Read the book: «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями. Клинический протокол Постановление МЗ РБ №94 от 13.12.2018 г.»
Благодарности:
Игорь Карпов
Дмитрий Данилов
© Игорь Карпов, 2024
© Дмитрий Данилов, 2024
ISBN 978-5-0059-1266-4
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
13.12.2018 г. №94 г.
г. Минск
Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями»
На основании абзаца седьмого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. №1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. №360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемый клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями».
2. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.
Министр В. А. Малашко
УТВЕРЖДЕНО
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 13.12.2018 №94
Клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями»
1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к оказанию медицинской помощи пациентам старше 18 лет (далее – пациенты) с инфекционными и паразитарными заболеваниями.
2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.
3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» (Ведомость Верховного Совета Республики Беларусь, 1993 г., №24, ст. 290; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2008 г., №159, 2/1460).
4. Настоящий клинический протокол определяет минимальный объем медицинской помощи пациентам с инфекционными и паразитарными заболеваниями при оказании медицинской помощи врачами-инфекционистами, врачами общей практики, врачами-неврологами, врачами-хирургами, врачами-дерматовенерологами, врачами-офтальмологами.
5. При обращении пациента врач выполняет сбор анамнеза и жалоб, медицинский осмотр пациента, а также назначает обязательные и дополнительные диагностические мероприятия. Полученные данные вносятся врачом-инфекционистом и другими специалистами в медицинскую документацию.
6. В случае необходимости экстренной госпитализации пациента диагностические вмешательства в амбулаторных условиях не выполняют.
7. Фармакотерапию назначают в соответствии с настоящим клиническим протоколом, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии и клинико-фармакологической характеристики лекарственного средства.
При этом необходимо учитывать наличие индивидуальных противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.
Доза, путь введения и кратность применения лекарственных средств определяется инструкцией по медицинскому применению лекарственного средства.
8. Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в соответствии с приложением 1 к настоящему клиническому протоколу.
9. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется в соответствии с приложением 2 к настоящему клиническому протоколу.
10. Диспансерное наблюдение за состоянием пациента с инфекционными и паразитарными заболеваниями после амбулаторного лечения или выписки их из стационара осуществляют в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
Приложение 1. Медицинская помощь пациентам в амбулаторных условиях
1. Сальмонеллезный энтерит (А02.0)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на патогенную кишечную флору (далее – ПКФ)
■ дополнительная
● Консультация врача-хирурга.
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование кала.
● Электрокардиограмма (далее – ЭКГ)
Лечение.
● Лечебное питание (диета П).
● Промывание желудка в первые сутки заболевания при наличии тошноты и рвоты.
● Регидратация: при дегидратации 1 степени – пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
● Нестероидные противовоспалительные средства (далее – НПВС):
► парацетамол1 500—2000 мг/сут внутрь на период лихорадки.
● Лекарственные средства (далее – ЛС), применяемые для лечения функциональных нарушений желудочнокишечного тракта (далее – ЖКТ):
► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.
► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.
● Показания для госпитализациии в инфекционное отделениебольничной организации здравоохранения:
► при дегидратации II – III степени.
► при нарастании дегидратации.
► при выраженном синдроме интоксикациипо эпидемическим показаниям.
► при наличии тяжелой сопутствующей патологии.
► тяжелая степень заболевания
2. Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae (A03.0)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ
■ дополнительная
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование кала.
● ЭКГ.
● Ректороманоскопия
Лечение.
● Лечебное питание (диета П).
● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).
● Антибактериальная терапия:
► ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут.
► или ломефлоксацин 400 мг/сут, офлоксацин 400 мг 2 раза/сут внутрь в течение 5 дней.
● НПВС:
► парацетамол1 500—2000 мг/сут внутрь – на период лихорадки.
● ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:
► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь
► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.
● Показания для госпитализациии в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения:
► при отсутствии эффекта от проводимой терапии.
► при сохранении гемоколита более 3-х суток.
► по эпидемическим показаниям.
► при наличии тяжелой сопутствующей патологии.
