Организм-камикадзе. Как распознать начинающееся аутоиммунное заболевание и вовремя принять меры

Целиакия в вопросах и ответах

Может ли человек плохо реагировать на глютен, если он не болеет целиакией?

К сожалению, да. Если он проверился на целиакию и результаты отрицательные, у него может быть просто плохая переносимость глютена и содержащих его продуктов. Для проверки переносимости этих белков лучше всего использовать метод элиминации и провокации (полностью исключаем из рациона глютен, затем вводим его в небольшом количестве и наблюдаем за организмом). Часто после исключения на некоторое время (около трех недель) глютена из рациона самочувствие улучшается. У многих может снизиться интенсивность жалоб на работу желудочно-кишечного тракта. Однако после повторного употребления глютена (провокация), если у вас есть проблемы с его переносимостью, многие симптомы, вероятно, вернутся. Благодаря этому тесту легче понять, оказывает ли глютен негативное влияние на организм.

Когда стоит обследоваться на целиакию?

На самом деле показаний к этому довольно много, как и самих симптомов целиакии. Диагностика рекомендована, если:

• Один из ваших близких родственников болен целиакией.

• У вас или у кого-то из членов вашей семьи синдром Дауна, синдром Вильямса или дефицит антител класса A.

• У вас или у кого-то из членов вашей семьи диабет I типа, герпетиформный дерматит, аутоиммунный тиреоидит или проблемы с печенью. Эти патологии часто связаны с целиакией.

• У вас или у кого-то из членов вашей семьи есть такие симптомы, как хронический дефицит железа, анемия, остеопороз, хронические проблемы с кишечником (например, диарея), слабость, случаи задержки развития у детей, невынашивание беременности у женщин.

• У вас есть такие хронические симптомы, как изжога или дискомфорт в кишечнике. Это тоже могут быть признаки целиакии. Рекомендуем проконсультироваться с врачом.

АНАЛИЗЫ И ИССЛЕДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЦЕЛИАКИИ:

– антитела к эндомизию класса IgA и IgG;

– антитела к тканевой трансглутаминазе классов IgA и IgG;

– антитела к глиадину классов IgA и IgG;

– антитела к деамидированным пептидам глиадина классов IgA и IgG (глиадин бывает в формах альфа, бета, омега, деамидированный);

– антитела IgG;

– суммарные антитела IgA;

– генетические тесты (HEA-DQ2 и HEA-DQ8): отрицательный результат означает, что у вас нет целиакии, положительный результат указывает на то, что вы находитесь в группе риска и требуется дальнейшая диагностика, связанная с исследованием трансглутамаз и перечисленных антител и в некоторых случаях с биопсией двенадцатиперстной кишки;

– гистологическое исследование кишечника.

ВАЖНО!

Все тесты, кроме генетических, требуют наличия глютена в рационе, чтобы можно было определить его влияние на эти показатели. По мнению иммунологов, его нужно употреблять 6‒8 недель до обследования. Если вы избегаете глютена и соблюдаете элиминационную диету, результаты могут быть некорректными, поскольку исключение глютена при целиакии значительно улучшает показатели.

Что такое иммунитет?

Иммунитет определяется как способность организма активно и пассивно защищаться от вредного воздействия различных агентов, например, бактерий или вирусов. Наш организм оснащен рядом защитных механизмов, которые активируются в зависимости от угрозы, с которой сталкивается иммунная система. Иммунитет подразделяется на неспецифический (врожденный) и специфический (приобретенный).

Врожденный иммунитет становится первой преградой для атакующих нас патогенов: микроорганизмов, паразитов, инородных тел. Физически этот барьер представляет собой кожу, слизистые оболочки, покрывающие пищеварительный и респираторные тракты, слюну и слезы. Именно благодаря им у человека с рождения есть шанс отразить часть вредоносных атак, например, чихая или плача.

Приобретенный иммунитет, в свою очередь, главным образом заключается в способности организма к защите путем выработки антител, направленных на борьбу с конкретным антигеном. При первом контакте этот процесс обычно относительно длительный. Однако благодаря иммунной памяти каждый последующий контакт с атакующим антигеном вызывает более быструю реакцию – иммунный ответ.

