Read the book: «Руководство по интуитивному питанию. Учебное пособие для специалистов по питанию и психическому здоровью»

Font:

Blair Burnette

The Intuitive Eating Treatment Manual:

An Essential Guide for Nutrition and Mental Health Professionals

Опубликовано с согласия New Harbinger Publications, 5720 Shattuck Avenue, Oakland, CA 94609

* * *

«Руководство по интуитивному питанию» Блэр Бернетт – базовое, научно обоснованное и трансдиагностическое пособие для специалистов по вопросам питания и психического здоровья. В нем эффективно сочетаются советы по применению методов интуитивного питания в терапевтических целях и значительный объем знаний, связанных со стигматизацией в отношении лишнего веса и восприятием тела. Это руководство станет одним из ваших самых эффективных инструментов для работы с клиентами, которые стремятся улучшить отношения с пищей и собственным телом.
Кэтрин Кук-Коттон, PhD, профессор Государственного университета Буффало в штате Нью-Йорк, сертифицированный член Международной ассоциации йога-терапевтов, сертифицированный йога-терапевт, лицензированный психолог, писатель

Специалисты в сфере здравоохранения по достоинству оценят «Руководство по интуитивному питанию» Бернетт – незаменимое учебное пособие, дополнение к «Рабочей тетради по интуитивному питанию», независимо от того, проводите ли вы групповые или индивидуальные занятия. Оно написано в дружелюбной манере и дополнено полезными рабочими листами и упражнениями. Справочник предлагает практические решения для корректировки продолжительности сессий интуитивного питания. Кроме того, ученые оценят включенный в книгу обзор исследований по интуитивному питанию, проведенных к настоящему времени.
Эвелин Триболи, магистр наук и дипломированный диетолог, одна из авторов и создателей «Интуитивного питания»

Я так ждала эту книгу! Бернетт предлагает ресурс, невероятно ценный для тех из нас, кто работает с людьми, страдающими от проблем, связанных с восприятием собственного тела или питанием. Интуитивное питание предлагает противоядие от дисфункциональных общественных представлений относительно пищи, но его применение может оказаться очень сложным, особенно для людей, питающихся беспорядочно. Действия, меры и инструкции, предлагаемые в «Руководстве по интуитивному питанию», в буквальном смысле окажутся спасительными для многих!
Шарлотта Марки, профессор психологии в Университете Рутгерса, автор серии книг, посвященных восприятию тела

Я преисполнена благодарности Блэр Бернетт за ее энтузиазм и преданность интуитивному питанию. Ее стремление к социальной справедливости соответствует ценностям интуитивного питания и является отправной точкой для устранения структурных и общественных барьеров на пути к нему. «Руководство по интуитивному питанию» предлагает эффективное пособие для клиницистов, которые стремятся помочь своим клиентам принять интуитивное питание, улучшить качество жизни и снизить риск развития расстройств пищевого поведения.
Элиза Реш, магистр наук и дипломированный диетолог, нутрициолог, одна из авторов и создателей «Интуитивного питания» и автор «Рабочей тетради по интуитивному питанию для подростков»

В наши дни обрести мир с собственным телом и с питанием – радикальный шаг, поступок, который никогда не был настолько необходимым, как сейчас. Блэр Бернетт, признанный исследователь в области восприятия тела и интуитивного питания, предлагает ясный, основанный на фактических данных план, который направит клиентов на пути к более позитивному восприятию тела и к сбалансированному, радостному отношению с пищей и питанию.
Джессика М. Аллева, доцент Маастрихтского университета в Нидерландах, а также помощник редактора журнала «Восприятие тела»

