Read the book: «Бронхит. Современный взгляд на лечение и профилактику»

ИЗДАТЕЛЬСТВО «ВЕСЬ» – ДОБРЫЕ ВЕСТИ

Словесное обозначение «Советует доктор» является зарегистрированным товарным знаком.

Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

© ОАО Издательская группа «Весь», 2005

Введение

«Болезнь надо лечить, как будто идешь по ступеням лестницы: сначала разумным образом жизни и деятельности – диетой, силами природы (солнце, воздух, вода), движением, массажем; только после этого – лекарствами; и под конец – хирургической операцией».

Из тибетского трактата «Худ-ши» («Сущность целебного»)

Наверное, трудно найти человека, который хотя бы раз в жизни не болел бронхитом. Им страдают люди самого разного возраста – мужчины и женщины, дети и старики. Мы кашляем каждый раз, когда болеем обычной простудой, острой респираторной вирусной инфекцией или гриппом. Поэтому кашель воспринимается как неизбежный спутник этих заболеваний, к нему привыкли и на него даже не обращают внимания – «сам появился, сам и пройдет». Однако кашель не появляется сам по себе – это рефлекторный спазм, возникающий в результате раздражения слизистой оболочки носоглотки, трахеи и бронхов либо частицами пыли, химическими веществами, либо вирусами и бактериями. И надеяться на то, что кашель «сам пройдет», по меньшей мере несерьезно.

Бронхитом страдают миллионы курильщиков во всем мире и в большинстве случаев беспечно мирятся с ним. Ему подвержены также многочисленные хронические больные, а также добрая половина простудившихся, но и они почему-то не очень спешат избавиться от кашля. Это объясняется тем, что бронхит не считают таким серьезным заболеванием, как, например, пневмония, туберкулез или рак легкого.

Между тем, несмотря на успехи современной медицины, бронхолегочные заболевания в большинстве стран мира прочно занимают третье место по инвалидности и смертности населения, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим. Бронхит в острой и хронической форме представляет опасность для организма человека и сам по себе, и своими осложнениями. В наши дни комплексная терапия бронхита включает не только лекарственные препараты, но и оздоровительные мероприятия: физиотерапию и диетическое питание, лечебную гимнастику и массаж, лечение природными средствами. Об этих методах лечения и рассказывает книга. Вы также узнаете, как уберечься от осложнений острого и хронического бронхита и избежать простуд, как повысить свой иммунитет с помощью физических упражнений и лечебного питания, как избавиться от пристрастия к курению. Эти методы проверены временем и, надеемся, станут вашими надежными помощниками и хорошим дополнением к лечению, которое назначит вам врач.

Описания лекарственных средств и физиотерапевтических методов лечения мы приводим здесь потому, что считаем: каждый пациент имеет право знать, как и чем его будут лечить. Вместе с тем обращаем ваше внимание на то, что эта книга не является учебником по медицине, поэтому все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Глава 1
Система дыхания – универсальный фильтр и кондиционер

Вероятно, нет необходимости рассказывать о том, что значит для человека дыхание. Вы можете на собственном опыте убедиться в том, что задержать дыхание без каких-либо неприятных последствий для организма можно лишь на несколько секунд, во всяком случае не более, чем на минуту. Это объясняется тем, что организму постоянно нужен кислород в достаточном количестве. Для этого в легкие должен поступать чистый воздух определенной температуры и влажности. Иными словами, независимо от того, где и в какой обстановке вы находитесь – в теплой комнате или на сильном морозе, в пустыне или в тайге, на борту самолета или подводной лодки, в любое время суток в ваши легкие должен поступать чистый воздух без пыли, дыма, бактерий и вирусов, без примесей вредных жидкостей и газов, содержащий 21 % кислорода и 0,03 % углекислоты, 80 %-й влажности и температурой около 37 °C. Такого воздуха вокруг нас практически не бывает. И все же к легочным альвеолам поступает именно такой воздух.

Поскольку кислород должен поступать в организм в достаточном количестве и беспрерывно, то необходимо, чтобы в легкие, где осуществляется непрерывный обмен газов, поступал свободный атмосферный воздух. Но природа как будто нарочно усложнила и удлинила путь воздуха к легким. Прежде, чем попасть в легочную ткань, воздух должен пройти через полость носа и его придаточные пазухи: верхнечелюстную (гайморову), лобную и клиновидную, клетки решетчатой кости, глотку, гортань, трахею и бронхи. Если диаметр главных бронхов (их еще называют «бронхи первого порядка») не менее 1,5 см, то диаметр бронхов 17-20-го порядка – всего несколько десятков микрометров, и увидеть их можно лишь под микроскопом.

При сокращении дыхательных мышц (мышцы диафрагмы, наружные межреберные и межхрящевые части внутренних межреберных мышц) грудная клетка расширяется. В грудной полости создается отрицательное давление, и воздух через ноздри устремляется туда сквозь своеобразное сито из волосков у входа в полость носа. Частота этого «сита» зависит от количества пыли, дыма, сажи, других ненужных и вредных для организма примесей, которые содержатся во вдыхаемом воздухе. Чем больше загрязнен воздух, тем уже становится вход в полость носа, тем более частым становится «сито», на котором задерживается большинство крупных частиц из вдыхаемого воздуха.

