Read the book: «Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии»

© Константин Крулёв, 2025

© ООО «Феникс», оформление, 2025

Предисловие

Уважаемые читатели!

Статистика утверждает, что 50 % людей, страдающих гипертонией, знают о своем заболевании. Половина из них принимает хоть какие-то препараты, а из тех, кто лечится, лишь половина делает это правильно. Таким образом, подавляющее большинство гипертоников не получают правильного лечения. Особенно обидно видеть это именно сейчас, когда медицина и фармакология достигли невероятных успехов.

Почему же люди продолжают жить с повышенным давлением?

На мой взгляд, есть две причины. Первая – упорное нежелание обследоваться и лечиться, игнорирование проблемы, безответственное отношение к своему здоровью. Поскольку вы читаете сейчас эти строки, к вам это не относится.

Вторая причина – отсутствие достоверной и доступно изложенной информации. Ко мне на прием регулярно приходят пациенты с жалобами на неустойчивые показатели давления. Прочитав их историю болезни, я вижу, что они уже бывали у врача и им было назначено правильное лечение. Но, либо ошибочно истолковав назначения, либо по другим причинам, они переставали принимать лекарства. Оказывается, просто назначить лекарство недостаточно – надо убедить пациента его принимать. Люди не хотят ежедневно заталкивать в себя «вредную химию». Хочется лечиться чудодейственным эликсиром, который возвращает утерянное здоровье и продлевает жизнь. И современная наука дает такую возможность!

Каких-то пятьдесят-шестьдесят лет назад медицина не располагала эффективными способами лечения гипертонической болезни, хотя диагностика уже была развита. Врачи могли лишь бессильно наблюдать за прогрессированием заболевания. Но в конце ХХ и особенно в начале ХХI века произошел переворот: в повседневную практику пришли доступные по цене препараты, позволяющие устойчиво снижать давление с минимумом побочных эффектов. Такие возможности врачам, практиковавшим еще несколько десятков лет назад, показались бы просто фантастическими.

Осталось дело за малым – рассказать пациентам о тех преимуществах, которые дает им грамотный прием современных лекарств. Именно для этого я и решил написать книгу, которую вы сейчас держите в руках. Из нее вы узнаете о методах диагностики гипертонии и способах ее лечения, а также получите ответы на самые распространенные вопросы.

Общие сведения о гипертонии

Глава 1
Что такое гипертония

Главным симптомом гипертонической болезни является длительное и стойкое повышение артериального давления. Именно так и написано во всех руководствах по кардиологии; такого же мнения придерживается Всемирная организация здравоохранения.

Из этого определения следует, что, в отличие от множества других заболеваний, гипертоническая болезнь может длительное время ничем себя не обнаруживать, и ее выявляют лишь при случайном измерении артериального давления. Это не снижает ее опасности, напротив: гипертоническая болезнь признана главной причиной преждевременной смерти, оставив далеко позади инфекционные заболевания, голод и травмы, в том числе полученные в результате военных действий. В мире около 30 % взрослого населения (на данный момент это 1,3 млрд человек) имеют повышенное артериальное давление, и это позволяет утверждать, что гипертония – одна из самых распространенных болезней.

Чем же опасна гипертония? Повышенное давление приводит к преждевременному изнашиванию артерий, причем процесс повреждения сосудистого русла происходит во всех без исключения органах. Еще в XVII веке Томас Сиденхем утверждал, что здоровье человека – это здоровье его сосудов. Именно постепенная, незаметная утрата артериями эластичности и пропускной способности приводит к нарушению питания сердца, головного мозга, почек, что и является главной причиной сосудистых катастроф – инфарктов, инсультов, повреждений почек и глазного дна.

Кровяное давление необходимо для циркуляции крови в организме. Благодаря постоянному перемещению крови по сосудам клетки организма получают кислород и питательные вещества, а также выводят углекислый газ и продукты жизнедеятельности. Прежде чем вести разговор о гипертонии, разберемся, что же такое артериальноедавление (АД). Этим понятием обозначается сила, с которой кровь давит изнутри на стенки артерий. Выделяют систолическое и диастолическое давление. Первое (верхнее) определяется давлением крови во время сокращения сердца (систолы); второе (нижнее, которое пациенты почему-то называют «сердечным») – давлением крови на сосуды в момент расслабления сердца (диастолы).

Процесс регулирования АД осуществляется тремя способами.

● Изменение силы сердечных сокращений. Чем выше этот показатель, тем выше АД.

● Изменение тонуса стенок артерий. Сужение стенок этих сосудов приводит к повышению АД.

● Изменение количества воды в организме. Чем больше воды содержится в теле человека, тем выше уровень АД.

Здоровый организм самостоятельно регулирует уровень давления. В покое оно, как правило, невысокое, а при нагрузках возрастает до довольно значительных цифр. Так, во время быстрого бега, езды на велосипеде в горку или другой подобной нагрузки систолическое давление на некоторое время может подняться до 200 мм ртутного столба. Во время отдыха его значение быстро снижается до нормы.

Истощение механизмов регуляции приводит к стойкому повышению уровня давления в покое, избыточному повышению при нагрузках и недостаточному снижению во время отдыха и сна.

Что является непосредственной причиной развития гипертонии? В настоящее время четкого ответа на этот вопрос нет. Считается, что гипертоническая болезнь – это следствие естественного старения организма. Начинается она, как правило, после 40 лет, и с возрастом риск ее возникновения возрастает.

Как правило, каждый человек, у которого диагностировали гипертонию, стремится понять, что явилось ее причиной. Общие слова о том, что это следствие старения организма и причина болезни неизвестна, пациентов не устраивают. Но, к сожалению, возможности медицины в настоящее время именно таковы: мы можем диагностировать заболевание, поддерживать давление на нормальном уровне с помощью постоянного приема таблеток, но повлиять на причину – пока нет. Такой возможности не предвидится и в обозримом будущем. Гипертонию не излечить раз и навсегда, как острое заболевание, например пневмонию или грипп. Мы лишь можем с помощью ежедневного и регулярного приема лекарств поддерживать нормальные цифры артериального давления, причем лечение продолжается всю жизнь. Это позволяет минимизировать вред от гипертонической болезни и полноценно жить долгие годы и десятилетия.

