Организм-камикадзе. Как распознать начинающееся аутоиммунное заболевание и вовремя принять меры

Характерные симптомы

Как правило, симптомы аутоиммунного заболевания настолько неспецифичны, что точный диагноз удается поставить лишь спустя несколько лет после их появления. Особенно на ранних стадиях их трудно связать с конкретной болезнью, особенно если не было соответствующего обследования. Поначалу симптомы беспокоят нас не так уж часто, чтобы бросаться искать причину их появления. Усталость и ухудшение самочувствия часто недооцениваем и мы сами, и наши близкие. Однако на физическом уровне эти сигналы, посылаемые телом, вполне объяснимы, и чем раньше мы обнаружим причину недомогания, тем быстрее и эффективнее сможем с ним справиться. Ведь обычно мы начинаем бить тревогу, когда симптомы уже всерьез начинают беспокоить. Если мы достаточно осведомлены, то найдем хорошего врача, пройдем соответствующее обследование и определим, есть ли аутоиммунное заболевание. Здесь важно успеть до того, как произойдет серьезное поражение органов.

Наиболее распространенные симптомы аутоиммунного заболевания:

• Усталость, которая не проходит даже после длительного, в том числе ночного, отдыха. Это довольно распространенный симптом некоторых аутоиммунных заболеваний, который, как правило, игнорируют. Обычно мы списываем переутомление на перегрузку на работе и множество обязанностей. Однако такое состояние может указывать на аутоиммунное заболевание, особенно если его нельзя связать с интенсивными нагрузками. Также это может быть симптомом фибромиалгии – болезненного синдрома с характерной мышечно-суставной болью, локализованной в симметрично расположенных болезненных (чувствительных к давлению) точках. Она сопровождается чувством скованности мышц, их чрезмерным напряжением, чувством постоянной усталости и сном, не дающим отдыха. Причина заболевания неизвестна, оно может сопутствовать некоторым аутоиммунным заболеваниям, таким как аутоиммунный гепатит (АИГ), системная красная волчанка (СКВ), системный склероз, болезнь Хашимото, реактивный артрит.

• Мышечная слабость и потеря силы. Многие пациенты описывают этот симптом как немощь. И речь здесь вовсе не о так называемой крепатуре после тренировки, хотя с ней можно спутать, а об очень слабом мышечном тонусе при обычной деятельности.

• Проблемы с кишечником. Большинство аутоиммунных заболеваний, прежде чем будут диагностированы, могут проявляться кишечными проблемами, такими как запор, диарея, вздутие, боль в животе, чрезмерное газообразование, постоянный дискомфорт в ЖКТ. И их так же часто игнорируют, как и усталость. Если эти проблемы хронические, они могут свидетельствовать о нарушениях в составе микрофлоры и дисбактериозе кишечника, что во многом способствует развитию аутоиммунного заболевания. Также это могут быть и симптомы синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) или синдрома раздраженного кишечника (СРК).

• Депрессия, невроз, панические атаки, перепады настроения, раздражительность. Конечно, депрессивные эпизоды или нестабильное настроение не всегда связаны с аутоиммунным заболеванием. Однако эти недуги часто недооценивают больные, их окружение и даже специалисты, которые считают, что достаточно взять себя в руки. Из-за этого бывает потеряно немало времени.

• Ослабленный иммунитет. Регулярные простуды и инфекции – это признаки нарушения работы иммунной системы и могут сопровождать аутоиммунное заболевание.

Даже если мы простужаемся редко, но болеем с температурой под 40 °C и выпадаем из жизни на две-три недели, то есть возникает чрезмерная реакция иммунной системы, это тоже может свидетельствовать о наличии аутоиммунных заболеваний.

• Проблемы с памятью. Этот симптом часто описывают как туман в голове. Он характеризуется замедленным мышлением, проблемами с кратковременной памятью, концентрацией, обучением и вербальным выражением того, что мы хотим сказать.

• Иные проблемы. Нестабильный уровень глюкозы в крови, колебания массы тела (как в одну, так и в другую сторону), трудности с засыпанием, ночные пробуждения, аллергия, головные боли, мигрени, повышение температуры тела (возвратная лихорадка), кожные изменения (странные пятна на коже, утолщение верхнего слоя кожи), артрит, утренняя скованность конечностей, затрудненное глотание, анемия, плохое состояние волос и ногтей, нарушение дефекации (количества, частоты), сухость слизистых оболочек (например, глаз и гортани, что может указывать на такое заболевание, как синдром Шегрена) и многие другие.

