Read the book: «Заболевания позвоночника. Современный взгляд на лечение и профилактику»

ИЗДАТЕЛЬСТВО «ВЕСЬ» – ДОБРЫЕ ВЕСТИ

Словесное обозначение «Советует доктор» является зарегистрированным товарным знаком.

Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

От автора

Моя 28-летняя знакомая Татьяна, секретарь-делопроизводитель одного петербургского колледжа, узнав, что я собираюсь работать над книгой о болезнях позвоночника, воскликнула: «Пиши, пиши ее скорее! И как только напишешь, сразу же скажи, где ее можно будет купить! Мне необходима такая книга, под конец рабочего дня я просто „без спины“! И не знаю, что с этим делать. Конечно, это гиподинамия! Но вот как с этим состоянием справляться?»

Я спросила, почему Татьяна не хочет обратиться к врачу, и узнала, что на то есть несколько причин. Во-первых, к муниципальному врачу не так-то просто попасть: он принимает в фиксированные часы, и к нему всегда ждут своей очереди толпы народу, а Таня – женщина занятая и не может по несколько часов проводить под дверью кабинета в ожидании приема. Во-вторых, даже если выстоять эту очередь, один такой визит к врачу ничем не увенчается: скорее всего, доктор выпишет кучу направлений на анализы, на рентген и т. д., и придется бегать еще в несколько мест, прежде чем он уже на основании результатов сможет поставить диагноз и дать какие-то рекомендации. Причем совершенно понятно заранее, что они будут носить вполне определенный характер: больше двигайтесь, соблюдайте диету, не перегружайте себя сидячей работой. А как ею себя не перегружать, если она именно такая и есть – сидячая? Если же идти к частнопрактикующему специалисту, то тут глаза разбегаются от обилия предложений: «мануальщики», костоправы, иглоукалыватели и гипнотизеры обещают чудодейственные результаты чуть ли не после первых же своих сеансов. Только вот стоят эти сеансы столько, что сразу становится понятно, почему их так расхваливают. «А мне хотелось бы сначала самой понять свою проблему, – подытожила Татьяна. – Острых состояний у меня нет, все терпимо. Но все равно спина дает о себе знать. И это в 28 лет. А что тогда будет к 50?»

Татьяна уже пыталась разобраться во всем сама – с помощью научно-популярной литературы, которой сейчас выпускается достаточно много. Но и здесь ее постигло разочарование. Одни авторы (Брэгг и Малахов) советовали ей голодать и применять соко- и уринотерапию; первое ей категорически не подходило, поскольку она много работает и просто протянет ноги, если сядет на голодовку; второе вызвало омерзение. Конечно, против сокотерапии Таня ничего не имеет, вот только где найти время, чтобы эти соки выжимать каждый день литрами. (Ведь по-настоящему полезен только свежевыжатый сок!) Доктор Коновалов, загадочно улыбаясь с обложки своей книги, звал к «оздоровлению тонкого тела». Его идеи показались Татьяне слегка заумными, и она отвергла его методику как мало совместимую с ее нынешней жизнью и представлениями о проблемах собственной спины. Наконец, она ознакомилась с изданиями, написанными вроде бы по делу, но с применением такого количества специальных терминов, что ей чуть ли не через слово приходилось лезть в медицинский словарь. Одним словом, Татьяна попросила меня написать книгу, где просто и ясно рассказывалось бы о болезнях позвоночника и давались элементарные рекомендации и прогнозы. «Только не про урину!» – напомнила она мне в заключение нашей беседы.

И вот – книга перед вами.

Введение

Прежде чем говорить о болезнях позвоночника, дадим ему определение. Конечно, каждый из нас знает, что это очень важная, центральная часть нашего организма, что к нему подходят разные нервные окончания, в нем находится спинной мозг.

Однако чтобы попытаться ответить на вопросы, связанные с болезнями позвоночника, необходимо расширить и упорядочить наши представления о нем. Итак, позвоночник – это основа скелета, которая выполняет в организме человека две важнейшие функции. Первая функция – опорно-двигательная: именно в позвоночнике «живет» спинной мозг, координирующий (и замыкающий на себя) все двигательные механизмы, осуществляемые нами. Без позвоночника невозможно ни сесть, ни встать, ни лечь, ни сделать самый маленький шажок; именно благодаря ему человеческое тело имеет определенную конфигурацию. Позвоночник – это каркас, поддерживающий нашу плоть. Вторая его функция – защитная: позвоночник предохраняет от механических повреждений спинной мозг, к которому подходят многочисленные нервные окончания, отвечающие за работу всех органов в организме человека. Как известно, позвоночник – не единая костяная труба, он состоит из отдельных сегментов, позвонков. Каждый позвонок защищает определенный отдел спинного мозга, и можно сказать, что он разделяет со своим участком спинного мозга ответственность за работу определенного органа. Если почему-либо (ввиду механических повреждений или по физиологическим причинам) строение и деятельность позвоночника (или отдельных его участков) нарушается, это ведет к затруднениям проведения нервного импульса от спинного мозга к тканям и клеткам в разных участках тела. Со временем именно здесь будут развиваться различные заболевания. Исходя из названных функций позвоночника, можно сделать вывод, что последствия его болезни связаны как с нарушениями функционирования опорно-двигательного аппарата, так и с работой различных органов – в перспективе.

