100 советов по здоровью и долголетию. Том 16
TextАвторы: Прядухина Ольга Викторовна, Низамтдинова Эльвира Рашитовна, Самойлова Светлана Михайловна, Крашенина Анна Владиславовна, Зайкова-Хелимская Ирина Васильевна, Гринюк Владислав Владимирович, Благинина Татьяна Николаевна, Фазлиахметова Дина Айратовна, Стойко Ольга Александровна, Белямова Анна Федоровна
© Ольга Викторовна Прядухина, 2023
© Эльвира Рашитовна Низамтдинова, 2023
© Светлана Михайловна Самойлова, 2023
© Анна Владиславовна Крашенина, 2023
© Ирина Васильевна Зайкова-Хелимская, 2023
© Владислав Владимирович Гринюк, 2023
© Татьяна Николаевна Благинина, 2023
© Дина Айратовна Фазлиахметова, 2023
© Ольга Александровна Стойко, 2023
© Анна Федоровна Белямова, 2023
ISBN 978-5-0059-6909-5 (т. 16)
ISBN 978-5-0051-0982-8
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Маточный фактор бесплодия
Низамтдинова Эльвира Рашитовна. Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД
Я ВКонтакте: vk.com/ella1972
Telegram: @ElRashN
группа женское здоровье: https://t.me/doctor_nizamtdinova
Маточный фактор бесплодия – одна из основных проблем, неудач зачатия даже в программах ЭКО.
Маточный фактор бесплодия – это факторы, вызывающие бесплодие, связанные с внутриматочной патологией.
К ним относятся:
– полипы
– субмукозные миомы (деформирующие полость матки)
– эндометриоз матки (аденомиоз)
– синехии (спайки внутри полости матки)
– инфекции, вызывающие острые и хронические воспаления полости матки
– аномалии развития.
К причинам врожденного порядка относятся: синдром Рокитанского-Кюстнера, атрезия матки, удвоение матки, изменение ее формы (седловидная, двурогая), наличие внутриматочной перегородки.
В гинекологии маточный фактор, как причина бесплодия, выявляется примерно у 15% женщин, не способных к зачатию в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции.
Маточный фактор очень важен, потому что мы видим 2 аспекта. Или он недооценивается, иногда о нем забывают, а иногда наоборот, идет переоценка этого фактора, и пациентку залечивают.
Матка – это очень важный орган, который обеспечивает вынашивание беременности (поэтому так и называется «матка» на всех славянских языках). Патологии, которые могут быть связаны с беременностью, условно можно разделить на врожденные и приобретенные факторы.
Одним из важных врожденных факторов является так называемая аномалия развития матки, которая встречается довольно часто. (1 случай на 500 женщин репродуктивного возраста). Это не самая частая причина, обнаруживающаяся у женщин, но, тем не менее, процент достаточно большой. Врачи видят таких пациенток, особенно те, кто занимается бесплодием и невынашиванием беременности (однорогая, двурогая матка, седловидная матка, внутриматочная перегородка). Это та патология, которая на слуху. Когда мы говорим об однорогой матке, нужно всегда помнить, что может быть так называемый рудиментарный рог, который может быть плохо виден. И очень серьезной проблемой, создающей опасность для здоровья, а порой даже и для жизни женщины, является беременность в рудиментарном роге.
Эта патология возникает еще в период внутриутробного развития девочки.
Однако и при двурогой и при однорогой и тем более при седловидной матке вполне женщины беременеют и благополучно донашивают беременность. Есть риск преждевременных родов и в целом невынашивания. В случае же с перегородкой прекрасно на современном этапе она рассекается гистерорезектоскопом.
Вот атрезия, то есть полное отсутствие матки (возможно ее рудимент) в ряде случаев хромосомных заболеваний уже не подлежит восстановлению.
Дальше мы переходим к приобретенным факторам, которые могут создавать проблему. Одним из них являются полипы эндометрия. Это достаточно частая патология, которая может иногда иметь определенный гормональный компонент, но в последнее время и вирусный (папилломавирус). То есть, если есть какие-то нарушения овуляции, то несколько повышается частота появления полипов. Чем старше возраст женщины, тем чаще обнаруживаются полипы в полости матки (хотя очень помолодел возраст). Встает вопрос – а нужно ли их удалять?
Любые полипы нужно удалять, потому что во-первых они препятствуют подсадке в полость матки оплодотворённой яйцеклетки, во-вторых могут вызывать кровотечения, в-третьих могут перерождаться в предраковые и раковые заболевания матки. Поэтому при обнаружении проводят гистероскопию или гистерорезектоскопию, при которых при удалении полипа так же делается ревизия полости матки, осматриваются устья труб, нет ли там синехий и закупорки, нет ли аденомиоза матки и др патологии.
