Большой души человек. Хирургия и судьба профессора Галеева

Воспоминания о Р. Х. Галееве⁵. Цибулькин Анатолий Павлович

Цибулькин Анатолий Павлович, заведующий кафедрой клинической лабораторной диагностики КГМА, д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ и ТАССР.

Биография – трудный жанр.

Периодически созваниваемся с профессором Галеевым Р. X., ежемесячно встречаемся на заседаниях Учёного совета Академии, но всегда остаётся чувство чего-то недосказанного, что не поместилось в ограниченное время наших встреч.

Повседневная насыщенная жизнь: лекции, лечебная работа и попытка соответствовать современному уровню научных исследований, – оставляет чувство исполненного долга, но, к сожалению, не оставляет свободной минуты на обычное человеческое общение.

Юбилей – это хороший повод оставить все дела и вспомнить, как на твоих глазах складный паренёк из районной глубинки Татарстана, прошёл путь от студента младших курсов медицинского института до прекрасного специалиста, квалифицированного учёного, профессора и заведующего кафедрой.

Но, как оказалось, восстановить в памяти отдельные этапы из жизни профессора Галеева Р. X., свидетелем которых мне довелось быть, не составило труда, словно возник взгляд со стороны на события тех лет и отдельных дней.

Детство Рината Харисовича, как выяснилось в нашем общении, прошло на природе с обязанностями помощника отца в нелёгкой работе по лесному хозяйству. Десятки километров дорог пешком, а зимой на лыжах, привели к стойкости характера – и молчаливый, но абсолютно самостоятельный студент мединститута, встав на беговые лыжи, к радости спортивных руководителей института выполнял нормативы кандидата в мастера спорта СССР.

Решения, принимаемые в молодости, часто определяют всю жизнь. Поэтому профессиональный спорт без сожаления уступил место профессиональной медицине. Многим молодым людям чуткие рекомендации родителей и грамотные советы родственников помогают найти правильное решение. Ринат же делает себя сам. Что привело его в студенческий кружок по патофизиологии? Конечно, это была попытка разобраться в многообразии медицинских профессий. Там молодой аспирант – автор настоящей статьи – получает задание привлечь к исследовательской работе кружковца Галеева Рината. Никто не предполагал, что это знакомство и первые совместные научные исследования закончатся постоянным пересечением наших путей в дальнейшей жизни и самыми добрыми отношениями до сегодняшнего дня.

Сотрудничество с аспирантом мало перспективно – у него свои заботы, сроки завершения работы, публикации. Однако первый опыт научных исследований показал Ринату, что существует в жизни интерес получения новых данных, совершения собственных малых открытий. С этим превозмогающим все житейские трудности стремлением к познанию нового Ринат Харисович затем уже не расставался.

Распределение после окончания мединститута приводит Р. Х. Галеева в Йошкар-Олу, которая была также местом начала трудовой деятельности и автора этих строк.

Следующая встреча прошла в Казани, где Ринат Галеев работал в должности заведующего урологическим отделением РКБ, после завершения клинической ординатуры в мединституте. Решение руководства больницы было справедливым, молодой 30-летний специалист качественно изменил уровень хирургической помощи в отделении. Сравнение рук хирурга с «золотыми руками» превратилось в журналистский штамп, но как точно оно подходило к Ринату Харисовичу в операционной: неуловимое движение скальпеля – и предотвращено кровотечение, лёгкое движение рук – и каким-то образом все компоненты операционного поля укладываются на свои места. Если смотреть со стороны, то в его руках труднейшие реконструктивные операции обманчиво казались не очень сложными.

А направление реконструктивных урологических операций было чрезвычайно сложным и очень своевременным, поскольку последствия травм, вмешательств по удалению опухолей часто заканчивались инвалидизацией и исключением пациента из привычного круга общения. Спасением для многих оказались реконструкция уретры из слизистой нижней губы, формирование искусственного мочевого пузыря из тонкого кишечника.

