Read the book: «Как улучшить пищеварение. То, о чём мало говорят врачи»

Font:

«Счастье – это хороший счёт в банке, хороший повар и хорошее пищеварение»
Жан-Жак Руссо, французский деятель эпохи Просвещения 1712—1778

Редактор Егошин Павел Евгеньевич

Редактор Павел Евгеньевич Егошин

ISBN 978-5-0060-3131-9

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Вместо предисловия

Идея написания этой книги зародилась давно. Чем больше я погружалась в проблемы пациентов с расстройствами пищеварения, тем отчётливее понимала, что людям попросту не хватает качественной информации о том, какие действия нужно предпринимать для того, чтобы сохранить здоровье пищеварительного тракта. А это очень важно. Никогда не устану повторять, что здоровье кишечника – это фундамент всего нашего здоровья.

В клинической практике я очень часто сталкиваюсь с тем, что пациенты после консультации специалистов получают очень скудные рекомендации, которые в большинстве случаев касаются только медикаментозного лечения: какую таблетку пить, когда и как долго. И в подавляющем большинстве случаев это не решает проблему; либо решает, но на короткий срок.

В лечении и профилактике большинства расстройств желудочно-кишечного тракта главную роль играет коррекция питания и образа жизни. Скажу больше: именно огрехи в питании зачастую приводят к тому, что у людей появляются те или иные расстройства.

Вы должны понимать, что наш кишечник эволюционно не приспособлен к таким количествам простых сахаров, трансжиров, крахмала, глютена и других «прелестей» так называемого западного типа питания. Употребление таких продуктов не проходит бесследно для пищеварения. И с этим нужно работать! А по факту чаще всего пациент получает на приёме формальные шаблонные фразы-рекомендации по типу «не ешьте кислого/солёного/жирного/жареного». А порой даже и это не оговаривается, и всё лечение сводится только к приёму препаратов. Никакие лекарства не помогут вам избавиться от проблем с пищеварением, если вы не измените образ жизни и характер питания.

За годы работы у меня сложилось стойкое понимание того, что чем лучше пациент осведомлён о своей проблеме, тем больше будет его приверженность к лечению. Именно этим вопросам и посвящена моя книга. Приятного прочтения!

Введение. Второй мозг или кишечник – всему голова

К сожалению, большинство людей уделяют здоровью кишечника незаслуженно мало внимания, считая, что функция данного органа – исключительно переваривание пищи. Но так ли это? Благодаря исследованиям ученых за последние несколько десятков лет представления о роли кишечника в нашем организме изменились в корне. В данной главе речь пойдёт о том, как состояние кишечника влияет на наше общее самочувствие, состояние кожи, настроение, способность сосредоточиться и, конечно же, иммунитет.

Как кишечник управляет нашим самочувствием

Как известно, заболевания кишечника сопровождаются рядом малоприятных симптомов, к которым относится вздутие, повышенное газообразование, тошнота, урчание, тяжесть и боль в животе, нарушение стула (запор, понос или их чередование). Пожалуй, ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что наличие перечисленных симптомов существенно снижает качество жизни человека. Неустойчивый стул, вздутие живота и избыточное газообразование нередко становятся причиной социальной дезадаптации человека. Неоднократно на приёме мне доводилось слышать откровения пациентов по типу «Доктор, я стесняюсь находиться в коллективе, у меня громко бурлит живот» или «Из-за повторяющихся поносов я не могу позволить себе путешествия или, хотя бы, более-менее длительные прогулки, ведь я буквально привязан к туалету». Возможно, на первый взгляд может показаться, что это не такая уж страшная проблема. Подумаешь, от вздутия в животе никто не умирал. Да, действительно, расстройства пищеварения не являются смертельными. Однако длительное существование проблем такого рода может нанести серьёзный вред здоровью. Кроме того, длительно существующие проблемы пищеварительного тракта становятся причиной хронической усталости, вялости, повышенной утомляемости от привычных нагрузок, снижения настроения и концентрации внимания.

Как кишечник влияет на кожу

Очень часто обратившись с какой-либо кожной проблемой к дерматологу, пациент получает рекомендацию обратиться к гастроэнтерологу. Многие искренне недоумевают зачем это нужно. И действительно: причем тут кишечник, если человек страдает проблем с кожей? Однако не спешите впадать в скепсис и негодовать. Кишечник и кожа – это органы, между которыми существует уникальная взаимосвязь. Более того, с полной уверенностью скажу: если ваш дерматолог порекомендовал вам проверить желудочно-кишечный тракт, это говорит о хорошей осведомлённости и профессионализме специалиста.