Миома матки-это доброкачественные опухоли матки, которые могут иметь различную локализацию, но зачатию мешают обычно только те которые растут и в полость матки и деформируют ее. Остальные же миомы по локализации часто не мешают зачатию, но при больших размерах могут мешать вынашиванию. В любом случае при предварительной консультации этот вопрос решается на сколько необходимо до зачатия удалить или уменьшить размеры миомы оперативным или гормональным методами.
Аденомиоз- или эндометриоз матки, при лёгкой форме мало припятствует зачатию, но при выраженных формах поражения полости матки и прилегающего слоя миометрия может препятствовать полноценному прикреплению. Характеризуется заболевание мажущими выделениями до или после менструации, а иногда и в середине цикла.
Аденомиоз бывает наследственным, бывает приобретённым в результате хронических воспалительных заболеваний или в итоге внутриматочных вмешательств (абортов, выскабливаний полости матки, кесарева сечения по рубцу- что стало часто встречаться в последние годы).
При планировании беременности проводится тщательное лечение комплексное противовоспалительное, рассасывающее и гормональное).
При запущенных формах аденомиоз может перерождаться в рак и саркому матки.
Синехии или внутриматочные спайки чаще всего бывают следствием внутриматочных процедур (выскабливаний и др) а также перенесённых инфекций и вялотекущих хронических генитальных инфекций.
При синехиях и эндометритах (хроническом воспалении внутренней оболочки матки) обычно плохо нарастает эндометрий даже на фоне гормональной стимуляции.
Синехии удаляются гистероскопически с введением противоспаечных гелей в полость матки.
Хронический эндометрит-это хроническое, то есть затянувшееся более чем 2 мес вялотекущее воспаление внутренней оболочки матки. Постепенно отёк и экссудация тканей переходят в атрофию (истончение) и образование спаек.
Воспаление матки могут поддерживать как заболевания передающиеся половым путём, такие как гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, так и условно патогенная флора, которая в результате каких то процедур была занесена в матку
Маточный фактор вызывает большие трудности при имплантации даже оплодотворённой искуственно яйцеклетке и подсадке ее в полость матки.
Отсюда призыв ко всем женщинам, по возможности избегать внутриматочных процедур без неизбежных показаний.
Предохраняться от незащищённых контактов с риском получения генитальной инфекции.
Призыв к гинекологам также без излишней необходимости не злоупотреблять выскабливаниями матки, там где это возможно попытаться решить консервативно гормональным кюретажем и кровоостанавливающими препаратами, особенно у нерожавших или молодых женщин репродуктивного возраста, планирующих еще беременности.
Если же пришлось это сделать, то вводить внутриматочно противоспаечные барьеры и проводить комплексную противовоспалительную и рассасывающую терапию для профилактики эндометритов и внутриматочных синехий.
Аборты хоть и в целом не допустимы и сейчас огромный арсенал противозачаточных средств, всегда проконсультировавшись можно выбрать оптимальный, это не обязательно противочаточные таблетки или спирали к которым у многих существует предвзятое мнение, а у части слишком лёгкое отношение.
Контрацептивы можно подбирать только с гинекологом, пройдя тщательное обследование и прежде всего подробную беседу с врачом.
На современном этапе развития медицины справляться с маточным фактором помогают такие оперативные инвазивные процедуры как гистероскопия, гистерорезектоскопия; такие противоспаечные гели как антиадгезин, а также с успехом мы используем после комплексной противовоспалительной процедуры различные физеотерапевтические методы, в том числе и Ультразвуковую кавитацию с лекарственными средствами, а также внгутриматочный плазмолифтинг.
Эти современные процедуры многократно увеличивают шанс восстановления пострадавшего эндометрия.
Показания для проведения местной санации нижних отделов генитального тракта методом ультразвуковой кавитации:
⠀
• лечение инфекционно-воспалительных заболеваний;
• подготовка к вспомогательным репродуктивным технологиям (искусственной инсеминации, ЭКО);
• «экспресс-санация» половых путей перед оперативными вмешательствами с высоким риском инфекционных осложнений:
• внутриматочные манипуляции (установка ВМС, аборт, ЛДВ, ГС);
• хирургическое лечение патологии шейки матки (конизация, биопсия, диатермокоагуляция и др.);
• интраоперационная санация зоны влагалищных операций;
• обработка половых путей после хирургических вмешательств и др.