Все вышеперечисленные негативные сигналы могут свидетельствовать об аутоиммунном заболевании. Разумеется, не стоит паниковать из-за каждой головной боли, потери нескольких килограммов или одной бессонной ночи. Но когда это происходит все чаще, усиливается и становится хроническим, необходимо искать причину.

Нельзя игнорировать симптомы. Не следует думать, что «так уж я устроен», что «это ничего, само пройдет» или что все это следствие стресса, хотя он действительно может быть одной из причин. Возьмите ситуацию в свои руки и позаботьтесь о собственном здоровье. Давайте хотя бы проверим то, что наиболее беспокоит. Только от нас и наших действий зависит самочувствие через месяц, год или несколько лет.

Болезнь Хашимото

У людей с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото иммунная система атакует щитовидную железу. То же самое происходит и в случае болезни Грейвса – Базедова. По этой причине лечение болезни Хашимото направлено не только на пораженный орган, но и на не менее важный аспект, а именно выявление причины, по которой иммунная система перестала работать должным образом.

ВКРАТЦЕ О БОЛЕЗНИ ХАШИМОТО

– Лечение болезни Хашимото не ограничивается только приемом гормонов щитовидной железы. Их прием – это заместительная гормональная терапия, которая, согласно исследованиям, лишь немного уменьшает воспаление. Наиболее эффективный путь – найти причину заболевания и устранить ее.

– Гормональные препараты рекомендуются пациентам со значительным повреждением щитовидной железы, произошедшим в результате аутоиммунного воспаления. Внимание! Несмотря на их прием, болезнь все же может прогрессировать.

– Целью приема гормональных препаратов является маскировка последствий дефицита гормонов, а не лечение аутоиммунного тиреоидита.

– Удаление щитовидной железы не устраняет аутоиммунное заболевание. Часто целью атаки становится другой орган, например, поджелудочная железа.

– Нормальный объем щитовидной железы у взрослой женщины в пределах 16‒19 мл, а у взрослого мужчины – в пределах 19‒24 мл. При этом меньший объем может быть не симптомом болезни, а генетически обусловленным.

Болезнь Хашимото в вопросах и ответах

Сопутствует ли болезни Хашимото гипотиреоз?

Обычно да, потому что возникает аутоиммунное повреждение паренхимы щитовидной железы; проявление болезни Хашимото может также включать симптомы, характерные для ненормального функционирования щитовидной железы. В случае гипотиреоза это, например, чувство холода, особенно в руках и ногах, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, нарушения менструального цикла и бесплодие.

Как отличить болезнь Хашимото от болезни Грейвса – Базедова?

В первую очередь следует сдать необходимые анализы, а именно на антитела. При болезни Хашимото это антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и к тиреоглобулину (АТ-ТГ). Для болезни Грейвса – Базедова характерны антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ). В последнем случае мы обычно имеем дело с хроническим гипертиреозом, тогда как при болезни Хашимото после периода хаситоксикоза, который может иногда появляться, возникает стойкий, прогрессирующий гипотиреоз. Крайне важно сопоставлять результаты анализов крови с ультразвуковым изображением щитовидной железы. Сам по себе титр антител не является условием постановки диагноза.

Критерии диагностики болезни Грейвса – Бейдоу включают помимо лабораторной диагностики ультразвуковую визуализацию, наличие глазного экзофтальма, отека лба или акропахии щитовидной железы (проявляется неболезненным отеком пальцев, реже стоп с утолщением костей).

ИНФЕКЦИИ, ЧАСТО СОПРОВОЖДАЮЩИЕ БОЛЕЗНЬ ХАШИМОТО:

– заражение бактерией Mycoplasma pneumoniae;

– разрастание колонии Candida albicans;

– вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ);

– избыточный рост бактерий Helicobacter pylori;

– паразитарные инфекции (в том числе лямблиоз) и болезнь Лайма.

Иногда имеет смысл сдать дополнительные анализы, чтобы подтвердить или исключить вышеперечисленные инфекции. Возможно, в этом случае удастся локализовать воспалительный фактор, способный спровоцировать аутоиммунное заболевание.

ВАЖНО!

Среди анализов, которые необходимо сделать для диагностики болезни Хашимото и Грейвса – Базедова: определение уровня ТТГ, свободных гормонов щитовидной железы (FT3, FT4), тиреоидных антител (АТ-ТПО, АТ-ТГ, АТ-рТТГ), УЗИ щитовидной железы.

