Read the book: «Удивительное тело. Почему наше тело самое нелепое и гениальное создание природы»

Медицина – это наука, опирающаяся на искусство.

Уильям Ослер, врач

SUBARASHII JINTAI

by Takehito Yamamoto Copyright © 2021 Takehito Yamamoto

Russian translation copyright © 2026 by Limited company, Publishing house “Eksmo”

All rights reserved. Russian translation rights arranged with Diamond, Inc. through Japan UNI Agency, Inc., Tokyo

© Геворгян М.А., перевод на русский язык, 2025

© Казаринова М.Д., художественное оформление, 2025

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2026

Предисловие

Будучи студентом медицинского вуза, я проходил практику по анатомии. Именно тогда я страшно удивился – оказывается, человеческое тело такое тяжелое! Требуются огромные усилия, чтобы поднять его, – одна нога весит больше 10 килограммов, а легкая, на первый взгляд, рука – от двух до пяти! Я не мог даже представить, что они столько весят!

И правда, мы можем на глаз определить, сколько весит тот или иной предмет, при этом совершенно не ощущая веса собственных частей тела, хоть и «носим» их каждый день.

Почему наше тело устроено именно так?

Прежде чем ответить на этот вопрос, я докажу, что человеческий организм – это сложнейший и невероятно точно отлаженный механизм.

Удивительно, как много может наше тело, – а мы этого почти не замечаем, пока здоровы и полны сил.

Например, во время пробежки без труда можно читать дорожные знаки, а еще увернуться от бегущего навстречу человека, чтобы избежать столкновения.

Даже если сильно потрясти головой, картинка перед глазами не станет кружиться, доводя нас до тошноты.

Скорее всего, читая это, вы киваете в знак согласия. И обратите внимание: даже при движении головы ваш взгляд остается устойчивым. А что будет, если, к примеру, зафиксировать камеру смартфона на уровне глаз, включить запись видео и побежать? Получится дергающееся, смазанное видео, которое невозможно смотреть.

Так почему же изображение в наших глазах так отличается от изображения в камере? При размышлении над этим вопросом становится ясно, что организм оснащен высокотехнологичной системой, фиксирующей взгляд.

Приведу еще пример, хотя, возможно, он вас немного смутит.

В момент перед тем, как, скажем, «выпустить ветры», наше тело понимает: объект, просящийся наружу, твердый, жидкий или газообразный. Дело в том, что для подобных случаев у организма есть предустановка – газ можно выпускать, а остальное – нет. Звучит как нечто очевидное, но на деле эта способность здорово помогает нам чувствовать себя уверенно в обществе.

Удивительно, насколько детально разработан механизм. Нарочно и не придумаешь.

Во время учебы я все глубже погружался в медицину и понимал: человеческое тело, его способности – это настоящее чудо! Оно настолько поразило меня, что, можно сказать, украло мое сердце.

Тем не менее такие неприятные явления, как болезни, эту сложную систему ломают. Тут в игру вступает медицина – нужно вернуть утраченные из-за болезни функции и восстановить здоровье. На данный момент медицина разгадала множество загадок и разработала огромное количество способов излечения болезней.

И все равно до сих пор существуют вирусы и бактерии, вызывающие опасные инфекционные заболевания, унесшие немало жизней.

Существование микроорганизмов и, следовательно, инфекций доказали лишь около 100 лет назад. До этого многие люди не доверяли такому объяснению возникающих недугов – крошечные, невидимые существа проникают в организм и вызывают болезнь? Ну что за чушь, что за нелепое предположение?

Во второй половине XIX века немецкий доктор Роберт Кох впервые подтвердил, что причина болезней – бактерии, точнее, инфицирование ими. Далее возникла логичная мысль, благодаря которой исследования продолжились: «Если мы убьем эти болезнетворные бактерии, удастся ли нам вылечить болезнь?»

Так, в начале XX века немецкий врач Пауль Эльрих провел несколько сотен химических экспериментов, в результате которых обнаружил вещество, убивающее инфекцию. Препарат с производственным номером 606 получил название «Сальварсан» и в дальнейшем использовался для лечения сифилиса.

«Сальварсан» бил точно в тело нужного патогена, убивая его. Из-за такого подхода к устранению болезни и в то же время из-за «магии» Пауль Эльрих называл свое открытие Magic bullet («волшебная пуля»).

Десять лет спустя английский исследователь Александр Флеминг случайно заметил, что бактерии умирают под действием голубой плесени. Он назвал эти выделения «пенициллин», взяв за основу научное название голубой плесени Penicillium.

Впоследствии это вещество стало называться «антибиотик» и оказалось по-настоящему инновационным лекарством, изменившим историю человечества. А произошло все совсем недавно – лишь в середине XX века.

Определить причину болезни, выписать подходящие лекарства – сейчас такой порядок действий при заболевании кажется очевидным, однако так было далеко не всегда.

Открытие пенициллина стало настоящим прорывом в науке, вследствие чего медицина принялась развиваться с невероятной скоростью.

В 1981 году медицинский журнал The Lancet опубликовал статью о неизвестной болезни, передающейся половым путем и подавляющей иммунную систему зараженных. Эта болезнь, в дальнейшем получившая название «синдром приобретенного иммунного дефицита» (сокращенно СПИД), также является заключительной стадией инфицирования вирусом иммунодефицита человека (сокращенно ВИЧ).

Удивительно, что сейчас мы имеем довольно мощное лекарство от вирусной инфекции, обнаруженной лишь в 1983 году. Так, ВИЧ, ранее воспринимаемый не иначе как смертный приговор, стал хронической болезнью, которую можно держать под контролем.

Гепатит С – патоген, открытый в 1989 году, с которым довольно много хлопот. У больных гепатитом С развивается хронический гепатит или цирроз печени, впоследствии в большинстве случаев переходящий в рак. Этот жестокий вирус отнял множество жизней у людей со всего света, однако сейчас разработано эффективное лекарство, чью значимость трудно переоценить – противовирусный препарат прямого действия (сокращенно ПППД).

Гепатит С можно вылечить, стоит лишь выпить таблетку – будущее, о котором ранее люди и подумать не могли, уже наступило!

Роберт Кох, Пауль Эльрих, Александр Флеминг; открывшие ВИЧ Люк Монтанье и Франсуаза Барре-Синусси; обнаружившие вирус гепатита С Харви Альтер, Майкл Хоутон и Чарльз Райс – все стали лауреатами Нобелевской премии. Эти поистине великие люди невероятными усилиями совершили такой прорыв в медицине, какой никто даже и представить не мог. Узнав об этих научных свершениях – бесценных дарах для тысяч докторов и больных, невозможно не восхищаться такой наукой, как медицина.

Ее изучение похоже на показательную функцию – чем больше знаешь, тем сильнее тебя увлекает. Во время учебы в мединституте меня переполняло желание получать новые знания. Я был будто связан по рукам и ногам, а остроту чувств, терзавших меня, можно сравнить с хорошим ударом по коленным чашечкам. Конечно, хотелось с кем-то разделить свои эмоции и переживания – поэтому я и взялся за написание книги.

В первой главе покажу на конкретных примерах, насколько грамотно сконструировано наше тело. В то же время расскажу, какой вред причиняют организму болезни, какие «неудобства» вызывают, начиная от мозга и сердца, заканчивая анальным отверстием.

Во второй главе объясню, каким образом болезнь распространяется в организме и где грань между «болен» и «здоров». На примере таких заболеваний, как рак, болезни сердца и вирусные инфекции, покажу, как болезнь лишает человека жизни.

В третьей главе поговорим о самых значимых открытиях в истории медицины, о заслугах исследователей вроде Гиппократа и Роберта Коха, без которых невозможно представить современную медицину. С точки зрения врача постараюсь объяснить, как благодаря результатам их трудов появились современные клиники.

В четвертой главе речь пойдет о знакомых многим пищевых отравлениях и «синдроме экономкласса». На примере паразитарных инфекций поговорим, что угроза для нашего здоровья может быть где-то совсем рядом.

В пятой главе представлю вам инструменты, без которых клиническая деятельность была бы невозможна, – например, термометр, тонометр и эндоскоп, а также технологии, благодаря которым медицина продолжает развиваться.

Можете не сомневаться в достоверности информации – я опирался более чем на 80 научных литературных источников. Более того, в тех случаях, когда описываемое мной явление выходило за рамки моей специализации, во избежание неточностей я обращался к специалистам с просьбой отредактировать рукопись (см. список литературы). Номера в тексте, такие как [1], соответствуют библиографическим ссылкам для каждой главы.

Цель книги – увлекательное изучение человеческого организма от макушки до пальцев ног, а также истории медицины с осторожным взглядом в будущее. Я хочу, чтобы вы вновь ощутили то чувство, когда в детстве вам дарили новую энциклопедию и вы с неподдельным интересом уходили с головой в чтение.

Ямамото Такэхито

Глава 1
Человеческое тело умеет многое

Природа не создаст ненужного или лишнего.

Аристотель, философ

Наше тело такое тяжелое!

Сможете ли вы подняться?

Допустим, вы читаете эту книгу сидя на стуле. Если так, посмотрите вперед. Теперь попробуйте встать, не двигая при этом головой. Готов поспорить, что вы не сможете. Как бы сильно вы ни пытались и ни напрягали ноги, бедра остаются неподвижны. А теперь попробуйте встать как обычно. Вероятнее всего, сначала вы сильно вытянете голову вперед и только после этого подниметесь. Почему так? Все очень просто: чтобы поднять довольно тяжелую заднюю часть туловища, нужно сбалансировать ее вес. Вытянув голову вперед, мы смещаем центр тяжести и легко поднимаем таз.