От болезней позвоночника люди страдали во все времена, причем эти разнообразные недуги не щадят представителей ни одной возрастной категории. Если попытаться представить себе несчастного человека, которого на протяжении всей жизни мучила спина, то безрадостная картина будет выглядеть примерно так: в детстве у него диагностировали сколиоз, который со временем прогрессировал и привел к образованию «реберного горба», чуть позже к сколиозу добавился остеохондроз, вследствие чего в зрелом возрасте беднягу преследовали радикулиты и «прострелы». Кроме того, периодически случалось ущемление межпозвоночной грыжи и смещение позвонков, а под старость совсем «допек» остеопороз. Конечно, нарисованная картина не вполне реалистична, она призвана показать, что болезням позвоночника, как и любви, «все возрасты покорны». Далеко не во всех странах ведется статистика заболеваемости болезнями позвоночника; так, данных по России мне найти не удалось. Однако отмечу, что даже в такой благополучной стране, как Швеция, до 15 % случаев нетрудоспособности связано с болезнями позвоночника (из 1000 шведских больных, впервые обратившихся к врачу в связи с проблемами опорно-двигательного аппарата, 400 направляются в больницу; 30 из 400 остаются там для обследования и лечения, причем 5 из 30 – оперируются).

Основными причинами, приводящими к болезням позвоночника, являются:

♦ генетический фактор (если у кого-то из родителей наличествует сколиоз, почти наверняка он передастся ребенку; то же самое – с врожденной хрупкостью костной ткани);

♦ тяжелая физическая работа;

♦ сидячая работа, следствием которой является гиподинамия;

♦ недостаточная или избыточная масса тела;

♦ у женщин – изменения фигуры, связанные с беременностью и родами;

♦ возрастные гормональные изменения, ввиду которых происходит разрежение костной ткани, поскольку из нее вымывается кальций.

Можно ли избежать риска приобрести болезнь позвоночника? Для этого надо, во-первых, родиться у совершенно здоровых, прямых, как струнка, родителей; во-вторых, ни в коем случае не перенапрягаться, таская какие бы то ни было тяжести, и не поднимать никогда ничего тяжелее 2 кг; выбрать себе работу, в которой чередовались бы периоды сидения на рабочем месте с периодами хождений; не переедать и не недоедать и вообще пристально следить за состоянием своего веса, оперативно принимая меры для его коррекции в ту или иную сторону; женщинам – не рожать, всем – не стареть. Кроме того, не следует переохлаждаться, сидеть (стоять) на сквозняках, падать и вообще как-либо травмировать и сотрясать свою спину. И, уж конечно, ни при каких обстоятельствах не садиться за баранку автомобиля, ибо, по данным британского Королевского автомобильного общества (RAC), долгое нахождение за рулем автомобиля не только вызывает боли в шее и спине, но может стать причиной хронических заболеваний позвоночника.

Если вы, дорогой читатель, поняли, что вам вряд ли удастся следовать вышеприведенной инструкции по предотвращению заболеваний позвоночника, вам остается только одно: вооружиться знаниями, которые помогут вам справиться с проблемами, готовыми постучаться в вашу дверь (позвоночный столб). Должна признаться, что и сама нередко маюсь спиной и постоянно изыскиваю способы борьбы со своими проблемами; поэтому время от времени буду ссылаться на собственный опыт и опыт моих знакомых, ведь проверенная информация – самая ценная.

Отмечу, что, изучив горы литературы, посвященной проблемам позвоночника, и поразмышляв некоторое время над вопросом, как же подать материал, чтобы изложение мое не «растекалось мыслию по древу», а выглядело бы логичным и компактным, болезни в книге будут ранжированы и описаны в соответствии с возрастными категориями. Сначала вы узнаете о различных искривлениях позвоночника, которые формируются у человека в детском и подростковом возрасте; затем – об остеохондрозе, встречающемся и в детском, и в зрелом возрасте; наконец, об остеопорозе, преследующем людей, как известно, в зрелом возрасте и старости.

Глава 1
Строение позвоночника и отдельных позвонков

Мы уже знаем о функциях позвоночника, теперь познакомимся с его строением. Итак, позвоночный столб (позвоночник) образован позвонками, соединенными между собой с помощью межпозвоночных дисков, связок и мембран (всего позвонков 33–34: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных; 5 крестцовых позвонков, сросшись, образуют единую крестцовую кость (крестец); копчик состоит из 4–5 сросшихся рудиментарных копчиковых позвонков). Позвоночник является гибкой осью туловища, а кроме того, участвует в формировании задней стенки грудной и брюшной полостей, полости таза, является вместилищем спинного мозга. Длина позвоночного столба у взрослой женщины составляет 60–65 см, у мужчины колеблется от 60 до 75 см. В старческом возрасте длина позвоночника уменьшается примерно на 5 см, что связано с возрастным увеличением изгибов позвоночника и снижением толщины межпозвоночных дисков. Ширина позвонков уменьшается снизу вверх. На уровне XII грудного позвонка она равна 5 см. Наибольший поперечник (11–12 см) позвоночный столб имеет на уровне основания крестца.

Позвоночник образует изгибы в сагиттальной (спереди назад) и фронтальной (слева направо) плоскостях. Изгибы позвоночного столба выпуклостью назад называются кифозами, выпуклостью вперед – лордозами, вбок – сколиозами (рис. 1). Различают следующие физиологические (нормальные) изгибы позвоночника: шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы, грудной (аортальный) физиологический сколиоз. Аортальный сколиоз имеется примерно у 1/3 людей, он расположен на уровне III–V грудных позвонков в виде небольшой выпуклости вправо.

Формирование изгибов позвоночного столба происходит только после рождения ребенка в процессе освоения им разных форм движения. У новорожденного позвоночник имеет вид дуги, выпуклостью обращенной назад. После того, как младенец начинает поднимать голову, образуется шейный лордоз; когда ребенок учится садиться и ходить, формируется поясничный лордоз и компенсирующие его грудной и крестцовый кифозы. Правильно и умеренно изогнутый позвоночный столб действует, как пружина, и выдерживает большую нагрузку.

Рис. 1. Позвоночник:

а – вид справа, б – вид спереди, в – вид сзади; 1 – шейный лордоз, 2 – грудной кифоз, 3 – поясничный лордоз, 4 – крестец, 5 – копчик

Формирование изгибов позвоночника заканчивается в 6–7 лет и закрепляется в 14–17 лет; именно до этого возраста особую важность имеет профилактика искривлений позвоночника.

Шейный и поясничный лордозы более выражены у женщин, чему мужчин. Изгибы позвоночного столба при горизонтальном положении тела человека несколько распрямляются, при вертикальном положении выражены более резко. При нагрузках (ношение тяжестей и др.) выраженность изгибов увеличивается.

При вялой осанке («опущенная» голова, сутулые плечи, «впалая» грудь) увеличивается грудной кифоз, уменьшаются шейный и поясничный лордозы. Увеличение грудного кифоза наблюдается в старческом возрасте (старческий горб). В результате болезненных процессов или длительной неправильной посадки (например, ребенка за партой в школе) могут развиваться нефизиологические изгибы позвоночника (сколиозы).

Несмотря на незначительную подвижность соседних позвонков по отношению друг к другу, позвоночный столб в целом обладает большой подвижностью. Возможны следующие виды движений позвоночного столба: сгибание и разгибание, отведение и приведение (наклоны в бок), скручивание (вращение) и круговое движение.

Позвонок (лат. vertebra) имеет тело и дугу. Тело позвонка обращено кпереди и служит его опорной частью. Дуга позвонка соединяется сзади с телом позвонка с помощью ножек дуги позвонка. Между телом и дугой располагается позвоночное отверстие. Совокупность отверстий всех позвонков образует позвоночный канал, в котором находится спинной мозг. От дуги позвонка отходят отростки, к которым прикрепляются связки и мышцы. Назад, в срединной плоскости, отходит непарный остистый отросток, направо и налево от дуги – поперечные отростки. Вверх и вниз от дуги позвонка идут парные верхние и нижние суставные отростки. Основания суставных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки. При соединении смежных позвонков друг с другом верхняя и нижняя вырезки образуют правое и левое межпозвоночные отверстия. Через эти отверстия проходят кровеносные сосуды и спинномозговые нервы.

Вместе с тем, группы позвонков имеют свои особенности строения, связанные с частью позвоночника, которой они принадлежат. Некоторые позвонки, кроме цифрового обозначения, имеют еще и специальное название, например, первый позвонок шейного отдела называется «атлант», а второй – «аксис» («осевой»).

Тела соседних позвонков соединяются с помощью межпозвоночных дисков, а дуги и отростки – при помощи связок. В составе каждого межпозвоночного диска выделяют центральную и периферическую части. Центральная часть диска называется студенистым ядром, а периферическая часть – фиброзным кольцом. Студенистое ядро, являющееся остатком спинной струны (хорды), играет роль амортизатора между телами двух соседних позвонков. Иногда внутри студенистого ядра имеется горизонтальная узкая щель, что позволяет называть такое соединение симфизом (полусуставом). Периферическая часть межпозвоночного диска (фиброзное кольцо) построена из волокнистого хряща. Толщина межпозвоночного диска зависит от уровня его расположения и подвижности соответствующего отдела позвоночника. В грудном отделе, наименее подвижном, толщина диска составляет 3–4 мм, в шейном отделе, обладающем большей степенью подвижности, – 5–6 мм, в поясничном толщина диска равна 10–12 мм.

Соединения тел позвонков подкрепляются передней и задней продольными связками. Последние, наряду с соединяющей функцией, играют и роль ограничителя, препятствующего слишком большой подвижности позвонков и позвоночника в целом. Кроме связок, подвижность позвонков и всего позвоночного столба обеспечивают мышцы спины, шеи, живота и бедер, а также плечевые и грудные мышцы. Все они в идеале гармонично взаимодействуют между собой, обеспечивая тонкую регуляцию движений в позвоночнике. Изменение силы или напряжения при нагрузке какой-либо мышцы может вызвать изменение двигательной функции позвоночника, вследствие чего возникает болевое ощущение в спине или чувство усталости.

Грудные позвонки несут особую функцию, образуя вместе с ребрами и грудиной грудную клетку. Ребра, прикрепленные к передней стороне поперечных отростков, не являются их продолжением, а представляют собой отдельные кости, соединенные с отростками двумя небольшими суставами. Суставы допускают некоторую подвижность между ребрами и позвонками относительно друг друга, что обеспечивает изменение объема грудной клетки во время вдоха и выдоха. Образованная из костей грудная клетка обладает меньшей подвижностью по сравнению с шеей и нижними отделами позвоночника. Степень свободы между грудными позвонками также меньшая, чем между шейными и поясничными.

От спинного мозга в отверстиях между двумя близлежащими позвонками проходят корешки спинномозговых нервов. Волокна в корешке нерва передают сигналы в спинной мозг от нервов, расположенных в коже и волокнистых слоях соединительной ткани. Другие нервные волокна, в свою очередь, передают сигналы от спинного мозга к мышцам, так что они могут сокращаться по команде от головного и спинного мозга. Нервные корешки шейных сегментов спинного мозга идут, в основном, к рукам, поясничных – к ногам, в то время как нервные корешки грудных сегментов – к туловищу.

