Системный подход к оказанию комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья в условиях реабилитационного центра: сборник научных трудов

ПРЕДИСЛОВИЕ

Формирование системы комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями является одним из приоритетных направлений государственной социальной политики Российской федерации. В Астраханской области одним из ведущих учреждений, реализующих это направление, по праву считается ГАУ АО «Научно-практический центр реабилитации детей «Коррекция и развитие».

В 2020 году учреждение отметило 25-летний юбилей. Всё это время основным направлением его деятельности является организация комплексной помощи по абилитации и реабилитации детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ). В центре реабилитационный процесс базируется на принципах системного подхода, который позволяет исследовать ребёнка как целостный субъект, обладающий неразрывной совокупностью физиологических, нейродинамических, психологических и социально-психологических свойств.

На сегодняшний день в Центре разработана и успешно действует система оказания комплексной помощи, которая включает множество аспектов: от содействия физическому и психическому развитию детей, их включению в среду сверстников и интеграцию в общество до формирования позитивного взаимодействия детей и родителей, а также повышения компетентности родителей.

В сборнике трудов представлен обобщенный и систематизированный опыт многолетней работы специалистов учреждения: педагогов, психологов, логопедов, дефектологов, медицинских работников. Применяя практику системного подхода в работе с детьми с ОВЗ, они эффективно решают задачи организации комплексной реабилитации. Используемые при оказании помощи инновационные коррекционно-педагогические, психолого-педагогические технологии уже доказали свою эффективность и были неоднократно представлены профессиональному сообществу в публикациях и докладах на научных конференциях, Всероссийских вебинарах и профессиональных стажировочных площадках.

Внедрение и распространение опыта специалистов осуществляется в рамках деятельности Регионального ресурсного центра по оказанию комплексной помощи детям с расстройствами аутистического спектра (РАС), Регионального ресурсного центра по оказанию ранней комплексной помощи, Ресурсного методического центра, являющихся структурными подразделениями учреждения.

Уверены, что материалы сборника не только помогут практикующим специалистам пополнить методический и дидактический инструментарий, но и дадут импульс для новых исследований в сфере комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья.

РАЗДЕЛ 1. ОРГАНИЗАЦИЯ (ПРАКТИКА) СИСТЕМНОГО ПОДХОДА В РАБОТЕ С ДЕТЬМИ С ОВЗ

МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ПОДХОД К РЕАЛИЗАЦИИ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ УСЛУГ

Рахманина И.Н., Франтасова Е.П., Овсянникова Т.Ю.

Как во всем мире, так и в России наблюдается рост количества детей с ограниченными возможностями. Поэтому основным направлением социальной политики российского государства является создание системы эффективной социальной реабилитации и абилитации детей с ограниченными возможностями здоровья. В настоящее время насущна необходимость изменения деятельности государственных учреждений всех уровней и общественного сознания для максимально полной интеграции таких детей в общество и создания предпосылок к их независимой жизни.

Современные изменения системы ценностей российского общества, прогресс в области социальной сферы, специальной педагогики и психологии определяют повышенные требования и дают эффективные средства для максимальной реализации психологического потенциала детей с отклонениями в развитии (А.А. Баранов, Е.Л. Гончарова, О.И. Кукушкина, Н.Н. Малофеев, В.И. Скворцова и др.) [3,4]. Социальная политика государства и российские законодательные акты в отношении детей с нарушениями психического развития приводятся в соответствие с международными стандартами, выступающими гарантами обеспечения необходимых условий для их интеграции в сообщество и социальной адаптации. В последнее десятилетие правительством уже реализован широкий комплекс мер, направленных на защиту и сохранение здоровья детей, обеспечение базовых гарантий их жизнедеятельности и развития, доступа к современным услугам систем здравоохранения, образования, социальной защиты. Однако, предпринимаемые меры не смогли переломить имеющуюся негативную динамику показателей состояния здоровья детского населения страны (В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов, Д.И. Зелинская, А.Г. Ильин, С.Р. Конова, Г.В. Яцык и др.) [3, 4]. По статистическим данным в Российской Федерации число детей с проблемами в состоянии здоровья среди новорожденных составляет 74%, из них 67% – дети с нарушениями нервно-психического развития (Е.Н. Байбарина, А.А. Баранов, А.С. Петрухин, С.П. Пузин, Н.М. Римашевская и др.).