Теперь проведем еще один эксперимент. Встаньте, поставьте ноги на ширине плеч и попробуйте поднять правую ногу, не двигая при этом головой. И снова, как бы ни пытались, оторвать ее от пола не удастся. Попробуйте, и сразу станет понятно, что нужно сделать. Перед тем как вы поднимаете ногу, верхняя часть туловища слегка наклоняется влево. Как и в предыдущем примере, у нас не получится поднять тяжелую ногу, если не перенести центр тяжести на противоположную сторону.

«Запчасти», из которых состоит наше тело, весят довольно много. Например, у человека весом 50 килограммов голова может весить целых пять! Одна нога – 10 килограммов, одна рука – от четырех до пяти – трудно представить, что на самом деле они такие тяжелые!

Обычно мы не замечаем этого. В подобное верится с трудом, ведь мы «таскаем» такую тяжесть каждый день. Постоянно удерживаем нелегкие руки и ноги, плечи, спину, голову, крупные ягодичные мышцы, поэтому и перестали ощущать их вес. Есть предположение, что по схожим причинам удобнее посадить ребенка на колени, чем держать на руках, а носить рюкзак за спиной легче, чем сумку или чемодан. Кроме того, с самого рождения мышцы крепнут ровно столько, сколько необходимо. Тело развивает свои «комплектующие» так, чтобы нам было удобно их использовать.

Когда я впервые пришел на медицинскую практику, то каждый день помогал переносить малоподвижных пациентов от кровати до инвалидного кресла, а лежачих больных – от кровати до кровати. До этого я и не осознавал, что тело человека настолько тяжелое!

Мышцы космонавта

Когда я ассистировал на операциях, то переворачивал пациентов, находящихся под общим наркозом, поднимал им руки и ноги, а после переносил людей с операционного стола до палаты. Понятное дело, в одиночку это невозможно – обычно требовались совместные усилия четырех или пяти санитаров. Получается, собственное тело мы можем поднять в одиночку, а чужое – нет.

Когда переносишь пациента под общим наркозом, особое внимание стоит уделять его рукам и ногам. Несмотря на то что конечности довольно тяжелые, поверхность их соединения с корпусом совсем небольшая. В случае если конечность не поддерживать, она повиснет, и под ее тяжестью может повредиться сустав – поэтому медицинскому персоналу нужно постоянно координировать действия.

Из-за большого веса тела проблемы возникают не только во время операций. Очень часто при затяжном пребывании в стационаре пациент бо́льшую часть времени лежит на кровати. Когда приходит время выписки, человек не может даже подняться с постели. Особенно часто с этим сталкиваются пожилые пациенты, чьи мышцы ослабли.

После операции на грудной клетке или животе пациент может столкнуться с такими болезнями, как инфаркт миокарда или пневмония. Казалось бы, они никак не связаны с ногами, однако человек может попросту утратить способность ходить. Ему больше не нужно «таскать» свое тело, и мышцы быстро слабнут.

Так происходит с космонавтами, когда, вернувшись на Землю после долгого пребывания в невесомости, они не могут сделать и шага без посторонней помощи. Космонавт господин Юи Кимия после возвращения на Землю рассказывал: «Когда я снимал скафандр, то чуть не упал – забыл, что теперь вес головы снова приходится на шею и позвоночник» [1].

Пациентам во время пребывания в больнице необходимо укреплять мышцы – ровно так же, как космонавтам нужны силовые тренировки. Надо как можно больше ходить пешком, выполнять упражнения, хотя бы просто двигать руками и ногами.

Поэтому в больницах так много людей, которые неспеша прогуливаются вдоль коридоров. Не зря говорят, что движение – это жизнь.

Рис. 1. Устройство глаза

Движения глаз, о которых вы не знали

Наше поле зрения очень узкое

Во время чтения, хоть вы и не смотрите по сторонам, в поле зрения попадает не только текст, но и окружающие предметы.

Сейчас, когда ваш взгляд направлен на конкретные буквы и знаки, попробуйте прочитать соседние слова, не двигая глазами. Полагаю, они размыты и нечитаемы. На самом деле область, которую мы можем прочесть, не перемещая взгляд, чрезвычайно узкая.

Поле зрения напоминает картинку на экране телевизора – совершенно не обязательно, чтобы она ограничивалась лишь его уголками. Причина станет понятна, если проштудировать устройство глаза. Объясню на примере камеры. Линза соответствует хрусталику глаза (он расположен по центру зрачка). Ирисная диафрагма¹ – это радужная оболочка. Пленка – это сетчатка. Колпачок, прикрывающий линзу, – это веки.

Мембрана, прикрывающая глазной белок с внутренней стороны век, называется «конъюнктива», а защищающая зрачок и радужную оболочку – «роговица». Чтобы увидеть, например, пейзаж, изображение отражается от сетчатки и затем передается в мозг. Но само изображение на сетчатке получается размытым – и только мозг помогает увидеть его четким.

Внутри нее расположена маленькая точка – «желтое пятно». В его центре еще один орган – центральная ямка. Она совсем крошечная, ее диаметр составляет всего лишь 0,3 миллиметра. Если же изображение хоть немного не попадет в центральную ямку, его качество сильно снизится. Наше зрение во многом зависит от этого маленького органа.

Обычно нас это не беспокоит, и мы бессознательно перемещаем взгляд с одного объекта на другой. Внутри сетчатки в плотный ряд выстроены фоторецепторные клетки. В одном глазу их более 100 миллионов. Эти клетки преобразуют световые стимулы в сигналы, которые через нервы передаются в мозг. Есть два вида фоторецепторных клеток – палочки и колбочки. Палочки имеют форму брусочков, а колбочки – конуса или пирамиды. Палочки только улавливают свет. Главным образом они отвечают за видимость в темноте и не различают цветов. Колбочки, наоборот, активны лишь при хорошем освещении: они не воспринимают свет, зато позволяют видеть цвета и очертания предметов.

Хотя в сетчатке насчитывается более 100 миллионов фоторецепторов, около 95 % из них – палочки и только около 5 % – колбочки.

Рис. 2. Зависимость остроты зрения от положения в сетчатке

Тем не менее острота зрения при ярком свете снижается по мере удаления от центральной ямки в сторону носа или уха. В этом и причина того, что четко видеть буквы в тексте мы можем только посередине поля зрения. А если центральная ямка повреждена, зрение сильно ухудшается. Нам с детства говорят, что нельзя в упор смотреть на солнце – в противном случае центральная ямка может повредиться. Если все же это происходит, зрение не получится улучшить даже с помощью очков, так как изображение попросту будет «застревать» в сетчатке и мозг не сможет его воспринимать.

Эксперимент со слепым пятном

Фоторецепторные клетки распространены по всей сетчатке, кроме одного единственного места. Там, где зрительный нерв проникает в сетчатку, расположен особый орган – зрительный сосочек. В этом месте находится слепое пятно, примерно на 15° в сторону носа от центральной ямки.

Вы сами можете убедиться в его существовании. Закройте левый глаз и сфокусируйте взгляд на +, не упуская из виду 0. Теперь медленно приближайте книгу к глазам. В какой-то момент 0 исчезнет – значит, 0 попал в слепое пятно.

Удивительное явление, хотя обычно мы не обращаем внимания на него. Даже если смотреть на мир одним глазом, вряд ли получится заметить исчезновение из поля зрения одной маленькой точки, так как мозг способен дополнить изображение исходя из окружающей обстановки.

Вспомните наш эксперимент. Когда 0 пропал, что вы увидели вместо него? Мозг понял, что вокруг 0 – белая страница, поэтому заменил 0 на белый цвет.

Рис. 3. Эксперимент со слепым пятном

Адаптация к свету и темноте

Если резко перейти из светлого помещения в темное, сначала ничего не будет видно, и только потом объекты станут понемногу проясняться. Каждый из нас знает это не понаслышке. Данное явление называется «адаптация к темноте». В этот момент фоторецепторы-колбочки меняются с палочками. Есть и обратный эффект: когда из темного помещения резко переходим в светлое, поначалу мы ослеплены, но вскоре вновь можем видеть как обычно. Это называется, соответственно, «адаптация к свету». Время, требуемое для данных процессов, тоже разное: глаза привыкают к свету быстро – около пяти минут, а к темноте – до 30 минут.

Теперь, когда вы знаете об этом интереснейшем явлении, я покажу его на примерах из повседневной жизни. Все сталкивались с ситуацией, когда ночью нужно отойти по нужде и вы из темной спальни заходите в туалет. Когда включаете яркий свет в коридоре, глаза вскоре привыкают. Но возвращаясь в темную спальню, едва ли можно что-то увидеть. Если же включить свет, закрыв один глаз, он останется привычным к темноте, а другой адаптируется к свету. Вернувшись в спальню и открыв оба глаза, вы сможете легко перемещаться по комнате.

Конечно, передвигаясь с закрытым глазом, мы теряем чувство расстояния, поэтому нужно быть осторожными. В остальном это довольно удобный метод – вы больше не будете ударяться мизинцем о кровать, не заметив ее в темноте. Не следует спорить, утверждая, будто можно просто включить свет в спальне – знать об особенностях органов, использовать их и видеть результат собственными глазами гораздо приятнее.

Пираты в аниме и фильмах как раз носят повязки, чтобы глаза не отвыкали от темноты. Если с яркой палубы приходилось срочно спуститься в темный трюм – например, во время внезапной схватки, ориентироваться можно тем глазом, который оставался в темноте. Берите на заметку, если вдруг окажетесь в похожей ситуации.

От чего зависят движения наших глаз?

Сможете ли вы читать, если будете трясти книгу?

Проведем еще один эксперимент. Возьмите книгу обеими руками, слегка потрясите и попробуйте прочесть слова. Буквы размоются из-за движений, и долго читать вы не сможете.

А если наоборот? Покачайте головой с той же скоростью и амплитудой, с которой трясли книгу. Читать стало гораздо легче, не правда ли? Удивительно, но взгляд остается неподвижным. Так происходит из-за того, что у нас, как и у некоторых других существ, имеется вестибуло-окулярный рефлекс.

