Read the book: «Приобретение и распад речи»

Высший курс

2-е издание, переработанное и дополненное

© Визель Т., 2025

© ООО «Издательство АСТ», 2025

Список условных сокращений

НрчСлГн – неречевой слуховой гнозис

РчСлГн – речевой слуховой гнозис

АртАпр – артикуляционная апраксия

АртПр афф – артикуляционный праксис афферентный

АртПр эфф – артикуляционный праксис эфферентный

ЗрГн – зрительный гнозис

ЛГК – логико-грамматическая конструкция

НрчСлАгн – неречевая слуховая агнозия

ОрПр – оральный праксис

СпнАрт – спонтанное артикулирование

ФзСл – физический слух

ФнСл – фонематический слух

ЦНС – центральная нервная система

ЧМН – черепно-мозговые нервы

ЧМТ – черепно-мозговая травма

ЭЭГ – электроэнцефалограмма – исследование состояния биотоков мозга

D – Dextra – правое полушарие мозга

O – Occipitalis – затылочная (зрительная) область

P – Parietalis – теменная (тактильная) область

Pr – Premotor – премоторная (речедвигательная) область

S – Sinistra – левое полушарие мозга

T – Temporales – височная (слуховая) область

TPO – Temporalis-Parietals-Occipitalis, височно-теменно-затылочная – (третичная зона перекрытия).

I – первичные поля коры мозга

II – вторичные поля коры мозга

III – третичные поля коры мозга

Введение

Речь является дифференциально-видовым врожденным свойством биовида человек. Умение пользоваться речью требует способностей, приобретение которых может быть сопряжено с целым рядом осложнений. Однако это не снижает значения дара речи, а призывает к проникновению в скрытые закономерности процесса его приобретения. Попытки усилий в этом направлении приоткрывают завесы тайн, которые скрываются за семью печатями, то есть в мозге человека. Изучение особенностей развития и нарушений речи у детей по типу алалии и потери ее взрослыми с афазией привнесло в нейронауки немало озарений, однако многие из тайн так и остаются неразгаданными. Между тем они продолжают волновать специалистов, работающих в области патологии речи. Особенно актуальными являются при этом вопросы дифференциальных различий в клинических картинах нарушений речи, а также причин, лежащих в их основе.

В отношении проблемы приобретения речи детьми актуальным является уточнение патогенеза алалий. Несмотря на основополагающие работы В. К. Орфинской и Н. Н. Трауготт, проблема дифференциальных отличий алалий – с одной стороны, гностико-праксической, а с другой стороны, собственно языковой природы – оказалась в фокусе внимания исследователей через много лет.

Аналогичная ситуация имеет место и с другими вопросами, относящимися к проблеме приобретения речи детьми. Подразумевается недостаточное использование положений лингвистики о специфике различных систем (кодов) языка, содержащихся в работах Р. Якобсона, С. Д. Кацнельсона, Н. Хомского (N. Chomsky), Д. Слобина (D. Slobin) и др. Особенно ярко в этом отношении выступает невнимание к принципиально важным дифференциальным различиям между фонетическими и фонематическими механизмами речи. Это ведет к искажениям в трактовке особенностей детской речи, терминологическим неточностям и диагностическим ошибкам. Такая ситуация отрицательно сказывается не только на продвижении в теоретических аспектах проблем патологии речи, но и на целом ряде методических подходов к коррекционной помощи детям с патологией речи.

Что касается афазии, то в рамках ее изучения до сих пор не завершены дискуссии по поводу природы афазии. Автор настоящей работы на протяжении целого ряда лет встречался с афазиями, клинические особенности которых не позволяли трактовать их как результат причинных факторов по А. Р. Лурия. Первоначально они были названы атипичными. Со временем вывод об атипичности таких афазий был радикально пересмотрен. Путь к результатам этого пересмотра был нелегким, наполненным сомнениями и прозрениями. В настоящее время это вылилось в стойкое убеждение, что атипичные афазии являются, напротив, типичными, но редко встречающимися в клинической практике, как и многие другие «чистые» заболевания. Такое переосмысление привело к выводу о необходимости уточнения природы афазии как вида патологии речи и ее основных особенностей. Усилия по реализация этой задачи в течение ряда лет прикладывались к параллельному и сопоставительному изучению речевых нарушений у детей и взрослых. Укрепилось убеждение, что такой сопоставительный подход является не только продуктивным, но единственно возможным способом ответить на злободневные вопросы, не получившие до сих пор убедительного разрешения. В частности, данный аспект позволил уточнить термин распад речи, который, хоть и часто встречается в литературе, но трактуется как потеря, а не как распад чего-то целого на его отдельные части. Между тем именно термин распад является не только раскрывающим суть афазии, но и значимым в психолого-философском плане.