Лимфоциты

Основу специфического иммунитета составляют лимфоциты, циркулирующие в крови, лимфе и других жидкостях организма, а также находящиеся в органах лимфатической системы. Лимфоциты относятся к группе лейкоцитов, или белых кровяных клеткок. Мы различаем В-лимфоциты и Т-лимфоциты, играющие особую роль в течении аутоиммунных заболеваний. Их можно дополнительно подразделить на:

• Т-киллеры (цитотоксические лимфоциты (Тс);

• Т-хелперы (помощники, Th);

• Т-супрессоры (регуляторные лимфоциты, Treg);

• В-лимфоциты (лимфоциты иммунной памяти).

К сожалению, лимфоциты могут проявлять также аутореактивные способности, то есть запускать иммунный ответ против собственных тканей.

Т-хелперы

T-хелперы (Th) имеют большое значение для поддержания равновесного состояния иммунной системы. Мы можем разделить их на три субпопуляции (то есть на лимфоциты, выполняющие в организме разные задачи):

• Th1;

• Th2;

• Th17.

При любом аутоиммунном заболевании преобладает одна из популяций лимфоцитов: Th1 или Th2. В то же время избыточное производство Th17 может еще больше усугубить воспалительный процесс в организме. Когда иммунная система находится в состоянии гармонии, количество Th1 и Th2 уравновешено. При нарушении равновесия организм пытается стабилизировать баланс с помощью регуляторных лимфоцитов (Treg-лимфоцитов). Длительный дисбаланс между Th1 и Th2 может привести к развитию аутоиммунных заболеваний. Количественную оценку этих субпопуляций производит врач-иммунолог на основании результатов цитокиного теста (цитокины – белки, продуцируемые лимфоцитами и участвующие в иммунном ответе).

Преобладание Th1 усугубляет воспаление в организме при бактериальных и вирусных инфекциях. Доминирование Th1-лимфоцитов и их цитокинов и естественных Т-киллеров (T-NK-клеток) может привести к таким заболеваниям, как:

• аутоиммунный тиреоидит Хашимото;

• псориаз;

• ревматоидный артрит;

• инфекция Helicobacter pylori;

• рассеянный склероз;

• синдром раздраженного кишечника (СРК);

• болезнь Леснёвского – Крона;

• целиакия;

• диабет I типа;

• синдром Шегрена.

Преобладание Th2 характерно в основном для паразитарных инфекций и аллергических реакций. В отличие от доминирования Thl в этом случае происходит подавление воспаления. Хотя это кажется позитивным процессом, в действительности ни одна из этих крайностей не полезна для организма.

Заболевания, ассоциированные с доминированием Th2, это:

• системная красная волчанка;

• болезнь Грейвса – Базедова;

• аллергия;

• астма;

• воспалительные заболевания кишечника;

• язвенный колит;

• новообразования;

• экзема.

Т-супрессоры (регуляторные лимфоциты)

Т-супрессоры отвечают за регуляцию (модуляцию) иммунной системы. В идеале нам нужно прийти к балансу между Th1 и Th2. Здесь поможет повышение уровня глутатиона (сильного антиоксиданта), обеспечение необходимого содержания в организме витамина D₃, жирных кислот омега-3 (альфа-линоленовой, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой) и антиоксидантов, таких как куркумин или ресвератрол.

ВАЖНО!

Для корректной интерпретации анализов необходима консультация специалиста, который, сопоставив результаты и симптомы, сможет оценить, какая группа лимфоцитов доминирует.

Диагностика аутоиммунных заболеваний

Профилактическое обследование позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Благодаря ему мы сможем отреагировать до того, как болезнь приведет к серьезным повреждениям в организме. У людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями, антитела в крови часто появляются за много лет (даже за десять!) до появления симптомов. Тогда мы говорим о начавшемся формировании аутоиммунных процессов. Пациенту необходимо получить и выполнять соответствующие рекомендации по питанию и пищевым добавкам, чтобы снизить вероятность развития заболевания. Есть шанс, что эти действия в будущем помогут избежать страданий и приема сильнодействующих лекарств.