Кишечная микрофлора играет, пожалуй, первостепенную роль в поддержании здоровья кишечника и всего человеческого организма. Длительное время чуть ли не единственной «кишечной» виновницей высыпаний на коже считалась бактерия Helicobacter Pylori. Ко мне на приём нередко приходили пациенты, направленные от дерматологов с одной лишь только целью: узнать, если ли у пациента эта злосчастная бактерия и, если есть, устранить ее. К счастью, с годами накопилось много научной информации, и теперь мы точно знаем, что помимо Helicobacter Pylori в кишечнике есть масса других патогенных бактерий, которые так же могут провоцировать кожные заболевания.

Кроме того, существует такое состояние, как синдром повышенной эпителиальной проницаемости. Его еще можно встретить под названием «синдром дырявого кишечника». Это состояние, при котором нарушаются плотные контакты между клетками эпителия. Как следствие, стенка кишечника становится похожей на решето и пропускает в системный кровоток токсичные продукты жизнедеятельности бактерий, которые накапливаются, главным образом, в коже и становятся причиной заболеваний. Во многих зарубежных исследованиях было показано, что у лиц, страдающих хроническими заболеваниями кожи, имеет место повышенная проницаемость кишечной стенки.

К примеру, на сегодняшний день уже совершенно точно известно, что одной из главных причин атопического дерматита, столь широко распространённого среди населения всех возрастных групп, является как раз «синдром дырявого кишечника».

Нельзя не упомянуть о том, что причиной кожных заболеваний иногда выступают заболевания печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. К примеру, проблемы с кожей могут возникнуть вследствие нарушения оттока желчи и хронического воспаления желчного пузыря. В этом случае развивается холестаз – застой желчи, который лабораторно нередко проявляется в виде повышенного билирубина, щелочной фосфатазы и гаммаглутамилтранспептидазы (сокращённо – ГГТП). Выраженный застой желчи часто проявляется появлением различных высыпаний на коже и кожным зудом.

Перечисленные выше сбои в работе пищеварительного тракта отражаются не только на состоянии кожи, но и на состоянии её производных – волос и ногтей. Это может выражаться в виде повышенной ломкости и выпадения волос, их тусклостью, ломкостью ногтей, резким запахом пота.

Поэтому если вы страдаете от прыщей, угревых высыпаний, кожной пигментации, сухости, дерматитов, псориаза, акне, розацеа – обязательно проверьте свой кишечник. Помните: красота внутри – залог красоты снаружи.

Как кишечник влияет на иммунитет

Не все знают о том, что кишечник оказывает колоссальное влияние на состояние иммунитета. Более того, можно смело утверждать, что кишечник – это самый большой орган иммунной системы. Его слизистая оболочка сосредоточивает в себе 25% иммунологически активной ткани. Было подсчитано, что около 80% всех иммунных клеток находятся именно в кишечнике. Известно, что иммунная система кишечника состоит из клеточных (Т и В лимфоциты, макрофаги и т.д.) и структурных элементов, к которым относится аппендикс, мезентериальные лимфатические узлы, пейеровы бляшки (лимфатические скопления тонкого кишечника). Кроме того, естественная защитная система кишечника представлена микрофлорой. Надо отметить, что интерес к кишечной микрофлоре в последние десятилетия активно возрос. В ряде исследований было показано, что заселение пищеварительного тракта определёнными штаммами бактерий обеспечивает устойчивость организма к множеству инфекционных возбудителей.

Наш кишечник первым принимает на себя удар антигенов внешней среды: токсины, бактерии, вирусы, паразиты, канцерогенные вещества и т. д. Именно благодаря слаженной работе этого органа мы длительное время защищены от негативного воздействия факторов окружающей среды. Поэтому жизненно необходимо стремиться создавать условия для поддержания здоровья кишечника.

Как кишечник управляет нашим настроением

Кишечник человека по праву считается вторым мозгом. В нем вырабатывается почти 90% серотонина и около 50% всего дофамина, которые активно используются нейронами нашего головного мозга. В свою очередь, при ряде кишечных заболеваний в разы сокращается выработка дофамина и адреналина. Как следствие, человек начинает страдать от усталости, становится подавленным, ему трудно сосредоточиться на чем-либо.