► тяжелая степень заболевания
3. Шигеллез, вызванный Shigella boydii (A03.2). Шигеллез, вызванный Shigella sonnei (A03.3)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ
■ дополнительная
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование кала.
● Ректороманоскопия.
● ЭКГ
Лечение.
● Лечебное питание (диета П).
● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).
● Антибактериальная терапия:
► ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут.
► или ломефлоксацин 400 мг/сут
► офлоксацин 400 мг 2 раза/сут внутрь в течение 5 дней.
● НПВС:
► парацетамол1 500—2000 мг/сут внутрь на период лихорадки.
● ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:
► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.
► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.
● Показания для госпитализациии в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения:
► при отсутствии эффекта от проводимой терапии.
► при сохранении гемоколита более 3-х суток.
► по эпидемическим показаниям.
► при наличии тяжелой сопутствующей патологии
4. Шигеллез, вызванный Shigella flexneri (А03.1)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ
■ дополнительная
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование кала.
● Ректороманоскопия.
● ЭКГ
Лечение.
● Лечебное питание (диета П).
● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).
● Антибактериальная терапия:
► ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут.
► или ломефлоксацин 400 мг/сут.
► или офлоксацин 400 мг 2 раза/сут внутрь в течение 5 дней.
● НПВС:
► парацетамол1 500—2000 мг/сут внутрь на период лихорадки.
● ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:
► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.
► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.
● Показания для госпитализациии в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения:
► при отсутствии эффекта от проводимой терапии.
► при сохранении гемоколита более 3-х суток.
► по эпидемическим показаниям.
► при наличии тяжелой сопутствующей патологии.
► тяжелая степень заболевания
5. Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli (А04.0)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ
■ дополнительная
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование кала.
● ЭКГ
Лечение.
● Лечебное питание (диета П).
● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).
● НПВС:
► парацетамол1 500—2000 мг/сут внутрь на период лихорадки.
● ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:
► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.
► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.
● Показания для госпитализациии в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения:
► при дегидратации II – III степени.
► при нарастании дегидратации.
► при выраженном синдроме интоксикации
► по эпидемическим показаниям.
► при наличии тяжелой сопутствующей патологии
6. Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli (А04.1)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ
■ дополнительная
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование кала.
● ЭКГ
Лечение.
● Лечебное питание (диета П).
● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).
● НПВС:
► парацетамол1 500—2000 мг/сут внутрь на период лихорадки.
● ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:
► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.
► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.
● Показания для госпитализациии в инфекционное отделениебольничной организации здравоохранения:
► при дегидратации II – III степени.
► при нарастании дегидратации.
► при выраженном синдроме интоксикации
► по эпидемическим показаниям.
► при наличии тяжелой сопутствующей патологии
7. Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli (А04.2)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ
■ дополнительная
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование кала.
● Ректороманоскопия.
● ЭКГ
Лечение.
● Лечебное питание (диета П).
● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).
● НПВС:
► парацетамол1 500—2000 мг/сут внутрь на период лихорадки.
● ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:
► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.
► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.
● Антибактериальная терапия:
► ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут.
► или ломефлоксацин 400 мг/сут, офлоксацин 400 мг 2 раза/сут внутрь в течение 5 дней.
● Показания для госпитализациии в инфекционное отделениебольничной организации здравоохранения:
► при отсутствии эффекта от проводимой терапии.
► при сохранении гемоколита более 3-х суток.
► по эпидемическим показаниям.
► при наличии тяжелой сопутствующей патологии
8. Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli (А04.3)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ
■ дополнительная
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование кала.
● Ректороманоскопия.
● ЭКГ
Лечение.
● Госпитализация в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения
9. Энтерит, вызванный Campylobacter (А04.5)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ
■ дополнительная
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование кала.
● Бактериологическое исследование кала на факультативно-анаэробные микроорганизмы.
● ЭКГ
Лечение.
● Лечебное питание (диета П).
● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).
● Антибактериальная терапия:
► макролиды – азитромицин 500 мг/сут, или кларитромицин 250 мг 2 раза/сут внутрь в течение 3 дней.