Ревматоидный артрит

Это хроническое аутоиммунное заболевание. Его характерными симптомами, возникающими после длительного бездействия, чаще всего в утренние часы, являются отеки, боль и скованность суставов, особенно кистей и ног (могут поражаться и другие суставы). Для больного человека первые мгновения после пробуждения обычно очень болезненны из-за тугоподвижности суставов. В этом случае простого поднятия рук вверх или маха ногами недостаточно для снятия скованности.

В начале болезни может возникать ощущение ломоты в костях. Часто оно сопровождается воспалением крупных суставов, например, плечевых или коленных (симметрично) или ограничением подвижности в суставах и большей их болезненности (тогда повседневная физическая нагрузка становится непреодолимой проблемой). Болезнь, как правило, лишает способности выполнять определенные движения, суставы опухают, деформируются.

Ревматоидный артрит в вопросах и ответах

Молодые люди тоже могут страдать ревматоидным артритом?

К сожалению, да. Все виды боли в суставах обычно ассоциируются с ревматизмом, с которым обычно сталкиваются пожилые люди. Однако это относится к дегенеративным изменениям, тогда как ревматоидный артрит (РА) – это воспалительное заболевание, при котором атака направлена в основном на суставы. Аутоиммунные заболевания все чаще встречаются у молодых пациентов. Бывает, что ЮИА (ювенильным идиопатическим артритом) по типу РА заболевают дети нескольких лет от роду.

Каковы наиболее характерные симптомы РА?

Прежде всего это болезненность и тугоподвижность суставов, чаще всего возникающие симметрично в левой и правой руке или ноге. Как правило, поражаются некрупные суставы: пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и плюснефаланговые. В начале характерно поражение всех мелких суставов ладони без вовлечения дистальных пястно-фаланговых суставов и иногда суставов шейного отдела позвоночника. Позже изменения затрагивают и более крупные суставы, в том числе коленные, плечевые и локтевые. Кроме того, к симптомам ревматоидного артрита могут относиться усталость, лихорадка и отсутствие аппетита. Припухлость суставов и повышенная температура также характерны для этого заболевания. На поздней стадии происходит деформация суставов, что особенно заметно на кистях рук больных (например, деформация пальцев по типу бутоньерки, молоткообразные пальцы).

Можно ли перепутать РА с боррелиозом?

Такое случается. Симптомы многих аутоиммунных заболеваний, в том числе ревматоидного артрита, иногда путают с признаками боррелиоза – заболевания, которое в основном передается через инфицированных клещей. Здесь опять стоит подчеркнуть важность диагностики, так как лечение этих заболеваний отличается. Есть люди, которые много лет лечились от РА, а потом наконец выяснилось, что их организм боролся с болезнью Лайма (боррелиозом). Внимание! Эти заболевания могут возникать одновременно. Поэтому результаты анализов лучше всего показать врачу, специализирующемуся на диагностике и ревматоидного артрита, и болезни Лайма, поскольку эти заболевания могут приводить к нарушениям работы иммунной системы.

Одновременное протекание аутоиммунных в том числе РА, и инфекционных заболеваний, таких как болезнь Лайма, может быть следствием молекулярной мимикрии (об этом мы подробнее рассказываем на с. 149). Это явление способно вызвать перекрестную иммунную реакцию. Это означает, что организм может атаковать собственные клетки или их структуры, напоминающие некоторые инородные структуры, например, микроорганизмов.

ВАЖНО!

Для диагностики РА необходимы результаты анализа крови на РФ (ревматоидный фактор), анти-ЦЦП (антитела к циклическому цитрулиновому пептиду) и АНА (антинуклеарные, или антиядерные, антитела). Кроме того, также стоит определить уровень С-реактивного белка (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которые являются маркерами воспаления. Для того чтобы поставить точный диагноз, лучше сделать все эти анализы. Они могут быть дополнены УЗИ суставов и исследованием синовиальной жидкости. Иногда также назначают анализы крови на мочевую кислоту, чтобы исключить подагру. Информативны рентгенографическое исследование и магнитно-резонансная томография. Бывают случаи, когда результаты анализов на антитела ложноположительны или отрицательны из-за дисрегуляции иммунной системы. То же самое можно сказать об инфекциях, упомянутых на стр. 149 и далее в нашей книге. Мы всегда рекомендуем обращаться к специалистам для корректной интерпретации результатов анализов и принятия мер для улучшения работы иммунной системы.