Read the book: «Исповедь кишечника. Научные откровения гастроэнтеролога и эндокринолога о микробиоме, пищевых грехах и о том, как с ними жить»

Александр Приказчиков, Софья Приказчикова

Font::

Книга – не замена визита к врачу.
Но визит к врачу – отличный повод прочесть книгу.

* * *

Кишечник не зря лишен голоса.

Что бы он рассказал? Про неуместный пончик, съеденный на работе? Про то, что гастрит не болит, а загиб желчного – это не болезнь? Или про постыдный пук посреди совещания? А может, про леденящие душу поисковые запросы: «трусы для гидроколонотерапии», «детокс-чай», «клизма для очищения»?

Если бы только кишечник мог говорить…

Священник – посредник между Богом и людьми. Гастроэнтеролог – между людьми и кишечниками.

Так в чем исповедалась бы твоя кишка?

От накопленья ветров возникают четыре недуга: колики, спазмы, водянка, а также головокруженье.
Философ и врач Арнольд из Виллановы, Солернский кодекс здоровья, XIV век

Арнольд, вы чертовски правы. Добавлю лишь одно: от накопленья ветров (они же газы) еще и на душе тревожно.
Философ и врач-гастроэнтеролог Александр из Москвы, 2025 год

Более всего при накоплении ветров неприглядна доля жены. Особенно в однушке.
Супруга Александра, врач-эндокринолог Софья из Москвы, 2025 год

* * *

Все началось с латте.

Картонный стаканчик. Аромат корицы в воздухе. Пролитый кофе.

Обжигающая пенка на губах. Его смех. Совместные пробежки по выходным. Манговый смузи на двоих. Кино. Фисташки. Молочный коктейль.

В пятницу вырвалась из цейтнота. Офис осиротел в 17:55. Заперлась в рабочем туалете.

18:05. Косметичка, сменное белье. Настрой серьезный. Щелчки крохотных крышечек, на которые уходит ползарплаты. Духи не по средствам. Все, чтобы выглядеть так, будто и не работала.

Он ждет. Латте согревает пальцы.

В ресторане брускетты с авокадо. Саксофонист. Вино. Танцы. Много танцев. Смех.

У него дома винил. Еще вино. Виноград на губах. Стрелка часов шагнула в следующий день. Молния расстегнута. Платье осталось дослушивать Фрэнка Синатру. Кожу ласкает шелест сатина. И тут грянуло.

Предательский «пф-ф-ф». «Пф-ф-ф», разделивший жизнь на до и после.

Бежать? Плакать? Делать вид, что ничего не было? Сердце в ужасе замерло. Сознание парализовано.

Стенка кишки растянулась от переизбытка жидкости и газов. Пошла перистальтика. Кишечник отчаянно старается удержать лишнюю воду. Старается. Изо всех сил. Сокращается. Но не может. Пахучие трели бесстыдно вырываются наружу. Она, стряхнув оцепенение, в панике бежит из его объятий и сатинового плена. Замок в ванной щелкнул в тишине. Слезы стыда и каша на фаянсе. А Фрэнк томно допевает про свой треклятый Нью-Йорк.

Через день она придет на прием. Сядет в кожаное кресло, но не откинется на спинку. Стыдливо потупит взгляд и прошепчет полу:

– Доктор, я какая-то неправильная, наверное. У меня жуткие газы. Зловонные. И сильные. И диарея во время… Ну, понимаете. Там.

– Где «там»? – спросит белый халат.

– Ну там… В постели.

Доктор даст советы по лечению метеоризма. Она с надеждой побежит в аптеку. Он снова купит латте. И приготовит смузи.

А они, если бы могли говорить, сказали: «Да хватит уже подсовывать ей ПП-продукты! Авокадо вздувает! Ей нужно безлактозное молоко! И купи уже трусы, которые не впиваются в пузо! Мы и без того на пределе!»

Они – это кишки. Они терпят вздутие. Они молчат про запоры. Они не осуждают. Они просто принимают – без страха и упрека.