► или фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут. или ломефлоксацин 400 мг/сут внутрь в течение 5 дней).
● При тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения
10. Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica (А04.6)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на иерсинии (Yersinia spp.).
● Определение антител к иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови
■ дополнительная
● Общий анализ мочи.
● ЭКГ.
● Копрологическое исследование
Лечение.
● Лечебное питание (диета П).
● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).
● Антибактериальная терапия:
► доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в первые сутки и 1 раз в последующие сутки.
► или ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут.
► или ломефлоксацин 400 мг/сут внутрь 7—10 дней.
● При тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения
11. Псевдотуберкулез (А28.2)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на иерсинии (Yersinia spp.).
● Определение антител к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) в крови
■ дополнительная
● Общий анализ мочи.
● ЭКГ.
● Копрологическое исследование
Лечение.
● Лечебное питание (диета П).
● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).
● Антибактериальная терапия:
► доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в первые сутки и 1 раз в последующие сутки.
► или ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут.
► или ломефлоксацин 400 мг/сут внутрь 7—10 дней.
● При тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения
12. Энтероколит, вызванный Clostridium difficile (А04.7)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование кала.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ
■ дополнительная
● ЭКГ.
● Исследование кала на наличие токсина
● клостридии диффициле (Clostridium difficile
Лечение.
● Лечебное питание (диета П).
● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).
● Отмена предшествующей заболеванию антибактериальной терапии.
● Метронидазол 500 мг 3 раза/сут внутрь в течение 10—14 дней.
● При отсутствии положительной динамики от проводимого лечения в течение 72 часов – госпитализация пациента в инфекционное или гастроэнтерологическое отделение больничной организации здравоохранения
13. Стафилококкковое пищевое отравление (А05.0)
Диагностика
■ обязательная
● Копрологическое исследование кала.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.
● Бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
■ дополнительная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● ЭКГ
Лечение.
● Лечебное питание (диета П).
● Промывание желудка (по медицинским показаниям).
● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).
● При тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения
14. Ботулизм. Отравление, вызванное Clostridium botulinum (А05.1).
Лечение
● Госпитализация пациента в инфекционное отделение (при тяжелой степени тяжести заболевания – в отделение анестезиологии и реанимации) больничной организации здравоохранения
15. Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens [Clostridium welchii] (А05.2).
Диагностика
■ обязательная
● Копрологическое исследование кала.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.
● Бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
■ дополнительная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● ЭКГ
Лечение.
● Лечебное питание (диета П).
● Промывание желудка (по медицинским показаниям).
● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).
● При тяжелой степени заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения
16. Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus (А05.3).
Диагностика
■ обязательная
● Копрологическое исследование кала.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.
● Бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
■ дополнительная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● ЭКГ
Лечение.
● Лечебное питание (диета П).
● Промывание желудка (по медицинским показаниям).
● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).
● При тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения
17. Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus (А05.4).
Диагностика
■ обязательная
● Копрологическое исследование кала.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.
● Бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
■ дополнительная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● ЭКГ
Лечение.
● Лечебное питание (диета П).
● Промывание желудка (по медицинским показаниям).
● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).
● При тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения
18. Острая амебная дизентерия (А06.0). Хронический кишечный амебиаз (А06.1). Амебный недизентерийный колит (А06.2). Амебома кишечника (А06.3).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование кала.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.
● Микроскопическое исследование свежего неокрашенного мазка кала на наличие E. Histolytica.
● Микроскопическое исследование свежего мазка кала, окрашенного раствором Люголя на наличие E. Histolytica
■ дополнительная
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости (комплексное).
● Консультация врача-хирурга.
● Колоноскопия.
● Исследование биоптата кишечника на наличие E. Histolytica
Лечение
● Этиотропное лечение:
► метронидазол 750 мг 3 раза/сут внутрь 10 дней.
● При хроническом амебиазе назначают 2—3 курса этиотропного лечения с интервалом 1—1,5 месяца.
● При средней и тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения
