Хорошее настроение: Руководство по борьбе с депрессией и тревожностью. Техники и упражнения

Глава 2
Как измерить свое настроение

В этой главе вы узнаете, испытываете ли вы депрессию или тревожность и насколько серьезны эти проблемы. Кроме того, вы получите ответы на самые частые вопросы о причинах и способах лечения аффективных расстройств.

Чтобы помочь вам определить, страдаете ли вы от депрессии или тревожности, я разработал два теста настроения: опросник тревоги Бернса и опросник депрессии Бернса. Представьте, что это эмоциональные «градусники», которые показывают, есть ли у вас эмоциональная «температура». Вы можете заполнить и интерпретировать любой из этих опросников в течение двух минут. Я хочу, чтобы вы делали оба теста еженедельно, чтобы отслеживать свой прогресс в ходе чтения этой книги. Если вы проходите психотерапию, вы можете каждую неделю показывать результаты своему психотерапевту, как поступают пациенты в моей клинике. Когда показатели пойдут вниз, у вас будет доказательство улучшения вашего состояния. А когда показатели по каждому тесту не будут превышать 4 баллов, вы будете чувствовать себя превосходно.

В опроснике тревожности Бернса (BAI) перечислены 33 распространенных симптома тревоги. Заполните этот опросник прямо сейчас. Вам просто нужно отметить в одном из окошек справа, насколько каждый из симптомов беспокоил вас в течение последней недели. Поставьте 0 баллов, если он ни разу вас не беспокоил, 1 балл – если беспокоил иногда, 2 балла – умеренно, 3 – часто.

Заполнив опросник, посчитайте свой суммарный балл – между 0 (если вы ответили «ни разу не беспокоил» на все 33 симптома) и 99 (если вы ответили «часто беспокоил» на все 33 симптома). Определите, что означает ваш результат:

Далее есть дополнительные копии опросника тревожности Бернса с чистым бланком ответов. Вы можете воспользоваться им, чтобы еженедельно записывать свои результаты. Суммируйте балл внизу и проставляйте дату. На основании этих баллов вы можете судить о результативности медикаментозного лечения, психотерапии и упражнений самопомощи, приведенных в этой книге.

Если хотите, можете заполнять опросник тревожности чаще, чем раз в неделю. Если вы проходили тест, когда ощущали особенную тревожность и неуверенность, запишите это внизу бланка с ответами. Например, если вы набрали 67 баллов и при этом у вас была паническая атака, это будет свидетельствовать о крайней степени тревожности. Рядом с вашим баллом вы можете сделать приписку: «Когда мне было хуже всего». Точно так же вы можете захотеть пройти тест, когда будете чувствовать себя лучше всего. Сравнив «худший» балл с «лучшим», вы увидите диапазон своих состояний за последнее время.

Опросник депрессии Бернса (BDC) также можно заполнить и интерпретировать менее чем за две минуты. Как вы видите, в нем перечислены 15 распространенных симптомов депрессии. Вам нужно лишь отметить, насколько каждый из симптомов беспокоил вас в течение последней недели: ни разу не беспокоил – 0 баллов, иногда беспокоил – 1 балл, умеренно – 2 балла, часто – 3 балла.

Заполнив опросник, подсчитайте свой суммарный балл. Он будет между 0 (если вы ответили «ни разу не беспокоил» на все 15 симптомов) и 45 (если вы ответили «часто беспокоил» на каждый). Определите, что означает ваш балл:

В конце главы есть дополнительные копии опросника депрессии Бернса с чистым бланком ответов. Вы можете воспользоваться им, чтобы еженедельно записывать свои результаты. Суммируйте балл внизу и проставляйте дату. Мне бы хотелось, чтобы в итоге ваши результаты по обоим опросникам были ниже 5 баллов, но любое снижение показателей будет означать прогресс.

Многие не вполне понимают разницу между тревожностью и депрессией, так как эти два состояния часто идут рука об руку. Если результаты опросника тревожности повышены, вероятно, что и в опроснике депрессии у вас высокий балл (и наоборот). Депрессия – это чувство утраты. Вы чувствуете себя сломленным и подавленным из-за чего-то плохого – того, что уже произошло. Возможно, вы допустили серьезный промах на работе или тот, кого вы любите, вас отверг. А тревожность – это чувство страха. Она скорее связана с будущим – вам кажется, что в любой момент может случиться беда. Испытывая тревогу, вы словно висите на краю обрыва, цепляясь лишь кончиками пальцев. Депрессия же ощущается так, как будто вы уже упали и лежите на дне ущелья с переломанными руками и ногами: вам кажется, что они больше не срастутся.

Предположим, вы набрали много баллов при заполнении одного или обоих опросников. Значит ли это, что вы больны или невротичны? Вовсе нет. Эти ощущения – тревожность и депрессия – практически универсальны. Почти все время от времени их испытывают. Хотя одна из моих основных целей – показать вам, как наиболее эффективно справляться с этими ощущениями, мне также хотелось бы, чтобы вы научились принимать свои негативные эмоции. Вам необходимо осознать этот парадокс, чтобы справиться с тревогой. Когда вы боретесь с негативными чувствами и отказываетесь их принимать, они становятся все более и более интенсивными. Если же вы, наоборот, принимаете эти чувства, с ними будет легче разобраться. В ходе чтения этой книги вы узнаете больше об этом «парадоксе принятия».

Возможно, вам приходили в голову некоторые из этих вопросов о тревоге и депрессии.

Насколько точны и достоверны эти тесты настроения? Не пытаются ли люди выглядеть лучше или хуже по сравнению с тем, как они чувствуют себя на самом деле?

Исходя из моего опыта – нет. Даже небольшие изменения в показателях от недели к неделе – показатель того, что человек чувствует себя лучше (или хуже). Большинство людей отвечают честно, и тесты удивительно точно отражают их состояние и его изменения с течением времени. Проходите их так часто, как хотите.

Вы можете отслеживать свой прогресс по мере чтения книги, если будете еженедельно заполнять эти опросники для оценки депрессии и тревожности. Если вы проходите психотерапию, показывайте результаты своему психотерапевту. Если показатели снижаются, значит, ваше состояние улучшается. Если суммарный балл растет или остается таким же, значит, вы еще не продвинулись в лечении. Это очень важная информация – я не представляю себе успешную терапию без такого «контроля качества». Я прошу пациентов показывать мне свои результаты в начале каждого сеанса, чтобы знать, как у них идут дела.

В чем разница между депрессией и здоровой грустью?

Нормально грустить, когда умирает друг или когда вам не удается достичь важной цели. Это чувство – часть жизни. Ваше горе означает, что вы человек. Депрессия отличается от здоровой грусти множеством аспектов:

● Для депрессии характерно падение самооценки.

● Депрессия не кончается.

● Люди в депрессии теряют продуктивность.

● Депрессия не обусловлена реальностью и всегда является результатом искаженных мыслей.

● Депрессия – это болезнь.

● В депрессии человек ощущает безнадежность, даже если прогноз болезни благоприятный.

Когда необходимо обратиться за профессиональной помощью?

Вам следует обратиться за профессиональной помощью, когда ваши собственные попытки преодолеть проблемы с настроением не увенчались успехом и вы чувствуете, что зашли в тупик. Мы все расстраиваемся, когда происходит что-то досадное, но обычно через несколько дней все приходит в норму, и мы снова чувствуем себя хорошо. У некоторых людей это естественное восстановление может сильно затянуться: депрессия и тревожность сохраняются в течение нескольких недель, месяцев, лет или даже десятилетий. Хороший психиатр или психолог зачастую может ускорить процесс выздоровления.

Чем я могу помочь близкому человеку, находящемуся в депрессии?

Методы, описанные в этой книге, направлены на то, чтобы помочь вам справиться с вашими собственными эмоциональными проблемами. Если вы не психотерапевт, не пытайтесь применять эти методы на ком-то еще. Вероятно, что все ваши попытки помочь сделают только хуже.

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы помочь человеку, столкнувшемуся с тревожностью или депрессией, – показать, что вам не все равно. Попытайтесь его понять. Научитесь слушать, чтобы разобраться в его проблемах и чувствах, используя три навыка слушания, описанные в главе 19.

Что я могу сделать, если моему другу или члену семьи необходимо психиатрическое лечение?

Если человек находится в тяжелом психологическом состоянии, вы можете порекомендовать ему пойти к психотерапевту. Если он сопротивляется, не надо пытаться его убедить или заставить обратиться за помощью. Если вы проявите заботу и понимание, человек, возможно, изменит свой настрой. В конце концов, люди имеют право самостоятельно решать, обращаться за лечением или нет.

Единственное исключение – если в депрессии находится ваш ребенок. Как родитель вы имеете право отвести его к психотерапевту. Однако помните, что частично проблема может заключаться в конфликте между вами и вашим супругом. Зачастую ребенку становится лучше, когда родители сами проходят лечение.

Если кто-то испытывает суицидальные мысли или угрожает самоубийством, вы можете доставить этого человека в больницу или в местный центр психиатрического здоровья, чтобы специалисты оценили его состояние. Если это невозможно, позвоните в полицию и попросите о поддержке.

Как понять, что человек испытывает суицидальные побуждения?

Ответ прост: спросите его самого. Кто-то может возразить: «Не подтолкну ли я человека, если начну его расспрашивать?» Нет. Самая большая ошибка – ни о чем не спрашивать. Если друг или любимый человек выглядит подавленным и грустным, задайте ему эти вопросы – именно в таком порядке – и узнаете, думает ли он всерьез о самоубийстве:

● «Тебе грустно? Ты несчастен?»

Ответ «да» подтвердит, что он переживает определенную степень депрессии.

● «Ты чувствуешь отчаяние? Тебе кажется, будто все никогда не наладится?»

Более половины людей с депрессией испытывают чувство безнадежности. Отчаяние часто связано с суицидальными мыслями.

● «Тебя посещают мысли о смерти? Ты когда-нибудь думал о том, что лучше было бы, если бы ты умер?»

Ответ «да» означает суицидальные желания, но вовсе не обязательно суицидальные планы. Многие люди в депрессии говорят, что хотели бы умереть во сне или погибнуть в аварии: им кажется, что так было бы лучше. Однако у большинства из них, по их же словам, на самом деле нет намерения покончить с собой.

● «Ты когда-нибудь испытывал суицидальные побуждения? У тебя есть желание покончить с собой?»

Ответ «да» означает активное желание умереть. Это более серьезная ситуация.

● «Ты чувствуешь, что можешь сопротивляться этим побуждениям, или иногда они тебя искушают?»

Если человек чувствует искушение поддаться своим побуждениям, ситуация куда опаснее.

● «У тебя есть реальный план, как покончить с собой?»

Если ответ «да», спросите, что это за план. Какой способ он выбрал? Повеситься? Спрыгнуть с высоты? Отравиться? Застрелиться? Он купил веревку? С какого здания планирует спрыгнуть? Все эти вопросы, возможно, звучат чудовищно, но они могут спасти жизнь. Самая большая опасность – когда у человека есть четкий определенный план, когда человек подготовился и когда метод самоубийства, который он выбрал, явно действенный.

● «Когда ты планируешь покончить с собой?»

Если намерение совершить самоубийство отсроченное – например, через пять лет, понятно, что непосредственной опасности пока нет и у вас достаточно времени, чтобы устроить этого человека на лечение. Если человек говорит, что планирует покончить с собой в скором времени, опасность очень велика и вам нужно действовать незамедлительно.

● «Может ли что-нибудь тебя удержать? Семья, религия?»

Если человек скажет, что людям будет лучше без него и у него нет никаких сдерживающих факторов, вероятность самоубийства намного выше.

● «Ты раньше предпринимал попытки самоубийства?»

Если в прошлом у человека уже были суицидальные попытки, вероятность того, что он предпримет их и в будущем, выше. Даже если предыдущая попытка казалась несерьезной, следующая может стать фатальной. Все попытки самоубийства необходимо воспринимать серьезно. Если кто-то принимает 15 таблеток аспирина на глазах у супруга или супруги, очевидно, что в этот момент он не испытывает серьезного желания умереть. Если кто-то порезал кожу на запястьях, а затем позвонил в «скорую», значит, у человека смешанные чувства по поводу смерти. Такие неудавшиеся попытки суицида не представляют собой непосредственной опасности и иногда рассматриваются как «жесты», «поза», попытки манипулировать с целью привлечь к себе внимание. Зачастую так и есть, потому что люди с суицидальными наклонностями часто ощущают себя нелюбимыми и злятся. Они часто испытывают подсознательное желание добиться внимания или отыграться на партнерах, родственниках или друзьях за то, что их недостаточно любят. Однако эти суицидальные «жесты» могут быть опаснее, чем кажутся, поскольку многие из этих людей в итоге совершают суицид.

● «Ты хотел бы поговорить с кем-нибудь или обратиться за помощью, если почувствуешь отчаяние? С кем бы ты хотел поговорить?»

Если человек готов сотрудничать и если у него есть намерение обратиться за помощью, то опасность меньше, чем в случае, когда человек упрямится, скрытничает, проявляет враждебность и не хочет просить о помощи.

Ответы на эти вопросы подскажут вам, насколько серьезна проблема. По моему опыту, люди с суицидальными наклонностями обычно довольно откровенны. Если вы выясните, что друг или любимый человек действительно хочет покончить с собой, то потребуется немедленное экстренное вмешательство. Возможно, вам придется привезти его в отделение неотложной помощи в местную больницу или в местный центр психического здоровья. В США это устроено так: если человек отказывается, вы можете позвонить в полицию и попросить о помощи. В полиции вас направят в центр экстренной психической помощи, где вы можете подписать ордер, позволяющий полиции привезти этого человека в больницу для обследования. Если человек продолжает угрожать покончить с собой, в большинстве штатов его могут принудительно положить в больницу на три дня для обследования.

Эти действия могут разозлить человека с суицидальными наклонностями, но благодаря им вы можете спасти ему жизнь. Столкнуться с чужой откровенной злобой может быть крайне неприятно, но это не сравнится с трагедией бессмысленной гибели человека. Кроме того, есть свидетельства, что люди, открыто выражающие гнев, с меньшей вероятностью могут предпринять внезапную попытку суицида, чем люди, которые держат свои чувства под замком.

Мой врач сделал анализ крови и сообщил, что у меня химическая депрессия. Значит ли это, что мне необходимо принимать лекарства?

Хотя у людей при депрессии часто выявляются отклонения в уровне гормонов, это вовсе не обязательно означает, что депрессия вызвана химическим дисбалансом или что вылечить ее можно только лекарствами.

Я считаю, что хорошая психотерапия подкрепляет лечение аффективных расстройств и полагаться исключительно на препараты не стоит. В конце концов, это решение – принимать или не принимать лекарства – остается за самим пациентом, и его необходимо откровенно обсудить с психотерапевтом или врачом.

Глава 3
Как поставить диагноз своему настроению^[10]

В предыдущей главе вы узнали, есть ли у вас депрессия или тревожность. Если вы когда-нибудь посещали психотерапевта, ваш специалист, возможно, использовал такие термины, как «биполярное расстройство» или «паническое расстройство», которые могли вас напугать или привести в замешательство. Кроме того, вы могли задаться вопросом, не относятся ли к вам такие слова, как «невроз», «психоз», «психическое заболевание» или «нервный срыв». Эта глава прольет свет на психиатрические диагнозы. Когда вы поймете, как профессионалы классифицируют эмоциональные проблемы, то перестанете пугаться этих терминов.

В 1980 г. Американская психиатрическая ассоциация опубликовала третье, серьезно переработанное издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM – III). В основе этой книги лежат годы исследовательского и клинического опыта. Она оказала значительное влияние на работу специалистов в области психического здоровья, снабдив их универсальным языком для обсуждения таких расстройств, как депрессия и тревожность. В 1983 г. началась работа по пересмотру и усовершенствованию этого руководства, и в 1987 г. была опубликована новая книга – «Пересмотренное диагностическое и статистическое руководство» (DSM – III – R).

Диагностические категории, о которых вы прочитаете в данной главе, такие как «большое депрессивное расстройство» или «социальная тревожность», основаны именно на этой системе диагностики. Как вы увидите, эти термины относятся не к загадочным элементам вроде «невроза», а просто описывают сочетания таких известных симптомов, как уныние или нервозность.

Разница между вашими результатами тестов, измеряющих настроение (например, опросника тревоги Бернса или опросника депрессии Бернса), и диагностическими категориями, описанными в этой главе, сопоставима с разницей между фотографией и фильмом. Эти два теста показывают, насколько плохо вы себя чувствуете в конкретный момент. Если те же симптомы сохраняются долгое время или возникают в определенных ситуациях, им присваивается диагностический «ярлык». Например, если вы всегда нервничаете в окружении других людей на встречах и мероприятиях, ваш результат по тесту тревожности (BAI) будет в такой ситуации очень высоким, а диагностическое название этого расстройства – социальная тревожность, или социальная фобия.

