Чтобы микроорганизмы, населяющие кишечник, чувствовали себя хорошо, они должны хорошо кушать. А что им для этого нужно, догадываетесь? Клетчатка! Когда она отсутствует в рационе, защитная слизь в ЖКТ значительно быстрее расщепляется, чем вырабатывается, хотя в норме оба процесса должны происходить синхронно. Таким образом, слой слизи истончается. Как следствие, увеличивается риск воспаления в кишечнике.

В эксперименте с подопытными мышами разные группы этих животных получали рацион с разным содержанием клетчатки, а также без клетчатки вовсе. И выяснилось, что присутствие в меню 15 процентов натуральной клетчатки – из растений, прошедших минимальную обработку, – приводит к образованию такого толстого слоя слизи, что он позволяет организму защититься от искусственно введенной инфекции! И всего нескольких дней без клетчатки хватило, чтобы полностью разрушить защитную функцию, представляете?

Многие исследования по изучению микробиома специалисты вынуждены проводить на лабораторных мышах, ведь из этических соображений все эксперименты сначала ставятся на животных. Лишь потом проводятся параллели с людьми – на том основании, что мы также являемся млекопитающими. К слову, ученые, соглашающиеся с полученными таким образом данными, не всегда оказываются в большинстве.

Также в рамках эксперимента некоторые мыши получали пищу, богатую пребиотической клетчаткой – очищенной формой растворимой клетчатки, подобной той, что используется в готовой пище и биологически активных добавках. Результат получился таким же, как в случае отсутствия клетчатки в рационе совсем!

«Урок, который мы выучили, наблюдая за взаимодействием клетчатки, бактерий и защитных систем кишечника, заключается в том, что, если вы не кормите свои микроорганизмы, они начнут есть вас», – сказал доцент микробиологии из Медицинской школы Мичиганского университета Эрик Мартенз, глава международной группы исследователей, которая изучала данный вопрос.

Речь идет о совсем недавнем исследовании, в котором использовались абсолютно свежие данные о микробиоме, да и проводилось оно на мышах, – но его результаты подтверждают то, о чем врачи уже очень давно говорят людям: залог здоровья – хорошее пищеварение. А непременное условие хорошего пищеварения – достаточное количество клетчатки, которую организм должен получать из различных натуральных источников. Отруби, семя льна, цельнозерновые крупы, бобовые, сушеные грибы, сухофрукты, ягоды и фрукты, переставший быть экзотикой авокадо и родная нам морковь – вот отличные продукты, которые могут и должны быть на столе человека, который заботится о своем здоровье. А если вы при этом сведете к минимуму употребление быстрых углеводов, организм скажет вам огромное спасибо.

Что еще любит и чего не любит ваш микробиом?

С клетчаткой мы разобрались, но также важно помнить, что хороший, сильный микробиом – это разнообразный микробиом. Можно всю жизнь прожить на своей малой родине, но в питании лучше быть гражданином мира. Хотя бы не отказывая себе в различных новых вкусах.

Микробиом не будет рад быстрым углеводам, сахару и сладкой газировке, так же как цельному молоку, обилию животных жиров и рафинированной пище, прошедшей длительную термическую обработку. Опять прописные истины: лучше меньше, да лучше; чем проще – тем здоровее. Чтобы разнообразить «население» ЖКТ, включайте в меню ферментированные продукты и пробиотики. Вся «кисломолочка»: кефир, йогурт, айран, тан, только, пожалуйста, без химии! Соленья: квашеная капустка и соленые огурчики, кимчи, безусловно, придутся микробиому кишечника по вкусу. Чайный гриб, натуральный квас и мягкий сыр… Все продукты знакомы, многие любимы, так за чем же дело стало?

Кроме того, важно состояние, в котором вы едите: гнев, печаль, обида не должны стать компаньонами вашей трапезы. Вместо того чтобы «заедать» негативные эмоции, лучше сначала успокойтесь (медитация, релаксационные дыхательные упражнения, прохладный душ или теплая ванна, прогулка на свежем воздухе – все это вам в помощь), а потом отправляйтесь к столу в добром расположении духа.