Своевременное и увлекательное руководство Бернетт приглашает читателя в богатый мир научно обоснованной практической мудрости, в равной мере привлекательный как для практиков, так и для исследователей. В нем новаторски представлены современные разработки в этой области с учетом травм, культурной традиции и социальной справедливости. В этом издании подробно и доступно раскрываются темы, которые обычно не затрагиваются в похожих руководствах, учитываются нюансы, связанные с нехваткой продовольствия, а содержание гибко адаптируется и учитывает разнообразный спектр прагматических обстоятельств.
Дженнифер Б. Вебб, PhD, доцент факультета психологии Университета Северной Каролины, помощник редактора журнала «Восприятие тела», сертифицированный член Международного альянса йоги

Предисловие

Как клиницисты, мы стремимся устранить симптомы плохого самочувствия и привести наших клиентов к благополучию. Точно так же мы, как клинические исследователи, хотим направить ресурсы на изучение методов лечения, которые облегчают страдания и способствуют выздоровлению. Интуитивное питание может помочь этим начинаниям.

Несколько лет назад со мной связалась научная руководительница аспирантов. Ее клиенты начали задавать вопросы об интуитивном питании и возможности его включения в курс лечения. Она заинтересовалась и начала читать соответствующую литературу. В одном исследовании, посвященном этому подходу, она нашла мое имя и спросила, известно ли мне надежное клиническое руководство или учебное пособие. Она не хотела опираться в своей практике на стереотипы или рекомендации СМИ, некоторые из которых ее клиенты уже усвоили (например, «интуитивное питание означает, что мы едим лишь тогда, когда голодны»), а обратилась к десяти принципам Триболи и Реш. Теперь ей требовалось понять, на каком именно этапе лечения использовать каждый принцип. Ей нужны были рекомендации и помощь в этом процессе.

Увы, я ответила, что на тот момент такого справочника или руководства не существовало.

Возможно, вы находитесь в подобной ситуации. Может быть, интуитивное питание кажется вам вполне осмысленным и вы хотите включить его в свою практику. Может быть, вы относитесь к нему скептически, но готовы изучать его по просьбе ваших клиентов. Возможно, вы хотите понять, являются ли методы интуитивного питания действенными (и для кого). Вам нужен справочник.

Теперь такое клиническое руководство есть (к примеру, это!), и это замечательно. «Руководство по интуитивному питанию» – то, что вы искали.

Пособие, написанное доктором Блэр Бернетт, основывается на сочетании теории и практического опыта. Вы познакомитесь с концепциями таких психотерапевтических подходов, как терапия принятия и ответственности, когнитивно-поведенческая и диалектическая поведенческая терапия, перекликающихся в структуре этой книги. Их применение показало, что они улучшают интуитивное питание, восприятие собственного тела и общее самочувствие в разных группах женщин с расстройствами пищевого поведения.

Интуитивное питание представлено в книге как гибкий подход к питанию, а каждому из десяти принципов Триболи и Реш посвящена отдельная глава. Главный приоритет – питание клиента, включая и медицинскую стабильность пациентов с давними расстройствами пищевого поведения. Интуитивное питание построено на основе сострадания к себе и заботы о себе. Это инклюзивная программа, которая учитывает, как могут влиять на интуитивное питание диеты, травмы, расстройства пищевого поведения, нехватка продовольствия, нейроотклонения, медицинские проблемы и другие биопсихосоциальные факторы и как врачи могут содействовать интуитивному питанию у всех людей.

Независимо от того, готовы ли клиенты применять каждый принцип интуитивного питания, это руководство предлагает стратегии для начала работы с того уровня, где они находятся. В нем приводится множество мер, помогающих клиницистам индивидуализировать лечение, основываясь на проблемах клиентов. Предложены варианты удлинения и сокращения каждого принципа, а также говорится, кому такие изменения могут быть полезны. Доктор Бернетт избегает сложностей и предлагает стратегии, позволяющие клиентам усваивать информацию максимально эффективно. Клиницисты получают рекомендации, как поддержать клиентов, когда те сталкиваются с внешними воздействиями (например, комментариями других людей относительно внешности, социальными сетями, напряженной жизнью). Таким образом, это руководство содержит навыки и методы интуитивного питания, адаптированные для применения в «реальном мире» и использования в сложных жизненных условиях.

