Тиреоидит Хашимото. Как понять глубинную причину заболевания и остановить разрушение щитовидной железы

Прогноз

По словам большинства эндокринологов, прогресс от эутиреоза (нормального уровня гормонов щитовидной железы) до гипотиреоза необратим и заканчивается полным разрушением щитовидной железы. Однако у 20 процентов пациентов, по сообщениям, функциональность щитовидной железы спонтанно восстанавливалась^{1, 8}.

Здоровье щитовидной железы при этом возвращалось к норме даже после отказа от гормонозаместительной терапии.

Исследования показывают, что после того как аутоиммунная атака заканчивается, поврежденная щитовидная железа может регенерировать. УЗИ щитовидной железы показывают нормальные восстановленные ткани, а анализы на антитела к щитовидной железе становятся отрицательными¹².

Эту регенерацию у взрослых пациентов часто не замечают, потому что считается, что гипотиреоз у них теперь на всю жизнь, и после первичной постановки диагноза анализы на антитела и УЗИ обычно больше не делают.

Кроме УЗИ и анализов на ТПО, можно также провести тест на тиреолиберин (ТРГ, тиреотропин-релизинг-гормон): если щитовидная железа восстановилась, то уровни T₃ и T₄ поднимутся. Этот тест поможет определить, можно ли прекращать прием лекарств для щитовидной железы⁸.

Эта информация свободно доступна в научной литературе, но большинство врачей даже не пытаются давать пациентам ТРГ, чтобы узнать, требуется ли им продолжать прием лекарств.

Обычная медицина пока что не признает воздействия изменений образа жизни, которые могут замедлить, остановить или обратить вспять прогресс болезни. Этим изменениям образа жизни и будет посвящена остальная часть книги.

МОЯ ИСТОРИЯ

Я семь лет страдала от хронической усталости, прежде чем мне диагностировали тиреоидит Хашимото. Поначалу я считала, что устаю просто из-за того, что учусь – программа докторантуры в самом деле была очень утомительной, а расписание нестабильным.

После окончания колледжа, когда мой образ жизни стал более сбалансированным, я обращалась к нескольким врачам с жалобами на усталость, но мне говорили, что все в порядке. Большинство из них предполагали, что у меня депрессия. «Но у меня нет депрессии – я счастлива! – всегда отвечала я. – Я просто очень устала. Чтобы хоть как-то функционировать, мне приходится спать по двенадцать часов в день». Через несколько лет я просто перестала даже пытаться найти причину и смирилась с тем, что мне просто нужно больше отдыха, чем всем моим знакомым.

Через несколько лет постепенно стали появляться новые симптомы: тревожность, кислотный рефлюкс, выпадение волос, непереносимость холода. Я спала под двумя одеялами – хотя жила в Южной Калифорнии.

На одном медобследовании анализы показали уровень ТТГ 4,5 мкМЕ/мл (при норме от 0,4 до 4,0), но врач сказал мне: «Ваша щитовидная железа работает нормально. Ничего делать не нужно». Анализ на антитела он делать не стал.

На следующий год я снова пришла на обследование. На этот раз уровень ТТГ был уже 8. Лишь после этого врач направил меня к эндокринологу на консультацию по поводу щитовидной железы.

А все это время, более семи лет, я страдала от симптомов гипотиреоза!

Подведем итог

▶ Проверяйте работу щитовидной железы с помощью анализов на ТТГ, свободный T₃, свободный T₄ и антитела к ТПО.

▶ Ремиссия с возвращением к нормальной работе щитовидной железы вполне возможна.

3
Восстановление уровней гормонов щитовидной железы

Путешествие в тысячу ли начинается с одного шага.

Китайская пословица

В классической медицине нормальную функцию щитовидной железы восстанавливают, назначая прием гормонов. Если вспомнить нашу аналогию с дырявым ведром, символизирующим истощение запасов гормонов щитовидной железы, то обычная медицина даже не задумывается о том, откуда взялась дырка (аутоиммунное разрушение): она просто подливает и подливает в ведро воду.

Хотя лекарства и не помогают справиться с глубинной причиной, прием гормонов – важнейший первый шаг к улучшению самочувствия и избавлению от негативного воздействия гипотиреоза на организм. Необходимость гормонозаместительной терапии определяется, во-первых, лабораторными анализами и, во-вторых, симптомами пациента.