Позвонки состоят из внутреннего губчатого и компактного внешнего вещества. Губчатое вещество в виде костных перекладин обеспечивает прочность позвонков. Внешнее компактное вещество позвонка состоит из костной ткани пластинчатого вида, обеспечивающей твердость внешнего слоя и возможность позвонковому телу принимать нагрузки, например сжатие при ходьбе. Внутри позвонка, кроме костных перекладин, находится красный костный мозг, который несет функцию кроветворения.

Костная структура постоянно обновляется: клетки одного типа заняты разложением костной ткани, другого – ее обновлением. Механические силы, нагрузки, которым подвергается позвонок, стимулируют образование новых клеток. Усиление воздействий на позвонок обеспечивает ускоренное образование костного вещества с большим количеством перекладин и более плотной костной субстанцией, и наоборот, уменьшение нагрузки вызывает ее распад. Так, например, вынужденная в связи с болезнью обездвиженность, нарушения кровообращения и обмена веществ в костной ткани ведут к распаду костного вещества с возможным последствием – размягчением костей скелета.

Таким образом, мы можем считать позвоночник здоровым, если:

♦ он правильно изогнут в области шеи, груди и поясницы;

♦ костная ткань каждого из позвонков достаточно тверда;

♦ позвонки находятся в таком положении друг относительно друга;

♦ не пережимаются никакие нервные окончания;

♦ межпозвонковые диски эластичны и мобильны;

♦ красный костный мозг исправно выполняет свою кроветворную функцию.

Глава 2
Общие рекомендации при недомоганиях в области спины

Практически все люди в разные периоды своей жизни (а порой и постоянно) испытывают недомогания, связанные с той или иной дисфункцией позвоночника. В данной главе мы, не вдаваясь в рассмотрение частных симптомов и проблематику различных недугов, остановимся на общих рекомендациях, соблюдение которых поможет вам избавиться от боли, снять синдром усталости и просто немного укрепить свою спину.

Правила, о которых я хочу напомнить (именно напомнить, потому что, я уверена, где-то в глубине души вы все это знаете, просто не всегда это всплывает в нужный момент на поверхность вашего сознания), в общем-то, очень просты:

♦ проанализируйте, как вы ходите, сидите, стоите, поднимаете тяжести, и постарайтесь откорректировать свои привычки в соответствии с «интересами» вашего позвоночника;

♦ пересмотрите принципы своего питания, включите в рацион компоненты, необходимые вашему позвоночнику, не переедайте;

♦ не пренебрегайте умеренной физической нагрузкой (лучше всего заняться спортом);

♦ не забывайте о рецептах народной медицины, которые веками помогали нашим предкам одерживать победу над разными недугами;

♦ не занимайтесь оголтелым самолечением;

♦ в случаях острой симптоматики обязательно обращайтесь к врачу для получения конкретных рекомендаций.

А теперь посмотрим, что конкретно нужно делать, чтобы доказать спине свою любовь.

Как правильно сидеть

Поясничный отдел позвоночника – самый нагруженный. На него падает вес всего тела, даже, как это ни покажется странным, тех частей, что ниже пояса, но только в положении сидя. Поэтому при заболеваниях позвоночника и после травм рекомендуют либо стоять (если можно), либо лежать.

При работе сидя и вообще при долгом сидении следует менять позу примерно каждые 15 минут; речь идет о незначительных изменениях положения спины и ног. Конечно же, актуальна рекомендация сидеть прямо, хотя она представляется почти невыполнимой. Погрузившись в работу, мы забываем о необходимости следить за правильностью своей посадки (прямой спиной, опущенными плечами, прямой, а не вытянутой вперед шеей). В результате, как правило, благие намерения так и остаются только намерениями: мы снова оказываемся похожими на вопросительный знак или на черепаху, неуклюже вытягивающую голову из-под панциря вперед.

На классический вопрос, что делать, то есть как самому себя проконтролировать во время длительной «отсидки», есть только один ответ: именно контролировать. Попробуйте каждые 10–15 минут отрываться на мгновение от работы, для того чтобы проверить, правильно вы ли сидите, и заодно слегка поменять позу (кстати говоря, я только этим и спасаюсь). Привычка одергивать себя закрепится довольно скоро, и вы сможете, таким образом, хотя бы часть времени проводить в несогнутом состоянии. Кроме того, рискну дать вам еще пару советов: во-первых, если это возможно с этической точки зрения (грубо говоря, если ваш начальник или сослуживцы не сочтут ваше поведение двусмысленно-фривольным), старайтесь чередовать периоды сидения с периодами «нависания над столом», опираясь на локти (эта поза вполне удобна для просматривания и заполнения бумаг, поиска информации в Интернете).

В этом положении спина прогибается, позвоночник разгружается, риск искривления практически исчезает. Во-вторых, когда сидите, старайтесь использовать резерв диафрагмы, ведь это довольно-таки сильная мышца, которая у большинства из нас задействуется весьма и весьма эпизодически. Между тем, она способна принять на себя ответственность за нашу спину, надо только натренировать ее держать тяжести. Для подобных тренировок нужно делать следующее. Сядьте на стуле перед столом, прогнитесь, опустите плечи, теперь приставьте два кулака, поставленные один на другой, вплотную к области диафрагмы (в районе желудка) и посидите так некоторое время; диафрагма вас держит.

