Истина в спине. Как избавиться от боли без уколов и операций

Раздел 2
Анатомия спины

Наша спина – это очень важный комплекс костей, мышц и связок, от правильного функционирования которого зависит работа других систем организма. Проблемы со спиной отражаются и на нашем пищеварении, и на дыхании, и на работе мозга. Помните же, что человек – существо прямоходящее? Вот эта функция без здоровой спины просто невозможна.

Главная ось спины и всего тела человека – позвоночник. Он имеет S-образную форму и четыре естественных изгиба: в области шеи, груди, поясницы и копчика. «Выгнутости» врачи называют кифозом, а «вогнутости» – лордозом.

Эти изгибы способствуют сохранению равновесия, амортизации толчков при ходьбе, беге или прыжках и в целом обеспечивают упругость спины.

Позвоночник человека может выдерживать вертикальную нагрузку до 400 кг.

Внутри позвоночного столба пролегает спинной мозг, от него отходит 31 пара нервных корешков, которые выходят из отверстий в позвонках. Благодаря ним осуществляется передача нервных импульсов через спинной мозг в головной и в обратную сторону. Например, если мочевой пузырь переполнен, то импульсы от него пройдут по нервным окончаниям и достигнут нервных корешков, затем спинного мозга, а по нему поступят в головной мозг. Так вы поймете, что пора бы посетить туалет. А если ваш головной мозг решит, что вам нужно срочно отпрыгнуть в сторону, чтобы не попасть под машину, то по спинному мозгу он отправит сообщение ногам и всем остальным мышцам, участвующим в прыжке.

Каждая пара нервных корешков иннервирует определенную зону тела. К примеру, в области шеи нервные корешки обеспечивают чувствительность и движения рук, в грудном отделе позвоночника иннервируют грудь, органы брюшной полости, в пояснице и крестце – мочевой пузырь и прямую кишку, зону промежности, обеспечивают чувствительность и движения ног. Вот почему серьезная травма позвоночника с повреждением спинного мозга приводит к параличу или нарушениям в работе конечностей, а также внутренних органов.

Позвоночник состоит из 32–34 позвонков:

• 7 шейных – их врачи обозначают как С1-С7;

• 12 грудных – обозначаются как T/Th или Doт 1 до 12;

• 5 поясничных – L1-L5;

• 5 крестцовых, которые к 25–30 годам у человека срастаются в крестцовую кость – S1-S5;

• 3–5 копчиковых (это индивидуальный параметр), которые так же срастаются, когда мы становимся

• взрослыми – Co1-Co5.

Сколько бы позвонков у вас ни было, каждый из них вам необходим. Они сочленяются между собой межпозвонковыми дисками, суставными отростками и связками. Разберемся с каждым «соединительным устройством» позвоночника подробнее.

Каждый позвонок состоит из массивной части – тела позвонка – и так называемой дужки.

Тела позвонков соединяются между собой межпозвонковыми дисками, которые обеспечивают подвижность позвонков относительно друг друга (так мы можем нагибаться, разгибаться и поворачивать корпус). Также они способствуют амортизации при движении – все это благодаря эластичности диска, его способности изменять форму. Межпозвонковый диск состоит из двух основных элементов:

• пульпозного ядра, имеющего студенистую консистенцию;

• фиброзного кольца, окружающего ядро и удерживающего его слоями прочных волокон.

С возрастом, вследствие возрастных изменений, которые приводят к обезвоживанию межпозвонкового диска, волокна фиброзного кольца постепенно замещаются неэластичной и менее прочной соединительной, рубцовой тканью. При повышенной нагрузке на позвоночный столб эта ткань может рваться, вследствие чего пульпозное ядро частично просачивается наружу – это и называется грыжей межпозвонкового диска. Речь о ней пойдет чуть позже.

