Похитители счастья. Как справиться с депрессией

Наследственность

Уязвимость к депрессии может быть связана с наследственностью. Многие больные рассказывают, что один или оба их родителя страдали депрессией. В исследованиях однояйцевых близнецов, выросших в разных семьях, обнаружено, что у второго близнеца также может развиться депрессия, если сначала от нее пострадал первый, поскольку наследственность у них одинаковая.

Изучение близнецов показывает, что наследственность имеет тем большее значение, чем тяжелее депрессия. Исследования в области наследственности и депрессии обычно направлены на людей, которые переживают настолько тяжелую депрессию, что их госпитализируют. Многие из них сталкивались с глубокой, возвращающейся депрессией, часто с психотическими симптомами. Для этой группы наследственность может играть важную роль. Например, наследственность имеет большое значение для развития биполярного расстройства, о чем более подробно мы пишем на странице 286. Подавляющее большинство людей с депрессивными расстройствами не страдают столь серьезными недугами. Для группы пациентов с депрессией легкой и умеренной степени наследственность играет не такую значительную роль.

Фактор наследственности и фактор окружающей среды вступают во взаимодействие друг с другом. Под окружающей средой имеется в виду все, что не является генами. Таким образом, факторы окружающей среды включают в себя как биологические, так и социальные (например, химические) изменения, влияющие на молекулу ДНК, условия развития плода, питание, физическую активность, болезни, разводы, методы воспитания, используемые родителями, влияние учителей и друзей, а также социальные и политические, такие как бедность и война. Факторы окружающей среды влияют на то, как именно выражаются гены, а гены влияют на то, как мы реагируем на факторы окружающей среды. Люди с определенной наследственностью подвержены большему риску развития депрессии, если они сталкиваются с серьезными усугубляющими обстоятельствами. И наоборот: социальные факторы окружающей среды, например безопасное и хорошее детство, могут защитить нас от возникновения болезней, к которым мы генетически предрасположены.

Вероятно, существует несколько различных генов, ответственных за наследственную предрасположенность к депрессии. Некоторые исследования показали, что люди, обладающие особым вариантом конкретного гена, регулирующего уровень серотонина в головном мозге, в большей степени подвержены риску развития депрессии после негативных жизненных событий. Этот вариант гена связан с повышенной уязвимостью к стрессу. Здесь задействовано миндалевидное тело, область головного мозга, которая играет центральную роль в регулировании эмоций, атакже развитии тревожных расстройств и посттравматического стрессового расстройства. К тому же этот вариант гена связан со склонностью цепляться за негативную информацию: это может быть выражение лица, отражающее страх, гнев или грусть. Людям с такой наследственной предрасположенностью особенно пригодятся многие из методов, которые мы рекомендуем в этой книге для изменения негативных моделей мышления и укрепления положительных эмоций.

Жизненные тяготы в раннем возрасте

Наша личность формируется в детские и подростковые годы. Будучи детьми, мы зависим от родителей. Безопасная среда для взросления имеет большое значение для нашего развития. Ребенок, который растет у недобросовестных родителей, может переживать чувство незащищенности, а оно станет плодородной почвой для развития депрессии и тревоги в более позднем возрасте.

У многих из тех, кто страдает тревогой и депрессией, было хорошее детство, стабильность и безопасность дома. Им нравилось и в школе, и в кругу друзей. У других же воспоминания о детстве – ссоры и злоупотребление алкоголем в семье, строгое воспитание или вообще его отсутствие, что создало благоприятную почву для возникновения психических расстройств. К счастью, неблагополучное детство необязательно приводит в дальнейшем к психическим заболеваниям. Друзья, хорошие соседи или бабушки и дедушки порой могут удовлетворить те потребности ребенка, которые не в состоянии удовлетворить родители.