И все-таки мелкие инородные частицы вместе с воздухом попадают в полость носа. Раковины носа «заставляют» воздух двигаться по носовым ходам в верхнюю часть полости носа. Движение воздуха по этим ходам, естественно, замедляется. Пылинки и бактерии, сумевшие «проскочить» через волоски, в извилистых носовых ходах встречают новую преграду – слизь, и прилипают к ней, как мухи к липкой бумаге. Слизистая оболочка, которой выстлана полость носа, выделяет именно столько слизи и жидкости, сколько необходимо для увлажнения воздуха и осаждения взвешенной в нем пыли на слой слизи. Осевшие вместе с пылью микроорганизмы в большинстве своем погибают под действием специальных веществ – муцина и лизоцима, входящих в состав слизи. Если прилипшие к слизистой оболочке полости носа частицы сильно раздражают ее, человек чихает, и инородные частицы выбрасываются из полости носа. Кровь, которая обильно снабжает лежащую под слизистой оболочкой кавернозную ткань, отдает свое тепло проходящему рядом воздуху. Если вдыхаемый воздух слишком теплый, пары жидкости, выделяемые слизистой оболочкой, охлаждают его до температуры тела.

Далее из-под свода носовой полости очищенный, увлажненный и согретый (или охлажденный) воздух опускается вниз и через внутренние отверстия полости носа попадает в глотку. Здесь он продолжает согреваться и очищаться от пыли и микроорганизмов. А преградой для микроорганизмов служат лимфатические узлы, которыми усеяны все стенки глотки. Эти узлы образуют своеобразное кольцо с двумя миндалинами. По разным причинам эти миндалины могут разрастаться, в результате чего развиваются аденоиды, чаще всего у детей до 7-8-летнего возраста. В этих случаях затрудняется носовое дыхание, что может повлечь за собой неблагоприятные изменения со стороны нижерасположенных органов дыхания, привести к развитию фарингита, трахеита или бронхита.

Нос выполняет также защитную функцию, связанную с предохранением организма от поступления в легкие воздуха, загрязненного вредными веществами. Слизистая оболочка носа, хорошо снабженная артериями и венами, способна значительно изменяться в объеме. Когда сосуды расширяются, слизистая оболочка набухает и закрывает носовые ходы. Дыхание через нос резко затрудняется. Так бывает, когда человек входит в помещение с загрязненным удушливым воздухом. Ограничивая дыхание, организм защищается от проникновения вредных веществ.

Из глотки воздух движется без задержки вниз, в гортань, до очередного сужения – голосовой щели. Перед этим препятствием воздушный поток приостанавливается. И этой мимолетной задержки вполне достаточно, чтобы воздух окончательно согрелся, а мельчайшие пылинки, остатки раздражающих веществ из воздуха, осели на слизистой оболочке гортани. Через гортань проходит только воздух. Проглатываемая пища не может в нее проникнуть, так как в момент глотания вход в гортань закрывается хрящевым надгортанником, и пища проходит в пищевод. Поперек гортани спереди назад натянуты две голосовые связки, между которыми находится голосовая щель. Слизистая оболочка над голосовыми связками очень чувствительна к самым незначительным раздражениям, и организм моментально реагирует на ее раздражение сильным кашлем. Благодаря этому почти все остатки вредных примесей вдыхаемого воздуха удаляются из дыхательных путей.

В нижние дыхательные пути – трахеи и бронхи – поступает почти идеальный по составу воздух. В нем остаются в небольшом количестве лишь мельчайшие пылинки и микробы. Однако организм продолжает свою работу по полной очистке воздуха. Трахея делится на два главных бронха – правый и левый, которые входят соответственно в правое и левое легкое. Стенки главных бронхов по своему строению напоминают стенку трахеи: их несущей основой являются хрящевые полукольца, а сзади бронхи имеют перепончатую стенку.

Образно трахею и бронхи можно сравнить с опрокинутым деревом, имеющим толстый ствол. От ствола (трахеи) отходят две раскидистые ветви (два главных бронха) и многочисленные побеги, вросшие в толщу легких. Такое сравнение и послужило поводом для названия нижних дыхательных путей трахеобронхиальным деревом. Конечными разветвлениями являются бронхиолы (мельчайшие бронхи). Бронхиолы, в свою очередь, переходят в альвеолы, из которых и состоит легочная ткань.

Зоны, вызывающие кашель, называются туссигенными. Они расположены в трахее, в том месте, где она разделяется на главные бронхи, а также в местах разделения главных бронхов на более мелкие, а тех – на еще более мелкие, то есть в местах наиболее тесного соприкосновения потока воздуха со слизистой оболочкой бронхов. На них, как правило, и оседают остатки воздушного «мусора», потому что слизистая оболочка трахеи и бронхов тоже выделяет слизь и жидкость. В результате раздражения «мусором» туссигенных зон возникает кашель.