Если же гипертоническая болезнь является самостоятельным заболеванием, то симптоматическая артериальная гипертензия – результат некоторых эндокринных заболеваний, гломерулонефритов, опухолей. Она встречается намного реже, примерно в 5 % случаев, и заподозрить ее развитие можно в следующих ситуациях:

● дебют заболевания в молодом возрасте;

● выявленные ранее заболевания почек (гломерулонефрит, поликистоз);

● относительно острое начало (повышение давления с нормальных до высоких цифр за несколько месяцев);

● внезапное значительное и не имеющее очевидных причин утяжеление течения уже имеющейся гипертонии;

● тяжелое течение заболевания (высокие цифры давления, устойчивость к проводимому лечению);

● повышение давления на фоне приема ряда лекарственных препаратов (гормональных, нестероидных обезболивающих, противозачаточных).

Лечение симптоматической гипертензии проводится по тем же направлениям, что и гипертонической болезни, но в нем обычно участвуют профильные специалисты – эндокринологи, хирурги, нефрологи.

В этой книге разговор идет в основном о гипертонической болезни; узкоспециализированные вопросы диагностики симптоматической гипертензии не затрагиваются.

Глава 2
Факторы риска развития гипертонии

Так как гипертония – одно из самых распространенных заболеваний в мире, риск развития этого недуга есть у каждого, однако некоторые люди подвержены этой опасности больше других. И, пожалуй, главным фактором риска является наследственность. Генетические мутации, полученные от родителей, отмечены более чем у половины гипертоников. Если раньше медики могли лишь констатировать тот факт, что гипертония передается по наследству, то в настоящее время широко применяется генетическое исследование на риск развития гипертонической болезни.

В крупных городах есть лаборатории, где можно сдать анализы на основные генетические «поломки», способные вызывать у человека повышение артериального давления. Генетическое исследование делается всего раз в жизни, так как генетический код неизменен и поэтому нет необходимости отслеживать его динамику. Сейчас в России доступно исследование на девять основных генетических маркеров. Стоит он недешево, но полученная информация поистине бесценна. Обнаружив генетическую склонность к гипертонии, врач определит, каков механизм повышения АД именно у вас, и, следовательно, правильно подберет лечение. Более того, проверив склонность к гипертонии у детей, в том числе у младенцев (повторю, генетический код каждого человека одинаков от рождения до смерти), можно предотвратить или существенно отдалить развитие у них гипертонии, например выбрав профессию, не связанную с нервным перенапряжением; сформировав привычку к ограничению соли в рационе и другими способами.

Не буду утомлять читателей названиями и кодами генов, изменения которых вызывают склонность к гипертонии. Для того чтобы сдать анализ на генетику, наберите в поисковике «Анализ на генетический риск развития гипертонии» и самостоятельно выберите лабораторию. После получения результатов желательно посетить врача-генетика и кардиолога.

Итак, генетический код – это лотерея. А что насчет модифицируемых, то есть изменяемых, факторов риска? Если их не учитывать, то даже при самой благоприятной наследственности существует опасность развития этого заболевания.

Пожалуй, один из главных устраняемых факторов риска – злоупотребление солью. Правильная диета может явиться важнейшим условием снижения давления, причем эффект иногда проявляется очень быстро, буквально в течение нескольких дней. В идеале пищу вообще солить не надо, так как хлорид натрия содержится во всех продуктах, и необходимое для жизнедеятельности его количество организм усваивает, даже если они несоленые. Вместо поваренной соли можно добавлять специи и травы: они придадут еде более насыщенный вкус без вреда для вашего здоровья. Если от соли сразу отказаться тяжело, то ваш максимум – 4–5 граммов в сутки. Помните, что в эту норму входит и та соль, которая содержится в полуфабрикатах и готовых продуктах – бульонных кубиках, сыре, колбасе, консервах. Ограничить соль бывает трудновато, но обычно за несколько месяцев организм привыкает к несоленой пище, и привычная еда будет казаться вам пересоленной.

В пользу бессолевой диеты говорит такой факт. В Центральной Америке есть племя индейцев, на территории обитания которого поваренная соль не встречается, и, следовательно, этим индейцам ее вкус незнаком. С одной стороны, это создает некоторые трудности при хранении продуктов: засолить их с целью консервации индейцы не могут. Зато те представители племени, которым посчастливилось дожить до среднего или старческого возраста, не знают, что такое гипертоническая болезнь. Вдумайтесь: всего лишь исключив соль из рациона, можно избежать такого опасного заболевания, как гипертония!

До наших дней сохранилось высказывание великого греческого врача Гиппократа: «Едоки соли имеют твердый пульс и рано умирают от заболеваний сердца и головного мозга». В одной гениальной фразе он связал причину гипертонии (употребление соли) и единственный доступный на тот момент метод диагностики (определение наполнения пульса), а также неутешительный прогноз.

Ожирение – это важнейший фактор риска развития гипертонии. Только каждый восьмой гипертоник не имеет избыточного веса. Замечено, что каждый лишний килограмм повышает давление на 1–2 мм ртутного столба. Казалось бы, это совсем немного. Но сбросив, например, 20 кг веса, мы можем рассчитывать, что давление, как верхнее, так и нижнее, снизится на 20–40 мм ртутного столба. Это колоссальные цифры! Они сопоставимы с воздействием одного, а иногда даже двух современных гипотензивных препаратов. Можно регулярно принимать препараты, а можно просто похудеть – эффект одинаковый! Почему же в жизни мало таких примеров? Дело в том, что ожирение поддается излечению с большим трудом. Статистика утверждает, что снизить вес до нормы с помощью диеты удается лишь каждому пятому. Двадцать процентов – неплохой результат! Однако беда в том, что этот вес надо еще и удержать. С этим труднее: лишь каждый шестой похудевший остается в нормальном весе в течение трех лет. Итого получается, что только около 3 % людей, страдавших ожирением, с помощью диеты возвращаются к норме и удерживаются в ее пределах.

Тем не менее помнить о необходимости похудения надо! Пусть немного, а не радикально, но снизить вес с помощью диетических ограничений удается многим, а это поможет и в борьбе с гипертонией, и предупредит развитие сахарного диабета, артритов и онкологических заболеваний. Даже приостановить прогрессирование ожирения – это уже успех.

Хирургическое лечение ожирения дает лучший результат, правда, с некоторыми оговорками: применяются эти методы только в очень тяжелых случаях, да и не совсем безопасны.

Несомненно, курильщиков гипертония поражает чаще, чем некурящих. Причины просты: никотин, входящий в состав табака и табачного дыма, обладает прямым сосудосуживающим действием. Кроме того, он стимулирует активность симпатической нервной системы, что приводит к ускорению сердечного ритма, а это также способствует повышению давления.

