Системный подход к оказанию комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья в условиях реабилитационного центра: сборник научных трудов

на уровне коммуникативной функции речи.

Дифференциальная диагностика речевых нарушений.

Речь, а именно её отсутствие – это основной запрос, жалоба родителей, которые приходят за помощью в центр «Коррекция и развитие» в службу ранней помощи. Несмотря на различные по механизмам формы речевых нарушений, у всех этих детей наблюдаются проблемы, которые проявляются в той или иной степени на когнитивном, эмоциональном, поведенческом уровне.

Проблема дифференциальной диагностики речевых расстройств рассматривается в работах Е.Н. Винарской, Н.Н. Трауготт, Г.Н. Чиркина и др. и является крайне дискуссионной.

Возможны следующие трудности при диагностике речевых нарушений:

отсутствие мотивации к речевой деятельности;

недостаточность базовых представлений о значениях предметов и явлений окружающей действительности;

несформированность коммуникативной, регулирующей, планирующей функций речи;

недостаточность сенсомоторного уровня речевой деятельности.

Мы попытались дифференцировать «неговорящих» детей с точки зрения клинических проявлений и общепринятых категорий речевых нарушений. Так, под задержкой речевого развития мы понимаем запаздывание в развитии, вследствие которого экспрессивные и импрессивные компоненты речи находятся на уровне развития, соответствующем речи ребенка более младшего возраста. До 3 лет – задержка речевого развития (ЗРР), после 3 лет – общее недоразвитие речи (ОНР) или системное недоразвитие речи (СНР) тяжелой степени.

Формулировки логопедического диагноза

Примерные формулировки логопедического заключения, принятые для практического использования специалистами в нашем Центре:

Задержка речевого развития.

Данное заключение ставится детям, у которых по тем или иным причинам отсутствует мотивация, потребность в говорении, при этом достаточно понимающим обращенную речь на фоне:

гиперопеки со стороны родителей (когда ребенку достаточно жеста и взгляда, чтобы его поняли);

высокой тревожности, что проявляется в «молчаливом негативизме» (мутизме);

социальной депривации или соматической ослабленности;

незрелости мозговых структур (темповая задержка развития).

Этой группе детей рекомендовано: консультация невролога, занятия с педагогом-психологом, логопедом с целью стимуляции речевой и психической деятельности.

Задержка речевого развития на фоне эмоционально-волевых нарушений.

Эта формулировка применяется в случаях у детей с сенсорными нарушениями и наличием черт аутистического спектра, что выражается в:

отсутствии контакта (отсутствие указательного жеста, зрительного контакта);

нарушении коммуникации (отсутствие общения);

своеобразии игры;

отсутствии взаимодействия с детьми и взрослыми;

наличии стереотипий.

Данной группе детей рекомендовано: консультация (лечение) врача-психиатра, консультация невролога, занятия с ABA-терапевтом, педагогом-психологом, нейропсихологом. Традиционные логопедические занятия на данном этапе будут не эффективны.

Задержка речевого развития с признаками слуховой речевой агнозии. Данное заключение используется в ситуациях, когда ребенок не понимает обращенную речь при нормальном слухе и интеллекте. Относится к церебральным нарушениям на гностическом уровне мозговой организации. Чтобы овладеть пониманием речи, необходимы этапы: развитие неречевого слухового гнозиса (правая височная доля), ребенок слышит и различает неречевые шумы; затем переход в речевой слуховой гнозис (левая височная доля), когда ребенок слышит звуки речи, начинает их различать и понимать, то есть появляется фонематический слух, который позволяет дифференцировать фонемы родного языка. Фонематический слух развивается в связи с развитием семантики речи ребенка. Соответственно, если у ребенка есть нарушения или незрелость именно в этой области, то развивается слухоречевая агнозия. Впоследствии данные нарушения приводят либо к сенсорной дислалии, либо к сенсорной алалии [2].

Таким детям необходим логопед, который будет работать над развитием неречевого слуха, речевого слуха, дифференциацией речевых и неречевых шумов. Кроме того, такому ребенку необходим психолог, дефектолог, консультация врача-невролога.