Теперь опустите кулаки, не меняя позы, и занимайтесь дальше своими делами. Не сомневаюсь, что через некоторое время вы устанете (все устают), спина снова опадет, плечи предательски поднимутся, а шея вытянется вперед. Не забудьте «поймать» себя на этом и поменять позу. Если будете постоянно таким образом тренировать диафрагму, она окрепнет и станет вашим ближайшим соратником в деле преодоления усталости позвоночника во время сидячей работы.

Кстати говоря, когда можно, старайтесь все-таки не сидеть. Честное слово, лучше читать лежа на животе, чем сидя; пригласить приятелей пройтись и, гуляя, обсудить важные и неважные дела – это лучше, чем напрягать пятую точку по несколько часов кряду на кухне или даже в ресторане; лучше растянуться на полу перед телевизором, чем застыть в позе «нога на ногу» на диване или в кресле; а уж если вы туда уселись, постарайтесь откинуться и расположиться максимально комфортно и расслабленно (все эти «лучше» касаются, разумеется, только вашей спины).

Как правильно стоять

При необходимости долго стоять рекомендуется менять позу примерно каждые 10 минут. Опираться надо по очереди на каждую ногу, чтобы на них попеременно приходилась масса тела. В книге Софии Вендеровской «Сто минут для красоты и здоровья» предлагается время стояния использовать для проведения микрогимнастики: например, вы изо всех сил втягиваете живот и одновременно сжимаете ягодицы; напрягаете мышцы правой ноги и правой руки; после – соответственно левых ноги и руки; далее можно напрягать любые группы мышц, по вашему желанию. Я довольно часто следую этому совету при вынужденном стоянии без особого дела (например, в ожидании транспорта, в очереди, да мало ли где еще может представиться такая возможность). С моей точки зрения, тут убиваются несколько зайцев сразу.

Во-первых, невозможно напрягать с гимнастической целью мышцы, не следя при этом за спиной (это происходит автоматически). Во-вторых, делая такие нехитрые упражнения, мы одновременно расходуем калории и преодолеваем гиподинамию. В-третьих, отдавая себе команды напрягать тело, нет возможности думать о грустном (а о чем еще думать, например, в переполненном общественном транспорте, когда толкают со всех сторон и что-то кричит в ухо кондуктор).

Однако данная методика, конечно же, не подходит в том случае, если вы работаете стоя: например, вы лектор (учитель, профессор, оратор по случаю – неважно). Как же вам разгрузить спину во время вашего выступления? Ораторствуя, вы не обязаны стоять столбом, это вредно и неудобно для вас и к тому же усыпляющее действует на аудиторию. Прогуливайтесь по своей ораторской площадке, жестикулируйте, вставайте куда-нибудь, где можно опереться локтем, заняв рассеянноживописную позу, наконец, прислоняйтесь спиной к стенке и некоторое время вещайте из этой позиции.

Надо сказать, что на слушателей подобное поведение выступающего действует завораживающе, они сосредоточенно следят за его маневрами, создается некая интрига, без которой невозможно удерживать внимание аудитории (проверено на собственном опыте). Кроме того, очень хорошо для разгрузки спины во время стояния при произнесении длинного монолога (впрочем, и при хождении тоже) отвести руки назад и скрестить на пояснице, обхватив ладонями локти.

Если же по роду деятельности вам приходится подолгу наклоняться стоя, постарайтесь иметь под ногой опору – скамеечку или небольшой ящик. По возможности делайте небольшие перерывы каждые 30–40 минут, чтобы пройтись, потянуться, сделать несколько упражнений, распрямляющих спину (например, боковые махи руками).

Как правильно лежать

Несмотря на то, что лежание как таковое может иметь разную мотивацию (лежание при чтении, при просмотре телепрограмм, при разговоре по телефону, наконец, во время сна), наиболее физиологична единственная поза – на животе. Только лежа на животе вы даете максимальную разгрузку своему позвоночнику. При этом для большего удобства под живот можно подкладывать подушку: это обеспечивает выпрямление изгиба в области поясницы, и усталость спины ослабевает. Матрац вашего ложа должен быть жестким, подушка – невысокой. Любящие себя европейцы и американцы вообще давно уже заменили привычные и милые нашему сердцу пышные пуховые подушки жесткими валиками, которые по-особому подкладывают под шею, чтобы максимально расслабить ее.

Как правильно поднимать и перемещать тяжести

Всем известно, что постоянное ношение тяжестей чревато неприятностями, в первую очередь – для спины и позвоночника. Однако даже при диагностированной патологии бывает трудно отказаться от участия в каком-то деле, требующем подъема и перемещения грузов. Чтобы уменьшить риск от таких действий, следует придерживаться следующих правил: равномерно нагружать обе руки, носить тяжелые вещи на значительные расстояния по возможности за спиной (в рюкзаке), держать груз возможно ближе к себе, поднимая тяжести, избегать поворота туловища (нередко такое сочетание движений кончается «прострелом»), не поднимать предметы над головой (чтобы поставить тяжелую вазу на шкаф, лучше встать на табуретку – это будет безопаснее и для вашей спины, и для вазы).

Занятия спортом

Всем хорошо известно, что занятия спортом – способ продления жизни. Однако некоторые виды спорта представляют собой фактор риска для людей с недостаточно здоровым позвоночником, увлечение ими может усугубить ваши проблемы. Помните: спорт спорту рознь! Если вы испытываете дискомфорт в области спины, стоит попытаться найти подходящий вид спорта, занятия которым не ухудшали бы состояние позвоночника. С большими нагрузками на спину связаны, например, тяжелая атлетика, прыжки в высоту, борьба, метание копья, ядра и молота. Хоккей, футбол и прочие командные виды спорта также представляют опасность для позвоночника из-за толчков, ударов, которые получает игрок, и падений. Определенную опасность представляют теннис, бадминтон и гольф, то есть те виды спорта, в которых во время игры приходится резко поворачивать туловище. Однако они развивают гибкость позвоночника и крепость мышц спины и поэтому могут быть рекомендованы в периоды спокойного течения болезни.