Аргументов в пользу отказа от курения уже изложено так много, что нет смысла перечислять их еще раз. В конце концов, на каждой пачке написано, что курение вредно для здоровья. Это предупреждение теперь подкрепляют устрашающими фотографиями последствий вредной привычки. Положительную роль играют ограничения для курильщиков – запрет курить в общественных местах, в транспорте. Надо признать, что пропаганда отказа от курения приносит свои плоды: курильщиков становится все меньше. Думаю, главные результаты антиникотиновой пропаганды ждут нас в относительно недалеком будущем. Отказ взрослых людей от этой пагубной привычки, безусловно, полезен, но, и это особенно важно, благодаря отсутствию дурного примера подростки не начинают курить.

Всем, на кого до сих пор не подействовала пропаганда отказа от курения, хочу рекомендовать книгу А. Карра «Легкий способ бросить курить». Мне известно немало людей, отказавшихся от этой привычки под влиянием данной книги.

Употребление алкоголя также является фактором риска развития гипертонии, хотя и не столь очевидным, как курение. Почему-то бытует мнение, что алкоголь расширяет сосуды, а значит, он должен препятствовать повышению давления. Действительно, первая фаза опьянения, наступающая непосредственно после попадания этилового спирта в кровь, сопровождается небольшим снижением артериального давления. Однако вскоре наступает обратная реакция – сужение сосудов вследствие выброса в кровь гормонов адреналина и норадреналина. Они повышают тонус сосудов, а также ускоряют сердечный ритм, что ведет к росту АД. Однократное употребление спиртного напитка, конечно, не может вызвать тяжелых отрицательных последствий, но систематическое отравление организма алкоголем приводит к закреплению его отрицательного эффекта и вносит свой вклад в развитие гипертонической болезни.

Этим вредное воздействие алкоголя не ограничивается. Известно, что он способствует повышению вязкости крови, что чревато тромбозами, то есть развитием инфаркта или инсульта. Истончение сосудистой стенки в результате хронического употребления алкоголя может явиться причиной кровоизлияния в головной мозг – геморрагического инсульта. Считается также, что любая, даже самая небольшая, доза алкоголя повышает риск развития нарушений сердечного ритма, в частности мерцательной аритмии. Этот эффект является накопительным: неважно, как много и как часто вы употребляете алкоголь, – любое его количество постепенно приближает вас к дебюту этого опасного и трудноизлечимого заболевания.

Можно вспомнить еще об одном нежелательном эффекте алкоголя: он снижает содержание магния в организме, что не только способствует повышению давления, но и приводит к тревожности, нарушает сон, вызывает судороги.

Справедливости ради необходимо сказать несколько слов о положительном действии спиртосодержащих напитков. Прежде всего, они сдерживают развитие атеросклероза. Регулярное употребление небольших доз алкоголя, особенно красного сухого вина, вызывает выработку липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) – соединений, препятствующих образованию атеросклеротических бляшек внутри сосудов. Правда, научные исследования показали, что ЛПВП, образующиеся под воздействием алкоголя, гораздо менее «качественные» и справляются со своей функцией хуже, чем те, появлению которых способствует ходьба и другая физическая активность.

Вино содержит также ресвератрол – мощный природный антиоксидант, которому приписывают множество полезных свойств, от противовоспалительных до активации генов долгожительства. Правда, сейчас это вещество продается в виде пищевой добавки, так что совсем не обязательно употреблять его вместе с вином.

В общем, алкоголь не является для организма чем-то незаменимым, и его употребление, пусть даже в небольших количествах, нежелательно. Речь о «безопасных дозах» сейчас не идет. Современный взгляд на проблему таков: любая доза алкоголя приносит вред.

Стресс, несомненно, важнейший фактор риска развития гипертонии. Достаточно вспомнить так называемую блокадную гипертонию. После окончания Великой Отечественной войны в Ленинграде отмечался резкий всплеск заболеваемости гипертонией. Лекарств для ее лечения тогда не существовало, и это привело к росту смертности людей, которые только что пережили ужасы войны и блокады.

В повседневной жизни приходится наблюдать, что люди, работающие на должностях, которые требуют значительного психоэмоционального напряжения, чаще других страдают повышенным АД. У диспетчеров, врачей, пилотов гражданской авиации, пожарных риск заболеть гипертонией гораздо выше, чем, например, у библиотекарей или ландшафтных дизайнеров. Своевременная смена профессии или ограничение эмоциональных нагрузок нередко облегчают течение гипертонической болезни.

Одна из моих пациенток работала педиатром на скорой помощи. В течение нескольких лет я наблюдал ее по поводу гипертонической болезни, которая протекала без осложнений, и на фоне постоянного приема четырех препаратов давление оставалось стабильным. После выхода на пенсию она несколько раз за относительно короткий период приходила ко мне с жалобами на пониженное давление, в результате чего я последовательно отменял ей лекарственные препараты или уменьшал их дозу. В настоящее время она принимает только два препарата в минимальной дозе, от остальных удалось отказаться. Интересно, что и внешний вид пациентки изменился к лучшему: исчезли темные круги под глазами, свидетельствовавшие о постоянном недосыпании, улучшился цвет лица. Вес устойчиво снизился на 5 кг – сказался упорядоченный образ жизни и отсутствие ночных перекусов. Но самое главное, изменился эмоциональный фон. Если раньше пациентка чрезвычайно нервно относилась к любому пустяку, то сейчас она спокойно реагирует даже на пациентов, которые вклиниваются в очереди прямо перед ней под предлогом «только спросить».

Уникальный опыт я приобрел в апреле 2020 года, когда вся страна оказалась в режиме самоизоляции из-за коронавирусной инфекции. Именно тогда мне звонили мои пациенты-гипертоники, которые заметили, что в последнее время уровень их давления заметно снизился. Некоторым я даже осторожно уменьшил дозу лекарств. Всего несколько недель вынужденного отдыха благотворно повлияли на организм. Увы, возвращение к работе и «разгребание завалов», накопившихся за время вынужденного отсутствия, быстро обнулили этот эффект.

Гиподинамия, или малоподвижность, – также весомый фактор риска. Установлено, что если делать 10 тысяч шагов в сутки, риск сердечно-сосудистых заболеваний снижается примерно на 40 %. Защитный эффект простой ходьбы проявляется примерно с четвертой недели ежедневных занятий и со временем нарастает. Следует помнить, что медленная ходьба (менее 70 шагов в минуту) практически не обладает тренировочным эффектом. Оптимальная скорость – 110–130 шагов в минуту. Хотя бы три часа быстрой ходьбы в неделю резко уменьшат риск гипертонии и даже могут снизить уровень АД при пограничных его значениях.

Я рекомендую установить на смартфон программу подсчета шагов. Результаты могут вас неприятно удивить. Мне приходилось видеть пациентов, которые, начав контролировать свою физическую активность, с ужасом понимали, что ежедневно проходят менее тысячи шагов!