Задержка речевого развития с признаками артикуляционной диспраксии. То есть ребенок понимает обращенную речь, реагирует на неё, но акустический образ не совпадает с артикуляционным укладом. Относится к церебральным нарушениям речи на праксическом уровне мозговой организации. Этапы формирования экспрессивной речи соответствуют речевому онтогенезу. Соответственно при нарушении, незрелости речедвигательной коры правого полушария, а позже третичных полей левого полушария, экспрессивная речь не формируется. В дальнейшем данная задержка может привести к моторной дислалии или моторной алалии. Детям данной категории также необходим логопед, но работать он будет в другом направлении, а именно: развивать оральный, артикуляционный праксис.

Задержка речевого развития при ДЦП, когда нарушения речи обусловлены нарушением иннервации речедвигательного аппарата.

Задержка речевого развития при нарушении слуха.

Задержка речевого развития при интеллектуальной недостаточности. Сюда относятся синдром Дауна, болезнь Метля, Тернера-Шершевского, синдром кошачьего крика и другие пороки генетического или внутриутробного характера, которые вызывают тяжелые расстройства психики и интеллекта.

После 3,5 лет синдром ЗРР уходит на задний план, т.к. речь в норме к этому времени должна быть сформирована. Соответственно при нарушениях её, при её отсутствии необходимо определить уровень ее развития, уровень ее сформированности для того, чтобы проложить дальнейший маршрут развития ребенка и его речи, коммуникации, коррекции.

Примерные формулировки логопедического заключения, принятые для практического использования специалистами в нашем Центре для детей после 3-х лет:

Общее недоразвитие речи (ОНР) – это синдром, который ставят детям при первично сохранном интеллекте, для этой категории детей рекомендованы занятия с логопедом, консультация невролога, занятия с педагогом-психологом.

ОНР (I уровень речевого развития), признаки артикуляционной диспраксии (по Т.Г. Визель) [2].

ОНР (I-II уровень речевого развития), фенотип моторной алалии (по М.И. Лынской) [10].

ОНР (II-III уровень речевого развития), заикание средней степени, тоническая форма, артикуляционная локализация, степень болезненной фиксации умеренная.

Системное недоразвитие речи (СНР) – диагностируется у детей со специфическими речевыми расстройствами, возникшими параллельно с первично другой патологией: интеллектуальной недостаточностью, в том числе с генетическими заболеваниями. Для данной категории на начальном этапе рекомендованы занятия с учителем-дефектологом, консультация врача-психиатра, занятия с педагогом-психологом.

СНР (легкой степени), дизартрия у ребенка с нарушением опорно-двигательного аппарата.

СНР (средней степени), стертая дизартрия.

Необходимо отметить, что для диагностирования речи у детей с расстройствами аутистического спектра главным критерием является нарушение коммуникации. Нарушения коммуникации при аутизме, РАС затрагивают как вербальную, так и невербальную коммуникацию. Формулировки заключений для детей данной группы могут иметь некоторые варианты:

СНР у ребенка с расстройством эмоционально-волевой сферы.

Несформированность средств языка у ребенка с РАС.

Нарушение коммуникативного функционирования при формально правильном развитии речи.

В рекомендации данной группы входит лечение у врача-психиатра, невролога, занятия с АВА-терапевтом, педагогом-психологом.

Роль учителя-логопеда в комплексной диагностике

Особая роль в диагностике неговорящих детей принадлежит логопеду. В обследовании детей раннего и младшего дошкольного возраста мы используем, как правило, нестандартизированные методики: игровые методики со знакомыми ребенку игрушками и предметами. Обследование проводится в игровой форме, значительное внимание уделяется методу наблюдения. Методика логопедического обследования основывается на таблице системного развития нормальной детской речи, составленной М.Б. Елисеевой, в которой нашли отражение основные закономерности развития речи ребенка от 0 до 7 лет.

Логопедическое обследование проводится по плану, предусмотренному специальной речевой картой. При диагностике неречевых детей обязательно используются методики для исследования слухового восприятия: оценка способности к дифференциации звучащих игрушек и определение направления звучания игрушки. Особую роль в логопедическом обследовании специалист уделяет изучению сформированности понимания речи.