Ну а напоследок отмечу, что еще одним врагом вашего микробиома являются лекарства, которые вы принимаете. Слабительные, антигистаминные, гормональные препараты, антидепрессанты и, конечно, антибиотики. О способах, которыми мы разрушаем наш микробиом, поговорим в следующей главе.

Глава 3. Как разрушить микробиом: грозное оружие в руках у каждого

«Когда я проснулся сразу на рассвете 28 сентября 1928 года, я, конечно, не планировал революционизировать всю медицину, обнаружив первый в мире антибиотик или убийцу бактерий… Но я полагаю, что именно это я и сделал».

Александр Флеминг

Антибиотики и противомикробные препараты: от спасителя до палача

Кто не знает великого британского ученого и, честно говоря, того еще раздолбая Александра Флеминга: представьте, бросил грязную лабораторию и уехал в отпуск, не помыв чашек Петри. По возвращении Флеминг заметил, что в одной чашке с культурами появились плесневые грибы, а присутствовавшие там колонии стафилококков погибли, в то время как другие колонии были в норме. Так оплошность помогла совершить одно из величайших открытий: ученый впервые выделил пенициллин из плесневых грибов Penicillium rubens – исторически первый антибиотик.

Позже сам Флеминг писал: «В нашей жизни случайность может оказать удивительное влияние, и, если я могу дать совет молодому лаборанту, это будет так: никогда не пренебрегайте необычным явлением или случаем. Это может быть – как правило, на самом деле – ложная тревога, которая ни к чему не приводит, но, с другой стороны, может быть подсказкой судьбы, ведущей вас к какому-то важному продвижению».

С тех пор антибиотики спасли миллионы жизней по всему миру. Еще в конце 20-х годов прошлого столетия пресса предрекала, что открытие Флеминга изменит ход истории, и, безусловно, здесь журналисты оказались правы. Были побеждены многие инфекционные болезни, излечение от которых раньше считалось чудом.

Лет 50 назад врачи были настроены очень оптимистично и считали, что вскоре человечество с помощью антибиотиков и вакцинации одолеет все недуги. Но сегодня перспективы не так радостны.

Как считают эксперты, от устойчивых к антибиотикам инфекций к 2050 году ежегодно будут умирать 10 миллионов человек по всей планете Земля. Таким образом, количество смертей по этой причине превысит число умирающих от рака. Все дело в резистентности, то есть устойчивости бактерий к антибиотикам, которая во многом сформировалась по вине самих людей.

Привычка принимать антибиотики чуть что, даже при банальной простуде, выписывать их детям «на всякий случай» – это то, с чем все мы знакомы. Думаю, каждый сейчас вспомнил подобные случаи из своей жизни или из опыта знакомых. Но это еще полбеды. Даже если мы не принимаем антибиотики в лечебных целях – они так или иначе попадают в наш организм: ведь их можно найти и в составе множества косметических средств, и в сельскохозяйственной продукции.

Думаю, уже исходя из информации первых глав, вы понимаете, что антибиотики НЕ могут НЕ влиять на микробиом. Как конкретно они влияют?

Вот смотрите: что бы у вас ни болело – ухо, горло, живот или что-то еще, вы принимаете антибиотик внутрь, и далее лекарство вместе с кровотоком поступает к месту назначения. Но дело в том, что препарат не действует точечно. Он попадает не только туда, где болит, а распространяется по всему организму, нанося урон как «плохим», так и «хорошим» бактериям. Причем неважно, выпьете вы таблетку (которая наряду с влиянием на кишечную микробиоту воздействует непосредственно на слизистую оболочку тонкой кишки) или получите препарат с помощью инъекции или ингаляции, – в любом случае антибиотики воздействуют на микробиоценоз кишечника, попадая туда со слюной, желчью, секретами тонкой и толстой кишки.