Понимание единства социального и биологического в ходе психического развития доказывает, что система реабилитационной помощи ребенку с нарушениями здоровья должна быть организована в виде комплексного воздействия как на органическую природу болезни или патологическое состояние, так и на социальную составляющую психического развития (Л.О. Бадалян, Е.П. Бомбардирова, Л.С. Выготский, А.Н. Граборов, Н.Н. Малофеев, М.С. Певзнер, Г.Н. Сперанский, Е.А. Стребелева, Г.Е. Сухарева и др.) [1].

Отечественная практика помощи детям с ограниченными возможностями и различные исследования (Л.И. Аксенова, В.М. Астапов, В.В. Коркунов, И.В. Тимофеева, Л.М. Шипицына) убедительно доказывают, что своевременно начатая и грамотно построенная комплексная реабилитация способствует ослаблению, а в некоторых случаях и преодолению имеющихся у них отклонений, повышению социальной активности, достижению более высокого уровня общего развития и социальной интеграции в образовательную среду. Квалифицированная, специально организованная реабилитация помогает ребенку с ОВЗ успешно социализироваться, осваивать программы разного уровня и направленности.

По мнению исследователей (В.И. Загвязинского, А.А. Северного, В.И. Слободчикова, Л.М. Шипициной и др.), комплексный медико-психолого-педагогический подход оказывает прямое воздействие на эффективность реабилитационного процесса [5]. Положительный результат может быть получен только при условии согласованности действий и взаимосвязи всех специалистов: психологов, медиков, педагогов, что выражает трансдисциплинарный подход к реабилитации.

С другой стороны, особую актуальность приобретает персонифицированный подход к реабилитации, нацеленный на выделение индивидуальных схем реабилитационных мероприятий и анализа их эффективности с учетом объективного состояния, индивидуальных особенностей ребенка и реально существующих условий (медико-социальных, психолого-педагогических, бытовых), чему, однозначно, способствует качественная диагностика. К числу первостепенных задач современной реабилитации относится изучение инновационных методов создания оптимальных условий для профилактики и успешной коррекции нарушений в развитии ребенка, условий обучения и воспитания, социальной адаптации и интеграции в общество лиц с ОВЗ с учетом обозначенных выше подходов.

В Научно-практическом центре реабилитации детей «Коррекция и развитие» при проектировании индивидуальной программы психолого-педагогической реабилитации используется мультимодальная система, предполагающая индивидуальный и комплексный социально-психологический подход к построению реабилитационного маршрута для каждого ребенка, а также учет уровня его индивидуального развития и функционирования.

Так же мультимодальная система предполагает сочетание нескольких комплементарных методов коррекционного воздействия в границах одного реабилитационного периода.

Путем стимуляции компенсаторных возможностей организма и активирования нейропластичности мозга мультимодальная система социально-психологической реабилитации вырабатывает у ребенка функциональный ресурс, открывающий возможности для более быстрого моторного и психического развития ребенка.

Мультимодальная система психологической коррекции разрабатывается индивидуально для каждого ребенка на основе:

классических нейропсихологических методов;

телесно-ориентированной терапии;

методов формирования схемы тела на базе глубокой тонической чувствительности и уровней движения;

интеграции врожденных рефлексов;

сенсорной интеграции;

арт-терапии;

кineticsand (работа с кинетическим песком);

эбру-терапии;

подходов к арт-технике Sand Art;

нейроакустической коррекции;

антистресстерапии;

поведенческой терапии.