Многолетний опыт наблюдений показывает, что гипертоники обычно игнорируют необходимость коррекции факторов риска. Не каждый может бросить курить (о сложностях снижения веса мы уже упоминали). Ну а дать совет ограничить стресс гораздо легче, чем этим советом воспользоваться.

Современная медицина располагает широким арсеналом средств, позволяющих держать гипертонию под контролем. Этому посвящен весь третий раздел книги. Грамотный подход к приему лекарств дает возможность держать давление в норме, даже если продолжают воздействовать факторы риска. Тем не менее с помощью немедикаментозных методов лечения многие пациенты достигают неплохих результатов.

Один мой пациент попросил проконсультировать своего 36-летнего старшего сына, который начал жаловаться на незначительное повышение артериального давления, иногда до 150/90 мм рт. ст., но чаще оно оставалось в норме. Я рекомендовал ему занятия фитнесом, что он категорически отверг: в связи с загруженностью на работе времени на это совсем не оставалось. В процессе беседы выяснилось, что он живет всего в двух километрах от работы, но ездит туда на машине. Пациент согласился в качестве эксперимента добираться до работы пешком.

Года через два я вновь встретился с ним. Оказалось, что тренировки подействовали: давление не превышало норму в течение всего времени наблюдения. Правда, в дополнение к ходьбе пациент начал ежедневно по вечерам заниматься дома на велотренажере.

Глава 3
Как измерить давление

Чтобы иметь представление об уровне своего артериального давления, не обязательно каждый раз ходить к врачу. Сам процесс измерения прости доступен практически каждому; подойдет любой тонометр из имеющихся в продаже. Предпочтение стоит отдать обычным недорогим тонометрам со шкалой в виде циферблата и стрелки. У них относительно небольшая погрешность, они просты в употреблении. Автоматические и полуавтоматические тонометры тоже подходят, особенно если у вас ослаблен слух. Правда, к их показаниям надо относиться с осторожностью, прежде всего это касается пожилых людей. Нежелательно пользоваться автоматическими тонометрами с манжеткой, которая накладывается на запястье: их показания наименее точны.

Один из моих пациентов в течение двух дней подряд звонил мне, жалуясь на головную боль. Цифры АД, которые он мне сообщал, не вызывали опасений, поэтому я рекомендовал ему прием обезболивающих средств. На третий день я нашел возможность посетить больного и измерить АД своим тонометром. Оказалось, систолическое давление у пациента превышало 200 мм рт. ст. При измерении автоматическим тонометром, манжета которого накладывалась на запястье, цифры были 140/70.

Сделаем важный вывод: если результаты измерений существенно отличаются от предполагаемых, постарайтесь как можно скорее проверить давление другим аппаратом либо срочно обратитесь к врачу.

Правила измерения АД по методу Короткова

1. Перед процедурой необходимо расслабиться и отдохнуть в течение 2–5 минут.

2. За 30 минут до измерения нельзя употреблять кофе, чай и алкоголь, а также курить.

3. Манжета накладывается на середину плеча ровно, без перегибов; обычно нижний край ее при этом на 2 см выше локтевого сгиба.

4. Рука должна лежать на столе. Сидеть спокойно и прямо, опора на спинку стула, ноги на полу.

5. Нагнетать давление в манжете надо равномерно и быстро до уровня, превышающего обычный на 30 мм рт. ст.

6. Зафиксировать капсулу стетоскопа в локтевой ямке. Немного открутить гайку, постепенно выпуская воздух из манжеты. По мере уменьшения давления в ней вы в какой-то момент услышите звуки пульсации локтевой артерии. Появление отчетливых тонов соответствует уровню систолического АД, их исчезновение – уровню диастолического АД.

7. Желательно произвести измерение на обеих руках. Разница во времени при неоднократных измерениях на одной руке должна быть не менее одной минуты, лучше 3–5 минут.

Звуковой метод измерения артериального давления был открыт нашим соотечественником Николаем Сергеевичем Коротковым (1874–1920).

Во время Русско-японской войны молодой выпускник медицинского университета Николай Коротков служил военным хирургом и оперировал солдат, получивших ранения в конечности. Если ранение приводило к образованию аневризмы сосуда, ее удаляли. Благодаря этой операции в одних случаях конечность удавалось спасти, а в других из-за недостаточно развитой системы коллатералей приходилось ее ампутировать, то есть проводить повторную операцию, что в условиях военного времени существенно ухудшало прогноз для жизни. Хирургу важно было понять, достаточно ли развит кровоток, чтобы рискнуть и попытаться спасти конечность, или же убедиться, что это невозможно и необходима немедленная ампутация. Для определения точного прогноза Коротков попытался прибегнуть к методике выслушивания шумов над поврежденными сосудами. В какой-то момент ему в голову пришла идея сдавить конечность с помощью манжеты РиваРоччи и выслушивать звуки над артерией, постепенно снижая давление в манжете. Трудно сказать, помогало ли это уточнить прогноз, но, многократно повторяя такую процедуру, Коротков заметил, что всякий раз он выслушивал похожие звуки, значения которых были ему непонятны. За разъяснением он обратился к М. В. Яновскому – одному из выдающихся терапевтов того времени. Тот сразу осознал, что Коротков сделал крупное научное открытие – изобрел простой и точный неинвазивный способ определения систолического и диастолического давления. Совместная работа Короткова и Яновского была записана в виде короткого доклада (всего 181 слово!), что и легло в основу современной методики измерения давления. Сообщение было сделано в 1905 году, и с этого времени начала отсчет новая эпоха в медицине. Метод Короткова считается золотым стандартом измерения давления.

Трудно найти человека, которому бы никогда не измеряли артериальное давление. Процедура эта – одна из самых распространенных в медицинской практике, при этом она проста и чрезвычайно информативна. Приятно осознавать, что приоритет в открытии метода принадлежит нашему соотечественнику! В честь Н. С. Короткова названа одна из улиц в Санкт-Петербурге – городе, в котором он работал значительную часть своей жизни и где в ноябре 1905 года состоялся его знаменитый доклад.

В настоящее время общепризнано, что регулярное самостоятельное измерение АД обеспечивает оптимальный контроль над эффективностью лечения.

Обычно врачи рекомендуют завести тетрадь для записи результатов самостоятельного измерения давления. Располагая этой информацией, врач сможет отследить тенденции и внести коррекцию в лечение.

Главные ошибки при измерении давления

1. Если измерять давление сразу после физической нагрузки, это может привести к завышению показателей. Повременить от двух до пяти минут действительно необходимо!