Рис. 1. Схема строения органов дыхания:1 – гортань, 2 – трахея, 3 – главные бронхи, 4 – сегментарные бронхи, 5 – сегменты легких, 6 – доли легких, 7 – диафрагма

Кашель длится иногда десятые и даже сотые доли секунды, но за это время вся дыхательная система человека совершает большую и сложную работу. Сначала человек делает короткий вдох. Вслед за этим смыкается голосовая щель, и быстро и мощно сокращаются межреберные мышцы и диафрагма. В тот момент, когда сокращение этих мышц заканчивается, и вследствие этого резко повышается внутригрудное давление, голосовая щель открывается, и воздух из бронхов и трахеи выталкивается наружу. Исследователи измерили скорость воздушного потока при кашле и установили, что в глотке его сила превышает 12 баллов, потому что воздух несется со скоростью 50-120 м/с, то есть 100 км/ч. Это скорость тихоокеанских тайфунов, которые на своем пути вырывают с корнем вековые деревья, ломают столбы, срывают крыши, рушат постройки.

В трахее сила движения воздуха несколько уменьшается – до 7 баллов, но и здесь он продвигается со скоростью от 15 до 30 м/с, что сравнимо со скоростью сильного ветра. Почти с такой же силой (7-12 баллов) воздух движется по главным бронхам. Здесь его скорость достигает 13–32 м/с. Однако в мелких и мельчайших бронхах «жестокий шторм» превращается в средний, слабый и далее в «тихий ветерок», потому что его сила не превышает 1–4 балла, а скорость – не более 1–6 м/с.

Естественно, при таком «урагане» и «шторме» посторонние элементы, попавшие в дыхательные пути или находившиеся в них (мокрота, скопления слизи и микроорганизмов, пыль и другие инородные частицы) стремительно выбрасываются наружу.

Одним из важных защитных механизмов системы дыхания является реснитчатый эпителий, который выстилает слизистые оболочки на всем пути движения воздуха, вплоть до самых мелких бронхов. Если бы в дыхательных путях человека не было реснитчатого эпителия, то, находясь в запыленном помещении, он выдыхал бы 5-10 % общего количества пыли, и уже в первый год жизни его легкие напоминали бы сборную камеру пылесоса.

Если посмотреть на слизистые оболочки дыхательных путей под микроскопом, можно увидеть, что они в основном состоят из клеток двух типов: бокаловидных и реснитчатых. Бокаловидные клетки получили свое название потому, что их верхняя часть разбухает от слизи и сужается у основания, напоминая по форме бокал. На 1 бокаловидную клетку в слизистой оболочке приходится примерно 5 реснитчатых. Они по сравнению с бокаловидными клетками более узкие и покрыты волосками – ресничками, их на 1 клетке насчитывается до 200. Реснички придают поверхности слизистой оболочки вид бескрайнего поля пшеницы, над которым гуляет ветер. Они постоянно колышутся: резкий взмах в сторону более крупных бронхов и более медленное возвращение назад, снова резкий взмах и опять медленное возвращение в прежнее положение. Реснички движутся всегда только в одном направлении, беспрерывно, без отдыха, на протяжении всей жизни человека и даже в первые часы после его смерти. В их работе до сих пор много непонятного и необъяснимого. Однако исследователям давно известна их роль в очищении воздухоносных путей от инородных частиц и веществ.

Бокаловидные клетки выделяют на поверхность реснитчатого эпителия слизь, которая распределяется на нем в два слоя: верхний – густой, липкий и нижний, находящийся ближе к ресничкам, – жидкий. Своими движениями реснички заставляют течь эту слизь наружу, в сторону более крупных бронхов, трахеи, гортани, глотки. Слизь в бронхах обладает, как и слизь в полости носа, бактерицидным действием. Ее вязкость и скорость перемещения по бронхам быстро меняются под влиянием температуры и влажности выдыхаемого воздуха, различных лекарственных и ядовитых веществ, воспалительного процесса и других факторов.

В бронхах, благодаря высокой влажности (около 89 %), почти вся пыль из воздуха осаждается на слой слизи, прилипает к нему, обволакивается слизью и сразу же начинает двигаться в обратном направлении со скоростью около 1,5 см/мин. Следовательно, пылинка, попавшая глубоко в бронхи, будет выброшена из них через час, а может быть и раньше, потому что пылевые гранулы собираются в туссигенных зонах и выкашливаются. А некоторые из них попадают в пищевод и проглатываются. Из полости носа они выбрасываются во время чихания.