Представляется логичным, в частности, считать, что приобретение и распад – это два комплементарных, но разнонаправленных процесса, отвечающих закономерностям осуществления разных явлений жизни в целом.

Работа состоит из трех частей. Часть I содержит краткую историческую справку об основных данных в области изучения особенностей приобретения и распада речи. Привлечены взгляды классических педагогов прошлого, проявлявших интерес к нарушениям речевого развития детей, и наиболее значимые в контексте освещаемой проблемы работы авторов более позднего времени. Основным источником материала по истории афазиологии послужил обзор выдающихся разработок классического невролога Генри Хэда (Henry Head) в его труде «Афазия и родственные нарушения» (1926¹). Выбор именно этого труда обусловлен совпадением целого ряда излагаемых в нем взглядов на афазию со взглядами автора. Другим привлеченным источником явилось учение об афазии отечественного исследователя А. Р. Лурия. Использовались также редко упоминаемые в публикациях по проблеме афазии работы Е. П. Кок, Е. Н. Винарской, И. М. Тонконогого и др., причем не только в реферативном, но и в концептуальном ключе. В этой же части работы содержатся умозаключения по поводу необходимости уточнения природы афазии и причин вариабельности ее форм.

В части II представлено описание взглядов автора на особенности приобретения речи детьми. Выделены и описаны этапы речевого развития. Отдельное внимание уделено роли каждого из основных механизмов овладения речью, а именно: слухового гнозиса, артикуляционного праксиса и фонематического слуха. Отмечено сходство понятий речевых механизмов и речевых инструментов, что объясняет отдельные случаи их синонимического употребления в тексте работы. Подчеркнута также языковая сущность фонематического слуха и производных от него механизмов овладения разными видами речи. Уделено внимание закономерностям обучения детей чтению и письму.

В части III содержится описание нарушений приобретения различных речевых функций детьми, одни из которых относятся к гностико-праксическому, а другие – к языковому уровню мозговой организации речи.

Кратко приводятся основные направления коррекционной работы при алалии и восстановительном обучении при афазии.

Сквозной идеей настоящей работы является также изложение собственного представления об афазии, не совпадающее с общепринятым и конкретно с концепцией причинных факторов афазии А. Р. Лурия. Природа этого речевого расстройства трактуется как прямой результат распада упроченных речевых конструкций, составляющих пласт беглой разговорной речи.

Полное осознание риска критических отзывов о данной работе и высокой вероятности возможных дискуссий не является препятствием для решения вынести на обсуждение то, что на данный момент представляется значительным и заслуживающим внимания.

Благодарности

Выражаю свою глубокую благодарность моей ученице, единомышленнику, другу и соратнику Светлане Вячеславовне Клевцовой за постоянную помощь в оформлении и обсуждении текста рукописи, за выполнение многочисленных рисунков и проявленные при этом знания, терпение и креативность.

Прошу принять мою искреннюю благодарность и другой моей ученице, многолетнему другу и единомышленнику Ольге Юрьевне Цвирко. При ее помощи (профессиональной и организационной), а также душевном участии вышло в свет первое издание данной книги.

Благодарю издательство АСТ за предложение переиздать настоящую работу и труд по ее подготовке к публикации.