Традиционно врачи не назначали гормоны щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе (повышенный ТТГ, но нормальный или погранично низкий уровень T₄), но более прогрессивные эндокринологи и врачи сейчас уже понимают всю ценность приема гормонов щитовидной железы уже на субклинической стадии, особенно для тех, у кого уже начались симптомы гипотиреоза.

Кроме того, в новых рекомендациях тоже говорится, что прием гормонов щитовидной железы стоит начинать раньше – даже если уровни T₄ еще нормальные или погранично низкие. При субклиническом гипотиреозе рекомендуется начинать прием гормонов, если ТТГ выше 10 мкМЕ/мл (при бессимптомном течении) или в диапазоне от 3 до 10 мкМЕ/мл при наличии симптомов^{10, 11}.

Гормонозаместительная терапия в обычной медицине считается пожизненной – соответственно, тиреоидит Хашимото превращается в хроническое заболевание, зависимое от традиционной медицинской системы: постоянные посещения врачей, наблюдения анализов и ежедневный прием лекарств, причем доза со временем может повышаться из-за разрушения все большего объема тканей щитовидной железы.

Анализы для проверки функциональности щитовидной железы нужно проводить через 4–8 недель после начала приема лекарств и после любого изменения дозировки. После стабилизации дозы анализы нужно делать каждые шесть – двенадцать месяцев – или чаще, если у пациента проявляются симптомы, связанные со щитовидной железой⁴.

Какое лекарство для щитовидной железы лучшее?

У гормонов щитовидной железы очень узкий терапевтический диапазон. Это лекарства «зоны Златовласки»^[3]: нужно подобрать точную дозу, чтобы гарантировать эффективность и предотвратить неприятные побочные эффекты. Гормоны щитовидной железы дозируют в микрограммах – это тысячная часть миллиграмма! Когда доза буквально чуть-чуть выше, могут возникнуть симптомы гипертиреоза, а когда она чуть-чуть ниже – симптомы гипотиреоза!

Врачи традиционной медицины обычно прописывают «Синтроид», или левотироксин^[4], синтетическую версию T₄. Препараты высушенной щитовидной железы (ВЩЖ) – Armour, Nature-Throid, WP Thyroid и другие лекарства, производящиеся из органов животных, врачи обычно не прописывают из-за того, что ранее с ними возникали проблемы из-за плохого контроля качества.

В прошлом у разных партий Armour действительно был определенный разброс с дозировками, но сейчас контроль качества заметно улучшился и подобных проблем уже нет. Nature-Throid, другое лекарство из высушенной щитовидной железы, никогда не отзывали из-за проблем с уровнями T₄ и T₃.

В обычных медицинских рекомендациях говорится, что комбинированные препараты T₃/T₄ не приносят дополнительной пользы, и лучше принимать препараты только с T₄. Впрочем, большинство этих утверждений основаны на исследованиях, спонсируемых фармацевтическими компаниями, и, возможно, там есть определенный конфликт интересов с целью рекламы собственной продукции¹⁰.

Разобравшись в физиологии щитовидной железы, я поняла, что комбинированные препараты могут быть полезны для многих пациентов с тиреоидитом Хашимото. Организм некоторых больных не может нормально и эффективно перерабатывать T₄ в T₃. Например, для переработки T₄ в T₃ требуется цинк, и, как вы узнаете из следующих глав, у пациентов с тиреоидитом Хашимото цинка в организме часто не хватает.

В стрессовых ситуациях T₄ перерабатывается в реверсивный T₃, а не в обычный. Реверсивный T₃ – это неактивная молекула, родственная обычному T₃, но не обладающая никакой физиологической активностью: «холостой патрон», который просто место занимает! В случаях, когда реверсивный T₃ вырабатывается в большом количестве, прием комбинированного препарата, содержащего T₃, помогает убедиться, что нужный гормон поступает на нужные рецепторы. Кроме того, многие пациенты сообщают об улучшении самочувствия после приема комбинированного препарата T₄/T₃.

Таблица 1. Факторы, которые мешают переработке T₄ в T₃⁹

Национальные институты здравоохранения, государственное агентство, не финансируемое грантами от фармацевтических компаний, провело клинические испытания, чтобы проверить, помогает ли лечение препаратами высушенной щитовидной железы только для уровня T₄⁸. Авторы пришли к следующему выводу: «Терапия ЭВЩЖ (экстрактом высушенной щитовидной железы) не привела к значительному улучшению качества жизни; при этом терапия ЭВЩЖ способствовала небольшому снижению веса, а почти половина (48,6 %) участников клинического испытания заявили, что предпочитают ЭВЩЖ, а не L-T₄ (левотироксин). ЭВЩЖ-терапия может быть важна для некоторых пациентов с гипотиреозом»¹³.

