Read the book: «Первые месяцы с малышом: от рождения к уверенным шагам. Руководство для родителей от врача-педиатра»

«Посвящаю эту книгу своим дочерям – будущим мамам, чтобы они всегда помнили: любовь и забота передаются из поколения в поколение, наполняя жизнь смыслом и светом.»

© Анна Пыханцева, 2025

ISBN 978-5-0068-5622-6

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Введение

Меня зовут Анна Пыханцева, я врач неонатолог, педиатр, семейный доктор. Мама пятерых детей. Автор онлайн школы «Здоровый малыш первого и второго года жизни» и соавтор книг: «100 советов по здоровью и долголетию» том 14, 15, 24; «Больно больше не будет. Как избавиться от боли в спине, сердце, голове, в паху и других видов болевого синдрома»; «Как похудеть и избавиться от ожирения самому, а также помочь своему ребенку обрести стройное и здоровое тело»; «Про детское здоровье для мам и пап. Как сохранить самое ценное у своего ребенка».

В рамках своих вебинаров, лекций и коучинга я делюсь с молодыми родителями рекомендациями по уходу за новорожденными и детьми до двух лет.

Опираясь на свой опыт молодого родителя, который сталкивался с ошибками, я хочу помочь другим избежать подобных ситуаций и научить их более осознанному и ответственному подходу к воспитанию, чтобы этот процесс был легче и приносил удовольствие.

Часто, когда мы впервые становимся родителями, мы не всегда задумываемся о правильности своих методов, но со временем и с приобретением опыта начинаем понимать, что могли бы действовать иначе, если бы имели больше информации, поддержки или терпения.

Теперь рассмотрим все важные вопросы по шагам.

Шаг 1. Встреча с малышом

Появление новорожденного на свет – одно из самых волнующих и значимых событий в жизни семьи. Первый контакт родителей с малышом, первые часы и дни его жизни наполнены эмоциями, радостью и волнением. В этот период важно понимать, что происходит с ребенком, какие изменения происходят в его организме, как правильно ухаживать за ним и на что обратить особое внимание. В этом шаге мы подробно рассмотрим, как проходит первая встреча с новорожденным, какие особенности характерны для первых дней жизни малыша и как обеспечить ему максимально комфортные условия для адаптации.

Первый контакт и основные этапы медицинской помощи, которые оказываются новорожденным в первые дни жизни

Сразу после рождения новорожденного выкладывают на грудь матери – это называется «контакт кожа к коже». Такой контакт важен для установления эмоциональной связи между мамой и ребенком, а также для запуска процессов лактации. В течение первых минут жизни малыш начинает искать грудь, что способствует формированию правильной техники кормления.

В этот момент медицинский персонал оценивает состояние новорожденного по шкале Апгар. Эта система оценки состояния новорожденного применяется во всем мире и является важным инструментом для медицинского персонала. Если состояние малыша стабильное, его не разлучают с матерью и проводят все необходимые процедуры прямо в палате.

Однако для молодых родителей термины и цифры, связанные с этой шкалой, могут быть непонятны и даже вызывать тревогу. Сейчас мы подробно разберем, что такое шкала Апгар, как она используется, что означают полученные баллы, и почему не стоит переживать из-за низких оценок.

Немного истории возникновения шкалы Апгар

Шкала Апгар была разработана американским анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Она искала способ быстро и объективно оценить состояние новорожденного сразу после родов, чтобы при необходимости своевременно оказать медицинскую помощь. Система быстро распространилась по всему миру и стала стандартом в акушерстве.

Шкала Апгар оценивает пять основных показателей состояния новорожденного:

1. Цвет кожи (Appearance)

2. Частота сердечных сокращений (Pulse)

3. Рефлекторная возбудимость (Grimace)

4. Мышечный тонус (Activity)

5. Дыхание (Respiration)

Каждый из этих параметров оценивается по трехбалльной системе: 0, 1 или 2 балла. Врач оценивает состояние малыша на первой и пятой минутах жизни. В некоторых случаях оценка проводится и на десятой минуте.

Максимальное количество баллов – 10.

– 8—10 баллов: Состояние новорожденного считается отличным, он не нуждается в специальной медицинской помощи.

– 5—7 баллов: Легкие нарушения, возможно, потребуется минимальная медицинская поддержка (например, очистка дыхательных путей).

– 3—4 балла: Состояние требует срочных медицинских мероприятий, но это не приговор. Младенцу окажут всю необходимую помощь.

– 0—2 балла: Крайне тяжелое состояние, требуется немедленная реанимация.

Обычно здоровые доношенные дети набирают 7—8 баллов и выше.

Важно помнить, что низкие баллы на первой минуте не всегда означают серьезные проблемы. Часто показатели быстро улучшаются к пятой минуте.