2. Накладывайте манжету на середину плеча, а не на нижнюю треть. Если наложить манжету слишком низко, результаты могут быть немного заниженными.

3. Если рука согнута в локте, а не выпрямлена, пульс можно не услышать. Сгибать руку не надо!

4. Напрягать мышцы во время измерения давления нельзя. Это приводит к завышению результатов.

5. Нельзя измерять давление на одной и той же руке слишком часто. Во-первых, результаты не будут корректными, во-вторых, это способствует появлению невроза. Возьмите за правило измерять давление один раз, при наличии сомнений проверить результат можно на второй руке. Третье измерение давления будет лишним!

Думаю, читателя заинтересует сводная таблица факторов, влияющих на результат измерения давления. Уверен, что из-за недостаточного внимания к ним вам случалось совершать ошибки.

Факторы, влияющие на точность измерения артериального давления

¹ Тоны Короткова – пульсирующие звуки при измерении АД.

Всемирная организация здравоохранения считает способ Короткова единственным официальным методом измерения давления. До изобретения в 1966 году автоматического тонометра других и не существовало. В настоящее время автоматические тонометры прочно вошли в нашу жизнь, но лучше все-таки научиться измерять давление ручным способом. Это доступно каждому. Сначала, конечно, получаться будет плохо, но, измерив давление хотя бы сто раз, вы получите необходимый опыт и будете выполнять эту манипуляцию не хуже врача.

Глава 4
Нормальные показатели АД и пульса

Бытует мнение, что для каждого человека есть индивидуальная норма артериального давления и пульса. А что по этому поводу заявляет официальная наука?

Что касается детей, то существуют нормы для каждого возраста. Сердцебиение у детей всегда чаще, чем у взрослых, причем чем младше ребенок, тем выше значения пульса. Примерно к 15-летнему возрасту пульс приближается к значениям, которые наблюдаются у здоровых взрослых. А вот уровень давления у детей, наоборот, постепенно возрастает от младенческого возраста до совершеннолетия.

Для взрослых установлена единая норма давления, которая представлена в следующей таблице.

Степень артериальной гипертензии (уровни артериального давления)

Таблица не предусматривает разночтений: если давление, измеренное с соблюдением всех правил, превышает 139/89, оно безоговорочно считается повышенным. Причина столь строгого подхода заключается в том, что повышенное давление поражает артерии человека и тем самым сокращает его жизнь. Считается, что люди, имеющие высокое нормальное давление, имеют многократно худший прогноз по сравнению с теми, АД которых можно охарактеризовать как оптимальное.

Что касается пульса, его оптимальные значения в покое должны быть 60–80 ударов в минуту. Для женщин допустимы значения 90 ударов в минуту.

На пике физической нагрузки максимальное значение пульса можно рассчитать по формуле: 220 – возраст. Так, для 40-летнего человека максимальный пульс при высоких физических нагрузках, например беге, составляет 220 – 40 = 180 ударов в минуту. Пульс хорошо тренированных людей, таких как профессиональные спортсмены, может быть гораздо реже и доходить до 40–45 ударов в минуту.

Считается, что пульс, превышающий 70 ударов в минуту, является самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний наряду с повышенным холестерином, гипертонической болезнью и курением.

Обследования при гипертонии

Глава 5
Суточное мониторирование уровня давления

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) является важнейшим методом обследования пациентов. Его назначают всем пациентам с подозрением на гипертоническую болезнь в целях диагностики и контроля эффективности лечения.

В некоторых случаях СМАД позволяет подтвердить гипертоническую болезнь, если у врача есть сомнения в диагнозе. Нередко можно встретить пациентов, у которых на приеме в кабинете врача давление немного повышено. Не всегда понятно, связано ли это повышение с беспокойством пациента, которое обусловлено непривычной обстановкой и страхом выявления опасного заболевания. У врачей существует термин «гипертония белого халата» – повышение давления исключительно во время визита к врачу. Это состояние чаще всего наблюдается у молодых женщин. Как правило, при «гипертонии белого халата» показатели давления превышают норму незначительно, но заставляют задуматься, стоит ли бить тревогу или пациент в лечении не нуждается. На помощь приходит суточный мониторинг артериального давления. Измеряя АД четыре раза каждый час в течение суток, мы получаем достоверные показатели в спокойной обстановке. Так исключается влияние эмоционального компонента на уровень давления.

СМАД позволяет выявить «скрытую гипертонию». Здесь ситуация обратная: у пациента показатели давления на приеме нормальные, но при многократных измерениях могут быть выявлены значения, существенно превышающие норму. Кому необходим СМАД при нормальных цифрах давления в кабинете врача? Прежде всего, мужчинам, имеющим такие факторы риска, как курение, повышение уровня холестерина, плохая наследственность, сахарный диабет, заболевания почек. В среднем скрытая гипертония обнаруживается у каждого восьмого случайно обследованного человека, но если у пациента имеются факторы риска, это происходит намного чаще.

Мониторинг давления можно проводить для оценки эффективности лечения. «Гипертония белого халата» иногда наблюдается и у пациентов с правильно подобранной терапией, и, напротив, у тех, кто демонстрирует нормальные показатели давления на приеме врача, но которое может повышаться в домашних условиях. Оценив уровень давления в состоянии покоя, мы легко можем выявить людей с плохо подобранной терапией и вовремя принять меры.

Важный показатель состояния сосудов человека – пульсовое давление. Это разница между уровнем систолического и диастолического давления. В норме она составляет 40–50 миллиметров ртутного столба; превышение этих цифр увеличивает риск сосудистых катастроф, так как является признаком уплотнения стенки артерий в результате атеросклероза.

А. П. Чехов, который долгое время совмещал занятия литературой с медицинской практикой, еще в конце XIX века имел представление об атероматозном процессе. В письме издателю А. С. Суворину он кратко и ярко описал процесс поражения сосудов атеросклерозом: «Вообразите обыкновенную каучуковую трубку, которая от длительного употребления потеряла свою эластичность, сократимость и крепость, стала более твердой и ломкой. Артерии становятся такими вследствие того, что их стенки делаются с течением времени жировыми или известковыми. Достаточно хорошего напряжения, чтобы такой сосуд лопнул».

Выявление повышенного пульсового давления косвенно свидетельствует о поражении сосудов атеросклеротическим процессом и заставляет задуматься о назначении препаратов, снижающих уровень холестерина в крови. Впрочем, существуют более достоверные методы выявления атеросклероза, о них речь впереди.