Реализация мультимодальной системы при построении психолого-педагогической программы реабилитации базируется на следующих принципах:

Принцип системности. Коррекционная работа направлена не на преодоление одного дефекта, а на гармонизацию психического функционирования и личности ребёнка в целом.

Принцип комплексности. Воздействие оказывается комплексно на эмоциональную, когнитивную и сенсомоторную сферы.

Принцип вовлеченности. Специалист должен создать ситуацию эмоционального включения ребёнка в процесс коррекции, а также создать необходимую мотивацию.

Принцип опоры на сохранные формы деятельности.

Принцип опоры на возрастные и индивидуальные особенности ребенка.

Принцип коррекции «снизу-вверх».

Принцип интеграции усилий ближайшего социального окружения.

Ребенок не может развиваться вне социального окружения, он активный его компонент, составная часть системы целостных социальных отношений. Отклонение в развитии и поведении ребенка – результат не только его психофизиологического состояния, но и активного воздействия на него родителей, ближайших друзей и сверстников, педагогического и ученического коллективов школы, то есть сложности в поведении ребенка – следствие его отношений с ближайшим окружением, особенностей их совместной деятельности и общения, характера межличностных контактов с социумом (Г.В. Бурменская, О.А. Карабанова) [1].

Учитываются индивидуальные потребности ребенка, связанные с его жизненной ситуацией и состоянием здоровья, определяющие особые условия получения им образования (далее – особые образовательные потребности), индивидуальные потребности отдельных категорий детей, в том числе с ограниченными возможностями здоровья.

Представленная мультимодальная система социально-психологической реабилитации основана на взаимодействии науки, практики и инновационных технологий, что повышает качественный уровень коррекционной деятельности специалистов.

Основная цель мультимодального подхода к построению реабилитационных программ – создание наиболее благоприятных условий развития личности путем обеспечения гибкости содержания диагностики и коррекции, приспособления к индивидуальным потребностям ребенка, семьи его воспитывающей и уровню его актуального развития посредством организации коррекционно-развивающей деятельности по индивидуальному реабилитационному маршруту.

Мультимодальная система построения реабилитационных программ позволяет разложить задачи реабилитации на кратковременную и долгосрочную перспективы, увидеть каждую функцию и ее нарушение как в отдельности, так и в совокупности с другими функциями, что позволяет избежать грубого редукционизма. То есть у специалиста всегда есть возможность увидеть не только единицу нарушения, но и представлять, из чего она складывается, на что влияет сама, что оказывает влияние на нее и т.д.

В таблице представлены компоненты мультимодальной системы построения реабилитационных программ.

Таблица

Компоненты мультимодальной системы психолого-педагогической реабилитации

Рассмотрим каждый компонент подробнее.

Модуль нейроакустической коррекции реализуется с использованием комплементарных аппаратных комплексов: «Синхро-С», «ДисНет», «Stressles», «SOUNDSORY».

Нейроакустическая коррекция оказывает сильное стимулирующее воздействие на мозг, поэтому перед назначением этой терапии необходимо сделать ЭЭГ, нейроэнергокартирование, чтобы контролировать активность коры больших полушарий мозга.

Основной целью нейроакустической коррекции является активация процессов нейропластичности за счет синхронизации эндогенной нейронной активности, а также включение морфофункциональных компенсаторных механизмов.

Форма занятий: индивидуально.

Положительный эффект:

•      восстановление функционального состояния ЦНС – нормализация параметров электроэнцефалограммы;

•      нормализация психофизиологических и психологических показателей (улучшение психоэмоционального состояния, улучшение настроения, повышение активности, снижение эмоциональной напряженности и утомляемости, нормализация сна и аппетита, уменьшение фиксированности на своем состоянии, снижение показателей невротичности, депрессивности, агрессивности и др.);

•      стимулирующий и восстановительный (стимуляция психического и речевого развития у детей с задержками речевого и психоречевого развития, эффективное восстановление речевых и когнитивных функций после органического поражения головного мозга и др.).