Показания для проведения санации полости матки методом ультразвуковой кавитации:
⠀
• лечение острого и хронического эндометрита;
• подготовка к вспомогательным репродуктивным технологиям (искусственной инсеминации, ЭКО);
• лечение и профилактика послеродового эндометрита.
• Метода два: контактный (через жидкостную среду) и бесконтактный.
• В качестве жидкостной среды используют мелкодисперсный кавитированный раствор, которым орошают ткани.
Этот физиотерапевтический метод позволяет повысить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам и дезинфектантам, избежать назначения высоких дозировок лекарственных средств и большого количества лекарственных препаратов, а, соответственно, и негативных реакций от лекарственных воздействий. Воздействие ультразвука ускоряет регенерацию тканей, стимулируя синтез коллагена, повышает регионарный кровоток, способствует развитию коллатеральных сосудов, улучшает работу иммунных механизмов.
⠀
• Итак, эффекты ультразвуковой кавитации:
• противовоспалительный;
• антибактериальный эффект, приводящий к разрушению клеточных стенок грибов и микробов, к устранению сформировавшихся бактериальных пленок;
• усиление поступления лекарственных средств в пораженные органы;
• формирование устойчивости к бактериальным и вирусным агентам, повышение иммунной защиты организма;
• ускорение процессов регенерации и репарации тканей, повышение их защитных свойств;
• улучшение кровообращения и трофики тканей;
• профилактика рубцовых изменений, образования спаечного процесса.
Показания к использованию аппарата ультразвуковой кавитации «ФОТЕК»
• восстановление биоценоза, нормализация микрофлоры влагалища,
• дистрофические заболевания вульвы,
• острые и хронические цервициты, вульвовагиниты,
• эктропион и другая патология шейки матки (возможно, как подготовка к деструктивным методам лечения),
• нагноение, несостоятельность швов после оперативных вмешательств,
• экстренная санация перед проведением операций на вульве, влагалище и шейке матки,
• трубное бесплодие воспалительного генеза,
• острый и хронический эндометрит,
• внутриматочные синехии (как восстановительный этап в комплексном лечении),
• лактационные и нелактационные маститы.
Также подробнее расмотрим процедуру внутриматочного плазмолифтинга.
Плазмолифтинг – это инъекционная процедура, во время которой пациенту вводится собственная плазма крови, богатая тромбоцитами. Они положительно влияют на работу фибробластов, которые отвечают за синтез коллагена и эластина.
Плазмолифтинг – безоперационный метод восстановления и омоложения организма. Плазмолифтинг в гинекологии применяется для ускорения восстановления тканей при противовоспалительной терапии.
Плазмолифтинг (PRP-терапия) в гинекологии – инновационная лечебная процедура, которая применяется для наращивания эндометрия матки и улучшения его структуры при лечении бесплодия и подготовке к протоколу ЭКО.
Основанием для назначения введения аутоплазмы могут стать следующие заболевания женской половой системы:
• эрозия шейки матки и эндоцервицит,
• воспаление слизистой оболочки влагалища,
• лейкоплакия шейки матки,
• хронический сальпингоофорит,
• хронический эндометрит,
• снижение тонуса мышц тазового дна,
• послеродовые и послеоперационные осложнения (рубцовые изменения тканей),
• возрастные изменения слизистой оболочки влагалища,
• дистрофические поражения наружных гениталий
• перенесенная гистероскопия для коррекции синдрома Ашермана (удаление многочисленных синехий матки в анамнезе)
• неудачные попытки ЭКО
• лечение бесплодия, связанного с тонким эндометрием
Также в терапии бесплодия сейчас применяется инъекция PRP в яичники с омолаживающей и поддерживающей функцию яичников целью.
Одним из нововведений стала пересадка матки, уже есть результаты беременности вплоть до вынашивания и родов.
Почему дети часто болеют?
Самойлова Светлана Михайловна – врач педиатр.
ВК: http://vk.com/id18634495
Viber; Telegram; WhatsApp: 8921-478-57-53
Почему мой ребенок постоянно болеет – что нам делать?
Это самый частый вопрос, который задают родители врачу педиатру. Острые респираторные инфекции – это самые часто встречающиеся инфекции во всем мире, вызываются в большинстве случаев вирусами. Лекарства для лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) могут облегчать симптомы инфекции, но главный защитник нашего организма находится внутри нас. Это наша иммунная система.
У нее имеется два барьера для проникновения вирусов и микробов в наш организм:
– это врожденный иммунитет: содержит специальные иммунные клетки и естественные барьеры, такие как наша кожа и слизистые.