Для родителей важно понимать, что шкала Апгар – это не «оценка» здоровья ребенка на всю жизнь. Она лишь отражает его состояние в первые минуты после рождения и помогает врачам быстро сориентироваться, нужна ли малышу экстренная помощь. Даже при низких баллах на первой минуте многие дети быстро восстанавливаются и в дальнейшем развиваются нормально.

Какие же вопросы могут волновать родителей

Почему у моего ребенка не 10 баллов?

Десять баллов встречаются довольно редко. Даже совершенно здоровый малыш может получить 8 или 9 баллов из-за легкого синеватого оттенка кожи или не слишком активного крика.

Влияет ли балл по шкале Апгар на будущее развитие ребенка?

Нет, сама по себе оценка по шкале Апгар не определяет интеллектуальное или физическое развитие малыша. Это только инструмент быстрой диагностики в первые минуты жизни.

Что делать, если баллы низкие?

Не паниковать. Медицинский персонал знает, как действовать в подобных ситуациях. В большинстве случаев состояние малыша быстро улучшается.

Неотложные манипуляции

В первые минуты жизни новорожденному оказывают ряд неотложных медицинских манипуляций, которые направлены на обеспечение его безопасности и предотвращение возможных осложнений:

– Перерезание и обработка пуповины стерильными инструментами для предотвращения инфицирования и развития воспалительных процессов.

– Оценка проходимости дыхательных путей, при необходимости – их очистка от слизи и околоплодных вод с помощью специальных аспираторов.

– Проведение профилактики гипотермии: новорожденного тщательно обсушивают стерильной пеленкой, укладывают под источник тепла или на живот матери для сохранения оптимальной температуры тела.

– Взвешивание и измерение роста, окружности головы и груди, что позволяет оценить соответствие физического развития ребенка возрастным нормам. Эти данные заносятся в медицинскую карту и используются для дальнейшего наблюдения за развитием малыша.

Профилактические процедуры и осмотр специалистов

В родильном доме новорожденному проводят ряд профилактических мероприятий, направленных на предотвращение инфекционных и других заболеваний:

Профилактика офтальмии новорожденных.

В первые часы жизни в глаза ребенка закапывают антисептический раствор (чаще всего 0,5% раствор эритромицина или тетрациклиновую мазь) для предотвращения инфицирования глаз, вызванного прохождением через родовые пути матери. Эта процедура снижает риск развития серьезных глазных инфекций, которые могут привести к ухудшению зрения.

Введение витамина К.

Витамин К вводится внутримышечно для профилактики геморрагической болезни новорожденных, которая может привести к развитию внутренних и наружных кровотечений. Дефицит витамина К у новорожденных обусловлен его низким содержанием в организме при рождении и недостаточным поступлением с грудным молоком.

Профилактика гепатита B.

В первые сутки жизни новорожденному делают первую прививку против гепатита B, если нет противопоказаний. Эта мера необходима для защиты ребенка от серьезного вирусного заболевания, которое может передаваться от матери или других членов семьи.

Проведение БЦЖ (Bacillus Calmette—Guérin).

БЦЖ – это вакцина, предназначенная для профилактики туберкулёза, проводится новорождённым в роддоме на 3—7 сутки жизни, если нет противопоказаний. Такая ранняя вакцинация обусловлена высокой заболеваемостью туберкулёзом и необходимостью как можно раньше защитить ребёнка. Вакцина вводится внутрикожно, в верхнюю треть наружной поверхности левого плеча. Процедура проводится медицинским работником, прошедшим специальную подготовку.

Проведение неонатального скрининга.

На 3—5 сутки жизни у ребенка берут кровь из пятки для проведения неонатального скрининга на ряд наследственных и врожденных заболеваний (фенилкетонурия, гипотиреоз, муковисцидоз и другие). Раннее выявление этих заболеваний позволяет своевременно начать лечение и предотвратить тяжелые последствия для здоровья малыша.

Туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулёза, которое может поражать лёгкие, кости, лимфатические узлы и другие органы. Наиболее опасен туберкулёз для маленьких детей, у которых заболевание может протекать в тяжёлых формах, таких как туберкулёзный менингит или генерализованный туберкулёз.

Аудиологический скрининг.

Аудиологический скрининг – это массовое обследование слуха у новорожденных с целью выявления врожденных нарушений. Скрининг проводится в первые дни жизни, обычно до выписки из роддома. Процедура проста, безболезненна и занимает всего несколько минут, не причиняя малышу никакого дискомфорта. Скрининг не требует специальной подготовки и может быть проведён даже во время сна ребёнка.

В течение всего периода пребывания в родильном доме за состоянием новорожденного внимательно следят специалисты:

Неонатолог – ежедневно оценивает общее состояние ребенка, выявляет возможные патологии, дает рекомендации по уходу и кормлению.