Трахеи принимают самое активное участие в акте дыхания и очищении слизистых оболочек от «мусора». Исследователи изучили активные и пассивные движения трахеи и бронхов, которые состоят из неполных хрящевых колец. На вдохе они расширяются и укорачиваются, а на выдохе суживаются и удлиняются. Одновременно они совершают движения, напоминающие движения кишок. На вдохе трахея поднимается вверх, угол между главными бронхами уменьшается (бронхи сближаются), а углы между другими бронхами в области разветвлений увеличиваются (бронхи расходятся). На выдохе происходит обратное явление. Быстро и резко суживаются бронхи и нижняя часть трахеи во время кашля. Все эти движения способствуют продвижению слизи и другого содержимого в просвете бронхов по дыхательным путям наружу.

Таким образом, к легочным альвеолам любого человека, находящегося даже в кратере вулкана, всегда поступает совершенно чистый воздух температуры не выше 37 °C, в котором нет опасных для организма микробов. Наша система дыхания снабжена универсальным и безотказным воздушным фильтром и кондиционером. Человек еще не создал ничего более эффективного.

Легкие состоят из множества легочных долек. В левом легком выделяют две доли (верхнюю и нижнюю), в правом – три доли (верхнюю, среднюю и нижнюю). Легкие почти невесомы, они не тонут в воде и напоминают две огромные связки воздушных шариков. Крошечных пузырьков – альвеол – в организме человека около 700 миллионов. Именно в альвеолах и происходит все волшебство газообмена. Изнутри они покрыты поверхностно-активным веществом, с помощью которого пузырьки находятся в расправленном состоянии. Насыщаясь кислородом, они отдают его своим соседям – капиллярам, и забирают у них отработанный углекислый газ. На связки «воздушных шариков» накинуто гладкое покрывало – плевра. Сосуды легких представлены легочными артериями, капиллярами и легочными венами и составляют так называемый малый круг кровообращения.

Легкие трудятся всю жизнь, не зная сна и отдыха. И все же возможности легких не безграничны. Поэтому их надо беречь, а для этого необходимо знать, что им полезно, а что вредно.

Обеспечение всех тканей организма кислородом и удаление из них излишков углекислоты – главная, но не единственная функция легких. В них, например, образуются очень важные для организма жироподобные вещества, скапливаются разные элементы крови (лейкоциты, тромбоциты), а также появляются различные факторы свертывания и противосвертывания крови. Таким путем легкие влияют на процессы свертывания крови в организме. Ежеминутно через легкие проходит 6–9 л воздуха, то есть не менее 10 тысяч л в сутки. Чтобы подготовить этот воздух для легочной ткани, организму приходится выделять много жидкости: в носовой полости – до 0,76 л, в трахее и бронхах – не менее 0,15 л, и расходовать много тепла. В этом заключается участие легких в водном обмене и в терморегуляции организма.

Частота дыхания человека зависит от возраста, характера выполняемой работы, общей натренированности. Так, дыхательный цикл (вдох-выдох) у новорожденного составляет 35 движений в минуту, у ребенка – 25, у подростка – 20. Взрослые люди во время бодрствования при относительном покое совершают примерно 16 дыхательных движений в минуту, во время сна – 12, а при усиленной работе мышц их частота может возрастать в 2 и более раз. Однако чем больше тренирован человек, тем меньше у него учащается дыхание.

Острый бронхит

Большинство людей считают острый бронхит легким заболеванием. Между тем наблюдения врачей позволяют утверждать, что такой подход неверен. Острый бронхит представляет опасность для организма человека и сам по себе, и своими осложнениями. Заболевание чаще возникает в весеннее и осеннее время года при резких колебаниях температуры воздуха и при его повышенной влажности. Обычно бронхит сопровождается поражением верхних дыхательных путей, носоглотки (ринит, фарингит), гортани (ларингит), трахеи (трахеит). У детей причиной бронхита чаще всего бывает переохлаждение, что объясняется чувствительностью детского организма к резкой смене температур.

Острый бронхит обычно имеет инфекционную природу. Переохлаждение и другие неблагоприятные факторы вызывают ослабление защитных сил организма, нарушение кровотока и лимфообращения в слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Все это способствует проникновению инфекции внутрь организма.

Острый бронхит также может возникать от воздействия различных химических раздражителей, присутствия в воздухе паров крепких кислот, газообразных веществ, таких как аммиак, сернистый ангидрит, хлор. Эти вещества вызывают воспалительный процесс в бронхах, провоцируют возникновение в них вторичной инфекции, способствуя ее распространению в нижележащие отделы бронхиального дерева. Часто острый бронхит является вторичным заболеванием, осложнением инфекционных болезней, таких как грипп, острые респираторные вирусные инфекции, корь, коклюш, скарлатина.

Течение заболевания

Острый бронхит развивается быстро и характеризуется ярко выраженными симптомами, проявляющимися в первые 4–5 дней болезни. Заболевание чаще всего начинается с острого воспаления верхних дыхательных путей, с першения, саднения в горле и насморка, который обычно быстро проходит. Иногда отмечается осиплость голоса. Через 1–2 дня появляется сухой кашель с болями в груди. В некоторых случаях больные жалуются на «покалывание в боку», усиливающееся при быстрой ходьбе или беге.