Некоторые люди в детстве подвергались сексуальному или физическому и/или психологическому насилию. Другие сталкивались с конфликтами в семье или с издевательствами в школе и со стороны сверстников. Кто-то испытывал проблемы с чтением и письмом, потому что не получил адекватного объяснения. Все это – жизненные обстоятельства, которые могут вызвать чувство неполноценности, вины и стыда. Многие борются с самобичеванием и чувством горечи. Обстоятельства могут привести к отдалению от других людей, одиночеству и депрессии.

Дети, которые пережили насилие в раннем возрасте, часто сталкиваются с депрессией, чувством незащищенности и страха. Уязвимость появляется также в том случае, если ребенок стал свидетелем насилия по отношению к другим. Дети тех женщин, которых били или с которыми жестоко обращались супруги, гораздо чаще имеют психические заболевания, чем другие дети. Кроме того, часто эти дети и сами становятся жертвами агрессии отца.

В случае с разводами считается, что почву для депрессии у ребенка могут создать в первую очередь конфликты и чувство незащищенности, связанные с разрывом родителей, а не сам развод. Некоторые дети чувствуют, что после расторжения брака забота родителей ослабевает. Они также могли сильно переживать из-за общего негативного настроя, пока родители еще были вместе. Родители, находящиеся в длительных конфликтах, гораздо больше раздражаются друг на друга и на своих детей. Развод может стать результатом долгой истории разногласий и раздоров или молчаливой вражды в семье.

Воспитание

Большинство сталкивалось с конфликтами в семье, связанными с повседневными делами вроде уборки, времени отхода ко сну и правил, разрешающих или запрещающих что-либо. В семьях с маленькими детьми будни часто могут быть беспокойными, с большей руганью и хлопотами, чем хотелось бы. Ни один родитель не идеален. Но когда воспитание делает крутой поворот в ту или иную сторону, последствия могут стать неблагоприятными. В худшем случае они послужат благодатной почвой для развития депрессивных расстройств у детей.

Некоторые люди, переживающие депрессию, рассказывают о том, что для их родителей были характерны «холодность и контроль». Родители дисциплинировали детей жесткими и контролирующими методами. Другие описывают, что родители откровенно предпочитали им других своих детей или использовали чувство стыда как средство воспитания (ставили «в угол»). Третьи же рассказывают о родителях с запредельными ожиданиями от детей, родителях, которые всегда критиковали и никогда не были удовлетворены достижениями своих детей, будь то на спортивной площадке или в школе. Принятие и любовь наших самых близких людей важны для нас и в более позднем возрасте. У того, кто постоянно выслушивал, что родители им недовольны, могут возникнуть проблемы с уверенностью в себе, что создает плодородную почву для пессимизма и депрессии.

Издевательства в школе

Многие люди, страдающие депрессией во взрослом возрасте, рассказывают, что в детстве они каждый день испытывали ужас перед мыслью о походе в школу. Некоторые описывают школьные годы как долгий кошмар. Их регулярно беспричинно дразнили, травили и мучили. Их учебники выбрасывали на помойку, их унижали, их выживали, над ними насмехались, а некоторых регулярно били сверстники. Считается, что не менее 60 тысяч детей и подростков постоянно подвергаются издевательствам. Многие из них получают травмы, от которых не могут избавиться всю последующую жизнь.

Самооценка и негативное мышление

Люди с высоким риском развития депрессии чувствуют, мыслят и действуют таким образом, что оказываются более ранимыми перед лицом жизненных обстоятельств. Например, они более нервные и чувствительные, чем другие люди. Они принимают близко к сердцу все плохое и чувствительны к отказам. Некоторые боятся оставаться одни. Они могут быть уверены, что должны нравиться другим, чтобы понравиться себе.

Характерный признак депрессии – потеря веры в самого себя, свои способности и возможности. У большинства самооценка возвращается на место после того, как они выйдут из депрессии. Обычно плохая самооценка становится результатом депрессивного состояния. Но некоторые люди мало верили в себя и до развития депрессии. Возможно, они уже с самого детства страдали от ощущения, что они менее значимы, чем другие. Для иных же характерно постоянное изменение самооценки: она поднимается и опускается в зависимости от жизненных обстоятельств.

