Гипертония. Современный взгляд на лечение и профилактику

Лечение тяжелой и злокачественной гипертонии Клиническая картина тяжелой и злокачественной форм гипертонической болезни определяется не только цифрами артериального давления, но и степенью поражения внутренних органов, среди которых – мозг, почки, сердце, сосуды глазного дна. Пациентам с тяжелой гипертонией резкое снижение артериального давления (на 25–30 % от исходного уровня) грозит ухудшением кровоснабжения этих органов и другими опасными для жизни осложнениями. Поэтому нормализация артериального давления осуществляется постепенно: на первом этапе – не более чем на 15 % от исходных показателей. Затем, если позволяет общее состояние больного (при отсутствии нарушений мозгового кровообращения, стенокардии, почечной недостаточности), стремятся уже к нормализации давления. Знаете ли вы? Нередко развитие гипертонической болезни начинается в детском и подростковом периодах. Так, у детей 11–12 лет, имевших повышенное артериальное давление, через 10 лет гипертония сохранится в 25 % случаев. Если синдром злокачественной гипертонии сочетается с коронарной, сердечной или почечной недостаточностью, одновременно с антигипертонической терапией проводят симптоматическое лечение этих состояний, а в некоторых случаях прибегают и к хирургическому лечению. Результаты терапии при злокачественной гипертонии расценивают как положительные при достижении следующих результатов: ♦ снижение артериального давления на 25 % и более по сравнению с показателями до начала лечения; ♦ улучшение картины глазного дна и улучшение зрения; ♦ улучшение функции почек. Следует помнить, что даже при полной нормализации артериального давления необходимы врачебное наблюдение, регулярный прием назначенных лекарственных средств. Обязательно ежедневное измерение давления с записью результатов в специальный дневник. Посещать врача нужно не реже, чем раз в 3 месяца, поскольку за это время может развиться привыкание к применяемому препарату. Внимание! Перед употреблением любых средств для самостоятельного лечения гипертонии внимательно ознакомьтесь с инструкцией и не забудьте посоветоваться с лечащим врачом!

больных даже временные перерывы в терапии чреваты такими грозными осложнениями, как инфаркт миокарда и инсульт. В целях повышения эффективности лекарственной терапии следует помнить, что: ♦ быстрое действие препарата обеспечивается приемом его за 1 час до еды или через 2 часа после еды, так как всасывание препарата происходит в основном в кишечнике; ♦ если препарат принимают во время еды, пища должна быть теплой (температуры около 37 °C), так как в этом случае ускоряется процесс ее переваривания и выведения из желудка; ♦ потребление пищи с высоким содержанием белков снижает терапевтическую эффективность препаратов; ♦ целесообразно запивать препараты кипяченой водой в количестве 50-100 мл. Лечебный эффект считается достигнутым при стойком снижении артериального давления до нормального или пограничного уровня (ниже 160/95 мм рт. ст.), а в случае выраженной гипертонии – на 10–15 % от исходных показателей. Третья ступень: комбинация препаратов и коррекция образа жизни Обычно лечащий врач стремится как можно дольше удерживать пациента на монотерапии и немедикаментозном лечении. Если при постепенном наращивании дозы препарата давление все же не нормализуется, врач назначает препарат из другой группы, либо начинает лечение комбинацией из нескольких препаратов. Рекомендации по питанию, физическим нагрузкам, отказу от вредных привычек, конечно же, остаются актуальными и на этой ступени лечения. Более того, за месяцы, прошедшие с того дня, как впервые прозвучал диагноз «гипертоническая болезнь», выполнение этих простых правил должно стать для пациента естественным, превратиться в новый, здоровый образ жизни. Только при этом условии можно долгие годы держать недуг под контролем.