Кашель возникает у больного в результате воспалительного процесса в слизистой оболочке крупных бронхов и трахеи: заложенные там нервные окончания раздражаются накопившейся слизью и вызывают кашлевой защитный рефлекс. Вначале кашель сухой, но по мере накопления слизи и увлажнения слизистой оболочки происходит выделение слизисто-гнойной мокроты. Больной в первые дни болезни испытывает слабость, разбитость, иногда у него повышается температура.

К кашлю может присоединиться одышка.

Бронхит часто возникает в период эпидемии гриппа или ОРВИ. В этом случае в первые 2–3 дня у больного отсутствуют воспалительные явления в носоглотке и лишь на 3–4 день появляются серозно-слизистые выделения из носа, а затем развивается бронхит с саднением в груди, в мокроте может появиться примесь крови. Вирусная инфекция является сильным раздражителем нервной системы. Поэтому заболевание сопровождается головной болью, невралгией. При неосложненном течении болезни бронхит заканчивается одновременно с выздоровлением от гриппа.

Тяжело протекают бронхиты, возникшие при отравлении токсическими веществами. У больных после вдыхания отравляющих или раздражающих бронхи веществ появляется мучительный кашель с выделением слизистой или кровянистой мокроты, может развиться бронхоспазм. При прослушивании грудной клетки с помощью стетоскопа отмечаются сухие свистящие хрипы, нарастает одышка.

Обычно острый бронхит продолжается не более 2 недель, но при неблагоприятном течении заболевание может длиться до 3 недель и сопровождаться повышением температуры. После ее нормализации больной некоторое время чувствует слабость, у него сохраняется кашель с выделением мокроты. Затяжным бронхитам в большинстве случаев свойственно нарушение бронхиальной проводимости. Это так называемые обструктивные бронхиты (обструкция – преграда, непроходимость). У больных обструктивным бронхитом нередко отмечаются приступы удушья, стеснение в груди. Во время приступа больные часто ловят воздух ртом. Болезнь в этом случае напоминает бронхиальную астму, то есть развивается астмоидный бронхит.

Осложнения острого бронхита

Обычно к концу заболевания у большинства больных проходимость бронхов восстанавливается. Лишь у незначительной части сохраняются нарушения бронхиальной проходимости, и тогда заболевание переходит в хронический обструктивный бронхит, который в дальнейшем может перейти в эмфизему легких. Тяжелым осложнением острого бронхита может стать бронхиолит, когда воспалительный процесс переходит с бронхов на бронхиолы. Такое осложнение чаще наблюдается у пожилых и ослабленных больных. Оно характеризуется тяжелым течением болезни, сопровождающимся высокой температурой, кислородной недостаточностью, резкой одышкой (до 40 и более дыханий в минуту), усиливающейся при незначительной физической нагрузке, синюшностью лица, мучительным кашлем с отделением гнойной мокроты. Заболевание длится 5–6 недель и протекает очень тяжело.

Возможны и легочные осложнения острого бронхита, например, очаговая пневмония. Заболевание очень тяжело протекает у ослабленных и страдающих различными хроническими заболеваниями (диабет, эмфизема легких, пиелонефрит) пациентов. В случае расположения болезненного очага под плеврой нередко развивается плеврит. Тяжелые формы гриппозного бронхита сопровождаются переходом воспаления с бронхов на прилежащие ткани легкого, при этом развивается перибронхит.

Недолеченный острый бронхит может перейти в хронический. В этом случае слизистая оболочка бронхов после болезни полностью не восстанавливается, сохраняются нарушения кровотока и лимфообращения, создаются условия для последующих осложнений.

Диагностика острого бронхита

Врач, осматривающий больного, обычно производит простукивание (перкуссию) и выслушивание (аускультацию) в области грудной клетки. При остром бронхите не выявляются изменения легочного звука, но прослушиваются сухие и влажные хрипы. Они вызваны прохождением воздуха по бронхам, в которых вязкий секрет располагается в виде нитей, протянутых от одной стенки бронха к другой, подобно струнам музыкального инструмента. Эти нити создают колебания, слышимые как разные по высоте звуки.

Рентгенологическое исследование при остром бронхите мало информативно: на рентгенограммах отсутствуют очаговые и инфильтративные тени. При вирусной инфекции на рентгенограммах может просматриваться расширение тени корней легких, а также усиление легочного рисунка.

Дополнительными исследованиями, кроме клинико-рентгенологического метода, являются томография, бронхоскопия (в некоторых случаях с биопсией), бактериологическое и цитологическое исследование бронхиального содержимого или мокроты.

Лечение острого бронхита

При легко протекающем бронхите или трахеобронхите (тяжесть заболевания определяется лечащим врачом), больной находится на домашнем постельном или полупостельном режиме. Во время болезни категорически запрещено курить.

Обычно врач назначает теплое питье, ацетилсалициловую кислоту с кофеином, горчичники или перцовый пластырь на область грудины.