Еще одно условие, определяющее депрессию, заключается в негативном, самокритичном и пессимистическом настрое больного. Когда депрессия рассеивается, человек начинает мыслить более позитивно.

Склонность к негативному мышлению необязательно все время бросается в глаза. Она может прятаться глубоко внутри, а затем давать о себе знать, когда человек сталкивается с разочарованием и невзгодами. Особенно плохо, когда больной последовательно объясняет негативные события своими собственными ошибками и недостатками характера, которые невозможно изменить.

Проблемы социального взаимодействия

Американский специалист в области социальной психологии Уильям Суон считает, что люди с низкой самооценкой могут искать подтверждения своим негативным мыслям, а не пытаться получить положительные отзывы. Мы все зависим от стабильности самооценки (высокой или низкой), чтобы уметь предсказывать поведение окружающих. Кроме того, мы желаем, чтобы другие воспринимали нас так же, как мы сами. Поэтому люди с низкой самооценкой могут почувствовать что-то вроде облегчения, сохранив негативное представление о себе. Тогда они также не разочаруют тех других, кто хорошо к ним относится, потому что они же «знают», что хорошего отношения к ним быть не может. Однако и члены семьи, и коллеги, и друзья могут возмущаться тем, что человек слишком пессимистичен.

Если мы ожидаем поражения, порой мы вмешиваемся, чтобы уменьшить шансы на успех, снизить наши собственные и чужие ожидания. Этот феномен называется «самоуничижение». В качестве примера можно привести студента, который решает не готовиться к экзамену, игрока в шахматы, который подчеркивает, что не играл в шахматы ну очень долго, и спортсмена, который воздерживается от участия в соревнованиях. Феномен также может возникать, когда мы достигли успеха в прошлом и чувствуем, что теперь планка стала слишком высокой; порой успех пугает больше, чем провал. Самоуничижение может иметь свои преимущества в краткосрочной перспективе, но со временем частое использование подобных оправданий или стратегии избегания ослабляет самооценку. Кроме того, самоуничижение – вид поведения, который не нравится другим и вызывает у них негативную реакцию.

Люди, находящиеся в депрессии, чаще других прибегают к самоуничижению. Одна женщина, пребывающая в депрессии в течение длительного периода времени, обычно извинялась за плохую работу как до, так и после выполнения задания. К счастью, ей удалось отказаться от привычки произносить это вслух. Женщина стала выглядеть более уверенной и со временем поверила в свои силы.

Что относится к вам?

Многие люди страдают депрессивными расстройствами, даже не став особенно уязвимыми перед ними заранее. У таких больных было довольно безопасное и стабильное детство, и они не считают, что наследственность стала каким-то особенным отягчающим обстоятельством. И все же их реакцией на болезнь, потерю и/или прочие нагрузки во взрослом возрасте становится депрессия. В таких ситуациях может быть важно принять, что больным ничего не известно о каких-либо конкретных факторах уязвимости, и не спешить с объяснением, для которого может не быть достаточных данных.

Если вы страдаете тревогой и депрессией, мы советуем подумать об описанных выше причинах. Задайте себе следующие вопросы: «Относится ли что-то из этого ко мне? Многие ли в моей семье на самом деле страдают тревогой и депрессией? Был(а) ли я тревожным и одиноким ребенком? Сильно ли я переживал(а), когда меня отделяли от моих родителей? Каким было мое детство? Случилось ли в детские или подростковые годы что-то такое, что могло поспособствовать развитию депрессии? Переживал(а) ли я потерю? Часто ли в моем детстве были жестокость и ужасные конфликты? Издевались ли надо мной в школе? Был(а) ли я в более раннем возрасте склонен(на) к самокритике и пессимизму?» Мы еще поговорим о том, как важно задавать себе подобные вопросы.