Обратный процесс – снижение пульсового давления (маленькая разница между верхним и нижним артериальным давлением) – нередко является признаком хронической сердечной недостаточности.

Если СМАД в целях контроля эффективности лечения выявляет снижение пульсового давления на 5 мм рт. ст. и более, это является одним из критериев правильно подобранной терапии.

СМАД позволяет оценить суточные колебания уровня давления. В норме с полуночи до 4 часов уровень давления находится на минимуме, а часам к 5–6 утра происходит постепенное его повышение. Первый максимум давления приходится на 9–10 часов утра, затем может наступить небольшое снижение. С 11 утра до вечера цифры стабилизируются, и второй пик регистрируется примерно в 19 часов. Затем давление вновь постепенно понижается. Так колеблется давление у здорового человека.

Организм гипертоника не справляется с регуляцией давления, что чаще всего проявляется недостаточным снижением цифр артериального давления в ночное время. Оценить уровень ночного падения давления позволяет суточный индекс. В норме он составляет 10–25 %, что означает, что в среднем ночные цифры меньше дневных как минимум на 10 %. Пациентов, имеющих показатель суточного индекса менее 10 %, называют нондиперами; тех, у кого значительные нарушения саморегуляции приводят к ночному повышению давления, – найтпикерами.

Подъем артериального давления в ночные часы часто наблюдается при вторичной гипертензии; он ассоциируется с высоким риском сосудистых катастроф.

Еще один показатель, на который мы должны обратить внимание, – это вариабельность АД. Большая разница между максимальными и минимальными цифрами ухудшает прогноз и требует пересмотра назначенного лечения. Подробнее о нестабильных показателях давления вы можете прочитать в главе 21.

СМАД позволяет выявить утренний подъем давления, который у больных гипертонией обычно более высокий, чем у здоровых людей. Повышенное утреннее давление ухудшает прогноз и способствует развитию острых заболеваний в утренние часы.

Таким образом, СМАД предоставляет незаменимую информацию для диагностики гипертонической болезни и контроля эффективности ее лечения.

Глава 6
Лабораторная диагностика

Биохимический анализ крови

Всем пациентам с выявленной гипертонией или подозрением на нее назначается биохимический анализ крови для определения следующих показателей:

● липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды, глюкоза и гликированный гемоглобин);

● АЛТ, АСТ, билирубин;

● креатинин, мочевина, вычисление скорости клубочковой фильтрации;

● мочевая кислота;

● калий, натрий.

Липидограмма – это исследование, необходимое для выявления склонности к атеросклерозу. Мы уже упоминали, что уплотнение сосудов может стать одним из факторов развития и прогрессирования гипертонической болезни. Именно поэтому любой пациент с подозрением на гипертонию, а тем более с достоверно подтвержденным заболеванием, должен сдать кровь на липидограмму и принять меры по снижению уровня холестерина, если он повышен.

Холестерин в крови соединен с белками. Такие соединения называются липопротеидами, поэтому, кроме определения концентрации общего холестерина (ОХ), определяются следующие показатели: липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), триглицериды, а также коэффициент атерогенности.

● Липопротеиды высокой плотности (или ЛПВП) – это соединения холестерина, которые выводят холестерин из сосудистого русла и доставляют в печень, где он подвергается переработке. Нехватка таких липопротеидов ведет к быстрому образованию и росту атеросклеротических бляшек в сосудах. Ранее существовало представление, что повышенный уровень ЛПВП препятствует развитию атеросклероза. В настоящее время считается, что достаточно иметь нормальный уровень этого показателя и не надо стремиться к его чрезмерному повышению. Повысить уровень ЛПВП, если он снижен, можно с помощью физических нагрузок. В настоящее время не существует препаратов, повышающих этот показатель, хотя попытки создания таких лекарств ведутся.

● Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – это атерогенные, токсичные для организма липопротеиды; именно та фракция холестерина, которая ведет к формированию бляшек. ЛПНП доставляют холестерин в ткани. В настоящее время считается, что следует всеми способами снижать концентрацию таких липопротеидов, причем чем она меньше, тем лучше. Медицина располагает эффективными лекарственными препаратами, которые способны снижать уровень ЛПНП. Прежде всего, это статины, однако существуют препараты из группы моноклональных антител (они продаются в аптеках под названиями репата и пралуент), позволяющие снизить ЛПНП до экстремально низких цифр. Особняком стоит эзетимиб (торговое название эзетрол или отрио). Эзетимиб тоже немного снижает уровень ЛПНП за счет нарушения его всасывания в кишечнике. Этот препарат обычно используется как дополнение к статинам или моноклональным антителам; эффективность его невелика.

Некоторые люди, принимающие препараты для снижения холестерина, пугаются, получив анализы с очень низким уровнем ЛПНП. Я глубоко убежден, что такие опасения беспочвенны. Хорошее снижение этого показателя говорит о правильном лечении. В своей практике мне часто приходится видеть пациентов, у которых этот показатель намного ниже так называемых референсных (среднестатистических) значений. Эти люди чувствуют себя хорошо и ведут обычный образ жизни.

Более десяти лет я наблюдаю пациента, который в 53-летнем возрасте перенес инфаркт миокарда. На коронарографии (рентгеновском исследовании сосудов сердца) были выявлены признаки тяжелого атеросклероза. Находясь в стационаре, он сдал кровь на липидограмму, которая показала небольшое повышение уровня ЛПНП: его уровень составлял 1,81 при существовавшей тогда норме для перенесших инфаркт до 1,8 (в настоящее время целевой уровень пересмотрен и составляет 1,4 ммоль/л). Несмотря на столь незначительное превышение нормы, ему был назначен препарат из группы статинов, в результате чего ЛПНП снизился до 1,2. Самочувствие пациента остается нормальным, он ведет активный образ жизни, работает на приусадебном участке, управляет автомобилем, воспитывает внуков. Стенокардия в настоящее время его не беспокоит, повторных инфарктов не было.

В мире обнаружены группы людей, которые в результате генетических мутаций обладают крайне низким уровнем ЛПНП, причем у некоторых из них он составляет менее 1 ммоль/л. Такие люди отличаются чрезвычайно высокой продолжительностью жизни и не страдают сосудистыми заболеваниями. Это еще один аргумент в пользу активного снижения ЛПНП.

● Липопротеиды очень низкой плотности – тоже атерогенная фракция, правда, влиять на нее намного сложнее, чем на концентрацию ЛПНП. К счастью, повышение ЛПОНП встречается относительно редко.