Правильно подобрать лекарство от кашля – уже половина успеха. И тут все зависит от типа кашля. Если кашель сухой, а таким он бывает в самом начале болезни, и сопровождается болезненностью по ходу межреберных мышц, эффективны подавляющие его препараты.

Рекомендуется прием либексина, глауцина, тусупрекса или балтикса (по 2 таблетки 3–4 раза в день). Особенно эффективны те из них, которые содержат кодеин и продаются по рецепту. Но следует знать, что эти лекарства могут вызвать побочные действия – тошноту, запор. При мучительном сухом кашле врач может назначить кодтерпин (по 1 таблетке 2–3 раза в день).

Запомните: при сухом кашле противопоказаны отхаркивающие травы и средства от кашля (мукалтин, бром-гексин и др.). Если мокрота не выделяется, эти препараты лишь усилят кашель и усугубят воспаление слизистой.

С сухим кашлем лучше бороться домашними средствами. Хорошо помогает теплое щелочное питье: смесь молока и минеральной воды (желательно «Боржоми») (2:1) и сливочного масла на кончике чайной ложки. При этом решающую роль здесь играет не количество выпитого, а частота приема – по 2–3 ст. ложки каждый час. Очень полезен мед с теплым молоком или чаем.

Хорошо, если вам удалось остановить кашель в стадии сухого, и началось постепенное выздоровление. Если нет, то воспалительный процесс переходит в следующую фазу, опустившись в трахею и бронхи. Больной начнет откашливать мокроту. Теперь основная задача лечения – облегчить отхождение мокроты, чтобы не было ее застоя, который может вызвать воспаление легких. Если же мокрота отделяется в большом количестве, противокашлевые средства противопоказаны. Лекарства от кашля, содержащие антигистаминные компоненты, помогают избавиться от мучительных ночных приступов. А вот днем их принимать не стоит: такие препараты могут вызвать сонливость. Однако не беритесь сразу за лекарства, попробуйте воспользоваться природными средствами, которые предлагает народная медицина.

Рецепты народной медицины

При воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и легких издавна применяют такие лекарственные растения, как береза, малина, багульник, мать-и-мачеха, подорожник и другие. Приведем несколько рецептов, которые помогут вам значительно облегчить состояние и ускорить выздоровление.

Береза. Настой: 3–4 г сухих почек или 6–8 г сухих молодых листьев на 0,5 л кипятка, кипятить 15–20 минут, принимать по 0,5 стакана 3–4 раза в день.

Сок: до 1 стакана 2–3 раза в день.

Душица. Настой: 2 ч. ложки сухой измельченной травы на 1 стакан кипятка, настаивать 20 минут, принимать теплым по 0,5 стакана 3–4 раза в день за 15–20 минут.

Подорожник. Сок (аптечный препарат): по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 20 минут до еды. Свежий сок – прием такой же.

Плантаглюцид (гранулы, аптечный препарат): по 1 ч. ложке 3 раза в день за 20 минут до еды, развести в теплой воде.

Настой: 10 г сухих измельченных листьев на стакан кипятка, настаивать 30 минут. Принимать по 0,5 стакана 3–4 раза в день за 20 минут до еды.

Корневище и корни девясила. Отвар: 1 ст. ложку измельченных корней на 1 стакан воды, кипятят 30 минут, процеживают, принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день. Применяют в качестве отхаркивающего средства при острых и хронических бронхитах.

Сбор грудной № 1

Применяют в качестве отхаркивающего средства.

Состав: корень алтея измельченный и лист мать-и-мачехи измельченный – по 2 части, травы душицы измельченной – 1 часть.

Заливают 1 ст. ложку смеси 1 стаканом кипятка, настаивают 20 минут, процеживают. Принимают по 0,5 стакана 2–3 раза в день после еды.

Сбор грудной № 2

Состав: корень солодки измельченный и листья подорожника измельченные – по 3 части, листья мать-и-мачехи измельченные – 4 части.

Заливают 1 ст. ложку сбора 1 стаканом кипятка, настаивают 20 минут, процеживают. Принимают в качестве отхаркивающего средства по 0,5 стакана 2–3 раза в день (после еды).

Сбор грудной № 3

Состав: корень алтея измельченный и корень солодки измельченный – 2 части, листья шалфея, плоды аниса и почки сосны измельченные – 1 часть.

Заливают 1 ст. ложку смеси 1 стаканом кипятка, настаивают 20 минут, процеживают. Принимают по 0,5 стакана 2–3 раза в день после еды в качестве отхаркивающего средства.

Еще несколько рецептов народных средств от кашля.

✓ Мелко нарежьте 2 маленькие луковицы, засыпьте 2 ст. ложками сахара и оставьте на ночь. В течение следующего дня съешьте смесь небольшими порциями.

✓ Возьмите черную редьку, вырежьте в ней углубление, заполните его медом, накройте кусочком редьки. Дать настояться 4 часа, слить выделившийся сок. Принимать сок по 1 ст. ложке 3 раза в день.