О том, что микрофлора кишечника влияет на наше поведение, впервые заговорили в начале 2000-х. Был проведен интересный эксперимент, в ходе которого установили, что мыши, лишённые кишечных бактерий, тяжелее реагируют на стресс. Несколько позднее появились данные, что присутствие или отсутствие бактерий в пищеварительном тракте оказывало влияние на активность 40 (!) генов в нервных клетках. Дальнейшие эксперименты показали, что кишечные микроорганизмы синтезирует большое количество нейроактивных веществ, через которые могут оказывать влияние на головной мозг. В частности, было выявлено, что ряд бактерий способен вырабатывать гаммааминомасляную кислоту, или ГАМК, которая стимулирует работу определенных зон головного мозга и, в частности, влияет на эмоциональный центр. Именно на основе ГАМК созданы успокоительные препараты, такие, как валиум, клоназепам, ксанакс и другие.

В одном исследовании было показано, что преобладание определенных видов бактерий в кишечнике способно вызывать тревожное расстройство и даже проявления депрессии. В то же время в другом эксперименте было выявлено, что приём пробиотиков сокращает длительность послеродовой депрессии. Без преувеличения скажу, что интерес к данной теме будет только расти.

Как видим, функция кишечника заключается не только в переваривании пищи и всасывании питательных веществ. Это могущественный орган, который по праву считается вторым мозгом. Помните: здоровый кишечник – залог здоровья и молодости всего организма.

«Кто долго жуёт, тот долго живёт»
Народная мудрость

Глава 1. Где начинается пищеварение, или почему важно уметь правильно жевать

Умеете ли вы правильно жевать? Задумывались ли когда-нибудь над тем, как вы пережёвываете пищу? Думаю, что нет. Практически всегда этот процесс происходит, как говорится, на автомате. Мало того, в современном мире мы настолько привыкли жить в быстром темпе, что на приём пищи совсем не хватает времени, всё происходит на бегу.

За последние несколько лет я заметила интересную тенденцию: доля пациентов с функциональными расстройствами пищеварения, обращающихся ко мне на приём, неуклонно растёт. Говоря о функциональных расстройствах, я имею в виду такие состояния, которые не сопровождаются нарушением структуры органа, но дают очень яркую клиническую картину. На консультацию приходит всё больше и больше пациентов, которые жалуются на тяжесть сразу или вскоре после еды, а также на отрыжку и изжогу. Нередко пациенты описывают свои жалобы фразой «у меня ничего не переваривается», «еда камнем падает в желудок». Среди жалоб особенно хочу выделить чувство раннего насыщения и переполнения в животе после еды. Можно сказать, что человек съедает 1—2 ложки, а ощущения такие, будто он «слона проглотил». В основе этих расстройств чаще всего лежит нарушение моторики ЖКТ. И одной причин нарушения моторики является неправильное жевание.

Как же нужно жевать, чтобы не нарушать работу пищеварительной системы? Общепринятых рекомендаций по этому вопросу нет, однако большинство авторов сходятся во мнении, что каждый кусочек пищи должен быть пережёван 32 раза. А мы в лучшем случае делаем это всего 8—10 раз. Подчёркиваю: в лучшем случае!

Зачем же нужно тщательно пережёвывать пищу? Причин несколько:

• пережёвывая пищу, мы измельчаем её на мелкие частички, благодаря чему увеличивается площадь её поверхности для контакта с пищеварительными соками

• процесс жевания стимулирует выработку слюны

Как известно, процесс переваривания пищи начинается сразу в ротовой полости. В слюне содержатся пищеварительные ферменты: амилаза (обеспечивает переваривание крахмала) и липаза (начинает переваривание жиров). Таким образом, быстрое жевание блокирует переваривание пищи – жевание стимулирует выработку соляной кислоты и желчи

Если говорить проще, то пока мы жуем, в пищеварительной системе начинают просыпаться все механизмы, ответственные за процессы пищеварения

• жевание обеспечивает усвоение важнейшего компонента пищи – белка

Запомните раз и навсегда: в желудке зубов нет! И если мы тщательно не измельчим зубами кусок мяса или рыбы, белок не сможет усвоиться. Он окажется непосильным грузом для пищеварительной системы. В результате неполноценно переработанный белок будет в неизменённом виде продвигаться дальше и подвергнется гниению в кишечнике

