К сожалению, кроме глюкуроновой кислоты, есть «плохие» бактерии кишечника, которые содержат ферменты, расщепляющие эстроген. Когда «плохие» бактерии, вырабатывая фермент бета-глюкуронидазу, разбивают связь между эстрогеном и глюкуроновой кислотой, эстроген повторно всасывается в кровь. Если он начинает рециркулировать, то в организме нарушается баланс эстрогена и прогестерона и, как следствие, развивается синдром доминирования эстрогенов (об этом подробно рассказывается в книге «Вальс гормонов-2»). Также патогенная флора в толстой кишке, особенно грибы рода кандида, может синтезировать эстрогеноподобные вещества. Анаэробная флора кишечника производит эстрон, эстрадиол и 17-метоксиэстрадиол из бактериальных метаболитов холестерина, что тоже нарушает ваш гормональный баланс. И все-таки все в ваших руках: вы можете направить свой организм «на путь истинный», если позаботитесь о здоровье желудочно-кишечной системы и ее обитателей.

Надеюсь, вы поняли, какую важную роль в оптимальном функционировании человеческого организма играют эндокринные клетки ЖКТ, передающие сигналы нервной системе. Они рассредоточены по всем стенкам пищеварительного тракта, но если собрать их воедино, то получившийся эндокринный орган был бы самым большим в организме человека.

Эндокринные клетки «видят» все, что происходит в ЖКТ, и обеспечивают канал взаимодействия между головным и брюшным мозгом. А кроме того, с участием этих клеток действует еще одна система нашего организма. Ее образуют иммунная система пищеварительного тракта и производимые ее клетками молекулы воспаления, так называемые цитокины. Но об этом мы также поговорим в одной из следующих глав, ведь эта тема достой на отдельного разговора.

История пациента

Как-то родители привели на прием взрослую дочь: девушке на тот момент было около 25 лет, но казалось, что ей в два раза меньше, она вела себя как типичный подросток, бунтующий против системы. Пришла в плохом настроении, которое не сочла нужным скрывать, в отрицании всего и вся. Глаза на мокром месте, лечиться явно не хочет: «Чего вы меня сюда притащили?» Обычно я отказываюсь работать с людьми, настроенными таким образом, я вообще не из тех докторов, которые сюсюкают и водят хороводы вокруг пациентов. Но я был дружен с отцом девушки, саму ее знал с детства и, конечно, очень хотел помочь. У нее были жалобы на вялость, усталость, депрессивное настроение, периодически проявляющиеся симптомы простуды, такие как головная боль, заложенность носа и горла, слезящиеся глаза, и запоры. Что там у нас на дворе, август? Так у вас, голубушка, аллергия на амброзию, сорняк, от которого у нас на Кубани сейчас страдает едва ли не каждый третий. Проверяем – точно. Чем лечим? В первую очередь, диетой. Никакие препараты, никакие травки-муравки не помогут, если пациент не питается, как предписано. И Наталью этому всегда учил – в первую очередь идем от питания, убираем всю дрянь. В этом случае настоял на избавлении от быстрых углеводов и глютена, что довольно быстро помогло наладить работу ЖКТ и устранить проявления аллергии. А там и настроение улучшилось, даже не узнать стало девицу, которой «что воля, что неволя, все едино».

Кстати, отмечу еще один важный момент: чем больше мы переедаем, тем, опять же, хуже для нашего настроения. Это связано уже не с гормонами, а с тем, что организму банально мешает набитый до отказа желудок – тогда уж слишком много энергии тратится на переваривание пищи. «После плотного обеда по закону Архимеда полагается поспать», – помните такую шутку? Так вот, не очерняйте доброе имя великого древнегреческого ученого и ешьте ровно столько, чтобы утолить голод, а не отвалиться от стола, обессилев в процессе трапезы.