Для лиц с заболеваниями позвоночника рекомендуются бег и бег трусцой на мягком основании, прогулки в лесу, поездки на велосипеде, плавание или катание на лыжах, прежде всего – лыжные прогулки (однако при спусках на лыжах с гор повышается опасность падения с неприятными последствиями для позвоночника).

Во время лыжных или пешеходных прогулок удобнее всего для хранения провианта и снаряжения использовать рюкзак. Он идеален, когда требуется долго нести что-либо на большие расстояния. Нагрузка на спину в этом случае бывает минимальной, поскольку ноша расположена сзади, и мышцы спины сильно не напрягаются.

Идеальным видом спорта для людей, страдающих болезнями позвоночника, может быть названо лечебное плавание. В воде значительно уменьшается нагрузка на спину, движения пловца, как правило, мягкие, поскольку водная среда выступает амортизатором, травмы случаются крайне редко.

Народные рецепты при болях в спине

Все мы время от времени прибегаем к помощи народной медицины; ее рецепты, как правило, основанные на применении таких натуральных продуктов, как мед, вытяжки, отвары и настои целебных растений, в ряде случаев могут оказать неоценимую услугу.

Немало рецептов народной медицины направлено и на борьбу с болезнями позвоночника. Повторяю, что необходимо обратиться за консультацией к врачу, однако пренебрегать издревле проверенными средствами тоже не следует. Применяя целебные отвары и настои, не ждите немедленных результатов, вооружитесь терпением (хотя бы для того, чтобы каждый день в течение, скажем, месяца приготавливать тот или иной отвар), и вам непременно полегчает. Вот некоторые рецепты (имейте в виду, что в наше время не менее эффективно, чем применение вручную собранных трав, использование специально расфасованных растений, продающихся в фитоотделах аптек).

Отвар из почек березы майской. В конце апреля у березы срезают несколько нераспустившихся веток. Высушивают в сухом темном месте. Когда веточки высохнут, срезают с них почки. Хранят их в матерчатых мешочках.

Отвар готовят так: 1 ст. ложку почек заваривают 4–5 стаканами крутого кипятка. Кипятят на малом огне полчаса. Настаивают. Пьют по 1 стакану 3 раза в день.

Отвар помогает при ревматизме, остеохондрозе, подагре, полиартрите.

Хвойная ванна. С апреля по ноябрь собирают сосновые почки. Самым ценным лекарственным сырьем являются верхушечные почки, собранные с молодых деревьев, срубленных во время чистки леса. После сушки почки должны быть гладкими, покрытыми смолой, с закрытыми чешуйками, на разрезе зеленоватыми, с сильным смолистым запахом.

Почки заваривают в пропорции, указанной в предыдущем рецепте. Используют отвар для ароматических ванн при ревматических заболеваниях.

Ванна из листьев и цветов ромашки. 100 г ромашки лекарственной настаивают около часа в 2 л кипятка и приготавливают ванну с этим отваром.

Действует как общеукрепляющее средство, показано при остеохондрозе.

Настойка из плодов конского каштана. В ноябре собирают плоды конского каштана. Высушивают и размельчают в кофемолке.

Готовят настой: 20 г плодов на 400 мл спирта. Настаивают несколько дней.

Употребляют для растирания и компрессов при ревматизме, полиартрите, межреберной невралгии, радикулите.

Настойка из корней щавеля. 1 ст. ложку свежих измельченных корней щавеля заливают 1,5 стаканами воды. Кипятят 15 минут. Настаивают, укутав, 2 часа, процеживают.

Принимают по 2 ст. ложки 3 раза в день до еды. Рекомендуется при болях в пояснице.

Настойка из адамова корня. Берут 2–3 средних куска адамова корня, промывают, натирают на крупной терке. Затем плотно укладывают в литровую бутылку, заливают спиртом, плотно закрывают пробкой. Через 10 дней настойка готова.

Применяют ее как растирку при болях в пояснице. Можно сделать компресс и положить на него грелку.

Сенные мешочки. Льняной чехол размером в половину подушки наполняют свежим сеном на 0,75 его объема. Крепко завязывают и 10 минут кипятят в баке. Отжимают, слегка остужают. Затем осторожно, чтобы не обжечь, прикладывают к больной пояснице. Сверху обвязывают простыней и поверх нее – шерстяным платком.

Хорошо помогает при ревматизме, ишиасе, суставных болях.

Кроме приведенных рецептов, при радикулите применяют отвары из листьев багульника болотного, коры и корней барбариса обыкновенного, цветков боярышника, травы вероники лекарственной, коры ивы пурпурной, коры осины, широко используют настои петрушки, щавеля, сельдерея, корней подсолнуха и кукурузы.

При острой боли в спине

Пластинки из прополиса. При остеохондрозе при острых болях в спине бритвой отрезаются тонкие пластинки прополиса и накладываются на 1–2 дня на болевую зону.

Прикреплять пластинки можно пластырем.

Компресс из воска. При остеохондрозе при болях в спине можно приготовить компресс из воска. Воск подогреть до пластичной консистенции, положить на больное место и обмотать теплым согревающим материалом.

Компресс из меда и алоэ. 50 г алоэ смешать со 100 г меда, добавить 150 мл водки. Настоять. Применять при болях в спине в виде компресса на ночь.