Часть I
Из истории взглядов на приобретение и нарушения речи у детей и взрослых

Глава 1
Особенности приобретения речи детьми в норме и патологии

История становления взглядов на особенности приобретения речи детьми прослеживаются со времен педагогов-гуманистов, таких как Я. А. Коменский, И. Г. Песталоцци, Жан-Жак Руссо, М. В. Ломоносов, А. Н. Радищев, В. Ф. Одоевский, К. Д. Ушинский и др. Основные высказывания этих просветителей изложены в работе отечественного автора В. И. Селиверстова (2004).

К. Д. Ушинским сделаны меткие замечания о том, что части речи могут усваиваться ребенком тогда, когда у него появляется потребность выразить свое отношение к предмету. Кроме того, сочетания слов требуют от ребенка внимания к предлогам и союзам. Они осваиваются им в процессе формирования суждений. Швейцарский педагог Песталоцци высказывался по поводу овладения речью детьми еще более определенно. Он выделил три ступени этого процесса:

1) обучение звуку как средству развития органов речи;

2) обучение словам как средствам ознакомления ребенка с отдельными предметами;

3) обучение речи как средству, позволяющему ясно выражаться о предметах и обо всем, что он в состоянии о них узнать.

Наиболее важным в контексте настоящей работы является то, что Песталоцци придавал большое значение слуховому восприятию ребенка. «Первым до его слуха, – писал он, – доходит его собственный голос и голос матери. В дальнейшем он учится узнавать и применять словесные знаки». Учитывая это, Песталоцци настоятельно рекомендует развивать у ребенка слуховое восприятие, речевой слух в тесной связи с развитием его речи. «Ребенок должен достигать большего, чем просто опознание звуков. Величайшая тонкость слуха в различении звуков и величайшее искусство в подражании им… дает ребенку специфическое человеческое развитие».

С этой целью Песталоцци советует «использовать многообразие и „заманчивость“ звуков, доводить их до слуха ребенка то громко, то тихо, то нараспев, то со смехом. Все это следует делать живо, весело, по-разному, чтобы вызвать у ребенка желание лепетать, их повторяя». Уже с колыбели нужно ежедневно произносить в его присутствии простые слоги.

М. В. Ломоносов отдельное внимание уделяет органам артикуляции. Он указывает, что «устроенными для выговора органами речи» являются: губы, зубы, язык, небо и гортань с расположенными близ нее частями, то есть с язычком и «со скважинами в ноздри». В зависимости от тех движений, которые производятся органами речи, Ломоносов впервые классифицирует звуки русского языка. В зависимости от положения и движения органов речи он делит звуки на гласные и согласные.

Переводя мысли великих представителей культуры и педагогики на современный язык, можно считать, что они придавали большое значение становлению у детей и речевого слухового гнозиса, и орально-артикуляционного праксиса.

К. Д. Ушинский делает также попытку раскрыть нервные механизмы звукопроизношения и на удивление мудро для педагога его времени приходит к выводу, что оно зависит не от какого-нибудь одного нерва, а от сложной системы нервов и мускулов. Среди нервов, участвующих в речи, он справедливо указывает тройничный, лицевой («личной»), блуждающий, подъязычный. Ушинский обращает внимание и на то, что в акте речи принимают участие мышцы и лица, и нижней челюсти, и гортани, и мышцы, управляющие движением легких.

К. Д. Ушинский не ограничивается вниманием к исполнительным органам речи и обращается к языку. На этом уровне он отождествляет грамматику с филологией. «Изучение ребенком филологии, – пишет он, – начинается с той минуты, когда он осознает связь подлежащего со сказуемым». Вместе с тем Ушинский признает, что эти особенности содержатся уже в первых словах младенца, так как «для дитяти важны не отдельные слова, а целые предложения, выражающие или чувства, или желания, а в зародыше целую мысль». При этом он отдает должное и мелодико-интонационной и темпо-ритмической стороне речи.

Жан-Жак Руссо рассматривал особенности фразовой речи детей. Он подметил, что детская речь обладает правилами более общими, чем у взрослых. «Можно удивляться точности, с какой малые дети следуют известным аналогиям, очень нелепым нередко, но очень правильным, которые шокируют нас своей редкостью, или потому, что обычай не допускает их». Это проницательное наблюдение объясняет многое в особенностях чувства языка у детей, которое обеспечивает непроизвольное освоение способностей понимать речь и говорить.