Трудно сосчитать – да никто этого и не делал! – сколько людей, часто совсем молодых, вернулось к жизни, в семью, в коллектив, перестали быть тяжёлыми инвалидами после реконструктивных операций, выполненных Р. X. Галеевым.

Большая практика Рината Харисовича свидетельствовала, что стандартная хирургическая тактика часто сталкивается с нестандартными особенностями кровообращения органа, вариантностью расположения сосудов, их различной длиной. Длительная работа в морге кафедры патологической анатомии, многочисленные эксперименты на животных привели к успешной защите в 1985 году диссертации на степень кандидата медицинских наук по теме «Реконструктивные операции при вариантных формах почечной артерии».

Наши встречи и беседы становятся более частыми с тех пор, как уже опытный хирург, почувствовавший вкус к большой науке, Ринат Харисович проходит по конкурсу на должность доцента кафедры урологии ГИДУВа – организации хорошо известной всем страждущим медицинской помощи. С тех пор мы работаем в одном учреждении, сменившем название от института на академию, но при этом не утратившем своего значения.

Постепенно проблема реконструктивных, а затем органозамещающих операций на органах мочеполовой системы становится делом всей жизни Рината Харисовича в прямом смысле, поскольку этому он посвящает не только рабочее время, но и значительную часть выходных дней и отпуска.

Далеко не во всех случаях можно провести реконструктивную операцию, иногда помочь больному может только трансплантация почки донора. Постулат общеизвестен. В мире трансплантация почек к этому времени становится рядовой манипуляцией. Москва начинает выделять единичные квоты на трансплантацию жителям республики, что совершенно не удовлетворяет её запросов; очередь на пересадку донорской почки продвигается невыразимо медленно. Самостоятельность, организаторские способности и упорство позволили Ринату Харисовичу одному из первых в Поволжье заняться в то время казалось бы неподъёмной проблемой – трансплантацией почки. Обычно новому специалисту не трудно войти в работающий коллектив с отработанными процедурами, но как трудно все начинать самому.

Сама операция по пересадке почки – это заключительная часть решения большого объёма организационных и технических вопросов. Сюда входит точное определение системы HLA – трансплантационных антигенов больных пациентов⁶ Своевременная информация из реанимационных отделений лечебных учреждений республики о появлении донора почки, сбор группы изъятия почки, срочный выезд (на личном автотранспорте) к донору, типирование антигенов гистосовместимости последнего, выбор совместимых с ним больных из листа ожидания и их срочный вызов, перевозка органа в условиях сохранения его жизнеспособности, сбор всех заинтересованных сторон в стенах РКБ, типирование совместимости донора и реципиента по АВО группам крови – и только затем хирургическая работа в операционной. И всё это независимо от погоды и часа дня или ночи. На всех этапах работало в основном три человека, одним из которых всегда был Ринат Харисович, сменяющий должности водителя на хирурга, а затем и на трансплантолога-иммунолога. Конечно, никто не отменял при этом ежедневной основной рабочей нагрузки.

Первые успехи воодушевили коллектив, принесли признание в Институте трансплантологии (г. Москва), появилось устойчивое финансирование дорогостоящего обеспечения жизни пациента с трансплантированной почкой. В помощь отцу к работе присоединился старший сын Рината Харисовича – Шамиль, сегодня уже признанный специалист-трансплантолог⁷. На конференциях по результатам работы отделения трансплантации в г. Казани собирались эксперты из головного института и начинающие трансплантологи из регионов Поволжья. Мне посчастливилось быть консультантом, а чаще просто плечом поддержки в самые трудные периоды работы Рината Харисовича по становлению республиканской трансплантологии.