В логопедическое обследование входят такие пробы, как:

Обследование дыхательной и голосовой функции: исследование типа дыхания (верхнеключичное, грудное, диафрагмальное); исследование речевого дыхания (3-4 слова – 5 лет, 4-6 слов – 6-7лет); исследование голоса (сила голоса, диапазон, выразительность, тембр); наличие саливации.

Обследование динамической организации артикуляционного аппарата в процессе речи: исследование динамической организации при повторении артикуляционных движений, исследование при повторении звуковых рядов, при повторении слоговых рядов, при чтении стихотворения.

Обследование звукопроизношения: исследование гласных, исследование согласных.

Обследование просодических компонентов речи: ритм речи, темп, паузация, логическое ударение.

Обследование понимания речи (импрессивной речи): исследование пассивного словаря, понимания грамматических структур, понимания предложно-падежных конструкций, дифференциации уменьшительно-ласкательных существительных, исследование глаголов с различными приставками, исследование понимания логико-грамматических конструкций.

Обследование лексики: исследование словаря существительных, обобщающих понятий, глагольного словаря, словаря прилагательных, подбора антонимов.

Обследование грамматического строя речи: исследование образования существительных именительного падежа множественного числа, исследование образования существительных в косвенных падежах, образование существительных родительного падежа множественного падежа, исследование употребления предлогов, исследование согласования прилагательных с существительным, исследование согласования числительных с существительным, исследование образования названий детенышей животных (с 4-х лет), исследование уменьшительно-ласкательных форм (с 5-ти лет), исследование образования относительных прилагательных от существительных, исследование притяжательных прилагательных (с 6-ти лет), исследование приставочных глаголов (с 6-ти лет), исследование образования глаголов совершенного вида.

Обследование связной речи: исследование пересказа прослушанного текста, исследование составления рассказа по сюжетной картине, исследование составления рассказа по серии сюжетных картин.

Обследование письменной речи: исследование навыка чтения и понимания смысла прочитанного (пересказ, ответы на вопросы по тексту).

Обследование навыка письма: исследование процесса письма (диктант слогов различной структуры, диктант слов различной структуры, диктант текста).

Таким образом, диагностика речи проходит на всех уровнях языка: фонетическом, лексическом, морфологическом, синтаксическом. Логопедическая диагностика должна идти от общего к частному: от выявления комплекса речевых симптомов к уточнению механизмов речевой патологии, к уточнению взаимодействия между речевой и неречевой симптоматикой, к определению структуры речевого дефекта.

Список литературы:

Винарская Е.Н. Раннее речевое развитие ребенка и проблемы дефектологии: периодика раннего развития. Эмоциональные предпосылки языка. М.: Просвещение,1987. – 160с.

Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: учебник для студентов вузов. – М.: В.Секачев, 2014. – 264 с.

Елисеева М.Б. Фонетическое и лексическое развитие ребенка раннего возраста. – СПб.: Изд-во РГПУ им. А. И. Герцена, 2008. – 143c.

Ильина М.Н. Психологическая оценка интеллекта у детей. – СПб.: Питер, 2006. – 368 с.

Карелина И.Б. Комплексная абилитация неговорящих детей раннего возраста: – Монография. – Новосибирск: Изд. АНС «СибАК», 2017. – 156 с.

Леонтьев А.А. Язык, речь, речевая деятельность. – М.: Просвещение, 1969. – 214 с.

Логопедия: учебник для студ. дефектол. фак. пед. высш. учеб. заведений /под ред. Л. С. Волковой. – 5-еизд., перераб. и доп. – М.: Гуманитар, изд. центр ВЛАДОС, 2006. – 703 с.

Лурия, А.Р. Язык и сознание / Под ред. Е. Д. Хомской. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. – 416 с.

Лынская М.И. Формирование речевой деятельности у неговорящих детей с использованием инновационных технологий. – М.: Парадигма, 2012. – 86 с.

Лынская М.И. Преодоление алалии и задержек речевого развития у детей. Метод сенсорно-интегративной логотерапии. Конспекты занятий. – М.: ЛОГОМАГ, 2015. – 90 с.