● Триглицериды относятся к «вредным» фракциям жиров. Особенно часто они повышаются у людей, страдающих алкоголизмом, а также у диабетиков. Строгая диета и отказ от алкоголя – главные меры по снижению уровня триглицеридов. Существуют препараты для снижения уровня ТГ (обычно применяются трайкор или липонтил), но они назначаются только в тех случаях, когда диета не дала результата. Эффективность медикаментозного снижения уровня триглицеридов, как правило, низкая.

● Коэффициент атерогенности – расчетная величина, которую каждый может определить самостоятельно. Для этого надо вычесть из концентрации общего холестерина концентрацию ЛПВП, а полученное число разделить на концентрацию ЛПВП. Результат не должен превышать 3; нижней границы нормы для него не существует. Например, ОХ 5,2, ЛПВП 1,8. Разность между этими значениями 3,6. Делим это число на 1,8, получается 2. Это соответствует норме.

● Уровень глюкозы мы определяем для диагностики сахарного диабета. Повышение уровня глюкозы, выявленное при анализе крови, взятой натощак, с высокой вероятностью может свидетельствовать об этом тяжелом заболевании. Нужно помнить, что нормы для венозной и капиллярной крови немного различаются. Если это кровь капиллярная, из пальца (что практикуется при использовании портативных домашних глюкометров), глюкоза должна быть не выше 5,5 ммоль/л. Если для исследования этого показателя кровь взята в лаборатории из вены, допустимы цифры 6,1 ммоль/л.

● Для уточнения состояния углеводного обмена необходима оценка второго важнейшего показателя – гликированного гемоглобина. Он отражает уровень глюкозы крови за последние 3–4 месяца. Если в течение этого срока уровень глюкозы повышался выше нормы, то концентрация гликированного гемоглобина пропорционально повышается. В настоящее время принята такая точка зрения: если у пациента хотя бы однократно был повышен гликированный гемоглобин, у него можно диагностировать сахарный диабет.

● АЛТ и АСТ – это трансаминазы – ферменты печени, которые повышаются при токсических поражениях печени, чаще алкогольных и реже лекарственных. Иногда значение этих показателей возрастает при скрытых, медленно протекающих заболеваниях печени, что требует дальнейшего обследования: УЗИ, компьютерная томография, анализ крови на антитела к вирусу гепатита.

Нередко мои пациенты задают вопрос: не наносит ли регулярный прием лекарств вреда печени? Почему-то именно печень, а не сердце или сосуды беспокоят их больше всего. Так вот, для определения переносимости лекарств бывает полезно сдать кровь именно на трансаминазы. Чаще всего это имеет большое психотерапевтическое значение. Убедившись, что печень здорова, пациенты скрепя сердце соглашаются продолжить лечение.

● Билирубин – вещество, которое содержится в желчи. Его повышение характерно для холецистита, особенно возникшего на фоне наличия камней в желчном пузыре или желчных протоков, что обычно подтверждается с помощью ультразвукового исследования печени и желчного пузыря. В некоторых случаях бессимптомное небольшое повышение уровня билирубина встречается у людей, страдающих синдромом Жильбера. В настоящее время это заболевание легко диагностируется путем исследования генетического материала. Лечить синдром Жильбера не нужно, это состояние доброкачественное.

● Анализы на мочевину и особенно креатинин важны для диагностики заболеваний почек. Как уже упоминалось в главе 1, болезни почек часто выступают провоцирующим фактором развития как гипертонической болезни, так и симптоматической гипертензии. Повышение концентрации этих веществ в крови требует дополнительных анализов и обследований: УЗИ почек, анализ мочи, осмотр уролога и нефролога.

● Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяется с помощью специальных таблиц или калькуляторов. Для этого достаточно знать возраст пациента и концентрацию креатинина крови. Доза некоторых лекарств уменьшается при снижении СКФ, а слишком низкая скорость этого показателя (менее 30 мл/ч) является противопоказанием для многих из них. В частности, применение контрастных веществ для проведения компьютерной томографии с контрастированием невозможно при таком снижении СКФ.

● Мочевая кислота – продукт распада белковых структур. Повышение ее концентрации называется гиперурикемией. Это состояние считается дополнительным фактором риска развития сосудистых и почечных заболеваний. Подагра – более тяжелое заболевание, при котором поражаются не только сосуды, но и суставы.

В настоящее время существуют лекарственные препараты, позволяющие снизить уровень мочевой кислоты в крови.

Мочевую кислоту необходимо регулярно контролировать еще и потому, что мочегонные препараты, особенно тиазидовые (о них подробно написано в главе 10), могут вызвать повышение ее уровня. Повышение концентрации мочевой кислоты на фоне приема мочегонных требует коррекции их дозы либо назначения препаратов для ее снижения. В некоторых случаях мочегонные приходится даже отменять, но, как правило, это приводит к подъему давления, с которым справиться очень сложно. Все-таки без мочегонных препаратов гипертония практически неизлечима.

● Калий и натрий – это электролиты крови. Они помогают выявить побочные эффекты некоторых препаратов, главным образом мочегонных, которые способны как понижать, так и повышать уровень этих ионов в крови.

Общий анализ мочи

Анализ мочи необходим для оценки состояния почек и мочевыводящих путей.

● Лейкоциты в моче повышаются обычно при воспалительных заболеваниях почек, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Нередко обнаруженное повышение содержания лейкоцитов является следствием неправильного сбора. Для анализа надо собирать только среднюю порцию мочи!

● Эритроциты в моче могут быть следствием воспалительных заболеваний, мочекаменной болезни, травм (например, в результате катетеризации), опухолевых заболеваний. Нередко они регистрируются при регулярном приеме препаратов, снижающих свертываемость крови.

● Кристаллы и соли (оксалаты, ураты и др.) могут появляться при склонности к камнеобразованию, которое является следствием генетически обусловленного нарушения обмена веществ. Существуют диетические рекомендации для пациентов с разным типом камнеобразования, позволяющие избежать образования и роста камней в мочевыводящих путях.

● Белок в моче чаще всего является результатом воспалительного процесса в почках, но иногда это следствие тяжелых физических нагрузок, травм или злоупотребления белковой пищей накануне сбора материала для анализа. Поэтому при обнаружении белка в моче рекомендуется повторить анализ через 10–14 дней для исключения ошибки.

Гипертоническая болезнь нередко вызывает нефропатию – поражение почек, при котором организм теряет белок. Ранняя стадия нефропатии проявляется микроальбуминурией (умеренным повышением уровня альбумина в моче). Именно белки из группы альбуминов первыми попадают в мочу при начальной стадии поражения почек. Поэтому при выявлении белка в анализе мочи необходимо сдать повторный анализ именно на альбумин в моче. Это позволяет диагностировать поражение почек на самой ранней стадии, а значит, вовремя начать лечение.