✓ Проварить на медленном огне в течение 10 минут целиком 1 лимон. Разрезать пополам и выжать сок. Вылить сок в стакан, добавить 2 ст. ложки глицерина, тщательно размешать и долить стакан доверху медом. Перед употреблением смесь взбалтывать. Принимать по 1 ч. ложке 4–6 раз в день. Это средство рекомендуется как взрослым, так и детям.

При затянувшемся процессе врач назначает отхаркивающие средства – мукалтин или бромгексин (по 2 таблетки 3–4 раза в день), 3 %-й раствор калия йодида (по 1 ст. ложке 4–6 раз в день). Хороший эффект дает прием терпингидрата. Этот препарат содержит скипидарное (терпентинное) масло. Таблетки пектусина содержат эвкалиптовое и ментоловое масла. Их не проглатывают, а держат во рту до полного растворения. Препарат пертуссин содержит экстракт чабреца с добавлением бромистого калия – это одно из наиболее активных отхаркивающих средств.

У эфирных масел есть один недостаток. Они выделяются не только через легкие, но и через почки, вызывая их раздражение. Поэтому при нефрите и других болезнях почек их прием противопоказан.

Есть еще одна группа отхаркивающих средств растительного происхождения, которые, попадая в желудок, вызывают легкую тошноту. Это неприятное состояние тем не менее сопровождается весьма полезными для организма свойствами: бронхи расширяются, реснички усиливают свою работу и железы выделяют жидкую слизь. Наиболее популярным и доступным лекарственным средством из этой группы является термопсис. Он применяется в виде настоев, порошка, таблеток, сухого экстракта, входит в состав таблеток от кашля. Препараты этой группы не следует принимать людям с больным желудком. Однако и всем остальным длительный прием не рекомендуется: пропадает аппетит, появляется тяжесть в желудке. Таким образом, как и во всех других случаях, лекарства должен подбирать врач индивидуально для каждого пациента.

В аптеках сейчас представлен широкий выбор портативных карманных ингаляторов и аэрозольных баллонов с эфирными маслами, например, камфомен. Если натуральные вещества заменяются синтетическим хлор-бутилгидратом, то получается аэрозоль каметон. Если добавляются сульфаниламидные препараты – то ингалипт. Следует помнить, что у некоторых людей сульфаниламиды вызывают аллергические реакции. Поэтому внимательно читайте состав препарата на упаковке лекарственного средства.

В домашних условиях для лечения острого бронхита можно с успехом применять ингаляции. Для паровой ингаляции можно приспособить обычную кастрюлю, в которой нагревают до кипения 1 л воды и добавляют различные лекарственные средства: 5-10 капель настойки йода или 0,5 ч. ложки ментолового, пихтового, эвкалиптового, анисового масла. Затем из плотной бумаги сворачивают воронку в форме конуса и широким концом закрывают кастрюлю. Больной дышит паром через узкий конец воронки. Продолжительность ингаляции 10–15 минут.

Можно использовать и проверенные народные рецепты – ингаляция над кастрюлей с отваром почек сосны, зверобоя, шалфея, эвкалипта. Но самый эффективный способ – эфиромаслянокартофельный. Тщательно вымытый картофель отваривается в мундире и разминается в той же воде, в которой варился. К этому «картофельному ингалятору» добавляется 3–5 капель очищенного скипидара (терпентинное масло) либо 10–20 капель анисового, камфарного, ментолового или эвкалиптового масла.

Увлекаться большими дозами эфирных масел не следует, поскольку они сушат слизистые оболочки и вызывают чувства царапанья и першения в горле. Так же, как и эфирные масла, на слизистую оболочку действует нашатырный спирт. Несколько его капель также можно добавить к источнику пара. Отсюда большая популярность в прошлом нашатырно-анисовых капель. При добавлении к ним слизистого отвара из корней солодки получается еще более удачный «грудной эликсир». Его рецепт пришел в Россию в конце XIX века из Германии и носил официальное название «капли датского короля». Скорее всего, так они были названы в честь успешного исцеления монарха новомодным лекарством.

Хорошо разжижают мокроту содовые ингаляции. Нужно помнить, что при температуре выше 60 °C сода разлагается, поэтому ее надо класть в горячую воду, но не в кипяток. Вместо соды можно использовать таблетки бикарминта. В них, кроме щелочей, содержится еще и ментол.

Несколько слов о том, как правильно поставить горчичники. Их приобретают в аптеке или готовят в домашних условиях. Обычно сухие аптечные горчичники погружают в теплую (но не горячую!) воду и плотно прикладывают к коже той стороной, где нанесена горчица. После этого место наложения горчичников покрывают теплой тканью и больного укутывают одеялом. Если горчичники сильно раздражают кожу можно поставить их обратной стороной, через влажную ткань или бумажную салфетку. При бронхитах и бронхопневмонии горчичники накладывают на верхнюю часть грудины, на одну или обе стороны груди (но не на область сердца) и на спину – между лопатками и под лопатками.