Пострадавший от антибиотиков микробиом не может в полной мере выполнять свою работу – обеспечивать нормальное пищеварение, регулировать иммунную систему организма, осуществлять процессы синтеза и так далее. В отдаленной перспективе это грозит развитием таких заболеваний, как ожирение, диабет 1-го и 2-го типов, атопический дерматит, бронхиальная астма, повышенная восприимчивость к развитию инфекционных заболеваний и т. д. Вспомните мам, которые жалуются, что только отлежали с малышами в инфекционном отделении с одной болячкой, и на следующий день вернулись туда уже с другой – вот, это тоже оно.

Самый частый «побочный эффект» от приема антибиотиков – антибиотикоассоциированная диарея (ААД). Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считают, что с таким явлением сталкивается фактически каждый третий пациент. Диагноз ААД ставится, если наблюдаются три и более эпизода неоформленного стула в течение двух или более дней на фоне применения антибиотиков либо в течение восьми недель после прекращения приема. Чаще всего под удар попадают дети до шести лет и пожилые люди старше 60. Здесь, конечно, важно учитывать еще и состояние здоровья в целом. Но чем дольше курс антибиотиков, тем выше риски развития ААД.

Особенно опасно в этом плане назначение антибиотиков младенцу или матери сразу после родов, когда микробиом ребенка только формируется. Я не призываю вас отказаться от их приема в принципе и, тем более, выгнать вон доктора, который рекомендует антибиотики в каком-то конкретном случае. Но, во-первых, не принимайте их самостоятельно, без назначения врача! А во-вторых, даже если вам их назначили, не стесняйтесь уточнить, так ли уж необходимо использовать именно эти лекарства.

Антибиотики – одни из самых часто назначаемых детям препаратов. Но всегда ли это оправдано? Насколько обоснованы показания приема, выбор препарата (с доказанной эффективностью!), дозировка? Вопросы, на которые должен ответить лечащий врач. Ищите того, кому доверяете.

Если понятие «антибиотики» знакомо всем, то вот их близкие родственники, антимикотики, упоминаются реже. Хотя используются, пожалуй, с такой же частотой. Антимикотики – это противогрибковые препараты, которые применяются, соответственно, при лечении разнообразных грибковых инфекций (микозов). Распространенность этой патологии в последнее время заметно выросла. Почему? Опять же вследствие неконтролируемого применения препаратов! Показалось, что грибок на ногте, – и идем не к дерматологу, а в аптеку, покупаем мазь, потом спрей, потом еще что-нибудь из рекламы или по совету, найденному в Интернете… А грибок (если это был он) при этом не только не лечится, но набирает силу. Почему? Да потому, что у множества людей по разным причинам ослаблен иммунитет, имеются тяжелые соматические нарушения, например, сахарный диабет, и нужно учитывать все эти факторы, чтобы подобрать правильное лечение, а не хвататься за первые попавшиеся препараты, которые зачастую только временно ослабляют симптомы болезни, но не устраняют причины.

Запомните: нормальный микробиом носит в себе различные виды микробов (и «хороших», и «плохих»), которые в правильных концентрациях ему необходимы. А если развивается клиническая картина в виде тех или иных симптомов (например, «молочница»), значит, микробы попали на благоприятную для их размножения почву.

Если с почвой все спокойно, то, какие болезнетворные микроорганизмы туда ни посади, они не будут расти и размножаться. А вот если почва «вспахана» (из-за избытка сахара, воспаления слизистой, синдрома повышенной кишечной проницаемости и т. д.), то избыток тех или иных микробов, естественно, даст проявления в виде синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) или синдрома избыточного грибкового роста (СИГР).

Вывод: вместо того чтобы бороться с патогенными бактериями / грибами / вирусами, нужно всеми силами стараться наладить нормальную работу органов ЖКТ, поддерживать баланс микроорганизмов в них. Таким образом вы приобретете иммунитет, способный справиться с любыми атаками.

Кстати, всем известная «молочница» тоже вызывается грибками рода кандида – но это заболевание достойно отдельной главы, мы еще вернемся к нему.

Снова мои «любимые» КОК. И не только…

В первых двух книгах я много писала о вреде бесконтрольного, бездумного повсеместного приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) – якобы «от всех болезней» и для женского здоровья… И сейчас снова о том же, но в другом ракурсе.