Терапия гормонами щитовидной железы должна быть индивидуальной для каждого пациента. Кто-то сообщает, что лучше себя чувствует после натуральных препаратов из высушенной щитовидной железы, другие – после препаратов из рецептурных аптек, третьи – после приема «Тиросинта» или другого синтетического гормона T₄.

У некоторых пациентов возникают этические возражения против использования препаратов ВЩЖ, полученных от животных. Рецептурные комбинированные препараты T₄/T₃ станут хорошей альтернативой. Достоинство этих лекарств еще и в том, что они не содержат наполнителей вроде лактозы или глютена; эти вещества присутствуют в некоторых лекарствах для щитовидной железы и могут представлять определенную проблему для пациентов (об этом вы узнаете из главы «Кишечник»). С другой стороны, однако, рецептурные комбинированные препараты должен готовить специально обученный квалифицированный фармацевт. Подобные препараты обычно намного дороже, а хранить их для сохранения активности часто приходится в холодильнике.

Некоторые сторонники натуральных препаратов щитовидной железы утверждают, что высушенные железы животных – лучший выбор, потому что в них в следовых количествах также содержатся T₁ и T₂, которые, возможно, обладают еще неизвестными биологическими функциями.

Напротив, некоторые фармацевты, а также доктор Александр Хаскелл (автор Hope for Hashimoto’s) и доктор Марк Старр (автор Hypothyroidism Type II) сообщают, что у некоторых пациентов с тиреоидитом Хашимото натуральные препараты щитовидной железы, например Armour, могут поддерживать аутоиммунное состояние, потому что содержат тиреоглобулин и ТПО. Они рекомендуют больным тиреоидитом Хашимото только рецептурные и синтетические лекарства с гормонами щитовидной железы^{6, 7}.

Если при приеме препаратов высушенной щитовидной железы вам стало хуже после первоначального улучшения или повысился уровень антител к ТПО, то вам может помочь переход к комбинированным средствам T₄/T₃ из рецептурных аптек. Другие сообщают, что препараты высушенной щитовидной железы, особенно в подавляющих дозировках, наоборот, снижают уровень антител к щитовидной железе. Подавляющая доза, по сути, заставляет щитовидную железу уснуть, и все необходимые гормоны мы получаем исключительно из лекарств.

Комбинированные препараты T₄/T₃ из рецептурных аптек

Комбинированные средства обычно готовят с такой же физиологической пропорцией гормонов, как и в препаратах высушенной щитовидной железы. Впрочем, врачи могут изменить пропорцию между T₃ и T₄, потому что в рецептурных аптеках фармацевты в буквальном смысле готовят лекарство с нуля.

Польза от комбинированных средств T₄/T₃ состоит в том, что их можно приготовить без дополнительных веществ, на которые при тиреоидите Хашимото плохо реагирует организм, и они, похоже, не усугубляют аутоиммунную реакцию.

Большинство комбинированных средств T₄/T₃, как и препараты ВЩЖ, обладают немедленным действием, но фармацевты в рецептурных аптеках могут приготовить и лекарство отложенного действия.

Некоторые специалисты рекомендуют именно препараты отложенного действия, чтобы гормоны поступали в организм постепенно в течение дня. Однако подобные лекарства могут плохо усваиваться пациентами с тиреоидитом Хашимото и проблемами с кишечником.

Недостаток комбинированных препаратов T₄/T₃ состоит в том, что их должны готовить специально обученные фармацевты, и на их изготовление требуется время.

Кроме того, не все рецептурные аптеки одинаково хороши, а для изготовления комбинированного препарата гормонов щитовидной железы требуется специализированный процесс.

Все потому, что комбинированные гормональные препараты должны дозироваться с точностью до 1/1000 миллиграмма. Простор для ошибок очень большой, и я всегда рекомендую работать с аптеками, которые закупают стартовые ингредиенты в Профессиональных рецептурных центрах Америки (PCCA). Фармацевты PCCA растворяют гормоны щитовидной железы в 1000 раз, что обеспечивает более точную дозировку.

Таким образом, некоторым пациентам приходится проделывать довольно значительный путь, чтобы найти хорошую рецептурную аптеку. На сайте thyroid-pharmacist.com можно найти список рецептурных аптек (откройте вкладку «Ресурсы»).