Лечение мягкой и умеренной гипертонии Знаете ли вы? Мягкая и умеренная гипертония, вне зависимости от тяжести симптомов, опасна своими осложнениями. Именно мягкой формой гипертонии страдает большинство гипертоников – около 70 %, и именно на их долю приходится 60 % всех нарушений мозгового кровообращения. Более того, 25 % летальных исходов, связанных с гипертонией, происходит в случаях, когда давление у больного не поднимается выше 140/90 мм рт. ст. Лечение мягкой и умеренной гипертонии проводится поэтапно, в зависимости от реакции организма на тот или иной применяемый препарат. Первая ступень: немедикаментозное лечение Примерно половина больных умеренной гипертонией могут поддерживать нормальное давление, совершенно не прибегая к лекарствам. Для этого необходимо всего лишь отказаться от некоторых вредных привычек. Между прочим, одно только следование этому простому совету способно принести бо́льшую пользу, чем все фармацевтические новинки, вместе взятые. К сожалению, большинство людей скептически относится к подобным рекомендациям или не прикладывает достаточно волевых усилий, чтобы им следовать. Немедикаментозная терапия повышенного артериального давления включает: ♦ низкосолевую и низкожировую диету; ♦ грамотно спланированные физические нагрузки; ♦ отказ от табака и алкоголя; ♦ аутотренинг, рефлексотерапию, а также фитотерапию и даже лечение классической и релаксационной музыкой. Если в анамнезе пациента присутствуют отягощающие факторы (гипертонические кризы, резкие колебания давления, гипертрофия левого желудочка сердца, атеросклероз коронарных артерий, заболевание родителей тяжелой и злокачественной гипертонией или случаи смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в семье), то сразу же после уточнения диагноза назначают лекарственную терапию. Вторая ступень: немедикаментозная терапия в сочетании с лекарственной Если немедикаментозное лечение в течение 3–4 месяцев не привело к стойким положительным результатам, а тем более если болезнь перешла в более тяжелую стадию, то медики рекомендуют начинать лекарственную терапию. Как правило, назначается один препарат, принимаемый в минимальных дозах. Правильный выбор препарата, с которого начинают лечение, имеет решающее для всей последующей терапии значение. Наиболее часто врачи прописывают так называемые «препараты первого ряда»: ♦ не нарушающие углеводный и жировой обмен; ♦ не задерживающие в организме жидкость; ♦ не провоцирующие резкие скачки давления после прекращения их принятия; ♦ не отражающиеся на содержании электролитов в крови и тканях; ♦ не угнетающие деятельность центральной нервной системы. Главное правило медикаментозного лечения гипертонии – непрерывность. Ни в коем случае нельзя резко прекращать прием препарата, так как у некоторых

Первая помощь При резком ухудшении самочувствия больного гипертонией, конечно же, необходимо вызвать врача. Но ждать «скорой помощи», ничего не предпринимая, не стоит. Пока врач не приехал, следует: ♦ принять положение полусидя в постели или в удобном кресле; ♦ согреть стопы и голени с помощью грелки, ножной горячей ванны, горчичников на голени; ♦ принять внутрь 30–35 капель корвалола (или валокордина), а также внеочередную дозу того препарата, который систематически принимает больной; ♦ появление боли за грудиной требует немедленного приема нитроглицерина под язык; ♦ необходимо воздержаться от еды; ♦ при сильной головной боли можно принять таблетку мочегонного препарата, если он уже применялся для лечения.