РАБОТА СОЦИАЛЬНОГО ПЕДАГОГА С СЕМЬЯМИ, ВОСПИТЫВАЮЩИМИ ДЕТЕЙ С ОВЗ

Бездельцева Н.И.

Одной из наиболее острых проблем социально-педагогической работы на сегодняшний день является проблема работы с семьей, воспитывающей ребенка с нарушениями в здоровье.

Говоря о таких детях, используют два термина: «дети-инвалиды» и «дети с ограниченными возможностями здоровья».

Согласно Федеральному закону «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты [4].

Дети с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) – это дети, имеющие отклонения от нормы, которые характеризуются ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль над своим поведением, обучение и трудовую деятельность.

Таким образом, понятия «ребенок-инвалид» и «ребенок с ОВЗ» предполагают наличие патологии или заболевания, которое ограничивает возможности ребенка. Но при этом разница заключается только в наличии или в отсутствии официально установленной инвалидности. Ведь, по сути, инвалид – это не только медицинское понятие, но и юридическое. Поэтому, ребенок-инвалид является лицом с ОВЗ, но не все дети с ОВЗ – инвалиды.

С точки зрения психологов термин «ОВЗ» звучит более корректно, чем термин «инвалид». Потому что первый – это нераскрытый потенциал ребенка, а второй – окончательный диагноз [1].

При интенсивном росте численности детей-инвалидов актуальность проблемы возрастает. Так, согласно данным на 01.02.2021г., численность детей-инвалидов в России равна 707 239 человек, что составляет 5,8% от общего числа инвалидов. Из них 43% девочки (300 591 человек), 57% мальчики (406 648 человек) [5].

Семья, воспитывающая ребенка с нарушениями в развитии, сталкивается с массой трудностей:

незнание характера и последствий заболевания (нарушения);

проявления отклонений и специфических потребностей;

незнание перспектив развития ребенка;

опасения за его будущее, когда родители, в силу своего возраста, уже не смогут его оберегать.

Появляются новые материально-бытовые, финансовые, жилищные проблемы – ребенку могут потребоваться средства реабилитации (ортопедическая обувь, слуховые аппараты, инвалидная коляска и т.п.), медицинские услуги (лечение, процедуры, лекарства, санаторные путевки), расширение жилплощади. Зачастую в таких семьях работает один отец, тогда как мать сконцентрирована на уходе за ребенком, что сказывается на доходах семьи, особенно, если расходы возрастают. Взрослые дезориентированы, сосредоточены на проблемах ребенка, замыкаются внутри семьи, ограничивая социальное общение. Таким образом, в помощи нуждается не только ребенок, но и родителям требуется информационная и социально-психологическая поддержка.

Для помощи населению повсеместно действуют медицинские, реабилитационные, социальные, образовательные, правовые и др. учреждения и организации. В их числе Государственное автономное учреждение Астраханской области «Научно-практический центр реабилитации детей «Коррекция и развитие», действующий с целью реабилитации и абилитации детей-инвалидов, детей с ограниченными возможностями и их семей, предоставления им квалифицированной социально-медицинской, социально-психологической и социально-педагогической помощи, направленной на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности в целях социальной адаптации, предоставления комплекса социальных услуг.

Социально-педагогическая деятельность в работе с семьей ребенка с ограниченными возможностями направляется на поддержку семьи для того, чтобы она могла справиться с трудной задачей воспитания и развития особого ребенка. Эта деятельность призвана способствовать оптимальному функционированию семьи, несмотря на имеющиеся объективные факторы риска, воздействовать на семью с тем, чтобы мобилизовать ее возможности для решения задач реабилитационного процесса. Иными словами, цель социального педагога – способствовать социальной адаптации и реабилитации семьи в ситуации рождения ребенка с ограниченными возможностями [2, c. 192].

Социальный педагог – это специалист, способствующий успешной адаптации детей и подростков в обществе, формированию у них навыков социальной жизни, а также интеграции детей в семью, помощи семьям с проблемами здоровья и развития детей [3].

Социальный педагог получает информацию о влиянии на личность и социум различных факторов с целью выявления причин отклонений в индивидуально-психологических качествах личности, причин социально-педагогической запущенности или неблагополучия.