Иногда удивляешься тому, как легко идёт по жизни отдельный человек, все события складываются в его пользу. Вот чего не было у Рината Харисовича. Даже на защите диссертации на степень доктора медицинских наук, новизна которой была подтверждена не одним патентом, председатель диссертационного совета в г. Москве предложил Ринату Харисовичу продемонстрировать практические преимущества предложенного им метода. Операционная готова. Но кто будет пациентом? На операцию у незнакомого хирурга из «провинции» соглашается житель Подмосковья, очередь которого реализуется не скоро. Лёгкие волнения позади, многократно отработанная техника удивляет и заставляет подтянуться операционную сестру, которая легко распознаёт умелые руки хирурга. Операция завершена. Больной выходит из наркоза. Ночное дежурство в отделении. На другой день – успех и блестящая защита. Кстати, прооперированный затем неоднократно благодарил случай и Рината Харисовича, поскольку результаты тяжёлой операции оказались отличными.

Мелькают отдельные воспоминания: мы с Ринатом белим потолок маленького, «second hend», но первого собственного жилья моей семьи в г. Казани. Трасса Казань – Йошкар-Ола. Обсуждаем хирургические возможности предстоящей онкоурологической операции у моего отца. Работали с Ринатом Харисовичем вместе часто, отдыхать вместе не пришлось; разве только коллективные институтские праздники позволяли свободно пообщаться.

На сегодня коллектив, возглавляемый профессором Галеевым Р. X., способен решить многочисленные сложнейшие медицинские проблемы: от точной диагностики заболеваний почек до эффективной терапии, сложной реконструктивной операции или трансплантации почки. Характеризуя работу Рината Харисовича, не будет преувеличением использовать эпитеты «впервые», «поразительно», «уникально».

Понимаю, что в успехе трансплантационной практики в республике велика роль Министерства здравоохранения РТ и администрации Республиканской клинической больницы. Ими создано современное отделение трансплантации почки с гемодиализом, закуплены новые аппараты по тестированию состояния иммунной системы пациента. Но в операционную вновь и вновь идёт внутренне собравшийся, спокойный профессионал, которому можно доверить своё здоровье и саму жизнь.

С юбилеем завершён большой, значимый и далеко не последний этап жизни профессора Галеева Р. Х. Опыт, светлый ум, работоспособность, явное лидерство в коллективе позволяют ему в дальнейшем продолжить деятельность прекрасного педагога, грамотного руководителя и профессионала уролога. Счастливого пути, Ринат Харисович!

Популярная урология. Часть 1

В 2020 году на экраны страны вышел фильм про гениального конструктора стрелкового оружия, создателя автомата АК-47 – Михаила Тимофеевича Калашникова. Кстати, профессор Галеев был с ним лично знаком, но об этом позже. Что же фильм? Фильм хороший, показывает и трудовой путь будущего дважды Героя Социалистического Труда и лауреата Сталинской премии, воссоздаёт исторические реалии того времени. Раскрывает непростые творческие отношения в среде конструкторов, историю создания семьи. Есть всё, кроме одного – самого движения мысли конструктора, изобретателя. Что же он такого сделал, чем отличался от своих коллег и конструкторов вероятного противника? Это зрителям приходится додумывать самим, особо настырным – рыться в специальной литературе.

Возвращаясь к нашему повествованию, думается, что рассказывая о враче, хирурге, учёном будет правильно хотя бы в основных чертах представить сферу интересов Рината Харисовича Галеева, познакомить читателя с проблематикой и терминологией, чтобы он сам мог увидеть и оценить значение открытий главного героя.

Ассоциация с М. Т. Калашниковым тем более уместна, что реконструктивные операции профессора Галеева – это пример добротной инженерии на материале человеческого тела. Инженерия – от латинского ingenium – «искусность» и ingeniare – «изобретательность». Патентов и авторских свидетельств на изобретения у Галеева полтора десятка. Но главное – сам принцип.