Вопросы, которые нужно задавать фармацевту рецептурной аптеки:

▶ Какие дополнительные вещества вы используете?

▶ Из какого источника у вас материалы (мы предпочитаем PCCA)?

▶ Это средство немедленного или отложенного действия?

Другие варианты

Есть и другие гипоаллергенные рецептурные лекарства: Nature-Throid, WP Thyroid и Tirosint. Вариантов для гормонального лечения щитовидной железы немало. Работайте вместе с врачом, открытым для новой информации, чтобы найти наиболее подходящее лекарство для щитовидной железы.

Таблица 2. Лекарства для щитовидной железы^{1, 2, 4}

^{[5][6][7][8][9][10][11]}

Цели медикаментозной терапии

Цели медикаментозной терапии – облегчить симптомы и вернуть на нормальный уровень ТТГ, свободный T₄ и свободный T₃. Большинство эндокринологов считают любой уровень ТТГ, вписывающийся в справочный диапазон, «нормальным», но многие пациенты жалуются, что «чувствуют себя ленивцами», даже при «нормальном» уровне ТТГ 2,5 мкМЕ/мл! Некоторым приходится повышать дозу до тех пор, пока ТТГ не опустится до 1 мкМЕ/мл или даже ниже.

Лекарства для щитовидной железы, содержащие T₃ (например, Armour, Nature-Throid, WP Thyroid, комбинированные T₄/T₃, Thyrolar и Cytomel), могут искажать результаты анализов на функциональность щитовидной железы. Анализы на щитовидную железу нужно сдавать до ежедневного приема лекарств. Поскольку эти лекарства обычно принимают с утра, нужно отложить их прием до сдачи крови.

Дозировка

Обычно пациенту сначала назначают небольшие дозы лекарств для щитовидной железы, а затем постепенно увеличивают, чтобы нормализовать уровни ТТГ, свободного T₄ и свободного T₃. Так делают, чтобы не шокировать организм резкими изменениями и определить необходимую дозировку. После первоначальной стартовой дозы уровень ТТГ и свободных T₄ и T₃ снова измеряют через четыре-шесть недель, чтобы узнать, есть ли улучшения. Если цифры все равно не очень хорошие, дозу повышают, а еще через четыре-шесть недель сдают новый анализ.

Synthroid (левотироксин): 1,7 мкг/кг ежедневно; дозировку повышают на 25 мкг каждые четыре-шесть недель.

Armour, комбинированные средства T₄/T₃ из рецептурных аптек: начальная доза – 30 мг, затем добавляют 15 мг каждые шесть недель.

Nature-Throid: начальная доза – 32,5 мг, затем добавляют 16,5 мг каждые шесть недель.

Смена лекарства

При переходе от Armour к комбинированным T₄/T₃ доза обычно не меняется, но все равно могут быть определенные расхождения, так что тщательно наблюдайте за симптомами и сдайте анализы через четыре-шесть недель после смены лекарства, чтобы убедиться, что организм хорошо приспособился.

Таблица 3. Эквивалентные дозы различных лекарств для щитовидной железы^{1, 2, 4}

^[12]

Другие традиционные методы лечения

Для подавления иммунного процесса использовались стероиды, но после прекращения приема лекарств нарушения работы щитовидной железы и антитела снова возвращались. Хлорохин – противомалярийное лекарство, которое также применяют при ревматоидном артрите и раке – снижает количество антител к щитовидной железе. Его применение не рекомендуется из-за токсических эффектов.

Если щитовидная железа сильно болит, возможно, потребуется операция. При этой операции щитовидная железа удаляется полностью, и пациенту приходится всю оставшуюся жизнь проходить гормонозаместительную терапию^{3, 4}.

Обязательно ли сидеть на лекарствах всю жизнь?

Начнем вот с чего: лекарства – это отличный инструмент в арсенале борьбы с тиреоидитом Хашимото, и они невероятно полезны, пока мы боремся с проблемами, вызывающими аутоиммунный тиреоидит.

Несмотря на 20-процентную вероятность спонтанного выздоровления, большинство врачей говорят своим пациентам, что прием лекарств – это на всю жизнь. Возможно, посадить человека на таблетки на всю жизнь легче и дешевле, чем постоянно делать анализы и пытаться постепенно отказаться от лекарств. В некоторых случаях у пациента может начаться гипертиреоз, из-за которого дозировку придется снизить. В других случаях лекарство встраивается в нашу физиологию из-за гормональной обратной связи, и внутренний синтез гормона полностью отключается, потому что гормонов, поступающих извне, хватает для всех нужд организма. Если такое случится, то нужно сделать анализ с тиреолиберином (ТРГ), чтобы узнать, восстановилась ли функция щитовидной железы.