Важно при этом то, что корифеи прошлого уделяли внимание не только закономерностям развития речи у детей, но и ее нарушениям.

Изучение речевых расстройств у детей берет начало в классических трудах Адольфа Кусмауля, который в 1879 году обозначил алалию как «врожденную афазию». В исследованиях Роберта Коэна (1888) она названа неразвитием речи, или слухонемотой. Оба ученых подчеркивали высокую научную и практическую значимость изучения этих расстройств, а также их отличие от картины речевых нарушений у глухих. Особый интерес представляет вывод Коэна о том, что при слухонемоте речевые центры как таковые не повреждены, но страдают связи между ними. Это пророческое мнение только сейчас, в наши дни, находит инструментальное подтверждение.

Начинания классиков в области патологии речи были подхвачены более поздними авторами, такими как М. Е. Хватцев, Р. Е. Левина, Н. Н. Трауготт, В. К. Орфинская, Б. М. Гриншпун, В. А. Ковшиков, В. К. Воробьева, Л. Р. Давидович, С. Н. Шаховская и многими другими. Появились определения разных видов нарушений речи у детей, которые и сегодня звучат достаточно современно. В качестве примера можно привести определение алалии М. Е. Хватцева, сделанное в первой половине XX века: «Алалия – это полное или частичное отсутствие речи при наличии достаточных для развития речи интеллектуальных возможностей, остроты слуха и речедвигательных органов».

К проблематике расстройств речи у детей стали привлекаться также положения:

а) об общих и специфических закономерностях психического и речевого развития А. А. Леонтьева, А. Н. Гвоздева, В. В. Лебединского;

б) основные понятия лингвистики о дихотомии «язык-речь», а также учение о звуках речи и фонеме В. фон Гумбольдта, Ф. де Соссюра, Д. Слобина, Н. С. Трубецкого, Л. В. Щербы, А. А. Леонтьева, С. Н. Цейтлин, А. К. Марковой, Н. И. Жинкина и др.

В настоящее время все большее значение приобретают положения лингвистики и психолингвистики, позволяющие использовать их для конкретизации различных дефектов речи (Якобсон Р. и Халле Н., Лурия А. Р., Винарская Е. Н., Визель Т. Г. и др.).

Интенсивное развитие неврологии, нейрофизиологии, нейропсихологии обусловило растущий интерес к внутренней картине речевых расстройств и соответственно к их мозговым механизмам. Появились важные данные нейропсихологии о мозговых механизмах речи и других высших психических функций в трудах А. Р. Лурия и его школы, а именно Е. Д. Хомской, Л. С. Цветковой, Э. Г. Симерницкой, А. В. Семенович, Ж. М. Глозман, Т. В. Ахутиной, Ю. В. Микадзе, А. В. Цветкова и др. Стало широко привлекаться учение отечественного нейрофизиолога Н. А. Бернштейна о функциональной иерархии уровней мозговой организации двигательных и психических процессов. Для области патологии речи особое значение имеет выделение им гностико-праксического (исполнительного) и символического (языкового) уровней.

Позже на основе учения Н. А. Бернштейна был выполнен ряд исследований в области психолингвистики, нейролингвистики, логопедии. Так, в работе Е. Ф. Соботович (1983) речевая функциональная система рассматривается как состоящая из разных уровней мозгового обеспечения:

1) элементарного сенсомоторного;

2) гностико-праксического;

3) языкового.

Для нас важно и то, что автором уделяется специальное внимание слуховому восприятию, хотя при его описании на разных уровнях отсутствуют четкие дифференциальные критерии. Более определенной в этом плане представляется собственная позиция (Т. Г. Визель, 2021, 2020), основанная также на взглядах В. К. Орфинской (1960). При этом уточняется, что любая из гностико-праксических алалий не может системно не затрагивать уровень языка, так как осмысленная речь ни на каком другом уровне невозможна.

