Кажется, у меня СДВГ. Признаки, причины и скрытые выгоды синдрома третьего тысячелетия у взрослых

© Афанасьева А. В., текст, 2024

© Агеева И., художественное оформление, 2024

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2024

* * *

Введение

Вы с трудом открываете глаза, потягиваетесь и пытаетесь вспомнить, какой сегодня день и в какой вселенной вы находитесь. В голове бегают мысли, продираясь сквозь которые сознание пытается собрать себя по кусочкам. Взгляд падает на часы, и на коже мгновенно проступает холодный пот: два часа назад началась важная встреча, на которой вам обязательно нужно было присутствовать. Начинается забег по квартире с попытками одеться на ходу, собрать документы, предупредить коллег и побыстрее выехать в сторону работы. Вот только ключи от машины, как назло, куда-то подевались. Чертыхаясь, вы судорожно вызываете такси и через полчаса высаживаетесь у дверей офиса.

Поднявшись наверх, под радостное хихиканье коллег вы понимаете, что приехали в домашних тапочках, а самое главное – встреча отменилась накануне, о чем писали и в общем чате, и вам лично.

Пытаясь отдышаться и запить утренний стресс чашкой кофе, вы вдруг чувствуете, как по спине побежал холодок из-за тревожной мысли: «А где документы?», и в памяти всплывает папка, одиноко лежащая на сиденье в такси. Опустим часть дня, в которой вы разыскиваете и возвращаете утраченное, а на телефоне одновременно садится батарея и заканчиваются деньги, потому что вы не подумали об этом заранее. Возвращаясь вечером домой, вы обнаруживаете, что ключи от машины лежат на столике в прихожей. Там же, где и всегда.

Может показаться, что это чей-то страшный сон или просто самый неудачный день в году, когда все пошло наперекосяк. Но для многих людей это реальность, в которой они живут всю свою жизнь – день за днем, – уставая, спотыкаясь и теряя веру в себя. Это всего лишь обычный день человека с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

Многие привыкли считать, что он бывает только у детей, особенно у вредных мальчишек, которые бегают, кричат и всем мешают. Однако этот синдром как проявление особенностей строения головного мозга с приходом совершеннолетия никуда не исчезает. В своей жизни я постоянно сталкивалась этими проявлениями. Мужу диагноз поставили еще в детстве, и, будучи знакомой с ним практически с этого времени, я не могла понять многие его поступки. Например, постоянные опоздания и забывания, казалось бы, важных для нас обоих вещей. Я обижалась и думала, что ему просто не важны мои просьбы и наши отношения.

В процессе собственной терапии я научилась отделять личность мужа от симптомов, но интерес к синдрому дефицита внимания остался. Решающим моментом стало появление клиентки, которой я в терапии поставила диагноз СДВГ, но абсолютно не знала, как помочь ей немедикаментозно. «Пора учиться», – решила я. И пошла на обучение в клинику своей коллеги – хороший и логичный хеппи-энд моего профессионального развития и главное – личной истории в этой теме. Но оказалось, это было только начало.

На обучении и тренинге по развитию навыков выяснилось, что синдром дефицита внимания – не только у моего мужа, но и у друга, а самое главное – у меня. Многое встало на свои места: и неуспех в личной терапии с работой над импульсивностью (я люблю нахватать 100500 дел и проектов одновременно и потом с трудом разгребать их из последних сил), и трудности с вниманием в институте, и многое другое.

Всплывали воспоминания из детства: вот я на обследовании перед поступлением в школу не могу дослушать ни одну загадку до конца и выпаливаю ответ, перебивая врача. Вот в начальной школе смотрю в окно и абсолютно не понимаю, что происходит в классе в этот момент. Учительница говорила обо мне: умная, но постоянно витает в облаках. На милых видеозаписях с занятий танцами все дети повторяют движения за преподавателем, а я как присела, так и осталась сидеть на полу – увидела что-то очень интересное! Всего не перечислить, потому что синдром проявляется во всех сферах.