Кстати, очень рада, что многие дамы вняли моим советам отказаться от этих рискованных методов лечения акне, нарушений цикла и т. д., поняв, что любой дисбаланс имеет под собой причину, а применение КОК для борьбы с проблемами кожи, снижения андрогенов или установления искусственного цикла – это хождение по порочному кругу, стремление к мнимому благополучию, лечение следствия, но никак не причины.

История пациента

Расскажу историю одной своей пациентки. Маленькая стройная брюнетка пришла с целым «букетом» диагнозов. У молодой мамы (ребенку всего год и три месяца) в активе: гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит (АИТ), постоянные простуды, герпес, регулярные проблемы с ЖКТ, дефицит важных микроэлементов. На фоне всей этой «красоты» пациентка героически продолжает кормить малыша грудью, принимать лошадиную дозу гормонов и дополнительно – КОК, один из разрешенных при кормлении препаратов. Плохое самочувствие отмечает, но проблему из этого не делает – поди пойми, когда это реально болезнь, а когда усталость на фоне постоянного недосыпа и хлопот с малышом?

Практически всегда именно АИТ первичен, а уже на этом фоне развивается гипотиреоз. Что можно сделать? Начать работать именно с АИТ, ни в коем случае не игнорируя аутоиммунные процессы. А это, помимо прочего, работа с кишечником и ЖКТ в целом: аутоиммунный протокол (так называется особая система питания для приведения иммунитета в норму) и восполнение всех дефицитов. И только сняв аутоиммунную настороженность организма, можно будет попробовать потихоньку, под контролем, снижать дозу гормонов.

Что делать с КОК? Они ведь усугубляют течение гипотиреоза и, негативно влияя на микробиом кишечника, плохо отражаются на состоянии всего организма…

Вопрос сложный. Я бы все же рекомендовала подобрать другие, более лояльные методы контрацепции.

Есть множество данных о негативном влиянии контрацепции на состояние микробиома женщины, причем речь идет о любых методах защиты от нежелательной беременности. Все дело, опять же, в ударе по бактериям, обитающим на слизистой оболочке влагалища. Большинство из них «хорошие»: лактобактерии, бифидобактерии и пептококки. Они борются с патогенными микробами и стимулируют иммунитет. «Плохие» бактерии тоже присутствуют, но в меньшинстве, их около 10 процентов, и для здоровья они не опасны.

О том, что под воздействием гормонов влагалищная микробиота меняется, написано много – но в основном в связи с физиологическими факторами (такими как разные дни менструального цикла). Но точно так же на нее влияют и контрацептивы. Так, синтетические гестагены подавляют функции яичников, снижая выработку эстрогенов. Следствием этого является снижение количества «хороших» лактобактерий во влагалище и, соответственно, повышенный риск развития бактериального вагиноза и кандидоза.

Несмотря на этот факт, медицинское сообщество пока остерегается делать однозначные выводы, и ученые еще ведут исследования на данную тему. Пока совершенно точно одно: частота вышеназванных заболеваний резко возросла, и связано ли это с популярностью КОК и / или с другими факторами, только предстоит доподлинно выяснить.

К слову, в нарушении нормальной микробиоты влагалища виновны не только КОК, но и другие средства контрацепции. Например, спермициды, входящие в состав препаратов, которые вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом, разрушают не только сперматозоиды. Оказывая местное антибактериальное действие, что они делают? Правильно, бьют и по микробиоте, снижая уровень защиты от опасных бактерий. К слову, так же действует и спермицидная смазка на презервативах. А потом женщина недоумевает – откуда воспаление?

Что касается презервативов вообще, здесь надо бояться и таких компонентов, как ароматизаторы. А еще осторожнее со «спецэффектами» в виде пупырышек, ребрышек и что там еще придумали для более острых ощущений. Чем «острее», тем больше вероятность образования микротравм на слизистой оболочке влагалища, и в результате – заходи, инфекция, располагайся! Внутриматочная спираль на этом фоне выглядит наименьшим злом. И помните, какой бы способ предохранения вы ни выбрали, обязательно показывайтесь врачу с разумной регулярностью.