Например, создание искусственного мочевого пузыря – это же и есть инженерия. Да, из материала самого человеческого тела – из самого лучшего материала для организма. И пока коллеги-хирурги пытались при аналогичных операциях скопировать естественный мочевой пузырь – круглый, Галеев как истинный инженер счёл главным функцию, а не внешность, и сделал пузырь U-образным. Этот ход продиктован самой формой кишки, прост и гениален как автомат Калашникова. К тому же требует наложения гораздо меньшего количества швов – значит, будет меньше осложнений. Лучшее кровоснабжение приводит к быстрейшему заживлению ран и отличным отдалённым результатам. Падение смертности при операциях с 70% до 1% – в этом и высокое искусство, и полет технической мысли.

Конечно, хотелось бы показать мысль нашего героя, хотелось бы, чтобы читатель восхитился его изобретениями, делом его жизни. Но для этого надо хотя бы немного изучить строение мочеполовой системы человека. Инженеры ведь тоже учат сопромат⁸.

Анатомия и физиология почек и мочевыводящих путей

Урология – это отрасль медицины, занимающаяся изучением, распознаванием, лечением и профилактикой заболеваний органов мочевой системы и мужской половой системы.

Многоуровневая система образования и выведения мочи – отлаженный механизм, и сбой в одном из органов может привести к серьёзным нарушениям всего процесса.

Почки фильтруют всю кровь в организме. В сутки через них фильтруется около 150—180 л первичной мочи, а в итоге выводится 1,5—2 л.

Общие функции почек:

• регулируют количество воды и электролитов (ионов Na+, K+, Ca₂+, Cl- и др.) в жидкой среде организма;

• поддерживают нормальный кислотно-щелочной баланс (pH);

• выводят из организма ненужные и токсичные для организма вещества конечного метаболизма (например, мочевину, мочевую кислоту, фосфаты, сульфаты), выделяют мочу.

Эндокринные функции почек.

Вырабатывают гормоны:

• эритропоэтин необходим для синтеза гемоглобина;

• ангиотензин II важен для контроля артериального давления;

• кальцитриол участвует в метаболизме кальция и фосфора.

Метаболические функции почек.

• активно участвуют в обмене белков, жиров и углеводов.

Мочеточники – трубки диаметром 6—8 мм, длиной 25—30 см. Они предназначены для вывода образовавшейся жидкости из почечной лоханки в мочевой пузырь. Когда пузырь наполняется, сфинктер (клапан) перекрывает выход, чтобы не допустить возвращения мочи в почки.

Мочевой пузырь – мышечный орган системы, размещённый в области малого таза. Его основные задачи: накопить и вывести мочу наружу. Эластичность позволяет растягиваться и накапливать до 400—700 мл, некоторых случаях даже 1,5—2 л мочи. Для выведения мочи мышцы пузыря сокращаются. За регуляцию мочеиспускания отвечают два чувствительных сфинктера, находящиеся в нижней части пузыря.

Уретра – мочеиспускательный канал. Он служит для выведения мочи из мочевого пузыря наружу, а у лиц мужского пола ещё и для семяизвержения – выведения вовне семенной жидкости (спермы). Длина женской уретры – 3—4 см, а мужской – в 5—6 раз больше в связи с тем, что значительная часть её проходит внутри мужского полового члена.

Сфинктеры предназначены для управления выделением мочи, в системе предусмотрены внешний и внутренний сфинктеры. Внутренний сфинктер полностью контролируется человеческим сознанием. Внешний берет на себя ещё и функцию поддержки органов брюшной полости.

Нервные окончания – мышечные стенки пузыря, содержащие множество рецепторов, которые отправляют сигнал спинному мозгу о степени накопления. Первые «позывные» передаются уже после накопления 200—300 мл.

Детство. Надырово. Обретение характера

Теперь, когда читатель уже смог оценить научные и врачебные достижения героя книги, пришла пора разгадать загадку. Откуда у паренька из далёкой татарской деревни – сына лесника и учительницы – такой характер, такой интеллект, такие способности, чтобы стать профессором, доктором наук, заведующим кафедрой, основоположником научной школы? Может, он унаследовал нечто у предков или влияние оказала среда? Или в самом характере местности скрыта тайная сила, проявляющая дарования?