Преддверие и полукружные каналы, расположенные глубоко в ухе, определяют движения головы и в то же время направляют глазные яблоки в противоположную сторону, чтобы взгляд оставался сфокусированным.

Для сравнения покрутите головой, глядя на себя в зеркало. Может показаться, будто глаза статичны, хотя на деле глазные яблоки двигаются в обратном направлении от движения головы. Во время ходьбы или пробежки взгляд тоже остается устойчивым. Как бы вы ни трясли головой, вы все равно сможете четко видеть мир вокруг, а при беге – без труда читать дорожные знаки. Все потому, что взгляд автоматически перемещается вслед за движением головы.

Подобная способность очень нужна разным животным. Лев, преследующий убегающую зебру и фокусирующий на ней взгляд, тоже это понимает. Но нам трудно в полной мере оценить значимость рефлекса, поскольку он срабатывает сам по себе.

Некоторые современные модели видеокамер оснащены функцией «оптической стабилизации изображения». Линзы объектива перемещаются в противоположном направлении от движения камеры, что повышает четкость изображения. Функция создана по аналогии с описанным выше рефлексом.

По сравнению с видеокамерами прошлого поколения, новые модели ушли далеко вперед. И все же за нашими глазами им не угнаться!

Как уши помогают нам удерживать равновесие

Мой знакомый офтальмолог рассказал, что многие люди обращаются к нему с проблемой головокружения. Видимо, они считают, что раз в слове «головокружение» есть иероглиф «глаз»² и все кружится перед глазами, значит, проблему тоже нужно искать в глазах. На самом деле причины возникновения головокружения кроются не только в глазных болезнях. По опыту работы в больнице я знаю, что нередко его вызывают заболевания ушей. Все в курсе, что уши нужны, чтобы слышать. Но знали ли вы, что они отвечают за наше чувство равновесия?

Анатомически ухо состоит из нескольких отделов, один из которых – «внутреннее ухо». Там находятся преддверие и полукружные каналы – органы, помогающие поддерживать равновесие. Кроме них, во внутреннем ухе есть «улитка», благодаря которой мы слышим. Орган получил подобное название из-за своей формы.

Звук, проходящий через слуховой проход, достигает барабанной перепонки и слуховых косточек (три маленькие кости во внутреннем ухе), заставляя их вибрировать. Вибрация проходит через улитку и превращается в электрический сигнал, поступающий по нервам в мозг. Так, при возникновении заболеваний преддверия уха или полукружных каналов чувство равновесия тоже страдает, а мы воспринимаем это как «головокружение».

Болезнь Меньера, вестибулярный неврит или доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение – типичные «ушные болезни», вызывающие головокружение. Кроме того, существует внезапная потеря слуха, – как следует из названия, человек становится слабослышащим по неопределенным причинам. Более того, от 2 до 6 % заболевших испытывают головокружение [2]. На первый взгляд, тугоухость и головокружение – два совершенно разных состояния. Но если знать, что за слух и за чувство равновесия отвечают близкие друг к другу органы, этот факт уже не кажется странным.

Хотя заболевания внутреннего уха могут вызвать проблемы как со слухом, так и с вестибулярным аппаратом, головокружение иногда возникает из-за болезней других органов. Например, анемия и аритмия способны вызвать шаткость и неустойчивость в ногах – многие люди называют подобные состояния головокружением.

Разные болезни, вызванные разными явлениями, а называются одним словом. Никто, кроме самого пациента, не поймет и не прочувствует симптомы полностью. Каким бы умелым ни был врач, он может лишь приблизительно предполагать, что именно ощущает пациент. Задача медицины – внятно сформулировать субъективные ощущения человека и исследовать отклонения, возникшие организме.

Причины наших слез

Почему слезы всегда сопровождаются насморком?

Во время просмотра трогательного фильма в кинозале отовсюду доносятся хлюпанья и шмыганья носом. Думаю, каждый из нас когда-либо плакал и вместе со слезами всегда текло из носа. Почему насморк возникает не только во время простуды, но и когда мы плачем? Все просто – между глазами и носом есть соединительные канальцы, по которым стекают слезы. Это не те же «жидкие выделения слизистой оболочки носа», возникающие при рините. У данной теории есть доказательство – жидкость, вытекающая из носа во время плача, не вязкая и не липкая. Канал, соединяющий глаз и нос, называется «носослезный проток». Слезы, выделяемые слезными железами сверху века, смачивают глазную поверхность, а затем выходят через отверстие во внутреннем уголке глаза. Затем проходят через слезный мешок, носослезный проток и стекают в носовую полость.

Слезы выступают не только когда мы радуемся или грустим или если что-то попало в глаз. Обычно они выделяются на постоянной основе в небольшом количестве и увлажняют поверхность глаза. Мы этого не замечаем – слезы стекают в нос, а затем попадают в горло, где мы их незаметно для себя проглатываем. А когда плачем, они не успевают выводиться через нос и горло, поэтому и текут из глаз.

Если по какой-то причине слезный проток поврежден, возникает явление «мне не грустно, но кажется, что я все время плачу». Такое состояние называется «непроходимость слезного протока». Это как раз доказывает, что слезы вырабатываются непрерывно.

Рис. 4. Ток слезы

Нос и уши тоже связаны между собой

Наш нос связан не только с глазами, но и со ртом – это знают все. Задняя стенка носа и рта образуют «горло». Если вдруг у вас пойдет кровь из носа, а именно из его задней стенки, она стечет в горло и польется также через рот. Бывает, что выделения из носа незаметно стекают по задней стенке горла, вызывая хронический кашель – такое заболевание называется «синдром постназального затека». По данным исследователей из Европы и США, 20–30 % случаев хронического кашля длительностью более восьми недель происходят именно из-за синдрома постназального затека [3]. В Японии же считается, что эти цифры не такие большие. Тем не менее тело устроено так, что носовая слизь вызывает кашель.

Глубоко внутри уши связаны с носоглоткой тонким канальцем – евстахиевой трубой. Само ухо состоит из трех частей – наружное ухо, среднее ухо и внутреннее ухо. Преддверие уха, полукружные каналы и улитка, о которых мы уже говорили, расположены во внутреннем ухе. Наружное ухо – это часть за пределами барабанной перепонки. Центральная часть – это среднее ухо, куда открывается евстахиева труба, соединяющая ухо и носоглотку. Задача евстахиевой трубы – регулировать давление внутри уха.

Вспомните, как неприятно закладывает уши в самолете или при подъеме на лифте. Это происходит из-за разницы между давлением внешним и внутри барабанной полости – области за барабанной перепонкой. Если внутри уха оно ниже, чем снаружи, перепонка втягивается внутрь. А если наоборот – внутри давление выше, чем атмосферное, перепонка выгибается наружу. В обоих случаях она не может свободно вибрировать, как должна, – именно поэтому появляется ощущение заложенности. Ощущения дискомфорта можно устранить, если зевать или сглатывать слюну. В этот момент евстахиева труба, обычно закрытая, приоткрывается и пропускает воздух. Это помогает выровнять давление между внешней средой и барабанной полостью, и перепонка возвращается в нормальное положение.

Если в носовой полости или горле начинают активно размножаться вирусы или бактерии, они могут проникнуть в ухо через евстахиеву трубу. Так инфекция распространяется в среднем ухе и вызывает воспаление – это заболевание называется «средний отит». Получается, евстахиева труба способна стать «входными воротами» для опасных патогенов.

Рис. 5. Связь уха и носа

Многообразие способностей нашего языка

Что-то кроме вкуса?

Какие функции есть у нашего языка? Большинство людей ответит «ощущение вкуса» и будут правы. Тем не менее способности языка этим не ограничиваются. Он выполняет и другие важные функции, такие как жевание и глотание пищи. Когда мы жуем, пища перемалывается зубами и смешивается со слюной. Логично предположить, что во время пережевывания пище необходимо «перемещаться между зубами». За это и отвечает язык. Чтобы кусочки тщательно пережевывались, язык собирает их вместе и многократно перемещает в разные стороны.

Глотание – сложный процесс, включающий скоординированные движения языка и мышц горла. Попробуйте прямо сейчас проглотить слюну. Вы заметите, как язык принимает форму ложки, изгибаясь в центре, и собирает тем самым кусочки пищи вместе. Затем движется от передней части рта к задней, перекрывая полость рта и направляя содержимое в горло.

Язык состоит из большого числа мышц, поэтому может легко менять форму и выполнять разнообразные действия. Одна из его ключевых функций – произношение. Попробуйте поставить зубную щетку к верхним зубам и поочередно произносить буквы: а, б, в, г, д, т… – вы заметите, что каждый раз язык занимает новое положение, касаясь щетки в разных точках. Чтобы произнести разные звуки, язык выполняет десятки точных, скоординированных движений.

Например, звук [с] невозможно воспроизвести без участия передних зубов и верхнего нёба – язык должен к ним прикасаться. Представьте, если по причине каких-либо заболеваний требуется удалить часть языка, как в таком случае трудно будет произносить слова.

Количество вкусовых луковиц с возрастом уменьшается

Чувство вкуса – это способность распознавать растворенные в воде химические вещества. А умение обнаружить вещества, распространенные по воздуху, называется «обоняние» – за это отвечает нос.

Вкусы можно разделить на 5 видов: соленый, кислый, сладкий, горький и умами³ («пикантный», воспринимается как специфические ощущения во рту, но в список его включают).

Соленый вкус помогает распознавать электролиты (минералы), необходимые для жизни, а сладкий вкус и умами – характерные признаки питательных веществ. Кислый и горький вкусы дают понять, что пища испорчена или вовсе ядовита. Они предупреждают организм, что продукт не должен попасть внутрь, и осуществляют «меры пограничного контроля».