Инновации и преимущества нейроакустической коррекции:

•      немедикаментозное и неинвазивное лечение;

•      отсутствие адаптации, побочных эффектов и возрастных ограничений;

•      высокая эффективность, доказанная многолетним использованием;

•      совместимость и ускорение других видов лечения, уменьшение медикаментозной нагрузки, в ряде случаев возможность замены медикаментозного лечения;

•      комфортность процедуры для клиентов;

•      простота использования метода на практике.

Модуль нейросенсомоторной коррекции является интеграцией технологии смежных направлений, углубляющих воздействие:

нейрокоррекция и гимнастика мозга;

сенсорная интеграция;

формирование ритмов;

интеграция врожденных рефлексов;

интеграция социальных программ поведения;

формирование схемы тела на базе высокой тонической чувствительности и уровней движения;

дыхательная гимнастика (дыхательная гимнастика Цигун, дыхательные нейрокоррекционные техники).

Цель модуля: создание условий для оптимального развития личности ребенка, с возможностью перехода на различные уровни коррекции и взаимодействия с ним.

Задачи модуля:

I.      На уровне работы головного мозга:

1)      Переструктурирование нарушенных функций в работе головного мозга и создание компенсирующих механизмов в регуляции ЦНС.

2)      Развитие и стабилизация межполушарных связей, а также связей между тремя функциональными блоками и внутри блоков непосредственно.

3)      Активизация и развитие подкорковых структур, коры ГМ.

4)      Восстановление или регуляция общего энергетического, активационного фона психических процессов.

5)      Восстановление или формирование саморегуляции, ритмов работы.

6)      Коррекция гипер- и гипочувствительности.

II.      На уровне построения движений:

1)      Проработка функциональных звеньев сенсомоторного развития ребенка.

2)      Восстановление баланса между сенсорной и моторной сферами функционирования головного мозга.

3)      Проработка и восстановление схемы тела.

4)      Проработка и восстановление пространственных представлений.

5)      Интеграция рефлексов и закрытие «белых пятен» в функционировании ЦНС.

6)      Выстраивание базиса для дальнейшего интеллектуального и социального развития.

7)      Развитие крупной и мелкой моторики.

8)      Улучшение равновесия и координации, развитие зрительно-моторной координации.

9)      Расширение двигательного репертуара.

10)      Коррекция гиперактивности или инертности.

III.      На уровне высших психических функций и интеллектуального развития:

1)      Развитие сенсомоторного интеллекта как базы дальнейшего речевого и личностного развития.

2)      Развитие высших психических функций.

3)      Повышение уровня общей работоспособности.

4)      Улучшение навыков врабатываемости, повышение порога утомляемости/истощаемости и т.д.

5)      Расширение представлений о себе и окружающем мире.

6)      Расширение социальных контактов и глубины взаимодействия.

7)      Коррекция импульсивности.

8)      Развитие саморегуляции и контроля поведения.

9)      Развитие речи.

10)      Повышение адаптационных возможностей ребенка.

Форма занятий: диада «ребенок-специалист», «ребенок – родитель», триада «специалист – ребенок – тьютор».

1.      Занятия, ориентированные на преодоление дефицита функционирования определенных структур мозга, целью которых является стимуляция нервных структур.

2.      Занятия, ориентированные на развитие функциональных навыков, что предполагает развитие у ребенка функциональных навыков, необходимых для жизни.

Положительный эффект:

восстановление и формирование межполушарных связей, взаимодействие между различными зонами головного мозга;

стимуляция психического и речевого развития у детей с задержками речевого и психоречевого развития, минимальными мозговыми дисфункциями, стимуляция речевых и когнитивных функций после органического поражения головного мозга.

Модуль коррекции эмоционально-волевой сферы включает такие направления как Арт-терапия, Floortime, Антистресс-терапия на базе аппаратно-программного комплекса «АУТОРЕЛАКС», Аudio-visualanti-stresstherapy осуществляет на базе аудиовизуального комплекса (АВК), разработанного компанией «ДисНет».