Особое место в изучении нарушений речи у детей заняли работы Р. Е. Левиной (1951). Этим автором впервые в отечественной логопедии выделены и описаны группы детей-алаликов с учетом анализаторно-дефицитарной обусловленности речевого дефекта; представлена концепция уровней общего недоразвития речи (ОНР) у детей. В настоящее время термин ОНР I уровня широко используется наряду с традиционным термином алалия. Оба эти термина обозначают, по сути, один и тот же феномен, а именно грубые системные нарушения развития речи у детей. В подтверждение сходства понятий ОНР I и алалии можно привести цитату самой Левиной об уровнях ОНР. В частности, Левина считает, что «лексико-грамматическое и фонетическое недоразвитие детей, то есть общее недоразвитие речи, характерно для детей, страдающих алалией»².

В этой цитате содержится явное признание ОНР I и алалии нарушениями речи одного и того же порядка.

В школе-клинике Института дефектологии под руководством Р. Е. Левиной изучалось большое число детей, страдающих нарушениями речи. Был сделан важный вывод о том, что речевое нарушение часто обозначается как механическая сумма дефектов без раскрытия внутренней взаимозависимости их проявлений. Конкретно это были случаи, когда не проводилось выделение первичного дефекта и его вторичных проявлений, возникающих на его основе. А это является абсолютно необходимым. В качестве примера приводятся случаи, когда дети с моторной алалией квалифицировались как умственно отсталые (олигофрены), так как не учитывались вторичные следствия алалии, возникающие из-за отсутствия речи. Это мнение представляется значительным достижением, не потерявшим актуальности и сегодня.

Отдельное внимание уделено Р. Е. Левиной установлению взаимозависимости формирования звуковой и смысловой сторон речи, то есть взаимосвязи между фонетикой, лексикой и грамматикой. При этом автором признавалось, что эти системы языка находятся в тесной зависимости от уровня овладения звуковым составом слова. Вместе с тем придавалось важное значение и тому, что смысловая дифференциация слов приобретается в реальном общении ребенка с окружающими людьми и является важнейшим условием вычленения сигнальной роли звука, его фонематических признаков.

Р. Е. Левиной установлена также важная закономерность, согласно которой каждый речевой процесс формируется на базе определенных предпосылочных функций, которые как бы подготавливают его возникновение. Так, например, для понимания слов и правильного письма прежде всего необходим полноценный фонематический анализ. В свою очередь, он предполагает достаточное овладение звуковым составом слова, его артикулированием и восприятием. Автором подчеркивалось также, что логопедическая работа не должна сводиться к преодолению нарушений звукопроизношения, как это часто имело место на практике. Актуальны задачи, преследующие накопление у ребенка словаря, преодоление нарушений понимания слов, аграмматизмов и проч.

Исследователями группы Р. Е. Левиной, такими как Л. Ф. Спирова, Г. А. Каше, Н. А. Никашина было подтверждено, что недостаточная сформированность звукового анализа характерна для различных речевых нарушений и что при различных формах алалии неизменно отмечаются отклонения в овладении звуковым составом слова.

Ценным является и результат исследований Р. Е. Левиной и ее сотрудников, согласно которому понимание речи у алалика часто происходит «за счет использования чисто ситуационных моментов». Условие же, необходимое для истинного понимания речи, состоит в преодолении отклонений фонематического развития.

Наиболее актуальной сегодня является проблема различий в мозговых механизмах нарушений речи у детей и взрослых. Долгое время было принято считать, что грубые нарушения речи у детей по типу алалии являются следствием локальных поражений речевых зон мозга. Такая точка зрения являлась прямым переносом представлений классической неврологии о центрах речи и последствиях их поражений у взрослых. Несмотря на огромную важность положений, выдвинутых классиками неврологии, в частности Полем Брока (Paul Broca) и Карлом Вернике (Carl Wernicke), стала очевидной правомерность такого подхода к патологии речи у взрослых, но не у детей. Появилась настоятельная потребность выявления того, что именно страдает в мозге ребенка, у которого речь не развивается. Современные данные нейрохирургического и аппаратурного изучения вопроса свидетельствуют о том, что очаговые поражения не являются причиной возникновения тяжелых расстройств речи у детей. В патогенетическом отношении фактом первостепенной важности детских расстройств речи является состояние проводниковых межзональных связей. Кроме того, до тех пор, пока разные области мозга не приобретут жесткой специализации, важнее не степень их зрелости, а качество взаимодействия зон мозга между собой. Прежде всего, это необходимо для приобретения способности дискретного восприятия речи на слух и способности к произвольному артикулированию. Таким образом, все более укрепляются представления о причинах грубых системных речевых нарушений у детей как о расстройствах приобретения нормативных функций слухового гнозиса и артикуляционного праксиса.