Когда я осознала это, то, погрустив, приняла, и моя жизнь стала во многом легче. Потому что, понимая, что с тобой происходит, гораздо проще начать тренировать навыки или перестать критиковать себя за несоответствие требованиям. Так СДВГ стал не только областью профессионального интереса, но и личной историей – моей и моих близких. Благодаря этому одна из моих ценностей – повышение доступности информации о синдроме как для специалистов, так и для людей с этим диагнозом. Я провела уже десяток тренингов по развитию навыков, бесчисленное число врачебных консультаций и психотерапевтических приемов для нейроотличных людей, а также прочитала множество лекций и докладов на конференциях.

Надеюсь, что, читая эту книгу, вы поймете, как помочь себе или своего близкому, страдающему синдромом. Мне не хотелось, чтобы в ней было много абстрактных рассуждений и мало практической пользы, поэтому я постаралась наполнить ее только полезной информацией. Не ругайте себя и не расстраивайтесь, если задания и упражнения по развитию навыков не будут получаться у вас с первого, второго и даже двадцать второго раза. Наш путь – длиною в жизнь. Вы не должны стать «другими». Нужно научиться помогать себе и упрощать свою жизнь. Быть нейроотличным – не значит быть «не таким», в этом есть свои плюсы и минусы. И плюсов тоже немало!

Как пользоваться книгой

Книга призвана разрушить мифы, которыми окружен этот диагноз, а также показать, что происходит со взрослыми людьми с синдромом. Возможно, вы узнаете себя в описании симптомов и поймете, как наука объясняет их проявление и – самое главное – как себе помочь и выстроить свою жизнь.

Главы составлены так, что вы можете выбрать любую и прочитать только ее, а также осваивать материал небольшими порциями, потому что людям с СДВГ часто сложно надолго сосредоточиться на чтении (если только вы не в гиперфокусе).

В главе 6 вы найдете опросник ВОЗ для самодиагностики, однако помните, что диагноз может поставить только врач-психиатр – и то после купирования другой симптоматики (к примеру, депрессии).

Также в книге приведены упражнения для тренировки навыков и алгоритмы действий, которые можно использовать как план или чек-лист для помощи самому себе. Эффективность всех методов развития навыков научно подтверждена. Они входят либо в протокол тренинга навыков когнитивно-поведенческой терапии для взрослых с СДВГ, либо в протоколы работы с сопутствующими для синдрома расстройствами.

Для общего понимания в книге содержится базовая информация о том, что такое СДВГ, как распознать его симптомы, чем они отличаются у детей и взрослых, а также какие существуют подходы к лечению и к терапии.

Анастасия Афанасьева, практикующий врач-психиатр, психотерапевт и клинический психолог

Часть 1
Что такое СДВГ

Глава 1
Немного нелюбимой, но важной статистики

По данным метаанализа 2007 года^[1], СДВГ диагностируется примерно у 5–10 % детей и подростков, а также у 2,5–5 % взрослого населения по всему миру. Про распространенность в России сказать сложно, так как переход на международную классификацию болезней 11 пересмотра (МКБ-11^[2]) в 2024 году только завершится, и диагноз, описывающий похожую симптоматику, будет отображен не только в детском разделе. А пока статистика у взрослых не собирается, и остается полагаться только на мировой опыт.

Взрослые люди с СДВГ – не единственные, кого наука и медицина долго обходили стороной, закрывая на них глаза и списывая симптомы на другие расстройства. Есть еще категория людей, которые долго не попадались со своими симптомами в поле зрения. Это девочки с СДВГ. Шумные, активные, перебивающие и капризные мальчики, которых не заставить вести себя прилично и делать то, что следует, – никому обычно не нравились. И именно поэтому с них и началось открытие и описание синдрома дефицита внимания и активности. А вот девочки… С девочками все сложнее.

Во-первых, у девочек симптомы невнимательности чаще превалируют над гиперактивностью, а во-вторых, к девочкам всегда предъявлялись другие требования. Так и вышло, что мечтательные, легко отвлекающиеся и рассеянные девочки скорее были объектами милых (или не очень) насмешек от родственников, учителей и товарищей по играм, однако сильно никому не мешали. Это рассматривалось как некий шарм или «женский склад ума». Именно поэтому долгое время бытовало мнение, что СДВГ бывает только у мальчиков.