• длительное жевание защищает от переедания и набора веса

Как известно, чувство насыщения приходит к нам не сразу, а спустя какое-то время. На эту тему есть очень ёмкое высказывание: «Если ты не доел – значит, ты наелся. Если ты наелся – значит, ты переел. Если ты переел – бойся, ибо ты отравился». В этом высказывании идеально всё. Не просто так говорят о том, что из-за стола надо вставать с чувством легкого голода. Чувство насыщения приходит чуть позже, как правило, спустя 15—20 минут после еды

Как же приучить себя правильно жевать? Сразу скажу, что это дело привычки, а на выработку любой привычки, особенно полезной, требуется время. Советую делать следующее:

• ни в коем случае не принимайте пищу за просмотром телевизора или листая ленты социальных сетей

Максимум, что можно себе позволить – живое общение. В противном случае вы будете настолько поглощены происходящим на экране, что мозг будет сконцентрирован только на обработке полученной информации вместо того, чтобы быть сосредоточенным на тщательном измельчении пищи. Это, кстати, одна из распространённых причин переедания

• старайтесь жевать плотные кусочки еды не менее 30 раз

Да, вначале это потребует от вас усилий, ведь вам нужно будет вести счёт своим жевательным движениям. Однако по мере выработки привычки надобность считать отпадёт сама по себе

• не проглатывайте еду, если чувствуете, что в ней остались крупные кусочки

Надо отметить, что для измельчения некоторых продуктов недостаточно и 30 жевательных движений (например, это касается мяса)

• крупные куски пищи режьте ножом на небольшие кусочки, которые легко помещаются в рот

• старайтесь не пить жидкость во время жевания (исключение – несколько глотков чистой воды)

Не рекомендуется также запивать сразу после проглатывания пищи. Кстати говоря, потребность запить чаще всего и возникает вследствие того, что мы плохо пережевали пищу

Как видите, ничего сложного. Повторюсь, всё дело в том, как скоро вы сможете выработать у себя эту привычку. Самое сложное, пожалуй, приучить себя долго пережёвывать каждый кусочек. Эта задача требует осознанности. Но есть небольшой лайфхак, которым я с удовольствием с вами поделюсь: после того, как вы сняли с вилки очередной кусочек пищи, сразу отложите вилку в сторону. Не держите ее в руках на протяжении всей трапезы! Так у вас не будет возникать соблазна слишком быстро откусить следующий кусочек.

Ещё раз хочу напомнить, что в желудке зубов нет. От того, насколько качественно вы измельчите пищу зубами, будет зависеть дальнейший процесс пищеварения. Большинство жалоб на тяжесть после еды, чувство раннего насыщения и переполнения в животе как раз таки и обусловлены тем, что плохо измельчённая пища непосильным бременем надолго оседает в желудке. Помните, что жевание – залог нашего здоровья и долголетия!

«Не так страшен чёрт, как его малюют»
Русская пословица

Глава 2. Всё о хеликобактер пилори

В последнее время развилось уж очень много споров вокруг бактерии Helicobacter pylori (далее – H. Pylori). Одни говорят, что трогать её не нужно, потому как она есть абсолютно у каждого человека, и лечить её нет никакого смысла. Другие же, наоборот, настоятельно рекомендуют избавляться от её присутствия в желудке. Кто же прав? Вредна ли H. Pylori? Давайте разбираться.

Опасные эксперименты, или как была открыта H. Pylori

H. Pylori – это спиралевидная бактерия, излюбленным местом обитания которой является желудок. Впервые она была обнаружена в 1875 году, но тогда не существовало условий для того, чтобы вырастить этот микроорганизм на питательной среде и детально его изучить. Потому о находке на какое-то время забыли. В 1979 году австралийский патолог Робин Уоррен вместе с Барри Маршалом наконец смогли выделить и изолировать бактерию из слизистой оболочки желудка. В 1981 году учёные впервые высказали предположение, что именно этот микроб является причиной развития язв желудка и гастритов.