Согласно имеющимся данным, причинными факторами алалий могут быть: слуховые агнозии, артикуляционные апраксии и фонематическая недостаточность, понимаемая в широком смысле слова, то есть относящаяся к разным системам (кодам) языка. Имеется значительное число современных зарубежных работ, посвященных особенностям слуховой обработки воспринимаемой информации. В них отмечается, что у детей с грубыми задержками развития речи часто имеют место нарушенные навыки слуховой обработки (Swaiman, 2017; Kaufer, 2014; Davies, 2016).

Отечественный ученый И. В. Королева отмечает, что слуховая агнозия, слуховая нейропатия – диагнозы, с которыми в последние годы все чаще сталкиваются дефектологи (2022). Для них термины «слуховая агнозия» и «слуховая нейропатия» являются новыми, и они нередко используются на практике как речевые диагнозы. Между тем специалистами в области логопедии они должны пониматься как причинные факторы речевых расстройств.

В уточнении диагностических выводов важную роль играет также регистрация корковых слуховых потенциалов, данные компьютерной и магнитно-резонансной томографий, в том числе функциональной. Полезно также применение нейропсихологического тестирования.

В статье Дж. Кардона «Нейронные корреляты сенсорных аномалий при нарушениях развития» (G. J. Cardon, 2018) высказывается мнение, что сенсорные расстройства могут повлиять на развитие мозга в целом и соответственно на фундаментальные поведенческие области, такие как коммуникация, обучение, социальное взаимодействие, когнитивные функции, внимание, память и эмоциональная отзывчивость. По мнению Дж. Кардона и отечественного невролога И. А. Скворцова (2020) слуховая агнозия может быть связана с неполноценностью функционирования мозжечка, поскольку он участвует в созревании корковых сетей, даже отдаленных.

В литературе не имеется также единой точки зрения по поводу того, является ли синдром слуховой недостаточности отдельным, самостоятельным расстройством или же он сочетается с нарушениями в любой сенсорной модальности: слуховой, визуальной, соматосенсорной, обонятельной, вкусовой, вестибулярной и проприоцептивной. Лишь некоторые психологи и физиотерапевты признают расстройство центральной слуховой обработки (CAPD) у детей самостоятельным нарушением, тогда как неврологи и психиатры обычно не выделяют этих пациентов в отдельную группу.

Замечено также, что с состоянием акустического гнозиса коррелирует вербальный IQ (Дж. Кац, 1992). В публикации П. Лю (Р. Liu et al, 2021), выявлено, что дети с дефицитом слуховой обработки часто имеют проблемы с языком, вниманием и памятью.

Другой причиной тяжелых расстройств речи у детей может выступать артикуляционная апраксия. Данный термин был введен Хуго Липманом в начале XX века. Впоследствии учение об апраксии X. Липмана было развито А. Р. Лурией, однако стоит заметить, что выдвигаемые им постулаты, полученные на взрослом контингенте, нельзя автоматически переносить на особенности нарушений овладения артикулированной речью детьми. У детей артикуляционная апраксия приводит к системным последствиям, распространяясь на понятийную сторону речи, а у взрослых ее проявления гораздо более ограничены, вплоть до полной автономии. Случаи изолированной артикуляционной апраксии, при которой не выявлялось нарушений понимания речи, чтения «про себя» и письма выявлены и описаны Е. Н. Винарской (1971).

Несмотря на наличие многочисленных работ по нарушениям у детей артикуляционной стороны речи, в них отсутствует дифференциация искажений произнесения звуков речи на уровне фонетики (повторение речевых стимулов) и на уровне фонематики (говорение от себя, спонтанное). Между тем учет различий между ними принципиально важен и в диагностическом, и в терапевтическом отношении. Это будет подробнее раскрыто далее.