Что могло спровоцировать возникновение депрессии в настоящее время?

У многих депрессия начинается вследствие сложных жизненных обстоятельств: серьезного заболевания, продолжительных болей, безрадостных и конфликтных отношений, тяжкого труда и проблем, связанных с ответственностью за маленьких детей, развода, неудовлетворительной учебной или рабочей среды, продолжительной безработицы или финансовых трудностей. Одиночество или недостаток социальной поддержки также вносят свою лепту в развитие депрессии. Особенно тяжело не иметь близких и доверительных отношений с другим человеком, с которым безопасно.

Если вы сами переживаете депрессию, вспомните о том периоде вашей жизни, когда начались проблемы. Что тогда случилось? Рассмотрите важные области, такие как школа, работа, отношения, семья, здоровье, материальное положение и досуг. Было ли это тяжелым временем или случилось что-то печальное? Конфликтовали ли вы с другими, испытывали давление на работе, сталкивались ли со случаями болезни и смерти в семье или же мучились с кредитами, так что трудно было сводить концы с концами?

Депрессия редко возникает случайно. Часто очевидно, что проблемы связаны с каким-то происшествием. Это может быть трагическое событие, в результате которого вы потеряли одного из близких, или попали в аварию, или серьезно заболели.

Иногда сложно увидеть подобную взаимосвязь. Возможно, ничего особо драматичного или печального не произошло. Тогда все это может показаться непонятным и бессмысленным. Однако не всегда легко увидеть, насколько на самом деле велики нагрузки, пока они не закончились. Лишь когда мы садимся и пытаемся проанализировать ситуацию, мы обнаруживаем, что нет ничего странного в том, что чувствуем себя столь истощенными. Вы можете подвергаться более высоким требованиям и нагрузкам, чем думали. Возможно, вы предъявляли слишком много требований к себе.

Потери и конфликты

События, которые могут вызвать тоску: переезд детей из дома или собственный переезд в совершенно новое место. Потери, так или иначе снижающие самооценку или вызывающие чувство безнадежности, становятся плодородной почвой для депрессии. Одна потеря сама по себе может оказаться серьезной, но она способна и усугубляться, пробуждая чувства и воспоминания о ранее пережитых утратах.

Были ли вы в конфликтных отношениях, подвергались ли тяжелому психическому давлению, когда возникла депрессия? Возможно, у вас возникли проблемы с поиском решений по преодолению трудностей, с которыми вы столкнулись. Насколько подавленными вы себя тогда чувствовали? Часто ли вы раздражались и как это выражали? Если человек подавляет негативные эмоции в течение долгого периода времени, это может повлечь депрессию.

Насилие и несчастные случаи

У людей, попавших в слишком тяжелые и обременяющие обстоятельства и отвечающих на них долгосрочными кризисными реакциями, часто развиваются депрессивные расстройства. Например, нет ничего удивительного в возникновении депрессии после попадания в серьезную автомобильную аварию. Можно стать жертвой насилия, нападения или изнасилования. Можно в течение длительного времени быть жертвой грубого психического и/или физического насилия. Все это очень разные вещи, но все они могут иметь значительные последствия для человека. Некоторые сталкиваются с тем, что самооценка резко меняется. Люди, которые раньше были довольны собой, начинают видеть себя в негативном свете. Некоторые после травмирующего опыта необоснованно винят себя. Часто жертвы насилия чувствуют себя виноватыми или испытывают стыд из-за насилия, которому они подверглись, хоть и понимают, что это необоснованно. Произошедшее переживается раз за разом, и жертва думает о том, что можно было бы сделать по-другому. О работе над травмирующими воспоминаниями более подробно рассказано в главе 9.

Развод и ответственность за детей

Многие впадают в депрессию после развода. Особенно в первый год после события, но некоторые борются с проблемами и дольше. Считается, что развод затрагивает мужчин и женщин одинаково сильно. Такие разрывы могут быть унизительными, когда присутствует измена. Разрыв может вызвать финансовые проблемы и повысить уровень ответственности по отношению к детям. Для некоторых развод отягощается длительными и угнетающими конфликтами.