Припарка из меда. Смазать поясницу подогретым медом и туго обмотать льняным полотенцем, сделав 4–5 оборотов. Потом лечь на жесткую кровать и положить под спину в области боли электрогрелку.

Помогает при болях в пояснице.

Глава 3
Искривления позвоночника: сколиоз, кифоз, лордоз

Практически всем знакома следующая картина: ребенок сидит перед телевизором или за столом. Сзади подходит кто-нибудь из старших, шлепает по спине и при этом произносит сакраментальную фразу наподобие: «Сядь прямо! Опять ты, как крючок! Согнулся в три погибели! Горб наживешь!» Обзаведясь детьми, мы проделываем с ними то же самое, совершенно не задумываясь, почему они не могут держать спину прямо, как в свое время не задумывались и наши родители.

Между тем, примерно в 80 % случаев согбенное состояние ребенка (подростка, а позже и взрослого) вызвано вовсе не его нежеланием следить за правильностью своей осанки: он бы и рад выпрямиться, да ничего не выходит, потому что позвоночник кривой, потому что болезнь у него такая.

В этой связи уместно вспомнить случай, произошедший с моей хорошей знакомой. Эта изящная симпатичная дама вдруг обнаружила, что у нее подходит к концу срок действия загранпаспорта, между тем друг пригласил ее провести рождественские праздники в Финляндии, и она, конечно же, решила максимально быстро переоформить документы, для чего нужно было сфотографироваться. Приведя свою и без того эффектную внешность в практически безупречное состояние, приятельница моя пришла в фотоателье, села на стул и приготовилась небрежно и загадочно улыбнуться «птичке», которая вот-вот вылетит из камеры. Но не тут-то было: фотограф, человек педантичный, предложил модели сесть прямо, чтобы плечи были на одном уровне. Она недоуменно хмыкнула и распрямилась, как могла (как ее учили родители в детстве), однако, с точки зрения строгого контролера-фотографа, нужный эффект достигнут не был. Тогда она встала и снова села, и опять одно плечо оказалось выше другого. В конце концов ей пришлось признаться, что она не знает, как выровнять свою посадку. Проблема кое-как разрешилась (фотограф установил высоту плеч «вручную»), снимок получился, правда, улыбка на нем вышла какая-то вымученная. Подруга моя прокомментировала это так: никогда в жизни ей не приходилось так неестественно выгибать спину и застывать в столь неудобной позе. Вы, конечно, догадались, что всему виной в этой ситуации сколиоз, который у моей подруги с детства, но, в общем-то, до сих пор не давал ей о себе знать. Просто она, как и большинство из нас, если очень внимательно приглядеться, кривоватая.

Поэтому в следующий раз, прежде чем шлепнуть своего ребенка по спине, подумайте: а может, и у него искривление позвоночника? Может быть, нужно не отчитывать его, а подумать, как ему помочь?

Сколиоз

Дефекты осанки, связанные с деформацией позвоночника, стали своеобразным бичом современности. Сколиоз (от греч. scolios — кривой, согнутый) – это прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся его дугообразным искривлением во фронтальной плоскости, торсией (от лат. torsio — скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси. Лордоз и кифоз – это отклонения позвоночника, соответственно, вперед или назад от вертикальной оси; они могут быть физиологическими (то есть вариантом нормы) или клиническими проявлениями сколиоза, или сколиотической болезни.

Позвоночник, если смотреть на него сзади, в идеале должен быть прямым. У некоторых людей он, однако, принимает С-образную или S-образную форму, что характерно для клинических проявлений сколиоза (рис. 2). При значительном искривлении позвоночника, когда он поворачивается вокруг своей оси, иногда возникают боли, и его способность нормально функционировать уменьшается. С точки зрения биомеханики, процесс формирования сколиотической деформации – это результат взаимодействия факторов, нарушающих вертикальное положение позвоночника, и приспособительных реакцией, направленных на сохранение вертикальной позы. Термин «сколиоз», обозначающий боковое искривление позвоночника, употребляется как в отношении функциональных (возникающих по причинам, обусловленным жизнедеятельностью организма) изгибов позвоночника во фронтальной плоскости (диагнозы: функциональный сколиоз, сколиотическая осанка, антальгический сколиоз), так и в отношении прогрессирующего (развивающегося) заболевания, приводящего к сложной, порой тяжелой деформации позвоночника (диагнозы: сколиотическая болезнь, структуральный сколиоз).

Сколиотическая болезнь, или сколиоз, в отличие от функциональных искривлений позвоночника во фронтальной плоскости, характеризуется прогрессирующей в процессе роста клиновидной и торсионной (то есть связанной с разворотом вокруг своей оси) деформацией позвонков, а также деформацией грудной клетки и таза. Структуральный сколиоз развивается при некоторых заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ наследственного и приобретенного характера, приводящих к неполноценности соединительнотканных структур – синдроме Марфана, синдроме Элерса-Данлоса, гомоцистинурии, рахите. При этих заболеваниях сколиотическая деформация выступает в качестве одного из симптомов, причем не самого главного.

Рис. 2.