Медсестра – осуществляет ежедневный уход за кожей, пупочной ранкой, следит за температурой тела, частотой дыхания и общим самочувствием ребенка, обучает мать основным навыкам ухода: регулярная смена подгузников, проведение воздушных ванн для профилактики опрелостей и раздражения кожи; контроль температуры тела ребенка с помощью термометра, создание комфортных условий в палате (оптимальная температура воздуха, влажность); обучение матери правильному прикладыванию к груди, уходу за кожей и слизистыми оболочками малыша, а также основам безопасного сна.

Процедуры, проводимые в родильном доме новорожденным, направлены на обеспечение их безопасности, раннее выявление возможных проблем со здоровьем и профилактику инфекционных заболеваний. Благодаря современным стандартам медицинской помощи большинство детей успешно адаптируются к внеутробной жизни и выписываются домой в удовлетворительном состоянии.

Внешний вид и физиологические особенности новорожденного

Внешность новорожденного может удивить родителей: кожа может быть синеватой или покрыта сыровидной смазкой, голова – немного вытянутой из-за прохождения по родовым путям, а на теле – небольшие отеки. Это нормально и уже через несколько дней внешний вид малыша изменится.

Многие изменения, которые на первый взгляд могут показаться необычными или даже пугающими, на самом деле являются совершенно нормальными этапами развития малыша.

Внешний вид новорожденного: что считать нормой?

1. Цвет кожи. Одним из первых моментов, который обращает на себя внимание при знакомстве с новорожденным, является цвет его кожи. Кожа малыша может быть красноватой, синеватой или даже слегка фиолетовой в первые минуты жизни. Часто она покрыта белым налётом – так называемой сыровидной смазкой (верниксом), которая защищала кожу ребенка в утробе матери. Иногда у новорожденного наблюдается желтушность – желтоватый оттенок кожи и слизистых оболочек, что связано с перестройкой обмена веществ. Большинство этих явлений являются временными и обусловлены процессом адаптации организма к жизни вне материнского тела. Постепенно цвет кожи выравнивается, становится более розовым и естественным.

2. Форма головы. Голова новорожденного часто бывает непривычной формы, особенно если роды проходили естественным путем. Это объясняется тем, что кости черепа у младенца еще не срослись полностью и остаются подвижными, чтобы облегчить прохождение через родовые пути. Иногда можно заметить небольшие припухлости или родовые опухоли, которые исчезают в течение нескольких дней. В первые недели жизни форма головы обычно выравнивается, и беспокоиться по этому поводу не стоит, если нет других тревожных симптомов.

3. Пятна и родимые отметины. У многих детей можно заметить различные родимые пятна, сосудистые сеточки, покраснения или белые точки на лице и теле. Чаще всего это так называемые «поцелуи аиста» или «укусы аиста» – розовые пятна на затылке или лбу, которые со временем бледнеют и исчезают. Белые точки на носу (милиумы) также не требуют лечения и проходят самостоятельно. Большинство подобных кожных проявлений не представляют опасности и являются временными.

4. Пушковые волосы. Иногда на теле малыша можно заметить остатки пушковых волос – лануго, которые покрывали его кожу в утробе матери и выполняли защитную функцию. После рождения эти волоски постепенно исчезают, обычно в течение первых недель жизни. Их наличие – абсолютно нормальное явление и не требует вмешательства.

Физиологические особенности новорожденного

1. Физиологическая желтуха. Желтушность кожи и слизистых оболочек встречается примерно у 60% новорожденных и называется физиологической желтухой. Это состояние связано с перестройкой обмена билирубина в организме малыша, когда печень еще не полностью справляется со своей функцией. В большинстве случаев желтуха проходит самостоятельно в течение 1—2 недель и не требует специального лечения.

2. Молочные железы. У некоторых малышей, независимо от пола, на 3—5 день жизни может появиться небольшое набухание молочных желез – так называемый гормональный криз. Это связано с воздействием материнских гормонов, которые поступали к ребенку во время беременности. Обычно набухание проходит самостоятельно через несколько дней или недель и не требует никакого лечения или вмешательства.

3. Испражнения и мочеиспускание. Первый стул новорожденного – меконий – имеет темно-зеленый цвет и вязкую, липкую консистенцию. Это нормальное явление, поскольку меконий состоит из проглоченных во время внутриутробного развития веществ. В дальнейшем стул становится светлее, желтоватым или горчичного цвета, и его структура меняется в зависимости от типа питания (грудное вскармливание, смесь). Частота мочеиспускания у новорожденных может быть очень высокой – до 20 раз в сутки, что также считается нормой и свидетельствует о достаточном поступлении жидкости в организм.

4. Срыгивания. Многие родители беспокоятся из-за срыгиваний после кормления. В большинстве случаев это физиологическое явление связано с незрелостью пищеварительной системы и незакрытием пищеводного сфинктера у малыша. Если срыгивания не сопровождаются потерей веса, рвотой «фонтаном» или другими тревожными симптомами, они не представляют опасности и со временем проходят.

Все эти явления являются частью адаптационного периода и проходят самостоятельно, но требует наблюдения врача.