Многие женщины, недавно ставшие матерями, переживают депрессию. Это касается как матерей-одиночек, так и замужних. Женщины находятся дома и поэтому могут почувствовать подавленность и впасть в депрессию из-за мало вдохновляющей рутины. Решающее значение здесь имеет, вероятно, то, желанна ли роль домохозяйки для женщины. Многие воспринимают такую роль как значимую и стимулирующую ответственность, не в последнюю очередь по отношению к детям. Но некоторым не нравится быть дома, и в худшем случае они чувствуют там себя как в тюрьме. Возможно, они изолированы, страдают от финансовых проблем и плохих условий проживания и у них мало других взрослых, с которыми можно пообщаться.

Некоторые женщины полагают, что депрессия возникает из-за родов. Помимо нагрузок, связанных с родами и становлением матерью, тело претерпевает большие изменения. Свежеиспеченные отцы также могут реагировать на такое изменение в жизни депрессией. Для обоих родителей оправдание идеализированных ожиданий счастья может оказаться сложным. То, что человек испытывает, может резко контрастировать с его ожиданиями.

Ревность

Ревность – вполне нормальное чувство. Однако чрезмерная и безосновательная ревность может как вызывать, так и поддерживать депрессию, в том числе и у партнера. Многие пациенты, направленные к нам из-за депрессии и тревоги, рассказывали, что либо они сами, либо те, с кем они живут, имеют такую проблему. Ревность – это страх потерять того, кого мы любим. Ревнуя, человек тратит много времени на беспокойство и часто пытается контролировать партнера. Партнер же, со своей стороны, может испугаться конфронтации и приспособиться, необоснованно обуздав себя, что в худшем случае приводит к социальной изоляции. Более подробно вы можете прочитать о ревности и депрессии в книге «Ревность» Арне Репола.

Болезнь

Многие из тех, кто серьезно болен, впадают в депрессию: например, люди, болеющие раком, диабетом, ВИЧ/СПИДом или сердечными заболеваниями, либо же пострадавшие от инсульта. Любая серьезная или длительная болезнь повышает риск возникновения симптомов депрессии. Депрессия же может ослабить способность организма противостоять болезни, снижает сопротивляемость и стремление человека придерживаться плана лечения и реабилитации. Кроме того, депрессия взаимосвязана с другими факторами, которые ослабляют здоровье: курением, употреблением наркотиков, неправильным питанием и недостатком двигательной активности.

У людей, страдающих от продолжительных болей, часто развивается депрессия. Чем сильнее боли, тем выше риск, и обычно симптомы депрессии проявляются не сразу. Боли могут управлять жизнью человека. Постоянные боли изматывают. Выполнение повседневных дел требует всех сил, а заставить боль подчиниться и пытаться скрыть ее от других не так-то просто.

Некоторые другие болезни также могут вызывать тревогу и депрессию. Речь идет, в частности, о таких нарушениях обмена веществ, как гипер- и гипотиреоз, дефицит витамина В₁₂, о таких неврологических болезнях, как болезнь Паркинсона и болезнь Гентингтона, об инсульте, повреждениях спинного мозга, почечной или печеночной недостаточности. С помощью нескольких простых исследований врач сможет определить, не вызваны ли симптомы депрессии основным заболеванием.

Депрессия также может быть прямым последствием побочных эффектов приема медикаментов. Примером таких лекарственных препаратов, которые могут вызывать симптомы депрессии, являются бета-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, цитостатики, препараты для нормализации артериального давления, противозачаточные препараты и нейролептики.

Сталкивались ли вы временами с тревожностью? У людей, страдающих тревогой, также существует риск развития депрессии. Агорафобия, то есть тревога, возникающая при выходе из дома, и панические атаки ограничивают свободу передвижения и могут привести к снижению самооценки.