Что же касается второй части позвонка – дужки, – то она интересна тем, что на ней располагаются выступы-отростки. Проведите пальцем вдоль позвоночника, и вы почувствуете на нем бугорки – это центральные выступы каждого позвонка, так называемые остистые отростки. Но кроме них на дужках позвонков есть по два верхних и по два нижних суставных отростка. Сочленения нижних суставных отростков одного позвонка и двух верхних другого, расположенного под первым, называют фасеточными суставами. Они предотвращают чрезмерное растяжение межпозвонковых дисков при движениях тела: наклонах, поворотах. Фасеточные суставы, как и любые другие суставы нашего тела, представляют собой суставную сумку, в которой находится суставная жидкость. На концах суставных отростков, образующих сустав, есть хрящевая ткань. И точно так же, как и другие суставы, фасеточные суставы позвоночника имеют свойство со временем изнашиваться.

Стабильность позвоночного столба также обеспечивают связки. Они не только контролируют движения позвоночника, но и ограничивают излишнюю амплитуду. Связки могут растягиваться, что приводит к чрезмерной подвижности позвонков.

Но спина – это не только позвоночник. Здесь располагается самое массивное скопление мышц. Они выполняют сразу несколько важных функций:

• поддерживают вертикальное положение тела и правильную осанку;

• обеспечивают движения;

• стабилизируют равновесие во время движения и принятия различных поз;

• защищают внутренние органы от повреждений.

Мышцы спины являются парными и располагаются по обеим сторонам от позвоночника симметрично. Кроме того, они лежат слоями друг на друге, поэтому различают глубокие, средние и поверхностные мышцы спины.

Каждая имеет свою уникальную функцию.

*мышцы, выделенные в таблице серым цветом, формально находятся на спине, но относятся к мышцам плечевого пояса.

Также на спине можно выделить три фасции:

• поверхностная фасция покрывает широчайшую и трапециевидную мышцы спины;

• выйная фасция располагается в задней части шеи;

• пояснично-грудная фасция пролегает в нижней части спины.

Фасции – это оболочки из соединительной ткани, покрывающие мышцы и фиксирующие их в правильном положении. Они необходимы для стабилизации туловища и таза, ограничивают избыточные движения.

Надеюсь, вы уже убедились, что спина – это сложный механизм, состоящий из множества деталей. Каждая при выходе из строя может создать проблемы в виде ограничений в движениях и, что еще хуже, болевых ощущений. Но что такое боль? Что толкает нас глотать таблетки и ходить по врачам? Почему мы ее вообще ощущаем и почему лечение не всегда помогает? Давайте разберемся.

Раздел 3
Почему возникает боль?

Когда спину защемило так, что не разогнуться, единственное желание – избавиться от этого мучения. Кто-то глотает анальгетики, кто-то ползет за согревающей мазью, некоторые пытаются спастись чтением мантр или поясом из собачьей шерсти. Вы ведь тоже взяли эту книгу в руки, потому что боль в спине вам знакома. Согласитесь, в момент жуткого «прострела» нет желания размышлять: «А почему возникла эта боль?», «Какой она природы?», «О чем она говорит?» Все мысли будут лишь о том, как заставить ее исчезнуть. Вот и традиционная медицина нацелена на скорейшее избавление страдающего от болезненных ощущений. Пытка прекратилась – и человек способен мыслить, двигаться, и даже радуется жизни.

Самое интересное – одинаково сильная и сковывающая движения боль может иметь несколько разных причин возникновения. Можно выделить три основных: ноцицептивную, нейропатическую и психогенную.

Ноцицептивная боль – это обычная, нормальная боль, с которой мы сталкиваемся постоянно. Она возникает в ответ на повреждение тканей. Например, вы порезали палец – в зоне травмы возникает стимуляция болевых рецепторов, и информация о повреждении поступает в головной мозг. Что касается спины, то боль возникает в ответ на повреждение суставов (артропатический синдром) или скелетных мышц и фасций (миофасциальный болевой синдром).

Нейропатическая боль не отражает повреждение периферических тканей, а возникает из-за повреждения нерва. Компрессионная радикулопатия связана с компрессией или растяжением корешков спинномозговых нервов поясничного отдела позвоночника. При поясничном стенозе сужается позвоночный канал, что приводит к сдавливанию расположенных в нем спинного мозга и нервных корешков. Послеоперационная люмбоишиалгия возникает из-за сдавливания нерва спайками, может развиться вследствие воспаления нерва после хирургического вмешательства.