Пищеварение – в высшей степени сложный процесс, на который огромное влияние оказывает правильная работа каждого органа и каждой клетки, входящей в систему. Поэтому так важно уважать свой ЖКТ, не перенапрягая тяжестями в виде огромных порций, тяжелой, вредной пищи с консервантами и химикатами, и тогда ваша пищеварительная система будет работать как швейцарские часы на японском вокзале, а организм получит все необходимое ровно в таком количестве, которое ему нужно.

Глава 2. Микробиом командует парадом

«Со временем каждый из нас начинает выращивать в своем кишечнике микробиологический зоопарк, уникальный для каждого – возможно, даже более уникальный, нежели последовательность ДНК».

Пол Фальковски «Двигатели жизни: как бактерии сделали наш мир обитаемым»

Микрофлора? Нет – микробиом!

Ну как, переварили первую главу?

Пойдем дальше! Нас ждет новый герой – микробиом кишечника.

Предлагаю сразу определиться с терминологией, иначе среди всех этих слов, без которых нам не обойтись: микрофлора, микробиом, да еще и микробиота, – неподготовленный человек может заплутать как в трех соснах.

Первым появился термин «микрофлора». Это понятие активно использовалось в XX веке, но сегодня его признали устаревшим. Ведь само понятие «флора» означает растительный мир. Но существуют микроорганизмы, не относящиеся к царству растений, – следовательно, термин не точен.

В 2001 году ему на смену пришло новое определение: теперь все микроорганизмы, включая бактерии, грибы и вирусы, обитающие внутри и снаружи человека, называют микробиомом. Это целая Вселенная микроорганизмов!

Есть и такой термин, как «микробиота» – это уже не вся Вселенная, а ее часть: сообщество микробов, не только обитающих в определенном месте, но и имеющих одинаковые потребности. Есть микробиота кишечника, микробиота кожи, микробиота плаценты, микробиота грудного молока, микробиота эндокринной системы и т. д.

Но, надо отметить, многие авторитетные специалисты не вдаются в такие тонкости, как различия между микробиомом и микробиотой. По крайней мере, читая научную литературу, я не раз сталкивалась с неразличением этих понятий. Возможно, оттого, что новая эпоха в изучении этой темы наступила каких-то 5 – 10 лет назад, терминология еще не устоялась окончательно. Многие еще про микрофлору не успели позабыть! Так что предлагаю и нам с вами не путаться, а преимущественно употреблять термин «микробиом».

Вселенная внутри нас, или Организм внутри организма

Итак, микробиом каждого человека – это абсолютно уникальная Вселенная, в которой обитает в десятки раз больше клеток и в сто раз больше генов, чем имеется в нашем собственном организме.

О том, насколько этот наш «внутренний мир» важен для изучения, говорит тот факт, что уже несколько лет существует международный проект под названием «Микробиом человека» (Human Microbiome Project), который целиком и полностью сосредоточен на данной теме.

Предположительно в каждом из нас живет от 30 до 40 триллионов микроорганизмов. Невозможно представить себе такое количество? Это в самом деле гигантские числа! Причем если суммировать наши собственные клетки с клетками живущих в нас микробов и принять эту сумму за 100 процентов, то окажется, что клетки человека составляют всего 43 процента этого общего количества! Это значит, мы больше чем наполовину состоим из микробов – не по массе тела, конечно, а по количеству клеток. Так что, если рассуждать логически, можно и засомневаться: а вдруг мы с вами скорее микробы, чем люди? В любом случае без микробов мы не стали бы теми, кто мы есть. Ученые уверены, что людьми нас делает именно комбинация нашей собственной ДНК с ДНК наших микробов – и «хороших», и «плохих».

Вы пока свыкайтесь с этой мыслью, а я продолжу рассказ про микробиом. По сути это еще один орган человека. Несправедливо обделенный в прошлом вниманием, он руководит многими процессами нашей жизнедеятельности. Что касается веса микробиома, то он зависит от массы тела и составляет обычно от 1,2 до 3,5 кг.