– и адаптивный иммунитет- иммунитет, который вырабатывается и как бы тренируется при каждой встрече с инфекционным агентом. Он маркирует каждый инфекционный агент, чтобы потом его разрушить. А также запоминает, чтобы в следующий раз быстрее реагировать при проникновении этого инфекционного агента в наш организм.
Даже в целом здоровый человек может периодически заболевать ОРВИ. Вирусов очень много и мы всегда можем столкнуться не только с уже знакомым нашему организму, но и с каким-то новым. Поэтому главным способом защиты против частых ОРВИ является поддерживать нашу иммунную систему в норме.
Признаки ОРВИ
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ребёнок дошкольного и младшего школьного возраста, который посещает детское учреждение, может болеть за год до 10—15 раз. И вы сейчас подумаете – ведь это часто??? А я вам скажу, что нет, это не часто! Это нормально, но только в том случае, если заболевание протекает не тяжело, без осложнений и не долго. Именно длительность и тяжесть заболевания показывает, насколько эффективно работает наша иммунная система.
Дети вообще более восприимчивы к инфекциям. Уже с младенчества они могут болеть ОРВИ. Но чаще всего дети до полугода болеют редко или совсем не болеют. Это связано с тем, что они в этом возрасте как бы изолированы от лишних контактов с другими детьми, и также до 6—10 месяцев у них сохраняется специфический иммунитет, переданный трансплацентарно от матери. А после 6 месяцев постепенно увеличивается частота инфекций, которую переносит ребёнок. Самый пик приходится на возраст 2—4 лет. Связано это конечно же с началом контактов с другими детьми в организованных коллективах (детские сады, детские игровые комнаты и т.п.). Затем постепенно частота ОРВИ начинает снижаться. Все благодаря тому, что при каждом эпизоде заболевания вырабатывается адаптивный иммунитет против того или иного возбудителя. И организму ребёнок с возрастом легче справляться с инфекцией, с которой он уже когда- то встречался.
Первые признаки ОРВИ:
– насморк
– боль в горле
– повышение температуры
– чихание
– кашель
– головные боли.
Симптомы ОРВИ обычно проходят в течение недели, но например боль в горле, повышенная температура, насморк могут пройти за несколько дней, а такой симптом, как кашель может задержаться на более длительное время.
При гриппе обычно ухудшение самочувствия начинается резко- с повышения температуры до высоких цифр, присутствует озноб, ломота в теле. Все эти симптомы являются признаком того, что наш организм борется с инфекцией. Сами по себе повышение температуры тела, насморк, кашель – это не только симптомы заболевания, но и ответ нашей иммунной системы.
Почему же организм ослабляет свои защитные функции.
По статистике все острые респираторные вирусные инфекции и эпидемии гриппа имеют сезонность, поэтому неслучайно именно осенью и зимой, в самое холодное время года, мы болеем чаще.
Также доказана связь между увеличением количества ОРВИ не только с температурой воздуха, но и с влажностью. С сезоном холодов начинается отопительный сезон помещений. Сухой воздух более благоприятен для распространения вирусов. Также зимой день укорачивается, мы получаем меньше солнечного света, а он нам необходим для выработки витамина Д, что является еще одной причиной ослабления нашего иммунитета.
Но главным виновником развития заболевания является не холод, а сами вирусы. Просто в одних условиях им передаваться проще, а в других сложнее. Большая часть этих благоприятных и неблагоприятных условий зависит от нас.
Какие же факторы влияют на ослабление иммунитета организма:
– Неправильное, несбалансированное питание.
В нашем кишечнике содержится очень много лимфоидной ткани, которая непосредственно участвует в нашем иммунитете. Микрофлора или микробиота – это совокупность всех микроорганизмов в кишечнике, которые являются защитным барьером организма. А от продуктов, которые мы употребляем, напрямую зависит ее состояние. Если баланс нарушается, то иммунной системе сложнее выполнять свои функции.
Пренебрежение прогулками на свежем воздухе.
Вероятность подхватить инфекцию в теплом многолюдном помещении больше, чем на улице в мороз. В помещении воздух плохо обновляется. Он более сухой, что приводит к сухости слизистых. В результате этого защитная функция наших слизистых снижается. Также снижению защитных сил слизистых способствует пассивное курение.
Малоподвижный образ жизни и неправильный режим дня.