Тем не менее многие с удовольствием едят продукты с неприятным запахом, например натто⁴ или сыр с плесенью, а также пьют горькие напитки – пиво и кофе. Кислая или горькая пища совершенно не обязательно несет человеку вред. Для тех, кто находит в еде счастье или даже смысл жизни, вкус выполняет роль не только средства самозащиты. Для регулировки вкусовых ощущений на поверхности языка расположены специальные органы – вкусовые луковицы. Как можно догадаться по названию, они имеют схожую форму. Вкусовые луковицы подобно датчикам распознают химические вещества. Их размер составляет лишь 0,05–0,07 миллиметра, а на языке их 5–10 тысяч штук! Однако с возрастом количество уменьшается. Помимо языка, вкусовые луковицы располагаются и на слизистых оболочках полости рта и в горле.

Всем известно, что, если зажать пальцами нос, почувствовать вкус очень непросто. Это происходит потому, что мозг соединяет сигналы от вкусовых рецепторов и обоняния – и именно вместе они создают полноценное ощущение вкуса.

Кроме того, чувство вкуса не может полностью сформироваться без болевых, температурных или осязательных ощущений (прикосновение, вибрация или давление).

Например, если коснуться языком шероховатого предмета, допустим карамельной конфеты, вы легко сможете ощутить текстуру. А если коснуться чего-либо, скажем, спиной, определить форму и фактуру предмета чрезвычайно сложно. Это связано с тем, что плотность расположения рецепторов, воспринимающих внешние стимулы, варьируется в зависимости от части тела. Чем плотнее друг к другу рецепторы, тем лучше они реагируют на раздражители извне. Если приложите два кончика ручки к коже и сократите расстояние между ними, то очень скоро перестанете чувствовать, что этих «точек прикосновения» две. Наименьшее расстояние, при котором можно ощущать две точки соприкосновения, называется «порог двухточечной дискриминации». На спине прикосновение двух точек различается лишь на расстоянии менее четырех сантиметров. Если же промежуток два или три сантиметра, касание ощущается как одна точка.

Когда я впервые проверил эту теорию на себе, то был поражен, насколько я бесчувственный.

А вот на кончике языка или на кончиках пальцев двухточечный порог дискриминации очень маленький – всего 3–4 миллиметра! Вспомним шрифт Брайля⁵, который можно читать только через прикосновение кончиками пальцев, – отличный пример, что они превосходно различают точки! Возможно, некоторые используют язык или пальцы во время полового акта как раз из-за такой остроты ощущений.

Свинка и слюнные железы

Сколько слюны выделяется за один день?

Уверен, всем знакома болезнь под названием «свинка». Она получила такое прозвище, так как при ней лицо в области челюстей опухает и становится круглым, как у свинки.

Почему? Официальное название заболевания – эпидемический паротит. Он характеризуется воспалением околоушной железы – одной из слюнных желез. А это общее название органов, выделяющих слюну. Помимо околоушной железы, мы имеем подчелюстную и подъязычную. Ежедневно они выделяют около 1–2 литров слюны, которая стекает по протокам (специальным канальцам для выведения слюны) в рот. Семьдесят процентов всей слюны выделяется подчелюстной, а 25 % – околоушной. Околоушная расположена перед ушной раковиной, очень близко к лицу, поэтому, когда она опухает, лицо также округляется.

Эпидемический паротит – это инфекционное заболевание, вызванное вирусом свинки (MuV). Имеет те же симптомы, что и обычная простуда, но самое страшное, что только ими не ограничивается. Вирус свинки, попадая в кровь, разносится по всему организму и вызывает множественные воспаления во внутренних органах. В 3–10 % случаев свинка приводит к менингиту, у 25 % пациентов мужского пола вызывает орхит⁶. Пять процентов пациентов женского пола сталкиваются с воспалением яичников, 15–30 % страдают маститом⁷. Особенно настораживает снижение слуха у 4 % больных, а один больной из 400 остается слабослышащим навсегда [4].

Рис. 6. Три слюнные железы

Вышедший в 2018 году на телеканале NHK небольшой сериал, темой которого была глухота при паротите, стал причиной оживленных обсуждений. Сериал назывался «Половина, синий», там главная героиня теряет слух на одно ухо. Из-за болезни она могла слышать только с левой стороны – в том числе и звук дождя. А раз справа дождя не слышно, значит, там всегда солнечно.

Важный момент – против свинки существует вакцина, благодаря которой возможно избежать этой болезни. Педиатрическое общество Японии рекомендует делать первую прививку в первый год жизни, а вторую – за один год до поступления в начальную школу. После второй прививки наблюдается снижение количества зараженных на 77 % [5].

Как работает слюна?

Функции слюны в нашем организме чрезвычайно многообразны – она очищает зубы от прилипших к ним остатков пищи и зубного налета, убивает вредные бактерии и защищает слизистую оболочку рта. Более того, она способна восстанавливать поврежденную эмаль зубов!

Каждый из нас слышал фразу «если есть слишком много сладостей, начнется кариес» – в целом очень здравая мысль. Бактерии, вызывающие кариес, расщепляют глюкозу (виноградный сахар), и в результате химической реакции образуется кислота, растворяющая зубную эмаль. Этот процесс называет «декальцинация». Как только слюна появляется, она начинает работу по реминерализации и восстанавливает эмаль. Тем не менее, если декальцинация возникает слишком часто, эмаль не успевает восстановиться, и зуб разрушается – появляется кариес. Получается, риск возникновения кариеса повышается не от количества лакомств, а от частоты их поедания. Зато сахарозаменители, такие как ксилит, и подсластители, например стевию, бактерии расщеплять не могут, поэтому декальцинация не происходит. Такие вещества называют дружественными к зубам.

Также слюна выполняет задачи пищеварительных соков. В ее составе содержится фермент амилаза, которая расщепляет содержащийся в пище крахмал. Помимо слюны, амилаза содержится в выделяемом поджелудочной железой панкреатическом соке. Не расщепленный слюной крахмал в дальнейшем смешивается с панкреатическим соком и переваривается полностью. Кстати, крахмал состоит из соединенных между собой молекул глюкозы. Амилаза разрывает эту цепочку, разбивая глюкозу на дисахариды и трисахариды, состоящие из двух или трех молекул глюкозы соответственно. В итоге они расщепляются в тонком кишечнике на моносахариды и всасываются в организм в качестве питательных веществ.

Слюна же отвечает за первый этап этого непростого процесса.

Даже если крови много, это еще не значит, что рана серьезная

Наш скальп может кровоточить?

Очень часто в триллерах героев убивают ударом по голове – например, преступник разбивает противнику голову пепельницей или вазой, тот падает без сознания, и кровь растекается по полу. Увидеть, как кровь хлещет из головы, можно не только в сценах убийств, но и когда персонаж падает с лестницы или с крыши. Зачем показывают эти сцены?

Очевидно, многие считают подобные раны смертельными. На самом деле кровотечение из головы не всегда приводит к летальному исходу. Все потому, что и кожа головы может кровоточить, причем довольно легко. В нашем скальпе расположено множество тонких кровеносных сосудов. Более того, прямо под ним находится твердая кость (череп), и поэтому ушиб головы может без труда повредить кожу. А еще наша кожа на голове легко трескается – шанс кровотечения при этом довольно высокий.

Многие люди, ударившись головой до крови, переживают и едут в больницу. Кровь потоком стекает по лицу и на одежду – тут кто угодно занервничал бы. Кроме того, бо́льшую часть головы в зеркале не видно – а вдруг и там кровь? От этих мыслей страх усиливается.

Я уверен, что каждый из вас в детстве хоть раз ударялся головой и получал большую шишку. Лично меня с юных лет мучил вопрос: почему нигде больше нельзя поставить шишку, кроме как на голове? Очень странно.

С точки зрения медицины правильно говорить «подкожная гематома». Другими словами, вследствие удара кровеносные сосуды лопаются, и кровь скапливается под кожей. Причина, по которой на голове образуются шишки, в следующем – кожа головы склонна к кровотечениям, и непосредственно под ней находится череп. Следовательно, кровь не может стечь внутрь и скапливается снаружи, вызывая отек. В любом случае поверхностные раны чаще всего не представляют угрозы жизни. Если поранились и у вас течет кровь, просто сдавите рану с помощью полотенца, и она остановится. Далее спокойно отправляйтесь в больницу, где вам наложат на рану швы.

Гораздо более опасны кровотечения внутри черепа. Я часто говорю людям с кровоточащей раной на голове: «Рану на поверхности головы мы зашьем, и все будет хорошо. Главное, чтобы не было внутреннего кровотечения. Даже если при осмотре мы его не увидим, оно может начаться позже. Нужно внимательно за этим следить».

Тяжелые удары по голове часто вызывают внутричерепное кровотечение, иногда смертельное. Оно может проявиться не сразу, а лишь через несколько часов или дней, сопровождаясь потерей сознания, нарушением речи, странным поведением или параличом конечностей. Поэтому во многих больницах выдают памятку по черепно-мозговым травмам – список тревожных симптомов, ведь сразу после повреждения определить, все ли в порядке, может быть трудно.

Когда мы превращаемся в панд?

В некоторых случаях внутричерепное кровотечение выявляется лишь спустя неделю или даже месяц после травмы. Это состояние известно как хроническая субдуральная гематома и чаще всего встречается у пожилых людей. Симптомы – например, забывчивость и шаткость походки. Члены семьи больного ошибочно принимают эту болезнь за деменцию и поэтому поздно обращаются за медицинской помощью.

В подобных случаях пациент способен забыть не только о кровотечении, но и о самом моменте травмы. Получается, человек незаметно получает удар и при этом не знает, что у него развивается скрытое внутреннее кровотечение.

Важно понимать: видимое кровотечение из головы не всегда указывает на тяжелое состояние, тогда как отсутствие внешних признаков вовсе не гарантирует легкую травму.