Как вы думаете, люди сильно отличаются друг от друга? Вроде бы все мы устроены одинаково, но какое внешнее разнообразие! Разные расы, физические параметры, разные характеры, привычки, разные губы, волосы, брови.

Вот и с микробиомом такая же история: он, словно отпечатки пальцев, индивидуален для каждого человека (но, в отличие от уникального рисунка кожи, микробиом имеет свойство меняться в течение жизни). Только треть микроорганизмов, обитающих в кишечнике, одинаковы у всех жителей планеты, остальные две трети – неповторимый для каждого набор. О, да, привыкайте к этой мысли!

От следующего утверждения ваша бабуля, которая всегда заставляла вас тщательно мыть руки перед едой, могла бы упасть в обморок: микробы – вообще везде, в том числе на вашем теле и внутри него, и самая густозаселенная «область» – угадайте, какая? Руки? Нет!

Правильно – кишки. Здесь созданы прямо-таки тепличные условия для размножения бактерий. И, безусловно, мы взаимодействуем со своим микробиомом, подвергаясь его воздействию и оказывая влияние сами. Все взаимно.

Перед учеными сейчас открываются просто гигантские перспективы в деле изучения микробиома. Масштабы будущих исследований пока трудно оценить, но уже ясно, что нас ожидает множество новых открытий. А пока человечество знает о микробиоме не так много. Но если мы решим немного поиграть в футурологов, то сможем предположить, что вскоре «микробная медицина» станет отдельным направлением, мониторинг микробиома – более обычным делом, чем сдача крови в ближайшей лаборатории, и по результатам этого анализа можно будет мгновенно получить полную информацию о здоровье человека и подобрать правильное лечение.

Микробиом принимает активное участие в работе иммунной системы, защищая нас от вредоносных микроорганизмов. Бактерии, обитающие в ЖКТ, участвуют в пищеварении, расщепляя продукты, с которыми наш желудок и тонкий кишечник иначе не справились бы. Также микробиом вырабатывает некоторые витамины. В общем, сами понимаете, без него, родненького, мы бы не выжили.

Изменения в микробиоме человека могут быть связаны с самым широким спектром заболеваний. Синдром раздраженного кишечника, бронхиальная астма, пищевая аллергия, воспалительные заболевания кишечника и другие аутоиммунные заболевания, сахарный диабет 2-го типа, атеросклероз, целиакия, заболевания печени, ранний детский аутизм, болезнь Паркинсона, некоторые виды рака, депрессия, шизофрения – эти и многие другие недуги, возможно, уже через 5 – 10 лет будут массово лечить с учетом состояния микробиома.

Темой влияния состояния кишечника на организм в целом и попытками справиться с тем или иным недугом путем «наведения порядка» в этом органе я активно заинтересовался еще в 70-х годах прошлого века. Тогда советский ученый А. М. Уголев, определивший дисбактериоз кишечника как изменение микрофлоры в зависимости от изменения рациона питания и перистальтики, приема антибиотиков, перенесенного стресса, сопутствующих заболеваний, смены климата и других факторов, дал, считаю, огромный толчок развитию науки в этом направлении. Я был очень рад получить научное подтверждение своих интуитивных предположений, неоднократно проверенных на практике. И сегодня с большим интересом слежу за результатами исследований микробиома и поисков путей его оптимизации для восстановления здоровья человека. Абсолютно неудивительно, что этой темой интересуются врачи самых разных специальностей, от онкологов до психиатров.

С первого крика и до последнего вздоха: этапы жизни микробиома

Все начинается еще до появления на свет

Формирование микробиома происходит в несколько этапов. Оно, как и формирование всех остальных органов человеческого тела, начинается еще в материнской утробе. Пока еще совсем маленький, младенческий микробиом, так и хочется его назвать микробиомчик, не отличается многообразием и строится на бактериях из кишечника, ротовой полости и вагинальной микробиоты матери.

По данным различных исследований, этот процесс начинается с 24-й недели беременности, когда в кишечнике плода заселяются единичные колонии кишечной палочки и лактобацилл.