Диагностику аутоиммунных заболеваний проводят в следующих случаях.

• Если симптомы становятся более частыми или усиливаются. Особое внимание стоит уделять таким симптомам, как хроническая усталость, мышечная слабость, проблемы с иммунитетом, перепады настроения.

• С целью профилактики, если вы давно не сдавали анализы. Все мы слышали о случаях, когда диагноз поставили слишком поздно и врачи оказались бессильны. Множества подобных ситуаций можно было бы избежать благодаря анализам, сдаваемым с профилактической целью. Разумеется, не всегда этого достаточно. Иногда болезнь прогрессирует так быстро и настолько агрессивна, что мы не успеваем поймать ее начало, даже если регулярно проверяемся. К счастью, это случается довольно редко. Своевременные проверки состояния здоровья и выполнение рекомендаций врача позволяют добиться значительного улучшения или даже полного выздоровления.

• С целью контроля – во время лечения или следования новым рекомендациям, касающимся приема лекарственных препаратов, пищевых добавок, схемы питания. Независимо от того, получаете ли вы медикаментозное лечение или вносите существенные изменения в свой рацион, обследование стоит пройти. Особенно через некоторое время после внесения изменений в лечение или рацион.

Какие анализы и обследования потребуются?

Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов, включая симптомы, пол, потенциальную причину заболевания, а также финансовые возможности пациента. Чем более подробная диагностика проведена, тем раньше выяснится причина проблемы и будет назначено соответствующее лечение.

Базовая диагностика

Лучше всего проводить обследования регулярно, минимум раз в год, даже если у вас нет никаких жалоб на здоровье или симптомов болезни. Если у вас проблемы со здоровьем или вы проходите курс лечения, стоит повторять проверки почаще.

Базовые исследования включают:

• общий анализ крови (с микроскопией мазка);

• общий анализ мочи;

• ТТГ;

• свободные гормоны щитовидной железы (FT3, FT4);

• липидограмму;

• глюкозу натощак;

• инсулин натощак.

Базовая диагностика, которую должна проходить женщина после достижения 20 лет:

• общий анализ крови, СОЭ, общий анализ мочи, липидограмма, уровень глюкозы в крови, креатинин;

• контрольный осмотр у гинеколога (желательно ежегодно) с цитологическим исследованием, то есть мазок из шейки матки;

• УЗИ молочных желез (первый раз по достижении 25 лет, если только не были выявлены изменения молочных желез в процессе самообследования, в этом случае – по рекомендации врача);

• трансвагинальное УЗИ (первый раз по достижении 25 лет, затем каждые два года);

• посещение стоматолога с целью осмотра и удаления зубного камня;

• дополнительно при использовании гормональной контрацепции: печеночные пробы, пробы на холестерин, уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, FT3, FT4), ионограмма, антитела к токсоплазме и цитомегалии; женщины при подготовке к беременности: анти-HCV (антитела к вирусу гепатита С), анти-HIV (антитела к вирусу иммунодефицита человека), анти-HBe (антитела к HBе-антигену вируса гепатита B), анти-HBs (антитела к HBs-антигену вируса гепатита B), антитела к вирусу краснухи; возможна ревакцинация.

Базовая диагностика, которую должен проходить мужчина после достижения 20 лет:

• общий анализ крови, СОЭ, уровень глюкозы в крови, липидограмма, ТТГ, FT3, FT4, креатинин, ионограмма;

• тестикулярное обследование у врача, а также ежемесячное самообследование;

• посещение стоматолога с целью осмотра и удаления зубного камня.

После достижения 40 лет к вышеуказанной диагностике для обоих полов необходимо добавить:

• электрокардиограмму (ЭКГ);

• определение уровня электролитов и концентрации половых гормонов в крови;

• анализ на гормоны щитовидной железы;

• ректальное исследование простаты, а также определение антигена ПСА (мужчины).

Мужчинам после 40 лет и женщинам после 50 необходимо проведение колоноскопии. При отсутствии предраковых изменений в толстой кишке исследование проводят каждые десять лет либо можно контролировать состояние пациента, ежегодно назначая анализ кала на скрытую кровь.