Многие пациенты пугаются, когда на следующий день после удара лбом и образования шишки (подкожной гематомы) появляются «глаза панды» – синяки вокруг глаз. Они предполагают, что травмировали глаза. На самом деле это просто застой скопившейся под кожей крови – совсем не удивительное явление. Кровь, накопившись под кожей в области лба, стекает вниз под действием силы тяжести. В большинстве случаев подобные гематомы постепенно рассасываются и бледнеют.

Зато у пожилых людей, чья кожа очень тонкая, даже обычная шишка требует внимания – из-за ухудшения циркуляции крови может развиться некроз поверхностных тканей.

Ушибы иногда вызывают разнообразные изменения в организме, но все имеют логичное объяснение. Если знакомы с анатомией и физиологией, можете легко избежать излишнего беспокойства из-за, казалось бы, необъяснимых симптомов.

Почему сердце бьется?

Раскроем тайны нашего сердца

Задумывались ли вы, сколько ударов делает сердце за минуту? Точное число зависит от возраста и индивидуальных особенностей, но в среднем оно совершает 60–70 ударов в минуту. Если подсчитать, за сутки сердце совершает около 80 тысяч ударов, за год – 30 миллионов, а за 80 лет жизни – более 2 миллиардов! Огромная цифра!

Люди с давних времен пытались понять, как сердце способно биться без остановки? Считали, что его движение поддерживает особая «жизненная сила», поступающая из воздуха. Лишь в XVII веке ученые выяснили: сердце работает как насос, перекачивая кровь по сосудам (подробнее мы поговорим об этом в главе 3). Лишь к началу XX века тайна такой продуктивной работы сердца была разгадана.

Наше сердце бьется благодаря электрическим импульсам, которые проходят друг за другом по его стенкам. Эта система управления называется проводящей системой сердца.

Сердце – не просто «мешок» с кровью, а сложный орган, состоящий из четырех камер: правое предсердие и правый желудочек, левое предсердие и левый желудочек.

Чтобы кровь циркулировала, камеры должны сокращаться и расслабляться строго по очереди, в определенном порядке. Если бы камеры работали независимо друг от друга, кровь бы попросту застаивалась.

Проводящая система сердца имеет свою иерархию, подобно большой компании, – есть начальник и подчиненные.

«Генеральный директор» сердца – это расположенный в верхней части правого предсердия синусовый узел, создающий ритм. Он первым дает команду, выполняет роль естественного «кардиостимулятора» и отвечает за создание регулярных электрических импульсов.

Эти сигналы затем поступают в атриовентрикулярный узел, также известный как узел Ашоффа – Тавары. Он получил название в честь японского патолога Тавары Сунао и его немецкого наставника Людвига Ашоффа, первыми обнаруживших его в 1906 году. Этот узел расположен практически в центре сердца, между всеми четырьмя камерами, и здесь происходит небольшая задержка сигнала, прежде чем он переходит к волокнам Пуркинье через пучок Гиса и его правую и левую ножки. Волокна Пуркинье – это уже не точка, а целая сеть линий, доходящая до каждого уголка сердца, чтобы обеспечить синхронное сокращение мышцы. Получается, чем «ниже по рангу» стоит элемент системы, тем больше ему приходится «суетиться», распространяя команды.

Когда в проводящей системе сердца возникает сбой, команды перестают передаваться должным образом, в связи с чем возникают различные формы аритмий. Например, из-за нарушения работы синусового узла темп передачи импульса сбивается и количество сердечных сокращений уменьшается, возникает синусовая аритмия. Сбои в работе атриовентрикулярного узла могут приводить к атриовентрикулярной (АВ) блокаде.

При этом мы знаем, что сердцебиение не бывает постоянным. При стрессе или физической нагрузке частота сокращений увеличивается – эту регулировку осуществляет вегетативная нервная система, которая автоматически контролирует жизненно важные функции организма.

Наше сердце – это мышца. Но не простая!

Я часто объясняю устройство органов на примере шашлыка или жареной курицы. Многие люди хорошо знакомы с видом мышц и внутренностей коров или кур, поэтому им легче представить их форму. То же самое и с сердцем: если когда-нибудь видели настоящее «сердечко», то знаете – это не символ из открыток, а плотный комок мышц, называемых «миокард».

Он отличается от мышц рук и ног тем, что его невозможно контролировать сознательно. Никто не заставит сердце биться, как и остановиться. Мышцы, работающие независимо от нашего желания, называются «непроизвольные». А мышцы, которые, наоборот, можно контролировать, называются «произвольные». Миокард – классический пример непроизвольной мускулатуры.

Когда мы пребываем в состоянии покоя, сердце перекачивает около пяти литров крови в минуту. При этом общий объем крови в организме взрослого человека также составляет примерно пять литров. Выходит, за одну минуту кровь совершает полный оборот по телу!

Однако этот показатель сильно меняется при физической нагрузке – с увеличением частоты сердечных сокращений возрастает и сила сокращения миокарда, позволяя увеличить объем перекачиваемой крови до 35 литров в минуту!

Таким образом, сердце – это орган, ритмично сокращающийся подобно насосу. Также при расширении оно втягивает кровь, выполняя функцию вакуума. Чтобы сердце эффективно выталкивало ее, необходимо, чтобы аналогичное количество крови поступало взамен. Поэтому важна не только сила сокращения сердечной мышцы, но и эффективность расслабления.

Область медицины, специализирующаяся на сердце и сосудах, называется кардиологией. Кровь, выталкиваемая из сердца, циркулирует по всему телу, поэтому предмет изучения кардиологии – не только сердце, но и вся система кровообращения.

Рис. 7. Два круга кровообращения

Важно, что циркуляция состоит из двух схем: легочное (малое) кровообращение и системное (большое) кровообращение. Кровообращение – это процесс переноса кислорода, полученного из внешней среды, ко всем тканям организма.

Если кратко описать эти два круга, выглядят они следующим образом.

1. Кровь, поступающая в легкие, получает кислород из воздуха.

2. Он с кровотоком попадает в левое предсердие.

3. Из левого желудочка кровь распространяется по всему организму, где кислород потребляется органами.

4. Кровь забирает выделившийся органами углекислый газ.

5. Далее с растворенным в ней углекислым газом возвращается в правое предсердие.

6. Затем из правого желудочка снова направляется в легкие, где «сбрасывает» углекислый газ и получает новый кислород. Этот процесс называется «газообменом».

Получается, кровь описывает «восьмерку» вокруг сердца, перемещаясь между легкими и остальными органами и тканями.

Как мозг контролирует дыхание

Загадка нашего дыхания

Сердцебиение нельзя остановить усилием воли, а вот дыхание можно. Иногда мы делаем более глубокие, «сознательные» вдохи, чем обычно, а иногда и выдыхаем с силой, изображая «вздох». Дыхание – это деятельность, куда более контролируемая, чем сердцебиение.

Однако мы не всегда дышим сознательно. Нет таких людей, кто думает: «Сегодня я буду дышать 18 раз в минуту». В большинстве случаев все происходит само собой, без нашего вмешательства. Безусловно, для каждого человека эти значения индивидуальны, но в целом частота дыхания составляет примерно 12–20 раз в минуту, около 25 тысяч раз в день, около 10 миллионов раз в год и примерно 800 миллионов раз за всю жизнь.

Даже если можно по своей воле задержать дыхание, нельзя остановить его навсегда. Максимум через минуту станет тяжело, и тело само заставит нас дышать. И если интенсивно двигаться, дыхание тоже непроизвольно участится.

Дыхание – это непростая деятельность, которая в основном управляется «автоматически», хотя до определенной степени может контролироваться «вручную». Как поддерживается механизм?

Прежде всего, центр «автоматического управления» дыханием находится в стволе мозга. Он регулирует ритм дыхания, чтобы поддерживать постоянный уровень кислорода и углекислого газа (парциальное давление), а также pH-уровень (кислотно-щелочной баланс) в крови.

Даже если задержать дыхание…

В месте, где аорта выходит из сердца (дуга аорты), а также в толстой артерии шеи – сонной артерии со всеми ее разветвлениями, имеются органы, детектирующие изменения парциального давления кислорода и углекислого газа, а также pH крови. Их можно назвать «передовыми разведчиками». Они называются соответственно «аортальные тельца» и «каротидные тельца».

Эти «разведчики» передают информацию о ситуации «главнокомандующему» – стволу мозга. Бельгийский физиолог Корней Хейманс, раскрывший этот механизм, получил в 1938 году Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Кроме того, когда мы «думаем», задействуется кора больших полушарий нашего мозга. Тот факт, что мы можем по желанию задерживать дыхание или делать глубокие вдохи, объясняется способностью коры головного мозга контролировать дыхательные движения. Процесс называется произвольной регуляцией дыхания.

И даже если задержать дыхание, рано или поздно терпеть станет невозможно – все потому, что команды дыхательного центра имеют приоритет над сигналами коры. Дыхательный центр отвечает за функции, непосредственно связанные с жизнеобеспечением. Природа не стала создавать «опасную» систему, которая управлялась бы только корой больших полушарий.

Наши легкие похожи на воздушные шарики

Как на самом деле происходят вдох и выдох в легких? Многие думают, будто легкие способны расширяться самостоятельно, но это не так. Легкие – это просто своего рода «воздушные шары», они не могут сами по себе изменяться в объеме.

Представьте такую сборную модель: пластиковая бутылка, разрезанная посередине, а на дно натянута мембрана. Верхнее отверстие открыто, к нему присоединены два воздушных шара, которые могут наполняться и сдуваться. Шары в этой модели – легкие, раздваивающаяся трубка – трахея, мембрана на дне – диафрагма, а пространство внутри бутылки – грудная полость.

Рис. 8. Механизм дыхания

Если потянете мембрану вниз, давление внутри бутылки снизится. При этом воздух снаружи будет поступать в шарик, чтобы уравновесить давление. Он продолжит расширяться, пока давление внутри него и внутри бутылки не сравняются.