Глава 1. Мифы в гастроэнтерологии и медицине

– Гастре, я согрешила.
– Покайся, дитя мое.
– Каюсь, я поступила бесчестно. Поставила репутацию хозяйки под удар.
– Раскаянье – путь к искуплению.
– Проблема в том, что я не раскаиваюсь. Это ей должно быть стыдно! Сдавать ХМС по Осипову по кредитке! А у самой трусы отпраздновали 10-летний юбилей. Вчера и вовсе искала клинику, где делают гидроколонотерапию. Детокс-чаи еще куда ни шло, но это… Боюсь, я не выдержу. Я предупреждала ее тогда, в постели с Ним. С Мужчиной Ее Мечты. Позорный пук. Понимаю, было неуместно, но я не вижу иного способа заставить ее прислушаться ко мне! Я всего лишь кишка в теле Алисы. Вздутая кишка. Я на взводе.
Боюсь, придется действовать агрессивнее. Буду газовать, пока она не услышит.
Заранее предупреждаю, Гастре, – я согрешу снова.

Вода

Умные часы напоминали Алисе пить по утрам.

«Теплая вода помогает желчеоттоку и запускает метаболизм» – с этой мантрой она плелась на кухню и нащупывала кружку.

Вода. Сельдереевый смузи на завтрак. Авокадо-тост. Результаты ХМС по Осипову еще не пришли. Ну ничего. Скоро она узнает, почему так вздувает. Придется проработать свой микробиом, переосмыслить его. Ничего-ничего. Закажем БАДов. Подлечимся.

КАКУЮ ВОДУ ПИТЬ НАТОЩАК: ГОРЯЧУЮ, ХОЛОДНУЮ ИЛИ ТЕПЛУЮ?

Любую.

Всякую.

Никакую.

Каждый из этих ответов будет верным. Организму все равно, какой температуры жидкость в него заливают.

Вот так. Стараешься тут, охлаждаешь или согреваешь, а он плевать хотел на твои танцы с бубном. Еще в ротовой полости слюна начинает подогревать или охлаждать напиток в зависимости от ситуации. Бережет слизистые от термического шока – мало ли что этот чудак собрался в себя вливать!

Да и желудок регулирует температуру поступающей жидкости под себя. Пищевод толком даже не успевает поучаствовать в теплопередаче: напитки пролетают сквозь него примерно за 2 секунды. А вот желудок любит контроль. Если вода холодная – его сосуды расширяются, чтобы согреть жидкость. В ответ на горячую, наоборот, сужаются, чтобы ограничить теплопередачу.

С охлаждением жидкости желудок справится минут за 5–7, для подогрева же времени требуется чуть больше – до 10–15 минут. Конечно, всему есть предел. Водичка ниже 0°C или выше 60°C рискует обжечь слизистую. В странах Азии из-за культурных особенностей потребления в пищу горячего, слизистая стала толще и адаптировалась к высоким температурам, а у народов Крайнего Севера, напротив, – к холодному. Для простой русской Алисы оптимальна температура жидкости – 25–45°C.

Переваривание тоже не зависит от температуры воды. Метаболизм нельзя «разогнать» водой. Работа ЖКТ не запускается жидкостью. Воду с утра пить можно и нужно. Если нравится. Любую: холодную, теплую, горячую. Поможет ли это запустить организм в космос? Нет. Пора отстать от себя. Пить при жажде. И даже во время еды. Если хочется.

МОЖНО ЛИ ПИТЬ ВОДУ ВО ВРЕМЯ ЕДЫ?

Вода не разбавляет желудочный сок. Не снижает концентрацию соляной кислоты (от воды она не «разжижится»). И не портит пищеварение. Хочется пить во время еды – надо пить. Если хочешь идти – иди. Если хочешь забыть… и так понятно.

Желудочный сок не хранится в резервуаре. Это не контейнер, который оставили на весь день и забыли. В таком случае было бы и правда накладно. Выпитая вода разбавляла бы концентрацию соляной кислоты, а к вечеру в желудке оставалась бы хилая жижица, не способная растворить даже доставку из «Самоката».

К счастью, все работает проще. Сок выделяется по необходимости. А именно – на пищу, точнее, на ее внешний вид. Еще до начала трапезы. Желудочный сок не просто вода с соляной кислотой и электролитами. Это изменчивая жидкость. Адаптивная. В чем плюс кроме умных слов? На разную пищу выделяется разный по составу сок: на калач – один, на стакан кефира – другой.

Поэтому стакан воды вприкуску к котлеткам и пюрешке не навредит. Желудочный сок не разбавится. Организм подстроится – примерно за 2 минуты. Именно столько нужно желудку, чтобы выровнять кислотность после стакана воды. Конечно, если пить по 200 мл воды каждые 2 минуты, то да, кислотность снизится. Но кто в здравом уме будет таким заниматься, когда на столе – котлетка с пюрешкой?

Да и сама по себе вода покидает желудок быстрее, чем твердая пища. Так что помешать перевариванию просто не успеет. Жидкость во время еды, наоборот, помогает: формирует мягкий и красивый пищевой комочек. Мелочь, а желудку с кишечником приятно. Легче переваривать и двигать по пищеварительному тракту. Все любят, когда к ним с душой.

ТАК СКОЛЬКО НУЖНО ПИТЬ?

Норм нет. Дедлайнов нет. Пить по жажде скучно, но жизнь вообще штука непростая. Четкого количества «пить столько-то» быть не может. Кому-то достаточно одного литра, а кому-то и полтора зайдет за милую душу. Потребность в жидкости индивидуальна: все зависит от физической активности или ее отсутствия, температуры за окном, наличия болезней, культуры питания, настроения, звезд на небе.

Если вздумается, можно посмотреть на мочу. Желательно на свою. Не самый верный маркер, но все же. Если она аристократично соломенная, а не темно-желтая, то воды хватает. Можно выдохнуть и заняться самокопанием по другому поводу.

Так что, и суп считать? Да. Любая жидкость учитывается в суточном рационе потребления воды. Чай, кофе и даже суп. Телу все равно, откуда брать жидкость. Вода, конечно, лучше – в ней нет калорий. Zero. Но и бульон делает вклад в гидратацию организма. Спасибо ему за это. Плюс дает насыщение при относительно низкой калорийности. Правда, если не хочется, есть его совсем не обязательно. Только тс-с-с! Бабушкам такое желательно не говорить.

ИЗЖОГА ОТ ВОДЫ – ЧТО ЭТО?

Изжога после воды? Дело не в воде. Дело в тебе. Точнее, в состоянии твоего ЖКТ. При функциональной диспепсии или ГЭРБ будет изжога. Даже от воды, если пить много одномоментно. Большой объем жидкости давит на пищеводный сфинктер, который при ГЭРБ работает спустя рукава. Что это значит? Это значит, что сфинктер не закрывается полностью. Здравствуй, заброс кислоты в пищевод и изжога. При функциональной диспепсии картина немного иная. Чувствительность желудка повышена (или, выражаясь в стиле old money, висцеральная гиперчувствительность) настолько, что даже вода может раздражать рецепторы.

Как быть? Пить маленькими порциями, небольшими глотками. А вообще – начать лечение основного заболевания.

ГОРЯЧАЯ ВОДА И ЖЕЛЧЕОТТОК – ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ?

Виноваты китайцы. Как обычно. Любят они «разогреть» организм водой для стимуляции пищеварения. Гармонизировать «энергию Ци», чтобы желудок и желчный сокращались в ритме вальса. Но то, что работает для китайца, не всегда хорошо для русского. Русские любят щи, а не ци. Плюс горячая вода никак не влияет на сокращение желчного (у китайцев, кстати, тоже).

Желчный сокращается под действием гормона холецистокинина¹. Некоторые напитки тоже влияют. И пища. Особенно богатая жирами. Стейк, например, с картошечкой, участвует в сокращении желчного на 40 %, кофе – на 22 %, чай – на 18 %. А вот еда с низким содержанием жира – всего до 3 %. С водой же связи нет вообще.

Для адекватного опорожнения желчного важен и образ жизни. Физическая активность увеличивает желчеотток на 50 %. А вот вода натощак не увеличивает совершенно. Почему тогда от стаканчика водички утром легче? Горячая вода может местно усиливать кровоток и расслаблять гладкую мускулатуру – и в правом подреберье, как и в животе в целом, наступает тишь да благодать. Плохо ли это? Нет, конечно. Но и хорошо не от улучшения желчеоттока.

КИСЛОРОДНЫЕ КОКТЕЙЛИ, ЩЕЛОЧНАЯ, ВОДОРОДНАЯ ВОДА, ВОДА С «ЭФФЕКТОМ ПАМЯТИ»

Тут виноваты сказки. Живая вода, мертвая вода и все такое. Воду нужно пить. Обычную воду. Из-под крана или фильтра. Бутилированную. Водянистую воду. И все. Главное, чтоб не из лужи.

ВОДОРОДНАЯ ВОДА

Якобы обогащенная водородом и жутко полезная. Но на деле ее не существует.

Организм не хочет дополнительного водорода. О как! В жизни человека Н₂ лишь попутчик других молекул и не потребляется организмом в чистом виде. Человек не дышит им, не ест, не пьет. Да, в организме Н₂ вырабатывается, но минимально и утилизируется покорным слугой кишечником. Организм от водорода избавляется и не нуждается в дополнительном его поступлении. Даже суточной потребности в нем нет.

Антиоксидант ли? Да. Только в виде атома. А атом живет доли, ДОЛИ секунд. За время поглощения стакана воды водород уже образует стабильные молекулы. И никакой антиокси… что-то там не получится. Даже генераторы для создания водородной воды не помогут.

КИСЛОРОДНАЯ ВОДА

Ее тоже нет. Кислород плохо растворяется в воде. Как и водород. И так же быстро улетучивается. Но кислород нужен для жизни. Значит, если добавить в воду О₂, крови будет очень приятно? Может, и будет. Только кишечник и желудок не созданы для газообмена с кислородом – для этого есть легкие. Идут в комплекте с альвеолами и бронхиальным деревом. И работают бесплатно.

Кислородные коктейли круто было пить лет в семь с корешами в лагере, но на этом все. ВОЗ и другие настоящие медицинские организации не признают кислородные коктейли для лечения или профилактики чего бы то ни было. Кислородная вода и кислородные коктейли не равно кислородотерапия, которая через маску или носовые канюли. Искусственная вентиляция легких помогает подавать кислород в легкие людям с дыхательной недостаточностью. Тем, кто реально не может дышать. Кислородные коктейли не содержат такого количества О₂, чтобы обогатить кровь. Зато вполне могут вызвать вздутие из-за обильного заглатывания газа и последующую изжогу с отрыжкой.

ЩЕЛОЧНАЯ ВОДА

У щелочной воды pH около 9. По санитарным нормам вода должна держаться рамок pH от 5 до 7. Все, что за них выходит, – потенциально опасно. Лечит ли щелочная вода рак? Нет. Но ведь опухоли растут в кислой среде! А все знают, что кислоту лечат щелочью! Верно. Так нужно защелачивать организм? Нет.

Опухоли растут в кислой среде, которую сами же создают. Еще раз: не кислая среда создает раковые клетки, а раковые клетки – кислую среду. Щелочная же вода вообще нейтрализуется в желудке соляной кислотой. А большая ее часть всасывается в кишечнике, где и без того щелочная среда. Выходит, кишечник превращает любую воду в щелочную. Без смс и регистрации.

ВОДА С «ЭФФЕКТОМ ПАМЯТИ»

Умная вода «запомнит» все-все растворенные в ней вещества. И исцелит организм. Даже если эти вещества удалят, вода «запомнит». Эх, если бы все было так славно!

Структура воды кластерная. Там целая сеть молекул, скрепленных меж собой водородными связями. Этакий большой улей. Теоретически кластерная система может быть передатчиком информации – вроде испорченного телефона – и запоминать всякие плюшки. Только вот одна проблема: кластеры не живут долго. Те самые водородные связи, которые их удерживают, распадаются за доли секунд. Есть даже умное слово для такого события – фемтосекунды, то есть одна квадриллионная доля секунды. Секстиллион смешнее, но все же.

Кластеры потом снова пересобираются. Непостоянные ребята. За такое короткое время жизни кластера на него ничего нельзя записать и передать. Даже кнопочная «Нокиа» на 16 мегабайт – и та полезнее будет. Хоть песню на диктофон запишешь. С кластерами так не прокатит. Исцелиться такой водой не получится. Остается пить простую бесплатную воду.

Детоксы

– Гастре, хочу подать в суд.
– На кого?
– На Алису.
– Дитя, вы пришли покаяться или рассказать о планах?
– И то и то. Хочу подать на нее за клевету, оскорбление чести и достоинства.
– Дитя, я слышу в ваших словах обиду и злость.
– А я слышу, как она наговаривает на меня! Будто я не справляюсь с чисткой организма. Да я, в отличие от нее, света белого не вижу! Только и делаю, что дерьмо, простите за грубость, утилизирую.

НУЖНО ЛИ РЕАЛЬНО ЧИСТИТЬ ОРГАНИЗМ?

Конечно, нужно. Все живые существа нет-нет да любят подгадить.

Пища, напитки, лекарства, даже сам воздух – все потребляемое проходит через внутренние фильтры организма, которые отделяют зерна от плевел. «Плевелы» – и есть токсины.

Ну а если душнить, то яды биологического происхождения. Токсины создают микроорганизмы, животные и растения. Если от них вовремя не избавляться, организм переполнится и погибнет.

А шлаки… Нет никаких шлаков. Это абстрактное понятие про какую-то «шелуху», которая забила сосуды и не отлипает. В науке шлаков не существует. Так что поговорим про токсины.

Детоксикация действительно реальная вещь, и в медицине ее активно используют. Особенно в реанимации. Если организм отравлен – делать детокс нужно. Ключевое слово – отравлен. В повседневной жизни детоксом занимаются печень, почки, кожа, легкие и кишечник. Ненужную «шушеру» они выводят со стулом, мочой, потом и с капельками слюны при кашле. В общем, со всем тем, что пахнет, как правило, не очень. Поэтому токсины никто и не любит.

Нормальные среднестатистические органы Алисы без серьезных заболеваний вполне справятся с выведением токсинов из организма. Если один из детокс-органов откажет, тогда да. Помощь со стороны понадобится. Не то что «ох, прыщи на попе, наверное, печень отказывает», а что-то по типу терминальной почечной недостаточности. Тут уже не до смеха. Нужен реальный детокс в виде гемодиализа – процедуры аппаратной чистки крови от токсинов. Смузи, чаи и клизмы не помогут.

В складках здоровых кишок токсины не застревают. Организм сам выведет вредоносную дрянь. Несвежей котлетой будет рвать до посинения. В кишечнике уже ничего нет, а все рвет и рвет. Пока не будет «чисто», организм не успокоится. Помогать ему фитосборами не нужно.

Но что-то же откладывается? Высокотоксичные вещества по типу тяжелых металлов или радионуклиды. К счастью, такие соединения обычной Алисе накопить трудно. Она не работает на опасном предприятии. Профессиональных заболеваний у нее нет, облучение не проходила, да и техногенные катастрофы не переживала. Только любовные.

То же касается и «антипаразитарок». Раз в полгода не надо. Даже если есть домашние животные: их глистогонить можно и нужно по рекомендации ветеринара. Для людей, особенно детей, антипаразитарные препараты токсичны. Если есть подозрение на паразита, лучше сдать кал на анализ.

А ТЕТЕ ЛЮБЕ ПОМОГЛО!

А вот теть Любе помогло! В детстве мама тоже пальчик целовала, и проходило. Но если откажут почки, лучше гемодиализ, а не поцелуй в почечку. Хотя будет приятно. Гемодиализ, слава богу, нужен не всем – только по жизненным показаниям. Настоящая детоксикация требует квалифицированной медицинской помощи с оборудованием и специалистами, которые умеют ставить катетеры и фильтровать компоненты крови.

Тете Любе помогло, потому что на детоксе включается опция «я очищаюсь, веду здоровый образ жизни». Ограничивается алкоголь, рафинированная ерунда. Йога по утрам, сон в приличное время, а не как всегда. Вот и результат есть. Но не от смузи, а от всех сопутствующих действий.