Также есть так называемая психогенная боль, которая не связана с реальными изменениями в тканях, но ощущается вполне себе обычный болью. К ней относятся боли при депрессии, ипохондрии, фибромиалгии, соматоформном болевом расстройстве.

К какому бы виду ни относилась боль, которую испытываете вы, она самая что ни на есть реальная, не правда ли? Но немного углубимся в механику болей. При ноцицептивной боли все начинается с повреждения тканей каким-либо агентом, например, химическим веществом, сильным сдавлением или температурой. В ответ на это рецепторы в тканях активизируются, химический или физический стимул переходит в электрический, и электричество, как по проводам, идет по нерву. Далее эта информация поступает в задний рог спинного мозга. На данном уровне уже происходит первичная обработка, и это очень важная деталь. Здесь возникает первая защитная реакция. Если бы мы каждый раз, дотрагиваясь до чего-то горячего, сначала осознавали боль, то сожгли бы себе руки напрочь. Но у нас работают древние рефлексы – включаются мышцы-сгибатели, и мы отдергиваем руку от раскаленной ручки кастрюли.

На уровне спинного мозга реакция происходит задолго до того, как информация достигла нашей головы и там осозналась.

После такой первичной обработки сигналы о раздражении рецепторов поступают на другую сторону спинного мозга. Далее они поднимаются в ствол головного мозга – древний мозг, который в основном отвечает за всевозможные жизненные функции, эмоции, то есть не высшую нервную деятельность. И затем сигналы уже идут в кору головного мозга. Вот такой непростой путь совершают нервные импульсы, чтобы заставить нас крикнуть: «Ой!» – и схватиться за спину.

Самое интересное, что за день возникает более 100 потенциальных стимулов, которые могут нами ощущаться как боль. Это практически сигнализация, которая оповещает нас, что нужно лечиться, менять свое поведение, избегать каких-то ситуаций, вызывающих активизацию болевых рецепторов. Но, если бы такая сигнализация работала по 100 раз в сутки, то у нас просто времени бы не осталось на нормальную жизнь. Кроме того, боль оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему, особенно на кору больших полушарий. Высшая нервная деятельность немного затормаживается, и мы больше переключаемся на эмоции и инстинкты. Жизнь проходила бы мимо, если бы мы так функционировали по 100 раз на дню. Поэтому большую часть этих стимулов мы не чувствуем – они отфильтровываются нервной системой и не доходят до коры головного мозга. И здесь начинается самое интересное.

Если вы считаете, что боль, которую вы испытываете или можете испытать, опасная, то она будет переживаться намного тяжелее, чем та боль, которая идет через ожидание облегчения.

Существует термин good pain, который обозначает боль, дарующую облегчение, когда человек понимает, что сейчас он немного потерпит, но потом ему станет лучше. Ее можно почувствовать, например, на тайском массаже – на мышцу нажимают, и вам вроде бы больно, но вы знаете, что сейчас мышцу прожмут, она расслабиться, и вам станет хорошо. И такой вид боли переносится намного проще.

Третий механизм – привлечение внимания к какому-то конкретному болевому импульсу. Как мы уже выяснили, есть очень много импульсов-претендентов на боль, но мало что до нас доходит именно в виде болевых ощущений. Однако если мы начнем концентрировать на наше внимание на конкретной зоне, то дадим им зеленый свет, чтобы они доходили до коры головного мозга и хорошо интерпретировались. К примеру, прямо сейчас вы ощущаете, как ваша футболка прилегает к телу, можете почувствовать, как она трет по коже. Но до того, как прочитали предыдущую строку, вы этого не замечали, потому что ощущение трения одежды – не очень важный стимул. На уровне подкорковых структур эта информация блокировалась, не проходила на уровень сознания, чтобы не мешать вам читать эту книгу. А теперь сосредоточьтесь на своем дыхании. Заметили? Вы словно не дышали до этого, не чувствовали, как делали вдохи и выдохи, не ощущали работу мышц, движения груди и живота. Эти импульсы также блокируются, потому что можно сойти с ума, если постоянно осознавать процесс дыхания. Но стоит только обратить внимание, и…

Концентрация внимания дает многократное усиление тех импульсов, на которых мы сфокусированы.