Все эти действия имитируют процесс вдоха.

Если ослабить натяжение мембраны на дне, давление внутри бутылки возвратится к исходному, и воздух из шарика естественным образом выйдет наружу. Это соответствует процессам при выдохе.

Иными словами, сами легкие не изменяют свой размер «самостоятельно» – они естественным образом расширяются или сжимаются в соответствии с давлением внутри грудной полости.

В нашей сборной модели лишь мембрана на дне регулирует внутренний объем, но в реальном организме не только диафрагма участвует в дыхании. Грудные мышцы, образующие стенки грудной полости, также могут изменять ее объем – как если бы стенки бутылки в нашей модели могли расширяться.

В действительности при глубоком вдохе ребра сильно поднимаются и раздвигаются в стороны, и можно заметить, как грудь расширяется.

При интенсивных физических нагрузках мышцы плечевого пояса также участвуют в расширении грудной клетки. Это легко представить – вспомните спортсмена, бегущего на предельной скорости: его плечи активно поднимаются и опускаются.

Данные о дыхательных движениях передаются в дыхательный центр через нервы и используются для регуляции ритма дыхания. Дело в том, что необходимо в реальном времени распознавать, «насколько глубоким был вдох или выдох», чтобы своевременно корректировать управляющие сигналы.

Хоть на схеме диафрагма и изображается как тонкая мембрана, на самом деле это довольно толстая мышца. По аналогии с мясными блюдами диафрагма – это скерт-стейк⁸. Он очень похож на такие «мясистые» части, как корейка или кальби⁹.

Как я уже говорил, попытка представить человеческие органы по аналогии с мясным меню оказывается чрезвычайно наглядной. Человек – лишь один из многих видов позвоночных в природе, и строение наших органов очень похоже на органы животных.

Я и мои коллеги-хирурги часто даем пациентам и их семьям возможность увидеть удаленные во время операции органы (вживую либо на фото). Очень показательна реакция людей при виде тонкого или толстого кишечника – они всегда поражаются, насколько те напоминают хорумон¹⁰.

Хеликобактер пилори и Нобелевская премия

Главный фактор риска рака желудка

Рак – это болезнь, при которой клетки из-за изменений в генах начинают бесконтрольно размножаться. Злокачественное новообразование разрушает окружающие органы и представляет серьезную угрозу для жизни.

Большинство типов рака возникают из-за сочетания разных условий, и назвать одну-единственную причину точно нельзя. Тем не менее для каждого типа известны факторы, повышающие риск заболевания.

Например, рак легких чаще всего встречается у курильщиков: в 4,8 раза чаще, чем у некурящих. Пожалуй, это одна из главных причин возникновения рака легких. Кроме того, рак гортани у курильщиков встречается в 5,5 раза чаще, а рак пищевода – в 3,4 раза чаще, чем у некурящих [6].

А что способствует развитию рака желудка? Среди факторов риска выделяют соль и соленые продукты, например квашеные или маринованные закуски.

Известно, что курение повышает риск рака желудка. Однако в последние годы был выявлен гораздо более значимый и достоверный фактор – бактерия Helicobacter pylori (далее – H. pylori).

При заражении H. pylori в слизистой оболочке желудка развивается хроническое воспаление. С годами это приводит к атрофии слизистой (атрофический гастрит), создавая благоприятные условия для возникновения рака.

Хотя инфицирование H. pylori не всегда приводит к раку, риск существенно повышается. У зараженных вероятность возникновения заболевания в 15–20 раз выше, а случаи рака без хеликобактерной инфекции составляют менее 1 % [7].

Практически всегда H. pylori передается внутри семьи, чаще всего в раннем детстве (например, от родителей через слюну). У взрослых заражение через поцелуи или общую пищу маловероятно.

Определить наличие H. pylori в желудке можно с помощью анализов. Чаще всего проводится дыхательный уреазный тест. Это исследование, при котором человек принимает препарат, содержащий мочевину, после чего анализируется состав выдыхаемого воздуха.

Дело в том, что H. pylori расщепляет мочевину, при разложении которой образуются углекислый газ и аммиак. Поэтому, если в желудке есть H. pylori, мочевина в препарате расщепляется, и выдыхаемый пациентом воздух содержит углекислый газ. Наличие углекислого газа и говорит о заражении H. pylori.

Однако, вне зависимости от наличия или отсутствия H. pylori, в выдыхаемом воздухе он изначально содержится. Как тогда распознать углекислый газ, выделенный именно H. pylori? На самом деле в тестовом препарате атом углерода C в мочевине заменяют на изотоп ¹³C, а затем детектируют ¹³CO₂. В природе существует несколько видов атомов углерода C с разной массой, и около 99 % составляют ¹²C. Следовательно, если после приема препарата в выдыхаемом воздухе обнаруживается повышенное содержание ¹³CO₂, это доказывает наличие H. pylori. Разумеется, для организма ¹³C безвреден.

H. pylori связан не только с раком желудка, но и с другими заболеваниями: желудочными полипами, лимфомой, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Если спросить, что вызывает язву желудка или двенадцатиперстной кишки, многие ответят: «Стресс или переедание», хотя на самом деле в более чем 95 % случаев это либо H. pylori, либо обезболивающие препараты [8].

О связи с обезболивающими подробно поговорим в главе 3.

Открытие бактерии Helicobacter pilory

H. pylori обнаружили в 1982 году. До этого считалось, что бактерии не могут обитать в желудке из-за крайне высокой кислотности среды (pH 1). Однако австралийский врач Робин Уоррен заметил там неизвестные бактерии и попытался их культивировать, поскольку для доказательства жизнеспособности их требовалось вырастить и размножить. К этому исследованию присоединился еще один австралийский врач – Барри Маршалл.

Культивирование проводилось следующим методом: образцы, полученные путем соскоба с поверхности желудка, помещали на питательную среду и наблюдали, размножаются ли бактерии. Питательная среда – это субстанция, богатая веществами, необходимыми для жизни бактерий. Однако вопреки ожиданиям эксперимент столкнулся с трудностями.

Сколько бы Уоррен и Маршалл ни пытались, бактерии наотрез отказывались размножаться. К успеху привела случайность. Маршалл взял отпуск на Пасху и по небрежности оставил питательную среду на целых пять дней. К удивлению, именно этот длительный период культивирования стал решающим. H. pylori, обладающие медленной скоростью размножения, успели за этот промежуток времени образовать внушительные колонии.

При наблюдении под микроскопом ученые обнаружили новые микроорганизмы, о которых не было известно ранее. Уоррен и Маршалл назвали их Helicobacter pylori, так как они походили на спирали (helical) бактерии (bacteria), локализованные в пилорическом отделе (pylorus)¹¹.

Однако одного факта присутствия H. pylori в желудке было недостаточно, чтобы утверждать, что эти бактерии вызывают болезни. Чтобы доказать, что они действительно являются причиной желудочных заболеваний, Маршалл провел эксперимент на себе.

В 1984 году он сознательно проглотил культуру H. pylori, чтобы доказать их способность вызывать гастрит. В результате у Маршалла развился гастрит в тяжелой форме и язва желудка, что и было описано в его научном докладе. Эти данные оказались достаточно убедительными, чтобы сомневавшиеся в возможностях бактерий скептики изменили свою точку зрения.

Позже выяснилось, что H. pylori связана с различными заболеваниями, включая рак желудка, и эта информация оказала огромное влияние на общественное здравоохранение.

Уоррен и Маршалл также занимались исследованиями терапии по уничтожению H. pylori. В настоящее время применяется схема лечения, при которой два вида антибиотиков и один желудочный препарат принимают дважды в день в течение недели (существуют и готовые комплексы, где все три лекарства упакованы вместе)¹². Говорят, сам Маршалл прошел комбинированную терапию и успешно избавился от H. pylori.

В 2005 году они получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине за свои достижения.

Почему же H. pylori выживает в сильнокислой среде? Как говорилось ранее, H. pylori вырабатывает аммиак, обладающий щелочными свойствами, благодаря чему может нейтрализовать окружающую кислоту. Настоящий хитрец! Чтобы выжить в суровых условиях, бактерии пришлось адаптироваться.

Почему экскременты коричневого цвета?

Двенадцатиперстная кишка – ключевой транспортный узел

Для многих может оказаться неожиданностью, что двенадцатиперстная кишка – часть тонкого кишечника. Хотя ее название слышал практически каждый, далеко не все знают, где она расположена и какую функцию выполняет.

Как уже упоминалось, на выходе из желудка есть так называемый привратник. Непосредственно за ним начинается короткий отрезок кишечника – двенадцатиперстная кишка. Тонкий кишечник делится на три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Двенадцатиперстная кишка – самый верхний из них, имеющий форму латинской буквы C.

Свое название она получила из-за длины, примерно соответствующей ширине 12 сложенных вместе пальцев – около 25 сантиметров. Вместе с другими отделами тонкого кишечника она играет ключевую роль в усвоении питательных веществ. Более того, двенадцатиперстная кишка представляет собой важнейший «транспортный узел» пищеварительного тракта.

Она плотно прилегает к поджелудочной железе, при этом проток поджелудочной открывается в ее стенку. Панкреатический сок, вырабатываемый поджелудочной железой, поступает по этому протоку в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с пищевой массой, и содержит множество ферментов, необходимых для переваривания пищи:

• амилазу, расщепляющую углеводы;

• трипсин и химотрипсин, отвечающие за расщепление белков;

• липазу, расщепляющую жиры.

Получается, он способен расщеплять все три основных типа питательных веществ.

В тот же участок двенадцатиперстной кишки открывается и желчный проток, служащий проводником для желчи, вырабатываемой печенью. Желчь накапливается в желчном пузыре, а затем, как и панкреатический сок, поступает в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с пищевой массой.