Проще говоря, я не могу себе представить более эффективного и тщательно продуманного руководства по лечению интуитивным питанием, которое поможет клиентам продвигаться вперед и послужит дорожной картой дальнейшего тестирования, например рандомизированных контролируемых исследований, для улучшения интуитивного питания всех людей.

А теперь с удовольствием отправляю электронное письмо своей наставнице, чтобы рассказать ей об этом замечательном руководстве, которое она сможет использовать при работе с клиентами в индивидуальной и групповой терапии.

Трейси Л. Тилка, PhD
Факультет психологии Государственного университета Огайо
Сотрудник Академии расстройств пищевого поведения
Редактор международного исследовательского журнала «Восприятие тела»

Благодарности

Я глубоко признательна прежде всего Эвелин Триболи и Элизе Реш за то, что они стали первопроходцами в этой работе и проложили путь. Эвелин, я так благодарна за твою поддержку и за то, что ты ответила на то первое, (слишком) нетерпеливое письмо много лет назад. Этой книги не было бы без тебя!

Мне повезло встретить за эти годы многих замечательных наставников. Особая благодарность – моему консультанту по дипломной работе, Сюзанне Маццео, которая позволила мне, когда я была аспирантом, реализовать мою идею провести рандомизированное клиническое исследование. Я и понятия не имела, что это заложит фундамент моей карьеры и познакомит меня со столькими чудесными людьми. Благодарю Трейси Л. Тилка за то, что она внесла интуитивное питание в план исследований и пригласила меня поучаствовать в работе по данной теме. Я благодарю своих друзей (Сэма, Мэллори, Теда, Билла), которые подбадривали меня и выслушивали бесконечные рассказы о проблемах при написании книги. Я благодарна своим редакторам Райану и Мэдисон за ободряющие отзывы и терпеливое отношение ко мне в течение последнего года, когда я переживала по поводу сроков. И спасибо моим родителям – я знаю, вы не вполне понимаете, чем я занимаюсь каждый день (об этом говорят веселые звонки мамы, просто чтобы поздороваться в два часа дня, когда я работаю), но тем не менее бесконечно гордитесь мною. Вы всегда позволяли мне смело идти в том направлении, в котором я хотела. Если бы вы не воспитали во мне этой смелости, данной книги не было бы.

Наконец, я в вечном долгу перед многочисленными клиентами, которые определили мое мышление и слова в этой книге. Для меня большая честь, что вы доверили мне идти рядом с вами к миру в отношениях с пищей и восприятием тела.

Введение

Если вы клиницист, независимо от вашей специализации или того, с какими группами людей вы работаете, вы, скорее всего, сталкиваетесь с вопросами восприятия тела и питания. К сожалению, в наши дни всем без исключения трудно чувствовать себя уютно в собственном теле, спокойно относиться к питанию и иметь надежный достаточный доступ к разнообразной питательной и вкусной пище. Бедность и отсутствие продовольственной безопасности – давние структурные проявления неравенства, которое непропорционально сильно систематически влияло на различные группы населения, включая чернокожих и темнокожих людей в США (Crimmins et al., 2004). Все чаще признается, что восприятие тела и нарушения, связанные с питанием, касаются всех, независимо от пола, расы, этнической принадлежности, культуры, сексуальной ориентации, возраста, размеров тела и социально-экономического статуса (Burke et al., 2023; Burnette and Luzier et al., 2022; Cheng et al., 2019; Galmiche et al., 2019). Это не затрагивает лишь немногих.