Для решения задач по раннему выявлению психолого-педагогических нарушений у детей, их лечению, реабилитации в центре «Коррекция и развитие» действует 6 отделений, непосредственно занимающихся с детьми. Социальный педагог работает в рамках отделения комплексной диагностики.

В отделение комплексной диагностики обращаются после психолого-медико-педагогического консилиума, где происходит знакомство с семьей, предварительное психолого-педагогическое обследование ребенка, родители получают информацию по интересующим их вопросам, определяется, нуждается ли семья в помощи конкретно нашего учреждения, либо их следует перенаправить в другую, специализированную организацию. Отделение комплексной диагностики проводит диагностику в начале периода реабилитации и через 3 месяца, т.е. по его окончании. Первичное обследование проводится для определения уровня развития поступающего на реабилитацию ребенка и формирования первоочередных задач для работы коррекционных специалистов. Комплексную диагностику ребенка проводят педагог-психолог, логопед, дефектолог, медицинский психолог, социальный педагог.

Основной функцией социального педагога в отделении комплексной диагностики является работа с родителями, а именно – сбор информации, заполнение анамнеза, анкет и опросников. Психолог, логопед, дефектолог, клинический психолог взаимодействуют с детьми; беседа социального педагога с родителями позволяет дополнить диагностическое обследование, особенно, если в силу возраста либо здоровья, дети неговорящие.

Используемые социальным педагогом методы: наблюдение, беседа, опрос, тест М-chat, международная классификация функционирования детей и подростков (МКФ), мониторинг.

Для взаимодействия с родителем социальному педагогу важно установление доверительного контакта. Наблюдение за взрослыми (внешний вид, манера поведения, вербальное и невербальное общение) дает первоначальное представление о характере детско-родительских отношений, стиле воспитания, степени «включенности» взрослых в жизнь ребенка.

В первую очередь, родителю предлагается заполнение «Согласия родителей (законных представителей) на психолого-педагогическое сопровождение ребенка в ГАУ АО «НПЦРД «Коррекция и развитие».

Затем следует оформление диагностической карты (далее – анамнез). Ее заполнение начинается с общей информации: ФИО, дата рождения и возраст ребенка, название отделения, в которое он поступает на реабилитацию, ФИО родителя (законного представителя), их контакты. Важен точный возраст ребенка, с указанием месяцев (особенно для детей до 4 лет) – для отслеживания норм психических и речевых навыков.

Далее следуют вопросы, касающиеся состава семьи, количества детей. Если семья неполная, развитие ребенка зачастую идет по неблагоприятной линии; воспитание одного ребенка может сопровождаться гиперопекой, что входит в зону риска нарушений эмоционально-волевой сферы. Рождение же особого ребенка в многодетной семье, помимо очевидных преимуществ – заботы, уважения друг к другу, родственной близости и защиты, может соседствовать с финансовой малообеспеченностью, недостатком внимания к каждому ребенку, ревностью детей, неблагоприятными материально-бытовыми условиями. Особо развиваются семьи, в которых один из детей с ОВЗ, а другой относится к нормотипичным. Важен и порядок их рождения – часто на старшего ребенка накладывается дополнительная ответственность по присмотру и уходу за младшим, ограничивается свобода, ему уделяется меньше внимания, такие дети раньше взрослеют.

Помимо прочего, здесь отслеживаются такие возможные стрессовые факторы как развод, болезнь, смерть или тюремное заключение одного из родителей, финансовые проблемы, неблагоприятный психологический климат в семье и пр. В ходе беседы выявляются и особые ситуации, например, родственный брак у родителей особого ребенка, рождение нескольких детей с инвалидностью в семье, случаи экстракорпорального оплодотворения. Учет данных анамнеза играет большую роль в работе с ребенком и семьей.

Случай из практики 1.

На диагностику бабушка привела мальчика 4-х лет. Причина обращения – отсутствие речи, нарушение контакта. В ходе беседы выясняется следующее: отец ребенка, являясь игроком, проиграл крупные денежные средства и, не имея возможности расплатиться, покончил с собой, повесившись в квартире. Первым, кто его обнаружил, был 3-летний сын. Естественно, это явилось сильным травмирующим фактором. Положение усугубилось отсутствием матери – она вынуждена была «уехать в Москву на заработки» на несколько лет, т.к. обязанность расплатиться по долгам легла на ее плечи, и о ребенке стала заботиться бабушка. Мама навещала ребенка 2 раза в год. По результатам диагностики мальчику были рекомендованы занятия с психологом и дефектологом. В дальнейшем семье была рекомендована повторная реабилитация, что привело к положительной динамике.