Здесь мы опять же возвращаемся к тому, что я регулярно говорю своим пациентам и о чем пишу в статьях: крайне важно, что вы едите, какой образ жизни ведете, чем моетесь / краситесь / чистите зубы и какие препараты принимаете. Особое значение это имеет для будущих мам, так как все, что они делают в период беременности, передается их малышу.

Что происходит с микробиомом в момент рождения

Следующий этап развития микробиома наступает в момент рождения: различными бактериями он пополняется при прохождении ребенка через родовые пути. И тут играют роль абсолютно все факторы: какие это были роды – естественные или путем кесарева сечения, в российском роддоме, скажем, появился малыш на свет или под пальмой на Бали, в каком состоянии кожа, кишечник и родовые пути матери и т. д.

Интересный нюанс: дети, рожденные естественным путем, имеют микробиом, напоминающий влагалищную микробиоту матери, а если была проведена операция кесарева сечения и малыш, соответственно, не проходил родовые пути, микробиом будет аналогичен микробиоте материнской кожи. Да, есть данные, что оперативное родовспоможение нарушает механизмы формирования микробиома. Но, согласно фактическим данным, уже в следующие несколько месяцев разница между типами микробиома у по-разному рожденных младенцев нивелируется.

На тему отдаленных последствий кесарева сечения для здоровья ребенка, родившегося таким образом на свет, проводилось много исследований. Одно из них, очень показательное, было проведено в США с участием 22 тысяч детей. Выяснилось, что кесарево сечение на 64 процента повышает вероятность появления у ребенка значительного лишнего веса или ожирения. Самое интересное, что сравнивали этих детей с их же родными братьями и сестрами, рожденными естественным путем. То есть все остальное: наследственность, условия проживания, привычки в питании и т. д. – у них одинаковое. Ученые в данном случае связали риск развития ожирения с нарушением формирования микробиома в первые часы жизни.

Одно дело – когда это плановое кесарево сечение, по показаниям, или экстренное вмешательство, когда ребенок все же проходит часть родовых путей и успевает хотя бы в какой-то мере попасть под воздействие столь важной для него родной материнской микробиоты. И совсем другое дело – когда женщина решается на кесарево, потому что «у меня муж молодой и красивый, ТАМ все должно быть идеально». Реально слышала такой аргумент ЗА, причем не от одной мамочки. Женщины, ау! Придите в себя! Как доктор и мама двоих детей вам говорю: ТАМ все продумано природой, все будет хорошо.

Здесь хочу поднять вопрос домашних родов, сторонники которых, помимо благостных настроений и собственного комфорта, отмечают также возможность создать более благополучную окружающую атмосферу и избежать заселения организма ребенка «чужими» микробами. Да, с одной стороны, это просто замечательно, и за границей такая практика есть. С другой стороны, напомню, что, принимая такое решение, вы должны иметь в виду: квалифицированная медицинская помощь в случаях, когда счет идет буквально на минуты, гораздо важнее «домашнего» микробиома. И если встает вопрос о спасении жизни матери и ребенка, то уже не до правильного знакомства с бактериями: кесарево сечение в этом случае может стать единственным возможным вариантом.

Близость к природе бывает разной. Одно дело – жить по циркадным ритмам, другое – рожать «самостоятельно» трое суток… Хотя, опять же, я уважаю решение любого человека, но как доктор должна вас предупредить о возможных последствиях.

Грудное вскармливание – это важно!

Следующий этап формирования микробиома – грудное вскармливание. Наука еще не до конца установила, каким именно образом микроорганизмы попадают в грудное молоко, но то, что их в нем около 700 видов, – факт.

По мнению ученых, грудное молоко является своего рода синбиотиком, поскольку сочетает свойства как пробиотика, так и пребиотика. А целью всякого синбиотика является восстановление и / или поддержание здоровья кишечной микробиоты. Все три упомянутых понятия мы подробно разберем в одной из следующих глав, а пока я хочу, чтобы будущие мамочки сделали для себя главный вывод – грудное вскармливание очень важно.