Читая о симптомах каждой диагностической категории, вы, вероятно, сможете сказать, знакомы вам подобные симптомы или нет. Не забывайте, что время от времени обнаруживать у себя один или два таких симптома – нормально. Для постановки диагноза почти все симптомы соответствующего расстройства должны сохраняться в течение длительного времени. Отметьте «да» или «нет» в таблице расстройств ниже. Когда вы дочитаете эту главу до конца, у вас появится общее представление о том, как вы вписываетесь в эту диагностическую систему.

Читая эту главу, не забывайте, что самодиагностика при помощи книги никогда не заменит профессиональную оценку квалифицированным специалистом. В моей собственной практике все новые пациенты проходят формальную диагностическую процедуру – намного более детальную, чем описано в этой главе, – и психологическое тестирование. Цель этой главы не сделать из вас врача, а познакомить ближе с процессом диагностики.

Тревожность и паника

Клиницисты выделяют несколько типов тревожности. Если вы набрали высокий балл в опроснике тревожности Бернса, посмотрите, не наблюдаете ли вы у себя каких-либо из нижеперечисленных симптомов. Эти категории не исключают друг друга и могут в значительной мере пересекаться.

Генерализованное тревожное расстройство

Люди с фобиями испытывают страх в определенных ситуациях. Например, если у вас есть страх змей или пауков, вы испытываете тревожность, только если находитесь рядом с этим животным. Если же тревожность и напряженность сохраняются в течение всего дня, независимо от того, где вы и что делаете, а симптомы сохраняются – более или менее непрерывно – в течение полугода или дольше, то такое расстройство называется генерализованной тревожностью. Эта проблема чаще всего впервые обнаруживается в возрасте от 20 до 40 лет и затрагивает в равной мере мужчин и женщин.

Некоторые люди с генерализованным тревожным расстройством придерживаются суеверия, что тревога и беспокойство им помогают. Например, если вы достаточно поволновались из-за экзамена или работы, которую пишете, то справитесь с ними лучше. Как правило, это не соответствует действительности. Возможно, небольшое беспокойство действительно может побудить вас поднапрячься и приложить все усилия, но сильная тревога будет вам только мешать и усложнит задачу. Лично я считаю, что лучше всего у меня получается что-то делать, когда я не тревожусь совсем.

Люди, которые постоянно испытывают беспокойство, полагают, что эта тревога защитит их семью и друзей от опасности. Одна женщина по имени Энн постоянно волновалась, если ее дети задерживались хотя бы на пять минут: вдруг с ними случилось что-то ужасное? Когда ее дочь поехала в гости к подруге во Флориду, Энн, как одержимая, следила за сводками автокатастроф и ураганов.

Энн не хотела отказываться от привычки постоянно беспокоиться: она боялась, что с ее детьми случится что-нибудь ужасное, если она перестанет это делать. Но у постоянной тревоги Энн за детей может быть и другая, более глубокая причина. Возможно, дело в том, что она несчастна из-за какой-то жизненной проблемы, с которой боится разобраться, например из-за конфликта с мужем или из-за неопределенности: может быть, стоит окончить колледж и заняться карьерой? Она избегает этих неприятных вопросов, вкладывая всю свою энергию в беспокойство за близких.

Если вы испытывали симптомы хронического беспокойства и нервозности в течение как минимум полугода, поставьте «да» в таблице с диагностической сводкой.

Социальная тревожность

Социальная тревожность – это страх других людей. Она очень распространена и встречается у людей обоих полов (хотя у мужчин – чаще). Страдающие социальной тревожностью застенчивы, боятся опозориться перед другими. Они избегают любых ситуаций, в которых люди могут заметить, как сильно они волнуются. Если вы боитесь выступать на публике, не любите находиться в окружении людей на встречах или мероприятиях, стесняетесь знакомиться и представляться, не любите ходить на свидания, избегаете есть в окружении других людей, опасаетесь сказать глупость на вечеринке или стараетесь не посещать общественный туалет – возможно, у вас социальная тревожность.

Одна 24-летняя девушка с социальной тревожностью разговорилась на корпоративе с красивым мужчиной. Она все больше и больше стеснялась: «Что, если он заметит, как мне неловко?» Из-за этой мысли ей стало чудовищно некомфортно, напряжение росло. Она так разволновалась, что ей пришлось придумать повод и, извинившись, уйти домой. Потом она почувствовала себя униженной и начала заниматься самобичеванием.