Обычно больной лежит с горчичниками 5-15 минут – до появления выраженного покраснения кожи. Если он жалуется на сильные боли и жжение, горчичники следует сразу же снять. После снятия горчичников кожу слегка протирают влажным полотенцем, смазывают вазелином или кремом и тепло укутывают больного. Краснота и болезненность кожи в том месте, где находился горчичник, могут держаться несколько часов и даже дней. После частого применения горчичников иногда возникает пигментация кожи.

Горчичники можно приготовить и дома: 1 ст. ложку порошка столовой горчицы смешать с равным количеством пшеничной или картофельной муки, развести теплой водой до тестообразной массы и через 20–30 минут нанести на кусок плотной ткани или бумаги слоем примерно 0,5 см, сверху прикрыть марлей или бумагой. Такие горчичники сильнее аптечных, держать их нужно 5–7 минут.

Для маленьких детей лучше сделать горчичное обертывание. Чтобы сделать горчичный раствор, в 1 л теплой воды разводят 2–3 ст. ложки сухой горчицы, процеживают раствор через марлю и смачивают им кусок мягкой ткани. Отжав ткань, обертывают ей спину и грудь ребенка и тепло укрывают. Через 7-10 минут ткань снимают, кожу ребенка обтирают теплым влажным полотенцем и насухо вытирают и надевают на него согретую одежду.

Горчичники также можно накладывать на подошвы ног или насыпать сухой горчицы в носки.

Ножные ванны с горчицей. В ведро наливают теплую воду (38–40 °C), добавляют процеженный через марлю раствор горчицы из расчета 100 г порошка на 10 л воды. Опускают ноги в воду и их вместе с ведром закрывают одеялом. Периодически подливают горячую воду, поддерживая температуру 38–40 °C. Через 10–15 минут ноги ополаскивают теплой водой, насухо вытирают, надевают шерстяные носки и укладываются в постель.

Всем ли можно ставить горчичники? Оказывается, не всем. Они противопоказаны при гнойничковых заболеваниях кожи, нейродермите, экземе, псориазе в остром периоде. Нельзя ставить горчичники людям, у которых горчица вызывает аллергию. У астматиков острый запах горчичного масла может вызвать приступ.

С самого начала заболевания вы должны начать делать дренажные упражнения. Они способствуют оттоку мокроты из бронхов в трахею, откуда она удаляется во время откашливания.

Позиционный дренаж бронхов

Позиционный дренаж – хорошее средство для очищения дыхательных путей, он заметно улучшает общее состояние больного острым бронхитом.

Дренаж проводится в следующих положениях.

✓ Лежа на спине на кровати без подушки, медленно поворачиваться со спины на живот, останавливаясь после каждого поворота на 45° (рис. 2).

✓ Встав на кровати на колени, наклонить голову к ладоням согнутых в локтях рук (рис. 3).

✓ Из положения лежа на кровати на спине повернуться сначала на правый, а затем на левый бок, свесив вниз голову и руку (рис. 4).

В каждом из указанных положений сделать 3–5 глубоких вдохов с короткими толчкообразными выдохами. При появлении кашля полностью откашляться.

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Полезно во время пребывания в дренажном положении применять вибрационный массаж или лечебную перкуссию. Для этого по грудной клетке легко постукивают ладонями, сложенными «лодочкой», с частотой 50–60 ударов в минуту в течение 1–1,5 минуты, потом делают паузу и повторяют процедуру 4–5 раз. Такой дренаж желательно проводить 2–3 раза в сутки в дополнение к комплексу лечебной гимнастики.

Лекарственное лечение осложненного бронхита

У больных острым бронхитом часто возникает вопрос: следует ли им принимать антибиотики и сульфаниламидные препараты? Человечество знает антибиотики всего-то полвека, но эти препараты спасли уже более 1 миллиарда жизней. Об их чудодейственной силе ходят легенды, но и негативных высказываний в их адрес слышно немало. Хотя все мы об этих препаратах наслышаны, однако на поверку путаемся в названиях, ожидаем от них невозможного и в то же время обвиняем в осложнениях, которых они зачастую и не вызывают. И, тем не менее, и сами их принимаем, и детям даем гораздо чаще, чем следует. Врачи же давно пришли к выводу, что лечение антибиотиками оправдано лишь в том случае, когда есть подозрение, что у больного развивается пневмония или возникают нарушения бронхиальной проводимости.

Нужно учитывать и еще одну немаловажную деталь. Возбудители бактериальных заболеваний – пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки и другие – это «наши собственные» микробы, постоянно живущие в зеве и носоглотке. Они мирно сосуществуют с организмом и их размножение в обычных условиях ограничивается иммунной системой организма (антителами, клетками-киллерами), а их проникновение в бронхи и легкие, синусы носа или полость среднего уха – системой защиты дыхательных путей. И все же иногда вирусам удается подавить механизмы защиты. Тогда «мирное сосуществование» нарушается и возникает вирусно-бактериальное заболевание, при котором свою роль играют те и другие возбудители.