Случай из практики 2.

На диагностику обратилась семья девочки 13 лет. Причина обращения – неуспеваемость в школе и нелюдимость, т.е. отсутствие интереса к общению. По рассказу бабушки, семья неполная, отца в семье нет. При изучении медицинской книжки обнаружена запись: мама обратилась в медицинское учреждение с просьбой осмотреть ребенка с жалобой на физическое насилие со стороны родственника семьи (попытка изнасилования). Девочке на тот момент было 3 года. Медики засвидетельствовали ссадины и царапины. Семья девочки инцидент огласке предавать не стала.

На уточняющие вопросы бабушка ответила, что об инциденте с ребенком не говорили, боясь ее потревожить. В настоящее время семья девочки старается контакт с этим родственником минимизировать. Обследование психолога показало высокий уровень тревожности, нарушение контакта, отсутствие интереса к учебе и т.п. Для реабилитации девочки были показаны психологические и медицинские услуги.

Случай из практики 3.

На обследование отец привел девочку 8 лет, с жалобой на невнятную «неправильную речь», плохую память (забывает буквы), навязчивые движения во время стресса, нарушение контакта со сверстниками, страх темноты и «что дети обижать будут». В школу пойдет в текущем году. Уроженцы Азербайджана, мама русский язык не освоила, знание языка у отца на бытовом уровне. Единственный ребенок в семье, отцу на момент ее рождения было 53 года, матери 45. Рождена на 8 месяце беременности, путем кесарева сечения. Про течение беременности, здоровье и развитие ребенка в первые годы жизни отец ответить не смог, беседа осложнялась языковым барьером. Рассказал, что первые слова дочь сказала в 5-ти летнем возрасте. В детский сад ребенок не ходил. В силу занятости родители уделяли девочке мало внимания, большую часть времени ребенок был предоставлен сам себе. На диагностике девочка не смогла ответить на вопрос «Столица нашей страны?», назвать свой адрес. Специалисты выявили, что сенсорные эталоны, математические и временные представления у ребенка не сформированы, девочка не смогла определить текущее время года, не знала названия дней недели, не различала правую-левую сторону, из всех геометрических фигур определила 3. Ребенок имел маленький словарный запас, узкий кругозор. Результаты тестовых методик позволили предположить наличие признаков педагогической запущенности.

Большое значение имеют жалобы и запросы родителей. Чаще всего поводами для обращения являются проблемы с речью: её отсутствие, нарушение звукопроизношения, невнятная речь, маленький словарный запас, частичное понимание обращенной речи, неправильное построение предложений. Родители жалуются на гиперактивность детей, неусидчивость, непослушание, негативное поведение, низкую концентрацию внимания, быструю утомляемость, слабую мелкую моторику, энкопрез, быструю потерю интереса к занятиям и нежелание заниматься именно с родителями, отсутствие интереса к общению со сверстниками, к игрушкам. В этом отношении очень показательны и выявляются уже в беседе жалобы на поведение детей с РАС – ребенок не отзывается на имя, не устанавливает зрительный контакт, не использует указательный жест, не контактирует с окружающими, не различает эмоции, находится в «своем мире», демонстрирует стереотипные движения, сверхчувствительность к звукам и тактильным контактам, приверженность к определенному порядку и маршруту. Такой ребенок не умеет играть в игрушки либо использует их не по назначению – катает крутящиеся элементы (колеса) у машин, раскладывает по рядам и цветам кубики и прочие предметы, у него отсутствуют сюжетно-ролевые игры. Для детей с СДВГ характерны неусидчивость, импульсивность, быстрая переключаемость, низкая концентрация внимания, отсутствие самоконтроля, инстинкта самосохранения, часта агрессия по отношению к себе и к окружающим и т.п.