Специфическая фобия

Специфическая фобия – это страх чего-то конкретного, например высоты, какого-то определенного животного, полетов на самолете, грома, темноты, мостов, замкнутых пространств, лифтов, крови, грязи или бактерий. Это страх поперхнуться, водить машину, быть похороненным заживо. У многих фобий греческие названия. Так, страх замкнутого пространства называется клаустрофобия, страх высоты – акрофобия, страх быть похороненным заживо – тафефобия.

Из-за таких сложных названий складывается впечатление, что, во-первых, фобии ужасны и опасны и, во-вторых, что они давно и хорошо изучены. И то и другое весьма далеко от правды. Фобии неприятны, но их нельзя считать симптомом тяжелых психических заболеваний или признаком слабости характера. Обычно их удается быстро и эффективно вылечить, но научных знаний о том, почему они возникают, на удивление мало.

Специфические фобии крайне распространены. От 10 до 20 % населения мира страдают от фобий в те или иные периоды жизни. Фобии могут возникнуть в любом возрасте, но часто развиваются в детстве. У женщин они встречаются в два раза чаще, чем у мужчин.

Паническое расстройство

Паническая атака – это всплеск сильной, непреодолимой тревоги, который обычно длится недолго (иногда лишь несколько минут, реже несколько часов). Приступы возникают как будто ни с того ни с сего, без явной причины. Во время панической атаки вы испытываете по меньшей мере четыре неприятных ощущения – например, головокружение, учащенное сердцебиение, комок в горле, «гонку» мыслей, туман в голове, дрожь или тремор, чувство напряженности в груди, нерегулярное сердцебиение, диарею или расстройство желудка, онемение, покалывание в пальцах, приливы жара, озноб, повышенное потоотделение. Вы можете чувствовать себя странно, ощущать себя или окружающий мир нереальным.

Эти симптомы развиваются внезапно и наращивают интенсивность в течение 10 минут. На пике панической атаки вы можете ощущать один или несколько страхов:

Вдруг я потеряю контроль над собой?

Вдруг я сойду с ума?

Вдруг у меня случится инфаркт?

Вдруг я упаду в обморок?

Вдруг я умру?

Вскоре эпизод исчерпывает себя. Только что вы буквально цеплялись за жизнь, и вам кажется чудом, что вы не сломались. Вы не хотите, чтобы кто-нибудь узнал о случившемся, потому что вам стыдно, вы чувствуете себя странным, ненормальным. Вы живете в ужасе перед новым приступом паники. Вы постоянно начеку, прислушиваетесь к себе в ожидании признаков того, что этот ужасный эпизод снова повторится. Это приводит к страху страха.

Если вы испытывали как минимум четыре панические атаки за четыре недели, то это называется паническим расстройством. Однако такое определение субъективно. Если у вас была только одна паническая атака, но вы ощущали подавленность из-за нее около месяца, то ваше состояние тоже подойдет под этот диагноз.

Некоторые люди, переживающие панические атаки, боятся, что «сойдут с ума», станут шизофрениками. Но симптомы шизофрении сильно отличаются от симптомов тревоги. Люди с шизофренией могут слышать несуществующие голоса, думать, что их контролируют потусторонние силы и тайные радиоволны, быть уверенными, что их мысли транслируют по телевидению и радиостанциям, или чувствовать, что сам Господь передает им сообщения. Люди с шизофренией редко беспокоятся, не сходят ли они с ума. Они уверены, что с ними все в порядке, и верят в совершеннейшую реальность своих иллюзий. Если вы волнуетесь, что сходите с ума, значит, это не так! Ваша проблема – тревога, а не безумие. Хотя панические атаки ощущаются как нечто ужасное, они довольно безобидны и излечимы.

Агорафобия

Агорафобия – это страх находиться в открытом пространстве одному или оказаться вдали от дома. Одна 47-летняя женщина с агорафобией невероятно боялась выходить из дома в одиночестве. За рулем она беспокоилась, что машина может сломаться и ее ограбят. Эта фантазия ее настолько пугала, что она отказывалась садиться за руль или покидать дом без мужа. Она оказалась буквально прикованной к дому и настаивала, чтобы муж всегда ее сопровождал, куда бы она ни шла.

Люди с агорафобией боятся оказаться в ситуации, когда некому будет прийти на помощь, если вдруг у них появятся опасные или стыдные симптомы, такие как головокружение или обморок, потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником, сердечный приступ, удушье или нервный срыв. В результате этих страхов агорафобы ограничивают свое передвижение и могут, выходя из дома, нуждаться в спутнике, которому доверяют. Пугающие ситуации включают в себя страх оказаться в толпе, в очереди, на мосту, в автобусе, поезде или машине.