Будущий хирург и первый трансплантолог Татарстана Ринат Харисович Галеев появился на свет 19 октября 1946 года в селе Новое Надырово, что в 12 километрах к востоку от Альметьевска, будущей нефтяной столицы Татарстана. В то время ещё никто и не предполагал какие огромные богатствах хранит в себе Ромашкинское месторождение (его откроют лишь в 1948 году), и жизнь в селе, не затронутая «нефтяной лихорадкой», текла так же как вода в речке Урсала, правом притоке Степного Зая – степенно и неторопливо.

Предки-основатели

Село основали в середине XVIII века переселенцы из-под Арска, которые искали спасения от налогового гнёта и религиозных притеснений имперской власти. На новом месте они занялись хлебопашеством и скотоводством, особо славились разведением гусей, катанием валенок и шитьём шапок.

В селе стоит памятник основателю Надыру Уразметову – продолжателю знатного рода, восходящего корнями к эпохе Казанского ханства. Именем Надыра называлось не только село, но и волость. От него пошло генеалогическое древо Галеевых.

Уразметов, кроме создания ряда населённых пунктов, занимался рудоискательством, впервые в Российской империи пытался построить промышленную установку нефтепереработки. Что от него восприняли многочисленные потомки, так это предприимчивость и готовность создавать новое. Село Надырово было на слуху всегда.

В пору коллективизации организовали колхоз «Зай», который уже в 1934 году был занесён на Всетатарскую красную Доску почёта, а после войны стал единственным в Татарии колхозом-миллионером, найдя нишу в выращивании конопли. Колхоз 8 раз был представлен на Выставке достижений народного хозяйства в Москве, где награждался грамотами и переходящими знамёнами.

В 1950-е гг. в селе построили здание магазина, в котором внедрили самообслуживание и систему предварительных заказов на товары сложного ассортимента с доставкой на дом, а также изучение спроса путём подворного обхода. Передовому опыту торгового обслуживания в селе даже посвятили статью в журнале «Коммунист Татарии» (1965 г., №3).

Новаторский дух основателя сохранился в селе, отчего среди надыровцев много неординарных и известных личностей, про село издана книга, а при школе создан музей. Безусловно, в подобной среде развиваются личности особого склада. И Ринат Галеев не избежал этого влияния. Но было ещё и близкое окружение.

Отец

В 1943 году в родное село вернулся комиссованный после контузии фронтовик Харис Галиевич Миннебаев. В селе и в колхозе к его возвращению отнеслись с двойственным чувством. С одной стороны, он стал (да так и остался) единственным мужчиной на всей улице, вернувшимся с войны. С другой стороны, все помнили, как Хариса раскулачили в 1932-м, и что он внук воинского старшины Бугульминской волости. И в предвоенные годы тоже с ним было разбирательство.

Галиев⁹ Рим Харисович, брат Р. Х. Галеева: У нас в семье были уверены, что отец сидел и воевал в штрафбате. Однако, когда я работал старшим следователем Республики Татарстан по особо важным делам, то имел доступ к архивам и о судимости отца сведений не обнаружил. Какой-то грех за ним числился, он работал в сельсовете и толи избил, толи дал пощёчину родственнику некоего высокопоставленного лица. Его отстранили от должности, но, похоже, ограничились административными мерами. Отца побаивались, не хотели с ним связываться, считали его бесстрашным. С Волховского фронта он вернулся с орденом Отечественной войны¹⁰.