Да, производители молодцы и постоянно совершенствуют состав смесей, приближая его к грудному молоку, но все же разница между этими «продуктами» есть. Когда вы кормите ребенка грудью, вы обеспечиваете его организму защиту. Ведь благодаря составу материнского молока происходит становление иммунного статуса и формируется нормальный микробиоценоз, то есть сообщество микроорганизмов, в ЖКТ ребенка. При раннем же переводе на искусственное вскармливание этот процесс нарушается.

Три года и старше. Родители, будьте бдительны!

Долго ли, коротко ли, окончательный вариант кишечной микробиоты формируется к трем годам жизни, параллельно с формированием ведущих нейронных связей мозга, в том числе связи «кишечник – мозг». И здесь еще раз (повторение – мать учения) напомню, как много зависит от мамы ребенка. Научно доказано, что питание с высоким содержанием сахара и жиров животного происхождения способно включать механизмы негативного влияния на мозг, а кроме того, приводит к неправильному функционированию иммунной системы и нарушению регуляции генов, участвующих в липидном и углеводном обменах. В этом плане гораздо лучшим выбором являются ферментированные продукты.

Не надо вашему ребенку шоколадных яиц, «чупиков» и прочей снеди в ярких упаковках! Как вас убедить в этом, мамы? Честно, когда вижу, как сидящий в коляске малыш тащит с нижних полок у кассы (привет мерчендайзерам) какую-нибудь дрянь, так и хочется дать взрослым по рукам. Вы же больше этого не допустите, правда?

Кстати, интересно, что некоторые ученые говорят о пользе частого контакта с животными, а соответственно, и с их микробиомом, в первые годы жизни ребенка. По их данным, это положительно сказывается на иммунной системе, в частности, снижается риск развития аллергических состояний и астмы. Не могу подтвердить или опровергнуть данную гипотезу, недостаточно данных, но вот у нас, например, есть кот и пес – не только для иммунитета, но и для любви!

Забота о кишечнике – дело всей жизни!

Пробует ли человек новые блюда, отправляется ли в отпуск в другую страну, а то и на другой континент, толстеет или худеет, принимает антибиотики или другие препараты, курит, пьет спиртное, или отказывается от вредных привычек – все это в конечном итоге влияет на микробиом, либо улучшая, либо ухудшая его.

А поскольку синтезируемые кишечным микробиомом вещества проникают в кровоток и оказывают влияние даже на отдаленные органы и системы, то состояние всего нашего организма и наше здоровье в целом зависят от того, что происходит в нашем кишечнике. Вот почему благополучие желудочно-кишечного тракта должно быть предметом вашего внимания в течение всей жизни.

Несмотря на спорность, не могу не упомянуть еще одно открытие, сделанное учеными проекта MetaHIT (Metagenome of Human Intestinal Tract, Евросоюз). На основании преимущественного содержания в кишечнике тех или иных видов микроорганизмов (вне зависимости от места проживания, состояния здоровья или возраста человека), они разделили всех людей на три энтеротипа: «бактероиды», «превотелла» и «руминококки». Каждый из этих типов по-своему справляется с попадающими в кишечник продуктами. Например, у кого-то активно разлагаются углеводы, а у кого-то, напротив, они усиленно всасываются, стремительно повышая уровень сахара в крови. Таким образом ученые пытались объяснить, почему на одни и те же продукты люди реагируют по-разному.

Представьте, как было бы прекрасно: идеальная диета по энтеротипу – и никаких проблем с ЖКТ и лишними килограммами. Это открытие буквально разделило научное сообщество на два лагеря. Сторонники сравнивали его по важности с открытием групп крови, а противники критиковали, потому что вариаций состава микробиома оказалось намного больше, и отнести тот или иной образец к одному из энтеротипов зачастую представляется сложным.