Люди, которые ищут помощи при решении таких проблем, сталкиваются с тяжелыми испытаниями. Стигматизация в отношении лишнего веса распространена повсеместно и социально приемлема. Идеалы внешности ограниченны и недостижимы, а культура диет окружает нас бесконечными вариациями одних и тех же ложных надежд (Owen and Laurel-Seller, 2000; Puhl et al., 2015; Rodgers et al., 2021). Продовольственное лобби и маркетинг оказывают мощное влияние на систему питания, а отсутствие продовольственной безопасности остается проблемой общественного здравоохранения, которая непропорционально сильно влияет на маргинализированные группы (Coleman-Jensen et al., 2021; Hawkins and Panzera, 2021). Следовательно, крайне важно обладать инструментами для помощи своим клиентам в том, что касается образа тела и питания.

Это руководство вдохновлено моим отчаянным желанием помочь сообществам, которым я служила, выработать надежный способ взаимодействия со своим телом, едой и рациональным питанием. Во время обучения в аспирантуре мне становилось все очевиднее, что врачи рекомендовали людям методы лечения в зависимости от размеров тела и поведения. Людям с худым телосложением, ограничивающим себя в еде или компульсивно подвергающим себя физическим нагрузкам, обычно рекомендовали более гибко относиться к пище, снова вводить продукты, которых они до этого опасались, и принимать свое тело. Людям с большим весом, склонным к перееданию, часто предписывали строгие диеты и упражнения, призывали отслеживать свой вес или потребление калорий, худеть. Учитывая тот факт, что показатели неупорядоченного питания чаще наиболее высоки среди людей с избыточным весом (например, Lipson and Sonneville, 2017; Sonneville and Lipson, 2018) и диагнозы часто пересекаются (Ackard et al., 2011), я посчитала разницу в подходах просто бессмысленной.

Интуитивное питание как трансдиагностический подход, применимый для решения широкого ряда проблем, связанных с питанием, показалось мне многообещающим. Вместо того чтобы просить людей следовать предписанным извне правилам, которые различаются в зависимости от текущих симптомов и размера тела, интуитивное питание призывает следовать внутренней мудрости и удовлетворять свои потребности так, как это было бы полезно. Поскольку нарушения питания зачастую являются хроническими, а симптомы со временем меняются, мне показалось разумным не только пытаться препятствовать развитию серьезных расстройств пищевого поведения, но и предложить людям новые способы отношения к пище и собственному телу. Я подумала, что интуитивное питание должно не просто снизить патологию, а улучшить самочувствие и здоровье в целом.

Я обратилась к Эвелин Триболи, которая вместе с Элизой Реш стала первопроходцем в интуитивном питании. Я хотела разработать методику интуитивного питания, которая следовала бы их изначальной схеме из десяти принципов. Точнее, я хотела проверить свою гипотезу о том, что интуитивное питание может помочь людям с любым типом расстройств пищевого поведения и любыми размерами тела. Эвелин с энтузиазмом отнеслась к моей идее и предложила обучение и рекомендации, чтобы помочь мне запустить этот проект. Я набрала 71 студентку колледжа, которые страдали расстройствами пищевого поведения или подвергались высокому риску развития подобных расстройств¹. Участницы были случайным образом распределены либо в группу, либо в условия самопомощи. Все они на протяжении восьми недель еженедельно посещали сессии, на каждой из которых рассматривались один-два принципа. Методические материалы я разработала на основе «Рабочей тетради по интуитивному питанию (Tribole and Resch, 2017), адаптировав содержание для молодежной женской аудитории с различными проблемами в питании. Результаты этого пилотного исследования были поразительными. Беспорядочность питания, риск развития расстройств пищевого поведения, неудовлетворенность телом и предвзятое отношение к нарушениям веса – все эти показатели снизились, а интуитивное питание, принятие тела и удовлетворенность жизнью повысились (Burnette and Mazzeo, 2020). Более того, изменения, достигнутые к концу эксперимента, сохранились и два месяца спустя. К примеру, до этого участницы отмечали в среднем четыре-пять случаев переедания в месяц (примерно один раз в неделю), что соответствует критерию частоты переедания при расстройствах пищевого поведения. В конце курса и два месяца спустя участницы отмечали в среднем лишь один случай переедания в месяц (снижение на 70 процентов!). Хотя эти результаты были предварительными, они показали, что интуитивное питание не только снижает риск расстройств пищевого поведения, но и дает более широкие преимущества.