Как можно догадаться, научное сообщество восприняло это открытие без особенного энтузиазма. Дело в том, что на тот момент очень прочно установилась теория, что причиной гастритов и язв служит стресс и погрешности в питании. Кроме того, мало кто мог поверить в то, что может существовать какой-либо микроорганизм, способный сохранить свою жизнедеятельность в кислой среде желудка. Однако ученые не отчаивались, и Барри Маршал провёл очень смелый эксперимент: он выпил содержимое чашки Петри, в которой была H. Pylori, и вскоре у учёного развился самый настоящий гастрит. Весь мир был потрясён результатами этого эксперимента. Учёный решил не останавливаться на достигнутом и пошел дальше. Он показал, что способен излечить свой гастрит с помощью двухнедельного курса метронидазола (противомикробный препарат) и препаратов висмута. Это у него получилось. Впоследствии Маршалу и Уоррену удалось доказать, что именно антибиотики эффективны в лечение многих, если не всех, случаев язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В 2005 году за свои открытия учёные были удостоены Нобелевской премии по медицине.

Пути передачи инфекции

Источником инфекции H. Pylori являются зараженные люди. Основной путь передачи – внутрисемейный, через предметы быта (например, через общую посуду). Как правило, заражение происходит в детском возрасте. Широта распространения бактерии во многом зависит от скученности проживания, уровня гигиены, доступности центрального водоснабжения. Нередки случаи реинфицирования (повторного заражения) после успешного излечения. Чаще всего реинфицирование тоже носит внутрисемейный характер, то есть, когда лечение проводилось только у одного из членов семьи. Вопрос, может ли передаваться бактерия через пищу, воду, мух и домашних животных, на сегодняшний день остаётся открытым.

Чем опасна H. Pylori

До сегодняшнего дня накопилось очень много доказательств того, что бактерия H. Pylori причиняет нашему здоровью серьёзный ущерб:

• является основной причиной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

• провоцирует и ускоряет развитие атрофического гастрита

• вызывает кишечную метаплазию слизистой оболочки желудка, что впоследствии может стать причиной рака желудка

Согласно данным официальной статистики, бактерия H. Pylori повышает риск развития рака желудка на 1.5—2%. Однако, если у кого-либо из кровных родственников в анамнезе был рак желудка, эта цифра повышается в разы

• может быть причиной диспепсических расстройств: боли в верхней половине живота, чувства жжения, распирания и переполнения после еды и т. д.

• может быть причиной кожных заболеваний (акне, угревая сыпь и т.д.)

Кому показан скрининг, или обследование

на наличие H. Pylori

Был определён круг лиц, которым необходимо проведение обследования на наличие H. Pylori. Итак, убедиться в наличии/отсутствии бактерии необходимо в следующих случаях:

• наличие язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки

• наличие атрофического гастрита или кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка

• наличие MALT- лимфомы

• присутствие симптомов диспепсии (о них шла речь выше)

• перенесённая операция по поводу злокачественного новообразования желудка

• необходимость длительного приёма ИПП – ингибиторов протоновой помпы (омез, нексиум, эманера и т.д.)

Такая необходимость часто возникает в случае ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, когда кислое желудочное содержимое забрасывается в пищевод

• необходимость длительного приёма НПВС – нестероидных противовоспалительных препаратов

Такая необходимость чаще всего бывает у больных кардиологического профиля (им показан приём аспирина) и лиц с заболеваниями суставов (им часто показан приём противовоспалительных обезболивающих препаратов по типу диклофенака, кетонала, мелоксикама, нимесила и т.д.)

• необходимость длительного приёма антикоагулянтов (препараты для «разжижения» крови: ксарелто, эликвис, прадакса и др.)

• железодефицитная анемия неясного происхождения

• дефицит витамина В12

• наличие рака желудка у кого-либо из кровных родственников

Кому показано лечение

На сегодняшний день официальные клинические рекомендации дают однозначный и жёсткий ответ: эрадикация (так называется лечение бактерии H. Pylori) должна быть предложена всем инфицированным лицам. То есть, если H. Pylori найдена, она должна быть уничтожена, у всех без исключения. Тем не менее, в клинической практике существуют некоторые нюансы, о которых упомяну позже.

Несколько лет назад по этому поводу было другое мнение, и эрадикация проводилась исключительно по показаниям. Чаще всего такими показаниями была язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также атрофический гастрит.