По степени поражения органов-«мишеней» Повышение артериального давления не ощущается человеком так, как, например, изменение температуры тела. Поэтому состояние больного определяется не уровнем артериального давления как такового, а состоянием органов, кровоснабжение которых нарушается в результате гипертензии. На этом факте основано подразделение доброкачественной гипертонии на три основные стадии: I стадия (доклиническая) характеризуется сравнительно небольшими подъемами давления: в пределах 140–160 мм рт. ст. для систолического и 95-100 мм рт. ст. – для диастолического давления. Уровень давления неустойчив, во время отдыха происходит его нормализация. Возможны несильные головные боли, нарушения сна, снижение умственной работоспособности. На этой стадии патологических изменений в сосудах органов-«мишеней» не происходит. II стадия отличается более высоким и устойчивым уровнем давления, которое (при нахождении больного в состоянии покоя) находится в пределах 160–180 и 100–110 мм рт. ст. соответственно. Для этой стадии характерны следующие клинические признаки поражения органов-«мишеней»: ♦ сердце: гипертрофия левого желудочка; ♦ сосуды: сужение артерий; атеросклеротические бляшки в сонных артериях, аорте, подвздошных и бедренных артериях; ♦ почки: протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме (1,2–2 мг/100 мл); На III стадии артериальное давление достигает уровня 220–230/115-130 мм рт. ст., а иногда и выше. Кровоснабжение внутренних органов на этой стадии значительно нарушается; в органах происходят патологические процессы, некоторые из которых могут привести к летальному исходу: ♦ сердце: стенокардия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда; ♦ сосуды: расслоение стенок аорты, закупорка артерий; ♦ почки: высокая концентрация креатинина плазмы (более 2 мг/100 мл), почечная недостаточность; ♦ мозг: нарушения мозгового кровообращения, инсульт; ♦ глазное дно: кровоизлияния, отек диска зрительного нерва, слепота. Помните! Даже если повышенное давление не сопровождается никакими болезненными ощущениями, оно так же опасно, как и в случаях, сопровождающихся недомоганием, головными болями, перепадами настроения, болями в сердце и рядом перечисленных выше симптомов.

заболеваний или в результате приема некоторых лекарственных средств. По характеру протекания К концу 30-х годов XX века врач Г. Ф. Ланг не только разработал определение гипертонической болезни, но и предпринял попытки различать ее варианты. При этом были выделены «доброкачественный» (медленно прогрессирующий) и «злокачественный» (быстро прогрессирующий) виды гипертонии. При медленном прогрессировании заболевание проходит три стадии, которые различают по степени стабильности повышения артериального давления, а также по наличию и выраженности патологических изменений в различных органах. Злокачественная гипертония часто начинается в молодом и даже детском возрасте. Как правило, она имеет эндокринную природу и протекает очень тяжело. Ее характеризуют стабильно высокие цифры артериального давления, симптомы гипертонической энцефалопатии (сильные головные боли, рвота, отек соска зрительного нерва и тяжелые поражения сосудов глазного дна, преходящая слепота, транзиторные параличи, судороги, кома), нарушения сердечной деятельности, прогрессирующая почечная недостаточность и олигурия (снижение количества мочи). В настоящее время злокачественная гипертония встречается очень редко. Знаете ли вы? Суточные колебания артериального давления (снижение во время и после сна, повышение к вечеру или в результате волнения) у здоровых людей не превышают 10 мм рт. ст., а у гипертоников могут достигать 50 мм рт. ст. По уровню артериального давления Это самая распространенная классификация гипертонической болезни в настоящее время. Она принята в большинстве европейских стран и обязательно используется при диагностике. В соответствии с данной классификацией различают три разновидности заболевания. «Мягкая» гипертония – это небольшое (не выше, чем 140–160/90-100 мм рт. ст.) кратковременное повышение артериального давления, не требующее медикаментозного лечения. Знаете ли вы? Компьютерная томография мозга у пациентов с неосложненной мягкой гипертонией показывает, что уже на ранних стадиях болезни происходят нарушение кровообращения мозга и патологические изменения его клеток. «Умеренная» гипертония соответствует двум первым стадиям развития доброкачественной болезни, то есть при показаниях до 160–180/100-110 мм рт. ст. Под «тяжелой» формой понимают злокачественную гипертонию или гипертонию III стадии, протекающую с тяжелыми осложнениями и плохо поддающуюся лечению. Следует отметить, что термины «мягкая», «умеренная» и «тяжелая» гипертония характеризуют лишь уровень артериального давления, а не степень тяжести болезни. Так, больные гипертонией двух первых стадий подвержены гипертоническим кризам и другим осложнениям не в меньшей степени, чем страдающие «тяжелой» формой заболевания.