В настоящий момент известно, что по крайней мере 50 % детей и подростков с диагнозом СДВГ продолжают во взрослом возрасте испытывать истощающие их симптомы, которые нарушают их повседневную жизнь день за днем. С большей вероятностью они будут страдать от трудностей с обучением, от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, от нарушения сна, расстройств личности и других заболеваний^[3].

Вот только малый список жизненных неприятностей, с которыми может столкнуться взрослый человек с СДВГ:

• Вероятность ареста выше более чем в два раза^[4].

• На 47 % больше шансов получить свыше 1 штрафа за превышение скорости в течение одного года.

• На 78 % больше вероятность употребления табака.

• Вероятность развода в два раза выше.

• На 78 % больше шансов остаться безработным^[5].

• Тревога и расстройства настроения в 3–4 раза чаще встречаются у взрослых с СДВГ, чем у взрослых без него^[6].

Насколько распространен СДВГ?

Опросы, проведенные во всем мире, показали, что распространенность СДВГ выше в странах с более высоким уровнем дохода^[7]. Распространенность СДВГ среди детей в течение жизни в США растет. По последним оценкам, она составляет 11 %^[8].

По оценкам, 6,1 миллиона американских детей в возрасте от 2 до 17 лет когда-либо получали диагноз СДВГ, что составляет 9,4 % от общей возрастной группы по стране по состоянию на 2016 год^[9]. Мальчикам более чем в два раза чаще, чем девочкам, когда-либо диагностировали СДВГ^[10].

Распространенность СДВГ среди взрослых во всем мире оценивается в 2,5 %^[11]. В США в течение жизни среди взрослых в возрасте от 18 до 44 лет она оценивается в 8,1 %^[12].

Статистика СДВГ у детей

• Процент детей, у которых когда-либо диагностировался СДВГ, увеличивается с возрастом. Опросы показывают, что 2,4 % (388 000) детей в возрасте от 2 до 5 лет и 9,6 % (2,4 миллиона) детей в возрасте от 6 до 11 лет имеют диагноз СДВГ.

• Средний возраст постановки диагноза тяжелого СДВГ составляет 4 года.

• Средний возраст постановки диагноза СДВГ средней степени тяжести составляет 6 лет.

• Средний возраст диагностики легкого СДВГ составляет 7 лет^[13].

Статистика СДВГ у подростков

Следующие цифры представляют оценочный процент подростков с СДВГ по возрастным группам:

• от 13 до 14 лет – 8,8 %,

• от 15 до 16 лет – 8,6 %,

• от 17 до 18 лет – 9 %.

Из всех случаев СДВГ у подростков у 4,2 % наблюдались серьезные нарушения^[14].

Статистика СДВГ у взрослых

По данным Гарвардской медицинской школы, распространенность СДВГ среди взрослых в США в 2001–2003 годах составляла 4,4 %. Тем не менее эта цифра, вероятно, занижена, поскольку 85 % детей с СДВГ, скорее всего, будут иметь это расстройство и во взрослом возрасте. Диагностические критерии синдрома изначально разрабатывались для детей, и поэтому этот диагноз среди взрослых растет в четыре раза быстрее, чем диагноз СДВГ среди детей в Америке^[15]. Следующие цифры представляют известный оценочный процент взрослых с СДВГ в каждой возрастной группе:

• от 18 до 24 лет – 4,5 %,

• от 25 до 34 лет – 3,8 %,

• от 35 до 44 лет – 4,6 %^[16].

Только 11 % взрослых с СДВГ получают лечение. Многие остаются недиагностированными и, следовательно, не лечатся из-за сопутствующих психических заболеваний, которые маскируют симптомы СДВГ:

• тревожное расстройство – 47 %,

• расстройства настроения – 38 %,

• злоупотребление психоактивными веществами – 15 %.

Статистика лечения СДВГ

По состоянию на 2016 год 77 % детей с СДВГ в возрасте от 2 до 17 лет в США получали какое-либо лечение, при этом примерно треть (32 %) получала как медикаментозное, так и поведенческое лечение.

• 62 % детей принимают лекарства от СДВГ, большинство из них в возрасте от 6 до 11 лет.

• 30 % принимают лекарства самостоятельно.

• 47 % детей получают поведенческую терапию, большинство из них в возрасте от 2 до 5 лет.

• 15 % получают только поведенческую терапию^[17].