Вижу, как вы, дорогой читатель или дорогая читательница, вдруг остановились на этом месте и прокляли меня три раза: мол, Наталья Александровна, вы обалдели, все плохо, есть ничего нельзя, все вредно, КОК – зло, уже и до «презиков» добрались, – тоже вредно!

Дорогой читатель, ты должен быть предупрежден – а значит, вооружен. А ты, дорогая читательница, должна понимать, почему у тебя вдруг усугубилась молочница или «там» все горит огнем и воспалительные проявления утихают только в момент приема таблеток.

Если вы спросите меня, что лучше для микробиома – КОК или презервативы, то однозначно последнее, и помните, что в первую очередь вы сами несете ответственность за свое здоровье.

Аспирин сотоварищи: когда лечим одно и калечим другое

Негормональные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС, НПВП, НСПВП) – звучит сложно, но на самом деле к ним относится и всем известный аспирин. Эта группа лекарств широко применяется благодаря противоревматическим, обезболивающим и жаропонижающим свойствам. По некоторым данным, НПВС ежедневно принимают 300 миллионов людей во всем мире (причем только каждый третий – по назначению врача): от «головы», от менструальных болей, боли в мышцах, суставах и т. д.

Но кроме плюсов, эти препараты имеют и очень существенные минусы. В частности, при длительном их приеме нарушается синтез веществ, защищающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Это приводит к воспалению, язвам и эрозиям – в худшем случае, в лучшем – к «безобидным» тошноте, газообразованию, диарее, запорам. Думаете, кишечный микробиом этому рад?

У пациентов, которые принимают данную группу препаратов, частота серьезных расстройств ЖКТ увеличивается в 2,5 – 5 раз по сравнению с теми, кто не получает НПВС. Долговременный прием НПВС может приводить к воспалению тонкого кишечника в сочетании со скрытыми потерями крови и белка. И хотя данная проблема известна ученым еще с конца 30-х годов прошлого века, до сих пор не удалось изобрести «безопасных» нестероидных противовоспалительных препаратов.

Жизнь среди микробов

Хорошо уже то, что от нас самих зависит, принимать или не принимать те или иные препараты, влияющие на наш микробиом. Просто не назначайте лечение сами себе! А когда оно назначено врачом – обязательно позаботьтесь о специальной поддержке микробиома во время приема препаратов.

Но как быть с микроорганизмами, среди которых мы живем? Здесь в первую очередь настороже должны быть жители больших городов, особенно промышленных центров, и особенно летом, когда в воздухе обнаруживается максимальное количество микробов. Морозный зимний воздух в этом плане гораздо безопаснее.

В закрытых помещениях уберечься от скопления микробов еще сложнее, чем на улице. Ведь в воздух замкнутого пространства попадают бактерии каждого находящегося там человека – при кашле, чихании, просто при разговоре и даже при незаметном для глаза слущивании клеток эпителия. И все они там и остаются. По данным различных исследований, на долю офисных сотрудников приходится от 40 до 90 процентов загрязнений воздуха микроорганизмами, но тут уж нам никуда не деться от своей природы. Эти микроорганизмы перемещаются «стайками» на довольно большие расстояния, и носителю вируса вовсе не обязательно чихать вам прямо в лицо, чтобы вы заболели.

Через воздух передаются не только возбудители ОРВИ, но также и бактерии – возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, и грибы из рода Aspergillus, Mucor, Penicillium и так далее. Различные микроорганизмы живут и в почве, и в воде и, конечно, могут оттуда «достать» человека. Например, в эпидемиологии кишечных инфекций вода является одним из важнейших факторов. И здесь опасна как загрязненная вода, так и чрезмерно «чистая». Обычно водопроводная вода излишне хлорирована, так что ее химический состав становится губительным вообще для всех бактерий – и «плохих», и «хороших». Некоторые эксперты полагают, что причина более чем 80 процентов случаев заболеваний иммунной системы – именно в хлорированной воде.