С тех пор я продолжаю работать с клиентами всех возрастов, полов и диагнозов в области интуитивного питания и не перестаю удивляться тому, какой отклик находят эти принципы. Интуитивное питание порой дается трудно, но, по моему опыту, самые главные сложности кроются скорее во внешних факторах, а не во внутренних. Трудно прислушиваться к своему телу, доверять ему и уважать его, учитывая предвзятое отношение к весу со стороны работников здравоохранения, отсутствие продовольственной безопасности, неравенство доходов, культурные идеалы относительно внешности и давление семьи. Поэтому я сосредоточила свою исследовательскую программу на определяющих факторах и результатах интуитивного питания, пытаясь понять его преимущества, что делает его недоступным для многих и как пропагандировать его более широко. Я пришла к убеждению, что принципы интуитивного питания могут помочь очень многим людям. Соответственно, я стремлюсь проделать работу, которая одновременно дает клиентам инструменты для того, чтобы доверять собственному телу и уважать его, и устраняет структурные и социальные барьеры, с которыми сталкиваются люди при интуитивном питании.

Цель этой книги

Мои надежды на эту книгу двояки. Если вы врач, я хочу, чтобы вы получили знания и навыки, которые помогут вашим клиентам восстановить отношения со своим телом, едой и приемом пищи. Если вы исследователь, мне хочется, чтобы это руководство послужило вам основой для исследований, посвященных интуитивному питанию, чтобы мы смогли пополнить доказательную базу и понять, для кого эти меры действенны, а также когда, в какой мере и почему.

Цели интервенции

Интуитивное питание можно использовать для работы с широким кругом проблем, связанных с восприятием тела и питанием (потенциальные возможности применения мы исследуем во второй главе). Конкретные цели интуитивного питания могут отличаться в зависимости от вашего клиента (клиентов)! Основная цель – дать клиентам новый, рациональный подход к еде и восприятию собственного тела. Вместо того чтобы обучать людей правилам того, сколько, когда и что есть, вы помогаете им научиться определять и удовлетворять собственные физические и эмоциональные потребности. Вместо того чтобы соглашаться с общественными представлениями о внешности, вы помогаете своим клиентам увидеть их тело как нечто большее, чем объект восприятия.

Здесь уместны слова предостережения. Хотя движение «бодипозитива», ставшее популярным в последние годы, поддерживает некое принятие себя, оно вызывает все более резкую критику. Одна из причин – в том, что движение «обеляет» и излишне упрощает движение «принятия полноты», инициаторами которого изначально были чернокожие активисты и люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией. Другая причина в том, что бодипозитив в современном западном обществе большей частью просто нереалистичен. В идеальном мире интуитивное питание было бы шагом на пути к освобождению и автономии тела: 1) свобода от социального и структурного давления, которое считает определенные тела более ценными, здоровыми и желанными, чем другие, и 2) способность принимать решения о собственном теле. По-прежнему существуют довлеющие силы, которые навязывают представления о том, какие тела «лучшие», и ограничивают выбор человека в зависимости от размеров тела (например, врачи откладывают операцию до того момента, как человек сбросит вес). Людям, имеющим тела, которые считаются неприемлемыми или менее достойными, чрезвычайно трудно постоянно позитивно относиться к своему телу. Нейтральное отношение к телу – снижение или устранение акцента на внешности и воспитание уважения к телу – все чаще предлагает реальную и более достижимую альтернативу. В этой книге я предлагаю упражнения, которые развивают такое нейтральное отношение. Надеюсь, что с их помощью вы поможете клиентам чувствовать себя уютно в собственном теле и спокойно относиться к еде.

1.Я исключила из исследования женщин, которые соответствовали критериям анорексии или нервной булимии, или иные симптомы, требующие более интенсивного лечения.