Коррекционные цели:

Вырабатывание умения преодолевать трудности.

Формирование самостоятельности, ответственности.

Формирование стремления добиваться результатов, доводить начатое дело до конца.

Развитие умения действовать целенаправленно, преодолевать посильные трудности.

Развитие критичности.

Развитие инициативы, стремления к активной деятельности.

Выработка положительных привычек поведения.

Выработка чувства дистанции и уважения к взрослым.

Снижение тревожности.

Коррекция агрессивного поведения.

Снижение импульсивности.

Формирование навыка различать эмоции свои и других людей.

Коррекция страхов.

Для детей с повышенной тревожностью или явными фобиями методы коррекции эмоционально-волевой сферы выступают как методы успокоения, для тех, кто грустит, эта техника – средство повышения настроения, а людям, уверенным в собственной ничтожности, данная техника помогает поверить в себя и осознать собственную важность и уникальность.

Форма проведения занятий.

Индивидуальные, подгрупповые, диада «ребенок – родитель», триада «родители – ребенок».

Положительный эффект.

Методы коррекции эмоционально-волевой сферы помогают справиться с различными нарушениями поведения, наладить взаимоотношения с другими детьми и взрослыми, избавиться от психосоматических заболеваний, повышенной тревожности, страха, неврозов, пережить трудности, которые связаны с различными семейными и социальными ситуациями.

В процессе терапии ребенок начинает лучше понимать свои чувства, развивается способность к принятию собственных решений, повышается самооценка, коммуникативные навыки.

Модуль развития речи и коммуникации включает такие методы как: АВА-терапия, директивная игровая терапия, развитие коммуникативных навыков с интегрированным методом PECS, социальная адаптация с интегрированным методом недирективной игровой терапии.

Целью модуля развития речи и коммуникации является формирование коммуникативных навыков у детей.

Поставленная цель реализуется в ходе обучения, включающего 7 основных направлений работы:

Формирование умений выражать просьбы/требования.

Формирование социальной ответной реакции.

Формирование умений называть, комментировать и описывать предметы, людей, действия, события.

Формирование умений привлекать внимание и задавать вопросы.

Формирование умений выражать эмоции, чувства, сообщать о них.

Формирование социального поведения.

Формирование диалоговых навыков.

В ходе обучения детей ставится ряд неспецифических и специфических задач. Актуальными для каждого направления психолого-педагогической коррекции являются неспецифические, общие задачи:

формирование коммуникативной мотивации;

формирование вербальных средств коммуникации;

формирование интенциональной направленности речи;

формирование невербальных средств коммуникации;

формирование умения «выступать» в различных коммуникативных ролях: «говорящего» и «слушающего»;

закрепление коммуникативных навыков в повседневных ситуациях.

Таким образом, мультимодальная система позволяет сочетать различные подходы к отбору содержания, его представлению и способам организации реабилитационного процесса, что в значительной мере повышает эффективность коррекционных мероприятий.

Список литературы:

Аксенова Л. И. Ранняя помощь детям с ограниченными возможностями здоровья: учеб. пособие для СПО / Л. И. Аксенова. – М. : Юрайт, 2018. – 377 с. – (Серия: Профессиональное образование).

Баранов А. А. Здоровье, обучение и воспитание детей: история и современность (1904-1959-2004) / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, JI. М. Сухарева. – М.: Династия, 2006. – 312 с.

Баранов А. А. Социальные и организационные проблемы педиатрии: избр. очерки / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий. – М.: Династия, 2003. – 512 с.

Баранова Н. Ю. Программы раннего вмешательства для детей с множественными нарушениями // Нет «необучаемых детей»: Книга о раннем вмешательстве. / Под ред. Е. В. Кожевниковой, Е. В. Клочковой. – СПб., 2007, – С. 152-175.

Загвязинский В. И. Методология и методы психолого-педагогического исследования: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / В. И. Загвязинский, Р. Атаханова. – М.: Изд-во «Академия», 2006. – 208 с.