Как выявить бактерию H. Pylori. Методы диагностики

На сегодняшний день существует несколько способов обнаружения бактерии H. Pylori:

Гистологический метод. Это выявление H. pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка. Методика подразумевает собой взятие кусочков ткани желудка (биоптата) во время проведения ФГДС. Для полноценной гистологической оценки H. Pylori рекомендуется взятие двух кусочков слизистой из антрального отдела желудка, двух – из тела и один из угла желудка (всего необходимо взять 5 биоптатов; это методика биопсии по системе OLGA). На практике, конечно же, такое количество берётся крайне редко. Гистологический метод является одним из самых точных. Минус метода в его инвазивности, то есть необходимости введения эндоскопа в желудок.

13С-уреазный дыхательный тест. Метод основан на анализе в пробах выдыхаемого воздуха специального реагента, содержание которого изменяется под действием уреазы – фермента, выделяемого H. Pylori. Это очень хороший метод, потому как обладает высоким уровнем чувствительности (до 95%) и специфичности (95—100%). Помимо наличия бактерии он способен определить её количество. 13С-уреазный дыхательный тест подходит как для первичной диагностики инфицирования H. Pylori, так и для оценки эффективности лечения после эрадикации. Минус метода состоит в том, что он доступен далеко не в каждой лаборатории.

Важно! Перед проведением 13С-уреазного дыхательного теста строго должны быть соблюдены следующие условия:

не есть за 6 часов до исследования, разрешён приём только негазированной воды

проводить исследование не ранее, чем через 6 недель после окончания приёма антибиотиков (по любому поводу) и препаратов висмута (де-нол, улькавис)

за 2 недели до исследования перестать принимать ИПП (омез, разо, нексиум и т.д.) и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.)

проходить исследование не ранее, чем через 24 часа после проведения ФГДС или до проведения исследования

Быстрый уреазный тест. Это метод, в ходе которого определяют активность уреазы в биоптате слизистой оболочки желудка. Не является надёжным методом, часто даёт ложноположительные результаты. В своей клинической практике никогда не ориентируюсь на него.

Выявления антигена H. Pylori в кале. Наряду с гистологическим методом, на сегодняшний день является одним из самых точных. Подходит как для первичной диагностики инфицирования H. Pylori, так и для оценки эффективности лечения после эрадикации.

Выявление антител класса IgG к H. Pylori в крови. Может использоваться для диагностики только у ранее нелеченых больных. Важно понимать, что антитела класса IgG остаются в крови человека на длительный промежуток, даже после успешного проведения эрадикации. Данный анализ ни в коем случае не может быть использован для оценки эффективности лечения.

Бактериологический метод диагностики, или посев на питательную среду с определением чувствительности к антибиотикам. Метод интересен скорее в академических целях (в научных исследованиях) и не внедрён в широкую клиническую практику.

Таким образом, предпочтительными методами диагностики H. Pylori является 13С-уреазный дыхательный тест и определение антигена H. Pylori в кале. А в том случае, если пациенту показано проведение ФГДС, наличие H. Pylori определяют гистологическим методом.

В случае выявления хеликобактериоза у одного из членов семьи важно, чтобы обследовалась вся семья. Это положение звучит сейчас во всех клинических рекомендациях. Такая мера поможет предотвратить распространение инфекции и повторное заражение внутри семьи.

Лечение H. Pylori

Лечение инфекции H. Pylori должно проводиться только под наблюдением гастроэнтеролога или терапевта. Заниматься самолечением в данной ситуации недопустимо! Для лечения используются специальные схемы эрадикации, которые подразумевают приём нескольких антибактериальных препаратов строго в течение 14 дней, а также препараты из группы ингибиторов протоновой помпы, препараты висмута, пробиотики и т. д. Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от конкретных медицинских показаний и особенностей пациента. Спустя некоторое время после эрадикации необходимо убедиться в эффективности лечения. С этой целью используется 13С-уреазный дыхательный тест и определение антигена H. Pylori в кале. К сожалению, у некоторых пациентов бактерия H. Pylori устойчива к первой линии терапии (во многом это обусловлено бесконтрольным приёмом антибиотиков), и тогда возникает необходимость во второй или, даже, третьей линии терапии. Но, к счастью, это встречается не так часто. К примеру, лично в моей практике подобное встречалось лишь дважды. Контроль эффективности лечения необходимо производить не ранее, чем через 4 недели после окончания эрадикационной терапии.