Изменения образа жизни могут тоже помочь со снижением уровня антител к ТПО, избавлением от гипотиреоза и тиреоидита Хашимото и профилактикой других болезней – а еще большинство людей после них чувствуют себя лучше. Некоторые из них даже снижают потребность в лекарствах для щитовидной железы или даже позволяют полностью от них отказаться, когда аутоиммунная атака заканчивается, и щитовидная железа регенерирует.

Лекарства или изменения образа жизни?

Если вы уже принимаете лекарства для щитовидной железы, очень важно ни в коем случае не отказываться от них внезапно. Резкое прекращение приема лекарств может вызвать тяжелые симптомы гипотиреоза и быстрое повышение ТТГ, что приведет к еще большему повреждению щитовидной железы. Дозировку лекарства необходимо уменьшать постепенно и только под наблюдением лечащего врача.

Я знаю, что некоторые люди вообще отказываются принимать лекарства для щитовидной железы и считают, что согласие на лекарства равносильно капитуляции, но это не так! Лекарства – это просто еще одно оружие в вашем арсенале борьбы против тиреоидита Хашимото. Лекарства можно и нужно принимать, чтобы улучшить самочувствие, пока вы разбираетесь со всеми остальными проблемами.

Не считайте прием лекарств пожизненным приговором. В некоторых случаях вам удастся отказаться от них после того, как вы заделаете «дырки в ведре» – избавитесь от факторов, которые заставляют ваш организм атаковать собственную щитовидную железу. Если у вас уже долго повышен уровень ТТГ, то отказ от приема лекарств для щитовидной железы может нанести серьезный вред и помешать выздоровлению.

Если у вас повышенный ТТГ или симптомы, связанные со щитовидной железой, то стоит обсудить с врачом прием лекарств. Вы не обязаны страдать, пока ищете глубинную причину своего заболевания.

Таким образом, для многих людей оптимизация приема лекарств для щитовидной железы может стать первым шагом к хорошему самочувствию при тиреоидите Хашимото.

Подведем итог

▶ Если у вас симптомы, связанные со щитовидной железой, а уровень ТТГ выше 3 мкМЕ/мл, обсудите с врачом прием лекарств для щитовидной железы.

▶ Многие люди чувствуют себя лучше, принимая комбинированное средство с T₃ и T₄, например лекарства из рецептурных аптек или натуральную высушенную щитовидную железу.

▶ Дозировку лекарств для щитовидной железы нужно подбирать в соответствии с симптомами и оптимальным уровнем ТТГ.

▶ Если вы начали прием препаратов из высушенной щитовидной железы, позже сдайте повторный анализ на антитела к щитовидной железе.

4
Что такое аутоиммунное заболевание?

Аутоиммунное заболевание: потому что единственный, кто может надрать мне зад, – это я сам.

Автор неизвестен

Если выражаться предельно просто, то при аутоиммунном заболевании иммунная система человека по ошибке принимает нормальные физиологические процессы за вторжение чужеродных организмов и нападает на саму себя. Тиреоидит Хашимото – это первое аутоиммунное заболевание, обнаруженное медиками. Вы, возможно, слышали, как гипотиреоз называют «вялостью» или «малоактивностью» щитовидной железы. Считается, что он развивается в старости, но вот аутоиммунный гипотиреоз с возрастом не связан. Щитовидная железа на самом деле вынуждена работать сверхурочно, чтобы вырабатывать достаточно гормонов, а иммунная система при этом постепенно уничтожает ее. Проблема здесь – с работой иммунной системы, а не щитовидной железы.

Теория звучит примерно так.

1. Клетки щитовидной железы повреждаются каким-либо триггером, например токсином или инфекцией.

2. Умирающие клетки щитовидной железы посылают сигнал тревоги.

3. Иммунные клетки спешат на «помощь» щитовидной железе.

4. Вместо спасения они атакуют саму щитовидную железу.

5. Повреждаются другие клетки щитовидной железы.

6. У организма заканчиваются ресурсы для регенерации клеток щитовидной железы.

7. Щитовидная железа больше не может вырабатывать достаточно гормонов.