Общеклинический анализ крови

Общеклинический анализ – это определение концентрации в крови эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и их формулы. Чаще всего этот анализ используется в качестве так называемого скрининга. Специфических изменений клинического анализа крови при гипертонии не бывает, но иногда он позволяет диагностировать сопутствующие состояния, которые нуждаются в дальнейших действиях.

Ко мне обратился 83-летний пациент с жалобами на усиливающуюся тяжесть приступов стенокардии и ухудшение переносимости физической нагрузки. Около 15 лет назад он перенес инфаркт миокарда, после чего сохранялись приступы стенокардии, к которым он привык; развивались они лишь при тяжелых нагрузках, например при быстром подъеме по лестнице на третий этаж. В течение нескольких месяцев ситуация постепенно ухудшилась: приступы стали возникать даже при ходьбе по квартире, а от посещения магазина пришлось отказаться – пройти триста метров по улице даже в хорошую погоду он был не в состоянии.

При осмотре обратила на себя внимание выраженная бледность пациента. Несмотря на его уверения, что бледность лица присуща емус молодых лет, я настоял на срочной сдаче клинического анализа крови, который выявил анемию: гемоглобин составлял 68 г/л при норме от 120. Пациент был экстренно госпитализирован. Причиной потери крови оказался хронический геморрой, к которому мужчина так привык, что не обращал внимания на ежедневные небольшие кровотечения. К счастью, никаких более тяжелых заболеваний не было выявлено, и после курса лечения он вернулся в привычное для себя состояние.

Кстати, о срочности. Бывает, что стандартными правилами сдачи анализов (об этом далее) приходится пренебречь. Если возникает подозрение на заболевание, лечение которого необходимо начать как можно раньше, то забор крови можно производить буквально сразу. Конечно, точность немного снизится, но быстро полученная информация может спасти жизнь или существенно приблизить выздоровление. Двадцатилетний опыт работы в реанимации показывает, что любой анализ, взятый у пациента при поступлении, важен и информативен. Естественно, эти анализы сдаются не натощак, пациент не соблюдает никаких правил перед сдачей материала – чаще всего он вообще не предполагает, что окажется в реанимации, – такое обычно случается внезапно. Тем не менее анализы дают важную информацию и позволяют быстро сориентироваться в ситуации.

В начале 2021 года (напомню, тогда бушевал коронавирус) меня попросили осмотреть 79-летнего пациента, у которого неожиданно повысилась температура. При осмотре он жаловался на сухой кашель. Необходимо было срочно определить причину ухудшения состояния: если это бронхит, вызванный бактериями, показан антибиотик, а если коронавирусная инфекция, то противовирусный препарат. Несмотря на то что был вечер и пациент незадолго до осмотра поужинал, я взял кровь на общеклинический анализ и сразу отнес в коммерческую лабораторию. На следующее же утро пришел ответ. Анализ был типично «воспалительный»: уровень лейкоцитов существенно превышал норму. При коронавирусной инфекции анализ показал бы лейкопению – снижение концентрации лейкоцитов в крови. Сомнений в диагнозе не осталось, был назначен антибиотик, и пациенту стало лучше буквально в тот же день.

Коагулограмма

Это исследование дает представление о свертывающей системе крови пациента, то есть ее склонности к избыточному тромбообразованию или, наоборот, кровоточивости. В коагулограмму входят анализы на АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), МНО (международное нормализованное отношение), протромбин, фибриноген. В некоторых случаях исследуется уровень Dдимера.

Главное показание для направления на коагулограмму – необходимость оценить действие препаратов, снижающих свертываемость крови. По тому, насколько повысились МНО или АЧТВ, можно сделать вывод, насколько эффективно работают лекарства для предотвращения тромбозов.

Коагулограмма назначается всем пациентам, которым предстоит плановое оперативное вмешательство; тем, кто вынужденно находится в неподвижном состоянии, например после тяжелой травмы, а также тем, кто перенес кровотечение.

Нормальные показатели коагулограммы не всегда означают, что пациенту не угрожает острый тромбоз. Для углубленной оценки риска тромбоза существует дополнительный анализ – генетические маркеры тромбофилии.

Летом 2021 года ко мне на прием пришла 37-летняя пациентка. За несколько дней до этого она внезапно почувствовала слабость в правой руке и ноге, затруднение речи. В областной больнице, куда ее доставили через час с момента возникновения симптомов, диагностировали транзиторную ишемическую атаку – состояние, которое отличается от инсульта лишь тем, что симптомы быстро и бесследно исчезают. Действительно, ухудшение самочувствия продолжалось всего лишь 10–15 минут, после чего двигательные и речевые функции полностью восстановились.

Я рекомендовал ей выполнить МРТ головного мозга, дуплекс артерий шеи и анализы крови, в том числе коагулограмму. Патологии выявлено не было – все показатели оказались нормальными. В сосудах шеи обнаружены минимальные признаки начинающегося атеросклероза, но они не могли объяснить столь тяжелую симптоматику.

При подробном расспросе выяснилось, что в течение двух месяцев пациентка принимает гормональные контрацептивы, назначенные гинекологом. Ей было рекомендовано срочно прекратить прием контрацептивов и сдать кровь на генетические маркеры тромбофилии. Этот анализ выявил генетическую патологию, которая и вызвала повышенную склонность к тромбообразованию. Пациентка осмотрена гематологом, назначен постоянный прием препарата для снижения свертываемости крови.

Исследования на выявление мутаций генов свертывающей системы крови необходимо делать женщинам, которые планируют прием гормональных контрацептивов, а также готовятся к операции по удалению матки, яичников: они значительно повышают риск тромбозов. Женщинам, планирующим беременность, также желательно выполнить такой анализ: многие мутации генов свертывающей системы крови во много раз повышают риск невынашивания, отслойки плаценты и других осложнений беременности.

Если кто-то из ваших родственников страдает тромбофилией, такое исследование обязательно: это может спасти вашу жизнь.

Как подготовиться к забору анализов

Кровь на анализы надо сдавать после 12-часового воздержания от пищи. Утром в день забора крови можно и даже желательно выпить немного воды. Безусловно, все препараты, назначенные для утреннего приема, должны быть приняты! Мне не раз приходилось видеть пациентов, которые приходили утром на сдачу крови в состоянии гипертонического криза, слишком буквально поняв значение слова «натощак» и не выпив даже необходимые им таблетки.

Кровь надо сдавать в состоянии эмоционального и физического покоя, не курить хотя бы за 30 минут до взятия крови, алкоголь исключить как минимум за 24 часа до процедуры.