Поэтому когда человек узнает, что МРТ спины показало грыжу, он тут же начинает ее чувствовать, потому что поток внимания к этой зоне увеличивается, и все мельчайшие ощущения усиливаются и интерпретируются головным мозгом как болевые.

Четвертый механизм находится на стыке между психологией и теми обезболивающими, которые мы вырабатываем сами для себя. К примеру, сильный стресс может погрузить вас в депрессию, а она, в свою очередь, будет угнетать выработку эндорфинов – веществ, которые ответственны не только за хорошее настроение, но и за обезболивание. Это приведет к снижению так называемого болевого порога. Данный термин означает уровень прохождения в кору головного мозга импульсов, которые затем интерпретируются как болевые. При высоком болевом пороге до коры головного мозга добирается меньше таких импульсов, при низком – больше.

При выраженной депрессии болевой порог снижается, и человек испытывает боль намного чаще.

Когда пациент мне говорит: «Доктор у меня все заболело, и шея отваливается, и поясницу ломит», то первая мысль, которая мне приходит в голову – проанализировать уровень болевого порога. Очень часто состояние, когда у человека внезапно обострились все старые болячки и появились еще и новые, связано именно с такой ситуацией.

Еще один интересный момент: во время выраженного стресса у человека выделяется нейромедиатор норадреналин – предшественник адреналина. Он также имеет обезболивающий эффект – в опасных ситуациях нашему телу не до боли, нужно действовать срочно, а не скрючиваться от болевых ощущений. Но на фоне сильного стресса может возникнуть депрессия, которая снижает уровень эндорфинов. И что происходит? Человек не чувствует боль, потому что его обезболивает норадреналин, но количество «хорошего» обезболивающего – эндорфинов – постепенно снижается из-за депрессии. Когда стрессовая ситуация проходит, уровни адреналина и норадреналина возвращаются к норме, а вот эндорфины по-прежнему остаются «ниже плинтуса» – именно в этот момент начинает развиваться глобальный болевой синдром. Поэтому так часто можно услышать от пациентов: «У меня были проблемы на работе, я поссорился с женой, улаживал кризисную ситуацию, не спал, не ел и у меня ничего не болело. Но стоило мне решить все проблемы – я стал буквально разваливаться».

В таких случаях лечение в первую очередь заключается в восстановлении нормального уровня эндорфинов, и только потом можно переходить к мануальной терапии, массажам или обезболивающим методам другого характера. Если это вообще потребуется.

Самым ярким примером демонстрации снижения болевого порога может являться «ломка» у героиновых наркоманов. Наверняка вы слышали о том, что если героинщики перестают употреблять наркотики, у них возникают страшные боли, вследствие которых они даже могут умереть от болевого шока. Так происходит потому, что героин стимулирует обезболивающие рецепторы в головном мозге, а когда такая стимуляция происходит слишком часто, то рецепторы перестают работать нормально. Это похоже на ситуацию, когда вы регулярно едите пересоленную пищу, и со временем она будет восприниматься вами как нормальная или даже малосоленая. Но стоит хотя бы на пару недель отказаться от соли совсем, и ваша прежняя норма будет казаться вам чрезмерной. Вот и у героиновых наркоманов при длительном употреблении веществ, которые стимулируют рецепторы обезболивания, организм перестает подавлять болевые импульсы. Поэтому то, что человек испытывает во время «ломки», – это фактически те самые 100 с лишним импульсов, которые потенциально могли бы не быть болезненными ощущениями, но каждый из них вследствие резкого снижения болевого порога достигает коры головного мозга, где интерпретируется как сильная боль.