Пока человек растет, его микробиом продолжает расти вместе с ним. Максимального разнообразия он достигает после окончания полового созревания. Разумеется, его бактериальный состав меняется сообразно с важнейшими вехами в функционировании организма: пубертатный период, беременность, менопауза и т. д., – но в целом микробиом сохраняет присущую ему индивидуальность на протяжении всей жизни человека.

Пожилой возраст: изменения не всегда к худшему!

Период глобальных изменений наступает в пожилом возрасте. Это связано с действием целой совокупности факторов. Так, люди с годами могут поменять пищевые привычки, например, начинают ограничивать употребление сырых овощей из-за трудностей при пережевывании и глотании. К тому же в пожилом возрасте часто снижается чувствительность вкусовых рецепторов. Этим может объясняться тот факт, что наши бабушки и дедушки пересаливают, скажем, борщ и пьют очень сладкий чай. Проследите, чтобы они употребляли соль и сахар исходя не из своих вкусовых ощущений, а с учетом медицинских рекомендаций. Да-да, это сложно, понимаю. Но вы же хотите, чтобы они были здоровы?

Так или иначе, по мере старения организма микробиом становится более однообразным. Вы наверняка знаете, что пожилых людей чаще других одолевают запоры, а это, в свою очередь, ведет к повышению уровня эндотоксина, при таких обстоятельствах выступающего катализатором ряда патологических процессов, а также приводит к накоплению белков бактерий и их брожению. Проще говоря, «испорченный» кишечный микробиом и воспаленный кишечник в пожилом возрасте становятся едва ли не главной причиной развития большинства заболеваний. Фактором риска является именно возраст.

А как же тогда долгожители? Как ни удивительно, микробиом с возрастом не только «портится», но еще и приобретает некоторые свойства, поддерживающие организм. Да-да, долгожители должны быть благодарны своему микробиому! Ведь, как мы выяснили, от него зависят многие особенности работы иммунитета и метаболизма. Интересные данные на эту тему получили ученые Болонского университета. Объектом их изучения стали микробиомы людей разных возрастных групп, от 22 – 48 до 105 – 109 лет, включая промежуточные группы. Выяснилось, что в целом число бактерий у престарелых людей значительно снизилось с возрастом – прежде всего, это коснулось видов, составляющих основу обычного микробиома кишечника. А вот количество «побочных», в том числе и аллохтонных (то есть не собственных, привнесенных извне), которыми кишечник заселяется лишь с возрастом, выросло. И в их числе бактерии, чьей миссией является поддержание нормального пищеварения, сильного иммунитета и ряда других функций организма. Как видите, и тут природа все предусмотрела, но люди так часто, не задумываясь или не желая задумываться о своем здоровье, сбивают все настройки организма…

История пациента

Совсем недавний случай: на приеме мужчина, 53 года, худощавый. Вопрос «На что жалуетесь?» вызывает растерянную улыбку: «Да, в общем-то, ни на что конкретно, все в порядке, вес, как видите, в норме… Просто я такой уставший все время, никаких сил нет…» Выясняется, что сил нет последние несколько лет, отпуска не помогают, часто бывают проблемы с ЖКТ (вздутие), плюс огромная тяга к сладкому. При этом пациент еще и курит, что чревато не только всем известными проблемами, но и – в свете темы этой книги – также вызывает воспаление в кишечнике. Смотрим анализы – дефицит микроэлементов, железа, витаминов B₉ и B₁₂, которые как раз и участвуют в углеводном и липидном обмене (вот вам тяга к сладкому!). А еще с их дефицитом связаны такие симптомы, как апатия, вялость и проблемы со зрением – на это, кстати, пациент тоже пожаловался. Что делаем? Конечно, восполняем нехватку полезных веществ, но в первую очередь корректируем режим дня (мои любимые циркадные ритмы!) и режим питания. Без этого результатов не будет, вы теперь уже наверняка понимаете почему.