Содержащиеся в желчи желчные кислоты и фосфолипиды преобразуют жиры в форму, удобную для усвоения. Вспомните капельки жира, образующиеся на поверхности рамена – все потому, что в естественном состоянии липиды не растворяются в воде. Именно поэтому необходимо эмульгирование – процесс смешивания воды и жиров под действием желчи.

Надеюсь, я смог вас убедить, что двенадцатиперстная кишка, будучи тесно связана с соседними органами, представляет собой важнейший центр пищеварения.

Красный, черный, белый стул

Все привыкли считать, что стул должен быть коричневым. Но задумайтесь: мы ежедневно употребляем пищу самых разных цветов. Почему же то, что было разноцветным на входе, неизменно становится коричневым на выходе?

Секрет кроется в желчи. Точнее, в билирубине – компоненте желчи, который под воздействием кишечных бактерий превращается в уробилин, придающий стулу характерный коричневый оттенок. Сам же билирубин – продукт распада гемоглобина, основного компонента эритроцитов. Продолжительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней, после чего они разрушаются, а содержащийся в них гемоглобин в печени преобразуется в билирубин, затем в составе желчи попадающий в двенадцатиперстную кишку.

Что же происходит, когда желчные протоки блокируются и желчь перестает поступать в кишечник? В этом случае стул теряет привычную окраску и становится светлым, почти белым.

Изменение цвета может свидетельствовать о различных патологиях. Примесь крови придает красный или черный цвет. При кровотечениях из нижних отделов кишечника (толстая или прямая кишка) кровь сохраняет алый цвет. В то время как кровотечения из верхних отделов (желудок или двенадцатиперстная кишка) приводят к появлению черного стула – гемоглобин, пройдя весь пищеварительный тракт, окисляется и темнеет. Такой стул приобретает вязкую консистенцию, напоминающую тушеные водоросли.

На окраску могут влиять и принимаемые лекарственные препараты. Например, барий, используемый при диагностических процедурах, придает стулу белый цвет, а препараты железа, назначаемые при анемии, – черный.

Таким образом, стул – это ценный источник информации о состоянии организма: от патологических процессов до принимаемых медикаментов. Подобно тому, как бытовой мусор может многое рассказать о привычках и образе жизни человека, наши экскременты столь же красноречиво свидетельствуют о процессах, происходящих внутри организма.

Травма поджелудочной железы и ее фатальные последствия

Уникальные особенности поджелудочной железы

В 2015 году произошел несчастный случай с семилетним мальчиком: по дороге в школу он споткнулся и упал, при этом фляга с водой, висевшая у него на шее, при падении оказалась зажатой между животом мальчика и землей [9]. По словам очевидцев, при падении он перевернулся, и фляга встала перпендикулярно земле, своим дном как бы пронзив живот.

После происшествия у ребенка появилась вялость и непрекращающаяся рвота, потребовалась срочная госпитализация. Обследование выявило разрыв поджелудочной железы. В течение последующих двух недель мальчик перенес три полостные операции, в результате чего ему удалили половину поджелудочной железы. Это спасло ребенку жизнь.

Травматические повреждения поджелудочной железы представляют собой серьезную проблему. Причина кроется в уникальных анатомо-физиологических особенностях данного органа.

Рис. 9. Двенадцатиперстная кишка, проток поджелудочной железы и общий желчный проток

Поджелудочная железа представляет собой мягкий желтоватый орган длиной приблизительно 15 сантиметров, расположенный позади желудка.

При сильных ударах в область живота (в результате ДТП, падений или физического насилия) поджелудочная может получить серьезные повреждения или даже разорваться. Как уже упоминалось, этот орган вырабатывает панкреатический сок, важный для нашего пищеварения. Если железа повреждается и сок попадает в брюшную полость, возникают крайне опасные последствия.

Дело в том, что наш организм (в определенном смысле) начинает «переваривать сам себя». По своему составу ткани человеческого тела мало отличаются от тканей животных, которых мы употребляем в пищу, поэтому реакция вполне закономерна.

Панкреатический сок повреждает кровеносные сосуды и органы брюшной полости, вызывая сильнейшее воспаление. В некоторых случаях это может привести к угрозе жизни.

Особая опасность в том, что поджелудочная железа ежедневно вырабатывает около 1,5 литра секрета – а это целая бутылка! Даже при разрыве орган не прекращает выработку этого сока. Без хирургического вмешательства жидкость продолжает вытекать в брюшную полость.

Кроме того, восстановление разорванной поджелудочной железы – чрезвычайно сложная задача. Панкреатический проток имеет диаметр всего несколько миллиметров, а сама железа мягкая, как тофу. В некоторых случаях сшивание оказывается невозможным, и приходится удалять часть или всю поджелудочную железу.

В описанном ранее случае во время первой операции врачи попытались сохранить орган, но при втором вмешательстве пришлось удалить около 50 % железы. В отчете говорится, что из-за возможного повреждения клеток, вырабатывающих инсулин, может развиться диабет [9].

Трубчатые и паренхиматозные органы

В медицинской практике травмы, вызванные огнестрельным оружием или ножами, классифицируются как проникающие ранения, тогда как повреждения от автомобильных аварий или падений относятся к непроникающим. Ключевая особенность непроникающих повреждений – отсутствие нарушения целостности кожных покровов. Однако в отличие от точечных повреждений, непроникающие травмы часто вызывают обширные поражения тканей и протекают гораздо тяжелее. Описанный случай с ударом флягой – типичный пример непроникающей травмы.

В Японии они составляют 88 % всех случаев, тогда как проникающие ранения встречаются значительно реже – около 3 % [10]. В условиях крайне редкой распространенности огнестрельных ранений большинство проникающих травм обусловлено ножевыми ранениями.

С точки зрения анатомии паренхиматозные органы повреждаются чаще, чем полые (трубчатые). Последние имеют трубчатую структуру или внутреннюю полость – например, желудок, тонкий и толстый кишечник, матка, мочевой пузырь. Паренхиматозные же органы, такие как печень, почки, селезенка и поджелудочная железа, характеризуются плотной структурой без выраженных полостей.

Длина кишечника и «лишние детали» нашего тела

Рудименты – наши лишние части тела

Знакомы ли вы с эндоскопией нижней части желудочно-кишечного тракта?

Это исследование, более известное как колоноскопия, предполагает введение через анальное отверстие длинного гибкого эндоскопа для детального осмотра толстой кишки по всей ее протяженности. По сравнению с гастроскопией (верхней эндоскопией), колоноскопия – более сложная процедура для пациента с точки зрения подготовки.

Процесс начинается накануне исследования: вечером рекомендуется легкий ужин, перед сном принимается слабительное для ночного очищения кишечника, а в день исследования необходимо выпить до двух литров жидкого слабительного для полного опорожнения кишечника.

Столь тщательная подготовка необходима, поскольку остаточное содержимое кишечника ухудшает визуализацию стенок толстой кишки и снижает качество диагностики.

В день процедуры пациенты ожидают очереди в специальной зоне, постепенно принимая слабительное и многократно посещая туалет. Исследование проводится после достижения полной прозрачности кишечного содержимого.

Скорость опорожнения кишечника и реакция на слабительные средства варьируются от человека к человеку. Время, необходимое для полного выведения каловых масс, индивидуально: у тех, кто страдает запорами и имеет значительное количество остаточного стула в толстой кишке, уходит больше времени. В любом случае с точки зрения пациента процедура подготовки несколько утомительна.

Кроме того, различается и длительность самого исследования. Анатомические особенности толстой кишки – ее длина, степень изгибов и траектория – уникальны у каждого человека, что непосредственно влияет на легкость продвижения эндоскопа. Хотя этот факт часто удивляет пациентов, если задуматься, это столь же естественно, как различия в форме глаз или носа, длине конечностей или росте.

Внутренние органы мы не осознаем, в отличие от внешних физических характеристик. В повседневной жизни мы не замечаем различий в длине толстой кишки. Например, ваша может быть на 20 см длиннее моей, но вы никогда не узнаете об этом без специального обследования – в обычных условиях эта разница не вызывает дискомфорта.

Таким образом, человеческий организм обладает определенным запасом прочности в параметрах, не влияющих на жизнедеятельность. Размеры желудка и печени, расположение петель тонкого и толстого кишечника, диаметр кровеносных сосудов – все эти показатели индивидуальны. Подобно внешним особенностям, внутренние органы также имеют уникальные характеристики, не препятствующие нормальному функционированию организма.

Путаница с термином «аппендицит»¹³

Когда индивидуальные различия выходят за пределы нормы и начинают вредить здоровью, их нельзя считать просто особенностями – они становятся заболеванием. Хотя незначительное увеличение длины толстой кишки обычно не вызывает проблем, при чрезмерной длине могут развиться хронические запоры или заворот кишок (состояние, называемое volvulus), что потребует лечения.

Рис. 10. Толстая кишка

Например, при долихосигме (аномальном удлинении сигмовидной кишки) может потребоваться хирургическое вмешательство – удаление ее избыточной части и восстановление кишечной непрерывности. Толстая кишка разделена на отделы с собственными названиями: слепая кишка, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка и прямая кишка.

Жидкость, поступающая из тонкого кишечника, последовательно проходит через отделы толстой кишки, превращаясь в каловые массы. Название «сигмовидная кишка» происходит от ее S-образной формы. Степень изгиба значительно варьируется у разных людей: у некоторых почти прямая, напоминающая букву I, у других образует выраженную петлю, похожую на Ω.

Рис. 11. Аппендикс и слепая кишка

Анатомические вариации толстой кишки проявляются и во многих других аспектах. Всем знакомо заболевание, иногда ошибочно называемое воспалением прямой кишки, хотя на самом деле это аппендицит. Как я уже говорил, слепая кишка – это название участка, а болезнь, при которой воспаляется отросток под названием «аппендикс», свисающий со слепой кишки, – это аппендицит. Типичный симптом – боль в правой нижней части живота, но ее точная локализация может отличаться у разных пациентов, поскольку размер и положение аппендикса индивидуальны: у одних он длинный и тонкий, у других – короткий и толстый; может быть направлен вверх или свисать вниз. Это наглядный пример удивительного анатомического разнообразия человеческого организма.