Агорафобия – одна из самых распространенных фобий: ею страдают около 1 млн американцев, причем женщин среди них намного больше, чем мужчин. Она обычно развивается в подростковом или раннем взрослом возрасте. Из-за того, что агорафобы боятся покидать дом, многим из них сложно обратиться в клинику за психотерапевтической помощью. В результате они зачастую не получают лечения, в котором так отчаянно нуждаются для преодоления этого недуга.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессии – это устойчивые, навязчивые, нелепые мысли, которые невозможно выбросить из головы. Например, вас может беспокоить, что грязь на ваших руках заразит детей и вызовет у них лейкемию, хотя умом вы понимаете, что это невозможно. Компульсия – это действие ритуального характера, которое ощущается как необходимое: вы вынуждены повторять его снова и снова, чтобы защититься от опасности. Таким образом, обсессия – это повторяющаяся пугающая мысль, а компульсия – это повторяющееся действие как результат этой мысли.

Согласно DSM, самые распространенные виды обсессии касаются насилия, загрязнения или мнительности (подозрительности). Пример обсессии насилием я наблюдал у одного пациента, которого беспокоила мысль, что он вдруг выбросит своего ребенка из окна или прыгнет под машину на трассе с интенсивным движением. У него не было намерения совершить эти поступки, но его преследовал иррациональный страх: вдруг он потеряет контроль над собой и сделает это неосознанно, импульсивно? Примером обсессии мнительностью будет домохозяйка, которая боится, что она не выключила плиту, и, значит, в доме непременно случится пожар, поэтому она постоянно встает с постели, чтобы проверить, не зажжен ли газ. Самые распространенные компульсии включают в себя мытье рук, чистку одежды и других вещей, а также подсчет и проверку самых разных предметов или прикосновение к ним. Компульсивное действие логически связано с обсессивной мыслью. Например, один врач, находясь за рулем, был одержим страхом, что мог случайно насмерть сбить пешехода, а потом забыть об этом. Он испытывал потребность останавливать машину и оглядываться на дорогу, чтобы убедиться, что он никого не сбил и тела нет. Умом он прекрасно понимал: вероятность того, что он мог кого-нибудь сбить, крайне мала, – однако его страх был настолько эмоционально заряжен, что он не мог противостоять потребности останавливаться и озираться в поисках тела.

Ипохондрия

Люди с этим расстройством озабочены мыслью, что они страдают от серьезного заболевания (например, рака или сердечно-сосудистых проблем). Обычно они много ходят по врачам, постоянно проходят обследования – и получают заверения, что их здоровье в порядке. Ипохондрия может развиться в любом возрасте, но обычно начинается после 20 лет и встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Это одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются врачи общей практики. Обычно ипохондрики отвергают мысль, что их симптомы вызваны стрессом или психологическими проблемами. Они доставляют медикам много головной боли, потому что настаивают, чтобы этим симптомам нашлось медицинское объяснение.

Ипохондрия, как и все остальные формы тревоги, описанные в этой главе, почти всегда вызывается другими проблемами, которые человек игнорирует. Однажды я лечил одного бизнесмена, который постоянно волновался из-за своего здоровья. Ему казалось, что любой прыщ, любая боль или недомогание – признаки какого-то ужасного заболевания. Он постоянно бегал по врачам и обследовался, каждый раз получая один и тот же результат: «без отклонений», «вариант нормы». Его тревога не была вызвана какой-либо реальной болезнью, а беготня по врачам была просто способом реакции на жизненные конфликты.

Его жена, намного моложе него, получила ученую степень MBA и открыла свое дело. Она начала усиленно работать над своей новой карьерой. Подходя к вопросу рационально, он понимал, что это прекрасная идея, однако внутри его разъедали неуверенность и обида. Их семья и так жила в достатке, он уже хотел уйти на пенсию и больше времени проводить с женой, пожиная плоды своих трудов. Но она была так занята, что ему было одиноко, и он чувствовал себя покинутым. Он не мог признаться себе в своих чувствах: ему казалось, что надо быть «сильным». Он стыдился своих негативных эмоций и пытался их игнорировать. Когда он привел на сеанс парной психотерапии свою жену и супруги научились более открыто делиться друг с другом своими чувствами, боли и недомогания, мучившие моего пациента, ушли таким же загадочным образом, как и появились.