 

Харису Миннебаеву мать Нагима-ханум уже подобрала в невесты девушку. Нагима была женщиной властной, которой в Надырово многие побаивались. Она давно уже жила вдовой (Гали, её муж, умер в 1918). В колхоз её так и не смогли заставить вступить, хотя большой богатый дом – единственный в деревне с настоящим фундаментом – до фундамента и разобрали. Старший сын Салих от греха подальше скрылся во времена коллективизации, а средний – Мударис – стал первым на селе комсомольцем и в селе Бигашево (ныне часть Альметьевска) работал учителем, а после директором. Вот он-то брату Харису и посоветовал приглядеться к молодой учительнице Асие Гараевой. Девушка только закончила учительские курсы после десятилетки, и была весьма симпатичной. Харису она сразу пришлась по душе.

Айсылу Хамедова, сестра Р. Х. Галеева: И отец с братом похитили девушку. Конечно, не против её воли, уговор какой-то имелся. Так что на следующий день отец уже на лошадях в изящной повозке подъехал ко двору деда Тагира свататься. С материной роднёй они успешно договорились, а вот бабушка Нагима отца с молодой женой на порог не пустила. Так и не простила его до самой смерти.

Фронтовик и орденоносец Харис Галеев крутому материнскому нраву не уступил. Как люди на оккупированных территориях, он ушёл в партизаны. Лесник Альметьевского лесхоза рассматривал лес как дом родной, так что с молодой женой на опушке вырыл землянку – в ней перезимовали. И когда уже Асие подоспело время рожать, в июле сняли квартиру в русской деревне, где и родился старший сын Сирин. Разросшейся семье лесхоз дал дом в деревне Каширово, там появились на свет ещё два сына – Рим (1945) и Ринат (1946).

Рим Галиев: От отца мы переняли принципиальность. И я за неё пострадал, и Ринат тоже. Но никогда принципами не поступались. Также по примеру отца, я будучи руководителем, никого зря не наказывал. Если налагал взыскания, то своей властью, не доводил до начальства, не выставлял на всеобщее обозрение. Зачем человеку карьеру портить? Так что, когда вышел на пенсию, на меня никто в обиде не был. Это в крови, отцовское воспитание. Хариса-бабая в деревне уважали за то, что никого под суд не отдал. В те времена же лес воровали. Если он кого ловил, то заставлял скрыть следы преступления и давал задание отработать. Другие лесники долго на месте не держались, а его до сих пор, много лет после смерти, даже молодые знают и помнят.

Айсылу Хамедова: В то время государство лесникам спускало план: и сено накосить, и орехи сдать, и мочало. А отец – инвалид, одна рука не работает. Как он план выполнял и за что ему лично Брежнев вручил орден Трудового Красного знамени? Всем тогда нужны были дрова, брёвна дом строить, все приходили к отцу. И отец находил решение, чтобы и государство было не в убытке, и люди довольны. Но за это ему помогали сдавать план: кто косил, кто орехи собирал. А по весне все сажали лес – и школьники, и взрослые. И уж, конечно, мы, его дети. Все леса вокруг Альметьевска посажены Харисом-бабаем!

От отца передался Ринату Харисовичу ещё и «горький привкус» судьбы. Ничто не давалось великому хирургу легко, постоянно приходилось преодолевать сопротивление, доказывать правоту, а иной раз и элементарно перетерпеть. Так что порой задумаешься, а какой удел родители, предки готовят потомкам? Конечно, существуют объективные обстоятельства, исторический фон – его не изменишь. Революция, коллективизация, война стали испытанием для многих поколений.

Но что откладывается в родовой памяти, а значит в судьбе детей, внуков, когда родная мать отворачивается от сына – как Нагима-ханум от Хариса Минибаева? Когда не прощает ему проявления собственной воли? Внесло ли это вклад в родовую «горечь судьбы»? Возможно. Можно ли было этого избежать? Наверно. Можем ли мы не устраивать таких проблем своим детям? Стоит постараться.

Айсылу Хамедова: Когда отец умирал, пригласили стариков почитать молитву. Отец сказал: «Пусть уходят. Если бы Бог был, он не позволил бы пережить то, что я пережил».