Слева – позвоночник, имеющий сколиотическое искривление, справа – прямой позвоночник

Статическим сколиозом принято называть структуральный сколиоз, первичной причиной которого является статический фактор – асимметричная нагрузка на позвоночник, обусловленная врожденной или приобретенной асимметрией тела (например, разной длиной ног, патологией тазобедренного сустава или врожденной кривошеей). При статическом сколиозе прогрессирование и тяжесть деформации зависят от соотношения статического фактора и фактора несостоятельности структур (мышечно-связочного аппарата), обеспечивающих удержание вертикального положения позвоночника. При хорошем состоянии мышечно-связочного аппарата и межпозвонковых дисков искривление позвоночника может длительно оставаться функциональным по характеру или вовсе не приводить к развитию прогрессирующего сколиоза (вот почему так важны занятия лечебной физкультурой, назначаемые и контролируемые врачом ЛФК, обеспечивающие развитие мышечного «корсета», при искривлениях позвоночника).

До тех пор, пока ядро межпозвонкового диска сохраняет центральное положение, передаваемое на диск давление веса тела распределяется равномерно по всей площади опорной площадки нижележащего позвонка, не вызывая прогрессирующей клиновидно-торсионной деформации. Если же имеется функциональная неполноценность соединительнотканных структур, сколиотический фактор формирует и обусловливает прогрессирование деформации позвоночника. При несостоятельности мышц большая часть нагрузки по удержанию вертикальной позы переносится на связки, в свою очередь достаточная степень натяжения связок достигается за счет значительного увеличения угла искривления позвоночника, приводящего к увеличению нагрузки на межпозвонковые диски, стойкому боковому смещению ядра и прогрессированию, таким образом, сколиотических изменений. Статическая компенсация грубой асимметрии тела может достигаться за счет значительного искривления позвоночника. При этом межпозвонковые диски подвергаются большой асимметричной нагрузке, которая приводит к формированию сколиоза (сколиотического фактора) даже при отсутствии слабости мышц и соединительнотканных структур.

При сколиотической болезни, выделяемой как отдельная патология, искривление позвоночника – главный симптом. Термином «сколиотическая болезнь» объединяют врожденный, диспластический (связанный с дисплазией – недоразвитием соединительной ткани) и идиопатический сколиоз (то есть сколиоз неясного происхождения), а также миопатический, неврогенный сколиозы, сколиоз, формирующийся на почве аномалий развития позвонков и ребер, сколиоз, вызванный заболеваниями грудной клетки. Врожденный сколиоз обусловлен грубыми пороками развития скелета, такими как добавочные боковые клиновидные позвонки. При врожденном сколиозе форма искривления находится в прямой зависимости от месторасположения и характера аномалий.

Причина развития диспластического сколиоза – дисплазия межпозвонкового диска, выражающаяся в эксцентричном расположении его ядра. При диспластическом сколиозе часто выявляются такие костные аномалии, как незаращение дужек позвонков, нарушение направленного ростового движения (тропизма) суставных отростков и другие.

При так называемом идиопатическом сколиозе современными средствами обследования не удается выявить непосредственной причины развития искривления позвоночника.

В юношеском возрасте иногда возникает другая, более опасная форма искривления позвоночника, точная причина которого неизвестна. Здесь речь идет о болезни Шейерманна-Мау. Эта болезнь относится к остеохондропатиям, сколиоз – одно из ее осложнений. Заболевание возникает вследствие дефицита капиллярного кровообращения в костной ткани, который приводит к появлению в ней участков некроза, нарушениям структуры костной ткани, болевому синдрому и деформации позвонков и позвоночника. Деформация в этом случае бывает очень сильной, для пациента становится характерной быстрая утомляемость. У таких подростков, о которых идет речь, искривление влечет за собой также значительные психологические травмы. Развитие деформации при болезни Шейерманна-Мау происходит следующим образом.

1. Первично возникшая патологическая кифотическая деформация в грудном отделе позвоночника приводит к смещению центра тяжести туловища вперед. В ответ для компенсации этого патологического состояния происходит откидывание всего туловища назад за счет разворота таза в тазобедренных суставах, поскольку этот механизм компенсации является наиболее эффективным.

2. Вновь возникшая биомеханическая ситуация приводит к изменению нагрузок в поясничном отделе позвоночника, который, будучи менее жестким, чем грудной отдел, под действием увеличившихся изгибающих нагрузок за счет увеличения силы плеча продолжает изгибаться, что приводит к постепенному усилению поясничного лордоза и должно неминуемо привести к утрате вертикального положения туловища. Для предотвращения этой ситуации по мере усиления поясничного лордоза происходит постепенное возвращение таза в нормальное положение.

3. Создавшаяся новая биомеханическая ситуация равновесия системы не исключает дальнейшего прогрессирования как грудного кифоза, так и поясничного лордоза. Включившиеся в процесс компенсации мышцы туловища фиксируют положение таза и тем самым выключают первоначальный механизм компенсации. Теперь продолжающееся увеличение грудного кифоза может быть компенсировано только за счет сгибания в коленных и тазобедренных суставах, так как физиологические возможности переразгибания поясничных двигательных сегментов также исчерпаны. Сгибание в коленных и тазобедренных суставах наиболее отчетливо сказывается на изменении пространственного положения грудного отдела позвоночника, что проявляется в изменении положения хорды его дуги.

4. Формируется типичная поза больного, которая позволяет удержать туловище в вертикальном положении, но не предотвращает медленного прогрессирования грудного кифоза, который с возрастом и по мере завершения перестройки тел позвонков «окостеневает».

5. Наклон, возникающий в суставах поясничного отдела позвоночника, приводит к возникновению болевого синдрома, а нарастающая деформация – к появлению неврологических симптомов конфликта спинного мозга и позвоночного канала.

Как же изначально, в домашних условиях, выявить предрасположенность ребенка к сколиозу?

Тест на сколиоз

Внимательно осмотрите ребенка – нет ли у него видимых на глаз деформаций скелета.