Большинство исследований показывают, что при сидячем образе жизни организм ослабевает и повышается риск заболеть. Согласитесь, ведь наши дети больше времени проводят перед телевизором, компьютером, телефоном, они меньше играют в подвижные игры. Из-за перевозбуждения нервной системы при просмотре различных гаджетов особенно перед сном, могут возникнуть его нарушения, что тоже приводит к ослаблению наших защитных сил.
Психоэмоциональное состояние ребенка.
Различные стрессовые факторы, такие как переутомление, перевозбуждение, ссоры, частые заболевания могут влиять на психоэмоциональное состояние ребенка и приводить к снижению иммунитета.
Несоблюдение правил личной гигиены.
Вирусы передаются по воздуху и оседают на различных поверхностях. Мы прикасаемся к этим поверхностям, а потом автоматически можем потереть глаза или нос. А ребенок это делает еще чаще. Согласитесь, не все дети тщательно моют свои руки.
Что же делать, чтобы снизить риск частых заболеваний ОРВИ?
Существенно уменьшить риск заболеваний можно, следуя простым рекомендациям:
– Стараться сохранять воздух в помещении прохладным (19—22 градуса) и увлажненным (60—65%). В закрытом и плохо проветриваемом помещении концентрация вирусов увеличивается. Поэтому частые проветривания, использование современных климатических установок или использование приспособлений на окна для микропроветривания, могут значительно улучшить воздух в помещении.
– Активный образ жизни, частые прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая нагрузка. Все это способствует подъему нашего иммунитета.
– Соблюдение режима сна и бодрствования. Некоторые иммунный функции нашего организма работают особенно активно, когда мы спим, поэтому нам очень важен полноценный сон. Длительность сна во все возрастные периоды индивидуальная, но в среднем для детей дошкольного возраста продолжительность сна составляет 10—13 часов в сутки, детям от 6 до 13 лет – 9—11часов, подросткам – около 8—10 часов. Очень важен у детей постепенный уход ко сну: перед сном нельзя играть в подвижные игры, иначе ребенок может перевозбудится и будет долго засыпать, лучше почитать книжку, поделать расслабляющий массаж.
– Соблюдение правил личной гигиены. Учите детей регулярно мыть руки с использованием чистящих средств. Регулярно проводите влажную уборку дома.
– Правильное и сбалансированное питание. Для поддержание нашей иммунной системы очень важно какими продуктами мы питаемся. В рационе обязательно должны быть овощи, фрукты, нежирное мясо, рыба и различные крупы. У детей чаще, чем у взрослых, встречается избирательность в еде, некоторые могут питаться однообразными продуктами. Все это приводит к недостаточному поступлению питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Если ваш ребенок малоежка? Начните вводить в рацион ребенка полезные перекусы в виде ломтиков фруктов, овощей или орехов, вместо чаепития с какой-нибудь конфеткой или печенькой. Постепенно вкусовые предпочтения начнут меняться и вы заметите, что ребенок начал есть то, что раньше никогда не ел. Обязателен ежедневный профилактический прием витамина Д: для детей до 6 месяцев -1000МЕ в сутки, от 6 месяцев до 3 лет 1500 МЕ, от 3 лет – 1000 МЕ (для Европейской территории России), 1500 МЕ (для Северных регионов России); и омега 3 жирных кислот: до 1 года 500 мг, от 1 года до 3 лет – 800 мг, от 3 до 10 лет – 1000 мг, от 10 лет и взрослым – 2000 мг.
– Проведение профилактических прививок не только по национальному календарю, но и по эпидемиологическим показаниям. Своевременное проведение вакцинации способствует выработке иммунитета к той или иной инфекции, но это не значит, что мы не заболеем. Вакцинация защищает прежде всего от риска развития тяжелых форм и осложнений при инфекции.
Подведем итоги:
В норме, даже здоровый ребенок может болеть ОРВИ несколько раз в год, так как в природе большое разнообразие вирусов. Но важнее, не то, как часто болеет ребенок, а то, как быстро он выздоравливает. Это показатель работы защитной системы организма. Частые и длительные эпизоды заболеваний существенно влияют на развитие ребенка. Они приводят к тому, что защитные силы иммунной системы ослабевают, начинают формироваться хронические очаги инфекции, возможно развитие аллергий, дефицитные состояния (самые частые дефицит витамина Д, железа, омега 3, витамина В12), препятствуют проведению профилактических прививок, могут приводить к задержке физического и психомоторного развития детей..
Поддержать работу иммунной системы можно с помощью правильного питания, восполнения дефицитов в витаминах и микроэлементах, достаточной физической активности, налаживание режима сна и бодрствования, соблюдение правил личной гигиены.