Следует отметить, что родители не всегда правильно расставляют акценты при обращении. Например, родители основной жалобой называют непослушание ребенка, невыполнение им инструкций. После дополнительных вопросов выясняется, что дело не в «хулиганских» наклонностях, причина подобного поведения заключается в непонимании обращенной речи, отсутствии самоконтроля, возможно, у ребенка признаки СДВГ. Зачастую, родители в жалобах указывают, что ребенок «не всегда» понимает обращенную речь, по результатам же обследования специалистов выявляются признаки задержки умственного развития либо умственной отсталости. К сожалению, фиксируются случаи, когда упущен сензитивный период развития; раннее обращение помогло бы снивелировать нарушения, развить ребенка более эффективно.

Часто взрослые видят проблему низкого когнитивного развития в плохой памяти. Родители считают, что он «не запоминает» информацию, а по факту ребенок не осваивает, не воспринимает новый материал. Утверждают, что «частично понимает обращенную речь», когда в действительности ребенок реагирует на невербальное, жестовое подкрепление; «редко, но все же отзывается на имя» – по всей видимости, откликается на интонацию, повышение голоса, «выполнение им инструкций по желанию» – также реакция на голос и жесты. Именно поэтому важно привлекать специалистов.

К факторам, влияющим на здоровье ребенка, относятся возраст и наличие хронических заболеваний родителей, нервно-психические заболевания в семье и у родственников, злоупотребления ПАВ. Максимальный возраст среди обратившихся у папы – 53 года, у мамы 47. Следует отметить, что если на вопрос о возрасте родители отвечают, то относительно остальных факторов могут давать недостоверную информацию. В практике лишь одна мама призналась, что периодически употребляла алкоголь до, во время и после беременности.

Перечень вопросов социального педагога к родителям охватывает пренатальный и перинатальный периоды развития ребенка, и, конечно, беременность и роды. Здоровье матери, окружающие условия, ее психологическое состояние и отсутствие стрессов играют важную роль, так же как и доношенность и способ появления ребенка на свет – естественные роды либо путем кесарева сечения. Среди частых факторов, усложняющих рождение ребенка, называются угроза прерывания беременности, преждевременные роды, обвитие пуповиной, маловодие, тазовое предлежание, асфиксия, гипоксия, высокий уровень билирубина. Дополняет информацию и рассказ родителей о нарушениях в здоровье ребенка (родовая травма, гидроцефалия, энцефалопатия, кефалогематома, малые аномалии развития сердца), врожденных пороках, весе и росте новорожденных, что существенно для недоношенных детей. Задаются вопросы о длительности и способе вскармливания: грудном или искусственном. Длительное грудное вскармливание (после года) и сосание соски тормозит развитие когнитивных процессов, задерживает своевременную сепарацию ребенка от мамы, нарушает формирование прикуса, что впоследствии может негативно сказаться на звукопроизносительной стороне речи.

Также задаются вопросы о первом годе жизни ребенка, моторном развитии (когда стал держать голову, сел, пошел), речевом развитии (своевременность гуления, лепета, первых слов, отдельных фраз) и т.п. Имеются ли нарушения слуха, зрения, других органов. Так в ходе беседы может выявиться, что проблема с речью обусловлена не столько задержкой развития, сколько органическим заболеванием, например, тугоухостью. Родители рассказывают о перенесенных болезнях, имели ли место госпитализация, реанимация, операция. Часто родители утверждают, что отставание в развитии является следствием прививок (в частности, АКДС). Замечено, что дети с нарушениями интеллекта зачастую соматически здоровы, и в медицинском анамнезе у них присутствуют лишь нечастые эпизоды вирусных инфекций.

Большое внимание, учитывая профиль реабилитационного центра, уделяется вопросам о здоровье ребенка, выставленным ему диагнозам. Статистика по причинам обращения за 4 квартал 2020г. распределилась следующим образом:

речь, ЗРР – 41,5% (из них 11,7 % девочки, 29,8% мальчики);

отставание в развитии – 30,2% (10% девочки, 20,2% мальчики), в т.ч. с диагнозами:

– ЗПР, ЗПРР – 10,8% (3,5% девочки, 7,3% мальчики),