ПУСТЬ ПОЛЬЗЫ НЕТ, НО И ВРЕДА ТОЖЕ

Вред может быть. У детокс-чаев нет стандартизации доз. Нет хорошего контроля качества. Не лекарство же. Активное вещество распределяется по пакетикам рандомно. В одном ничего, а в другом – десятикратная доза. Точной граммовки, как у таблеток, не будет.

Травы кажутся безобидными и натуральными. Но в сенне и окопнике, например, есть алкалоиды и антрахиноны. Эти вещества в высоких дозах «для капитальной чистки организма» поражают гепатоциты – клетки печени. Вплоть до некроза. И токсического гепатита с печеночной недостаточностью.

Умники, которые занимаются проблемами печени в США, даже посчитали, сколько людей пострадало от фитодобавок: насчитали 20 % случаев от всех лекарственных поражений печени. Обидно так страдать за «чай для здоровья». Как и получать оксалатный нефроз за двухнедельную диету на детокс-соках. Высокое содержание щавелевой кислоты (шпинат, свекла) поражает почечные канальцы.

Сепсис из-за повреждения слизистой во время гидроколонотерапии, перфорация кишечника после кофейной клизмы. Агрессивные методы подобных «чисток» разрушают не только микробиом, но и барьерные функции слизистой. Кишечник – это не труба с засором. Не нужен ему «Крот».

И сколько бы умники не проводили исследований, данных о том, что детокс-диеты выводят токсины лучше, чем печень, почки, кишечник, кожа и легкие, как не было, так и нет. Не нужно агрессивной чистки ни изнутри, ни снаружи. Любите и берегите себя и свои органы.

Бесполезные диагнозы

Алисе по УЗИ поставили загиб желчного. Она в панике ищет БАДы на маркетплейсах. А бедный желчный вообще не при делах. Ни загиба, ни перегиба у него нет. Просто изысканная форма – по наследству от прабабушки. У всех в семье были загибы желчного и горбинка на носу, только носу почему-то все прощается. А желчному нет.

ШКАЛА ПОЗОРА ПО БЕСПОЛЕЗНОСТИ ДИАГНОЗА

Интересно, если бы каждый раз, когда врач выставляет бесполезный диагноз, беснующаяся толпа скандировала «Позор! Позор!» с гулким звоном колоколов и плевками под босые ноги, это остановило бы их от неоправданных назначений?

Максимальный балл – 5, минимальный – 1.

Сразу проясним: все диагнозы получают 5.

¹ Белок, продуцируемый иммунными клетками слизистой кишечника, уровень которого указывает на наличие воспаления при болезни Крона, язвенном колите, инфекционных и онкологических заболеваниях.

Почему их ставят?

• Нужно зашифровать прием.

Да, вот так просто. Времени в обрез, а за дверью – толпа больных. Диагноз должен быть выставлен. Времени на подумать мало. Хронический гастрит на слуху. И никто не в обиде.

• Искренняя вера в такие диагнозы.

Врач, который познал «свой путь», «излечил себя струей бобра при луне» и продвигает авторские методики, искренне хочет помочь. Но пусть сначала поможет себе.

• Изучали медицину еще при царе.

Медицина – наука изменчивая. За ней сложно поспевать. Не стоит недооценивать молодых врачей. По крайней мере в реалиях современного мира. Зачастую у них кругозор шире, чем у профессоров со стажем.

• Обманщики зарабатывают деньги.

Если после выставления спорного диагноза предлагают БАДы и стопку дорогостоящих анализов, сыпля расплывчатыми формулировками по типу «биохакерство», «интегративная медицина», «альтернативный подход», скорее всего, перед тобой шарлатан в белом халате.

ОПАСНО ЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ?

Нет. Чаще всего под маской таких бесполезных заболеваний скрываются функциональные расстройства. Если их не лечить – это не страшно. Но качество жизни будет хромать.

1.Холецистокинин вырабатывается клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в ответ на попадание в нее пищевого комка из желудка.

The free sample has ended.