К настоящему времени имеется несколько таких классификаций, каждая из которых учитывает один или несколько возможных критериев. Первая из таких классификаций, по внешнему виду больного, в наши дни имеет скорее историческое значение. Другие же: по происхождению болезни, по характеру ее протекания, по уровню артериального давления, по степени поражения других органов («мишеней») – активно используются современными врачами. Отдельным проявлением гипертонии являются гипертонические кризы. Кроме того, особняком стоят так называемые изолированные гипертонии. Рефрактерной называют гипертонию, не поддающуюся лечению. И наконец, термин «гипертония белого халата» обозначает гипертонию, которая проявляется только в присутствии медика. Но, как считают врачи, даже такая гипертония может со временем перейти в опасную для жизни форму, а потому нуждается в коррекции и контроле. Рассмотрим каждую разновидность в отдельности. По внешнему виду больного Это самая первая классификация гипертонии, которую создал немецкий врач Фольгард, исходя из своих исследований, проведенных в 1913–1920 годах. Собственные наблюдения позволили ученому подразделять гипертонию на красную и бледную. Он предполагал прогнозировать течение болезни на основании внешнего вида больного. В случае бледной гипертонии происходит спазм мелких сосудов. Кожа лица и конечностей при этом бледнеет, становится холодной на ощупь. Напротив, при красной гипертонии в момент повышения давления лицо и тело краснеют, часто пятнами, что объясняется расширением капилляров кожи. В настоящее время данная классификация не считается вполне обоснованной, хотя и частично учитывается при постановке окончательного диагноза. По происхождению Для лечения гипертонии крайне важно дифференцировать первичную (или эссенциальную, идиопатическую) гипертензию, которая собственно и является гипертонической болезнью, и симптоматическое повышение давления. Вторичная, или симптоматическая, гипертензия диагностируется лишь у 10 % больных. В этих случаях артериальное давление повышается на фоне уже имеющихся

Разумеется, показатели артериального давления, отклоняющиеся от нормы, должны насторожить вас и позволить предположить развитие гипертонической болезни. Однако точную диагностику может осуществить только врач. Наиболее точным аппаратом для клинического измерения давления крови является ртутный сфигмоманометр со стетоскопом. Он, однако, сейчас редко используется, что связано с его размерами и трудностью переноса, а также потенциальной опасностью для окружающей среды. Чаще используются анероидные (надувного и рычажного типа) и автоматические аппараты. Существуют также аппараты для амбулаторного измерения давления крови, которые проводят запись давления в течение 24 часов. Следует быть готовым к тому, что данные измерения кровяного давления, полученные в кабинете врача, зачастую превышают результаты измерения, проведенного на дому. Возможно, врач рекомендует вам ежедневно измерять давление дома и записывать данные в дневник. В этом случае хорошо принести ваш аппарат в поликлинику, чтобы откорректировать возможную погрешность, вызванную разницей в показаниях двух приборов. Чтобы обнаружить повышенный уровень артериального давления, врачу предстоит: ♦ определить стабильность подъема давления; ♦ установить причину повышения давления; ♦ определить наличие и степень патологических изменений внутренних органов, в первую очередь сердца, мозга, почек. Для этого обычно проводят не менее трех измерений давления в день на протяжении нескольких недель. Обязательно проводятся лабораторные исследования, направленные на выявление факторов риска других сердечно-сосудистых заболеваний, установление степени поражения органов-«мишеней», включающие: ♦ анализ мочи на белок и глюкозу; ♦ клинический анализ крови; ♦ определение уровня креатинина и азота крови мочи; ♦ уровень глюкозы при голодании; ♦ электрокардиограмму.