У органов тоже есть индивидуальность

На самом деле расположение слепой кишки тоже варьируется от человека к человеку. Хотя анатомически слепой кишкой называют участок толстого кишечника ниже места соединения с тонкой кишкой (что одинаково у всех), у некоторых людей эта область не фиксирована и может смещаться – такое состояние называют подвижной слепой кишкой. Поскольку положение слепой кишки изменчиво, варьируется и расположение отходящего от нее аппендикса. Соответственно, при воспалении боль может возникать в разных местах.

Возможно, вы читаете эту книгу, а у вас слепая кишка не фиксирована. И аппендикс может быть в пять раз длиннее моего. Но вы никогда не узнаете об этом, пока не заболеете и не пройдете обследование. Подобные анатомические особенности в пределах физиологической нормы не оказывают никакого влияния на повседневную жизнь.

К слову, моя толстая кишка, как говорят врачи, «очень удобна для обследования». Специалисты, проводившие мне колоноскопию, отмечали, что мой кишечник имеет плавные изгибы и оптимальную длину. Также в нем отсутствуют резкие углы, что обеспечивает легкую проходимость для эндоскопа.

Разница в болевых ощущениях при колоноскопии во многом обусловлена именно такими анатомическими особенностями. При этом многие считают, будто уровень дискомфорта зависит исключительно от навыков врача (хотя, безусловно, техника выполнения немаловажна). Легкость проведения исследования в значительной степени определяется индивидуальным строением кишечника.

В отличие от колоноскопии гастроскопия обычно не требует специальной подготовки (например, приема слабительных). У здоровых людей желудок полностью опустошается естественным образом после ночного сна.

Из чего состоят кишечные газы?

Что общего между кишечными газами и отрыжкой?

Почему газы имеют неприятный запах? Это происходит потому, что бактерии в толстом кишечнике расщепляют пищу и выделяют дурно пахнущие газы, такие как меркаптан¹⁴ и сероводород, который часто описывают как «запах тухлых яиц». К слову, некоторые горячие источники обладают таким запахом. Для бактерий подобные условия необходимы для их существования.

Можно подумать, что газы полностью образуются в кишечнике, но это не так. Бо́льшая часть газов – это проглоченный с пищей воздух.

Во время еды мы непреднамеренно заглатываем воздух вместе с пищей. Попав в желудок, он частично выходит обратно через рот – это явление обычно называют отрыжкой, а в медицинской терминологии – аэрофагией.

Оставшийся воздух вместе с пищей перемещается в тонкий кишечник. Под действием кишечной перистальтики продвигается дальше, смешивается с плохо пахнущими газами в толстой кишке и выводится через анальное отверстие – это и есть газы. Когда мы едим второпях, вместе с пищей в желудок неизбежно попадает больше воздуха. Естественно, чем больше воздуха проглатывается, тем чаще возникают отрыжка и газы.

Тем не менее полностью избежать заглатывания воздуха во время приема пищи невозможно. Если сделать компьютерную томографию брюшной полости, у любого он обнаружится. Даже у здорового человека и при самом медленном и аккуратном приеме пищи.

Всем знакомо ощущение урчания в животе при голоде. На самом деле живот «урчит» постоянно, не только натощак. Достаточно приложить к нему стетоскоп, и можно услышать характерное бульканье.

Когда мы говорим «живот заурчал», это означает лишь то, что звук стал достаточно громким, чтобы мы могли услышать его без стетоскопа.

Эти звуки возникают преимущественно из-за движения содержимого в тонком и толстом кишечнике при их сокращениях. Кишечник постоянно находится в движении, и существует два основных типа сокращений: «голодные сокращения» натощак и «послепищевые сокращения» после еды. При этом сократительная активность значительно сильнее в голодном состоянии, когда волна сокращений, начинающаяся в желудке и двенадцатиперстной кишке, распространяется до самого конца тонкого кишечника.

Остатки желудочного и кишечных соков продвигаются по кишечнику, чтобы освободить место для следующего приема пищи. Именно поэтому урчание особенно хорошо слышно на пустой желудок. Хотя эти звуки могут возникать и в другое время, в этом нет ничего удивительного – кишечник работает постоянно. Активная перистальтика – признак здорового кишечника.

Во время операций на брюшной полости, когда хирург вскрывает живот пациента и кишечник находится непосредственно перед ним, перистальтические шумы слышны поразительно четко – в этом случае звук не приглушается брюшной стенкой. Иногда шумы настолько громкие, что их слышит весь операционный зал.

Напротив, при снижении кишечной активности шумы становятся слабее. Если при прослушивании брюшной полости практически ничего не слышно даже через стетоскоп, это может указывать на заболевание.

Хотя стетоскоп обычно ассоциируется с прослушиванием грудной клетки, у таких специалистов, как я, – гастроэнтерологов – он гораздо чаще оказывается на животе пациента.

Почему после еды хочется в туалет?

Вы замечали, что после еды часто возникает позыв к дефекации? Многие привыкли завтракать и посещать уборную дома перед работой. Если уйти, не сделав этого, можно пожалеть. То же происходит после обеда. На моем медицинском сайте, где есть статьи о работе кишечника, пик посещаемости приходится на 12–13 часов дня – именно в это время многие люди испытывают позывы и начинают искать информацию о диарее или крови в стуле.

На первый взгляд кажется очевидным, что после еды хочется в туалет. Но если задуматься, это странно: съеденная пища не может так быстро превратиться в кал. Процесс пищеварения занимает один-два дня – пища медленно переваривается и продвигается по кишечнику. Когда вы идете в туалет после еды, бо́льшая часть только что съеденного еще находится в желудке.

Причина – желудочно-ободочный рефлекс: попадание пищи в желудок стимулирует перистальтику толстой кишки, что вызывает продвижение уже сформировавшихся каловых масс. Конечно, реакция у всех разная. Люди, страдающие запорами, могут только мечтать о такой четкой работе.

Удивительные функции заднего прохода

Боевые и холостые патроны

«Не отличишь боевой патрон от холостого» – так образно выразился мой знакомый, перенесший операцию на анальном сфинктере, описывая свою проблему. После хирургического вмешательства он утратил способность четко различать позывы к выделению газов и дефекации. Хотя формулировка звучит иронично, ситуация далека от смешной.

Анальный сфинктер – удивительно точный природный механизм. Он способен мгновенно распознавать характер содержимого (твердое, жидкое или газообразное) и избирательно выпускать только газы. Более того, при одновременном поступлении твердых масс и газов, сфинктер может удерживать кал в прямой кишке, выпуская лишь газы. Согласитесь, нарочно такую систему придумать очень непросто.

Потеря такой функции серьезно осложняет жизнь: человек вынужден каждый раз посещать туалет и садиться на унитаз даже для выпускания газов, поскольку не может быть уверен в характере позыва.

Для людей с ограниченным доступом к туалету из-за профессии это может стать причиной необходимости постоянно использовать подгузники. Когда я рассказываю об этом, некоторые признаются: «Мой анальный сфинктер иногда путает газы с жидким стулом». Действительно, даже у здорового человека водянистый жидкий стул может быть ошибочно принят за газы. Однако подобное случается нечасто – разве что при расстройстве желудка и диарее. Если это происходит лишь иногда, можно отнестись к происходящему с юмором.

Главное достоинство анального сфинктера – способность автоматически удерживать содержимое прямой кишки, позволяя опорожняться только в подходящий момент. Представьте, если бы при каждом поступлении каловых масс в прямую кишку требовалось сознательно напрягать мышцы, чтобы предотвратить непроизвольное выделение – нормальная жизнь стала бы невозможной, даже спокойно поспать не удалось бы.

Анальный сфинктер включает два типа мышц: наружная – произвольная мышца, которой мы можем сознательно управлять, и внутренняя – непроизвольная мышца, работающая автоматически.

Когда мы сознательно сжимаем анус, задействуется именно наружный сфинктер, а также лобково-прямокишечная мышца.

Травмы анального канала: как избежать необратимых последствий

В медицинской практике относительно часто встречаются случаи, когда люди обращаются за помощью после введения в анальное отверстие различных предметов (чашек, игрушек и пр.) с сексуальными целями. Подобные инциденты нередко приводят к серьезным травмам прямой кишки и ануса – от кровотечений до перфораций с последующим перитонитом, часто требующим хирургического вмешательства.

Исследования показывают: пациенты с такими травмами представляют широкую возрастную группу (20–90 лет). Наиболее распространенные инородные тела – бытовые предметы, 42 % случаев – бутылки и стаканы [11], хотя в литературе описаны и более экзотические случаи (зубные щетки, ножи, спортивный инвентарь, мобильные телефоны, лампочки). Не раз сообщалось о случаях, когда кто-то в шутку направлял воздух из воздушного компрессора в анус партнера, что приводило к смерти последнего.

Тяжелые повреждения аноректальной области могут потребовать формирования временной или постоянной колостомы. Даже после успешного лечения возможны долгосрочные функциональные нарушения (недержание, снижение чувствительности).

Стоит отметить, что аналогичные осложнения возникают и после хирургического лечения рака прямой кишки или ануса (из-за неизбежного повреждения нервов и мышц), а также при спинальных травмах (автокатастрофы, спортивные повреждения).

Что такое стома и как она устроена?

Помимо травм, необходимость в формировании стомы может возникнуть при различных заболеваниях брюшной полости. В Японии насчитывается более 200 тысяч людей со стомами¹⁵ [12], однако из-за малозаметности – обычно они скрыты под одеждой – общество не особо осведомлено об этой особенности. Некоторые ошибочно полагают, будто это имплантируемые устройства, подобно кардиостимуляторам или искусственным суставам.