В зарубежной литературе исследования, посвященные артикуляционным апраксиям, были и продолжают оставаться актуальными. Со времен М. Морли (М. Morley, 1954) они обозначаются как детская апраксия речи (Сhildhood Аpraxia of Speech – CAS). Отмечается, что в дополнение к расстройствам артикулированной речи по типу CAS у детей могут наблюдаться сопутствующие нарушения, влияющие на оральную функцию, фонематическую осведомленность и грамотность.

Особенно важным является то, что в литературе по нейробиологии или по функциональной специализации областей мозга утверждается, что при CAS имеется неполноценность моторных зон мозга и межзональных связей в его коре.

Интересные данные по обсуждаемому вопросу имеются в статье отечественных авторов Т. П. Калашниковой, Г. В. Анисимова, Н. А. Савельева, М. В. Довганюк, озаглавленной «Патогенетические основы артикуляционной диспраксии у детей дошкольного возраста» (2015). Авторами установлено, что ядром патогенеза речевых нарушений по типу артикуляционной диспраксии (апраксии) являются неречевые и речевые слуховые расстройства. Это выявлено авторами путем анализа данных электроэнцефалографии (ЭЭГ). У детей в возрасте 3–5 лет была установлена недостаточная степень функциональной взаимосвязи между височными и затылочными отделами в правом полушарии мозга, а также нарушение межполушарных взаимодействий. Показано, что в рамках нейрофизиологического исследования путем изучения компонентов когнитивных вызванных потенциалов (КВП) «можно судить о формировании межзональных связей». Особое же значение данной нейрофизиологической работы состоит в том, что ее результаты оказались вполне соответствующими представлениям современной нейропсихологии. Имеется в виду, что произнесение слов возможно лишь при установлении лобно-височных взаимоотношений, осуществляемых по дугообразному пучку, связывающему височные доли с премоторными зонами лобной коры. Важное значение дугообразного пучка для формирования артикуляционных процессов обсуждается в современной литературе, в том числе и зарубежной, в частности в статье С. Форкель (Forkel S., 2020) «Анатомические доказательства непрямого пути повторения слов».

Итак, грубые артикуляционные апраксии, как и слуховые агнозии, являются причинным фактором тяжелых нарушений речи, однако отрицательные последствия их наличия менее тотальны в связи с вторичностью артикуляционной сферы в сравнении с речеслуховой. Так, у ребенка с грубой артикуляционной апраксией остается возможность восприятия речи на слух, то есть основного канала приобретения речи в норме. Благодаря этому ребенок не полностью выключен из речевой среды внешнего мира.

Еще одной причиной грубых нарушений речи у детей является несформированность фонематического слуха и производных от него языковых механизмов лексики, морфологии, синтаксиса. Подробнее об этом далее.

Выводы

• Внимание к особенностям развития речи у детей было проявлено преимущественно педагогами прошлого.

• Наиболее часто утверждалась необходимость речевого общения с детьми со стороны матери и близких взрослых.

• Нарушения развития речи у детей ассоциировались с глухотой и слухонемотой.

• Точка зрения о специфических причинах нарушений овладения детьми речью была высказана А. Куссмаулем и развита впоследствии разными авторами.

• Среди работ, посвященных патологии речи у детей, особого внимания заслуживают труды В. К. Орфинской, Н. Н. Трауготт, Р. Е. Левиной.

• До последнего времени имели место переносы результатов нарушений речи у взрослых на детский контингент, что привело к ряду необоснованных выводов.

• В настоящее время в связи с появлением концепции коннективности осуществляется активный пересмотр мозговых механизмов развития и нарушения речи у детей с инновационных позиций.

• Для оценки состояния речевой нормы и случаев ее патологии признан приоритет состояния белого вещества (проводниковых систем мозга) в сравнении с состоянием серого.

• Инновационные концептуальные подходы к проблемам патологии речи у детей и взрослых в существенной мере уточняют имеющиеся представления об особенностях приобретения речи детьми и ее потери взрослыми.