Системный подход к оказанию комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья в условиях реабилитационного центра: сборник научных трудов

ПРАКТИКА РЕАЛИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА В РАБОТЕ С ДЕТЬМИ С ОВЗ В СИСТЕМЕ РАННЕЙ ПОМОЩИ

Васючкова Е.В., Гусакова Ю.В., Ковалева И.В., Карячкина З.Н.,

Курбатова И.В., Покусаева С.А., Смагина Ю.В.

По данным ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский Центр Здоровья Детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации не более 2-15% детей можно признать относительно здоровыми. По результатам обследования 71% детей попадает в группу риска и нуждается в систематическом медико-психолого-педагогическом сопровождении. Имеют статус ребенка-инвалида 12% детей. Основной причиной детской инвалидности и отставания психомоторного развития детей является патология нервной системы, а вклад ее перинатальных повреждений достигает 60-80% всех неврологических заболеваний [7].

Иногда, уже с момента рождения ребенка может быть очевидным, что семье потребуется поддержка специалистов в его развитии. Часто это касается детей, которым сразу после рождения был поставлен диагноз (например, синдром Дауна), детей, родившихся недоношенными, с малой массой тела, или детей, которые были прооперированы сразу же после рождения. Даже до того, как ребенок будет выписан домой из больницы, родители могут нуждаться в консультации специалистов по ранней помощи о том, как развивать ребенка. Некоторые дети могут появиться на свет без каких-либо проблем, но их развитие может происходить медленнее, чем у остальных детей, или отличаться от типичных образцов развития [8].

В связи с этим особенно остро стоит проблема абилитации и реабилитации детей раннего возраста. Появление и функционирование в рамках ГАУ АО «Научно-практический центр реабилитации детей «Коррекция развитие» Службы ранней помощи (СРП) позволяет подойти системно к решению этой сложнейшей задачи, а также дает возможность оказывать необходимую поддержку семьям, воспитывающим особых детей.

В центре «Коррекция и развитие» ранняя помощь – это комплекс услуг, оказываемых на междисциплинарной основе детям целевой группы и их семьям, направленных на содействие физическому и психическому развитию детей, их вовлеченности в естественные жизненные ситуации, на формирование позитивного взаимодействия и отношений детей и родителей, детей и других, непосредственно ухаживающих за ребенком лиц, в семье в целом, включение детей в среду сверстников и их интеграцию в общество, а также на повышение компетентности родителей и других непосредственно ухаживающих за ребенком лиц. К целевой группе относятся дети и семьи детей младенческого, раннего дошкольного возраста, имеющие нарушения / отклонения в развитии, нарушения поведения и психического здоровья, вызванные медицинскими, биологическими и социальными факторами, а также риск возникновения отставания в одной из областей развития, в том числе дети:

с инвалидностью;

с ограниченными возможностями здоровья;

имеющие высокий риск ограничений в развитии, установленные в медицинском учреждении;

проживающие в условиях социального риска, подвергшиеся серьезному стрессу или насилию.

Основными задачами специалистов Службы ранней помощи является предоставление возможности родителям приобрести необходимые навыки взаимодействия, игры и ухода за ребенком с учетом его особенностей для того, чтобы избежать, либо снизить отставание в развитии и степень выраженности ограничений жизнедеятельности ребенка.

Работа специалистов СРП включает подходы: системный, комплексный, личностно-ориентированный, деятельностный и уровневый (рисунок 1).

Системный подход в целом слагается из взаимодополняющих элементов: системно-структурного, системно-функционального и системно-генетического (L. Bertalanffy, C.W. Churchman, М.И. Сетров, Е.Н. Князева, С.П. Курдюмов, И.В. Прангишвили, В.Н. Спицнадель, Ю.А. Цагарелли и др.) [5].

Системно-структурный подход предполагает проведение полного диагностического обследования ребёнка, что позволяет получить стереоскопическое представление обо всех аспектах его развития.

Системно-функциональный подход соотносится с понятием функции и функционирования. Поскольку ребенок является частью системы, то его функционирование обусловлено качеством взаимодействия с этой системой, возможностью принимать и непрерывно обменивается с ней информацией, энергией, содержанием. Такое внешнее проявление свойств даёт возможность определить назначение и роль каждого элемента системы.

Благодаря системно-генетическому подходу возможно обоснование порядка взаиморасположенности исследуемых качеств и свойств ребёнка с учетом их индивидуального и эволюционного развития.

Рисунок 1. Подходы, реализуемые в работе специалистов Службы ранней помощи

Комплексный подход проявляется в том, что работу осуществляет междисциплинарная команда специалистов – группа профессионалов различных специальностей (врачей, педагогов, психологов и др.), оказывающих помощь конкретному ребенку и его семье. Работа в команде строится на партнерских взаимоотношениях между специалистами, все решения принимаются ими совместно после обсуждений, но при этом каждый член команды несет ответственность за свою профессиональную работу.

Для оказания максимально эффективной помощи, деятельность каждого специалиста в составе единой команды, осуществляется на основе алгоритма личностно-ориентированного подхода к ребенку и составлении индивидуальной программы реабилитации [6].

С учетом выше обозначенных положений наиболее полно осуществить оценку актуального состояния ребенка позволяет международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и подростков (МКФ-ДП), которая дает возможность точно описать состояние здоровья на различных возрастных этапах. Коды классификации представляют функции и структуры организма, характеристики активности и участия, а также факторы окружающей среды, оказывающие воздействие на здоровье и жизнедеятельность детей и подростков. Данный вид работы осуществляется специалистами отделения комплексной диагностики и включает в себя три ступени: проведение диагностики в начале реабилитационного периода (определение исходного состояния ребенка), диагностика в процессе реабилитации (определение динамики изменений) и по завершении курса (оценка полученного результата).

Диагностику и наблюдение за соматическим и нервно-психическим здоровьем осуществляет команда медиков отделения медико-социальной реабилитации. При выявлении соответствующих изменений ребенку назначается комплексная медико-психолого-педагогическая коррекция, что создает условия для повышения реабилитационного потенциала, реабилитационного ресурса ребенка и семьи. Все назначения подбираются каждому ребенку индивидуально, а в некоторых случаях родителям предлагается принимать процедуры вместе с детьми.

Говоря о практике реализации системного подхода к оказанию ранней комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья, в данной статье мы обозначим методики работы специалистов, которые при целенаправленном воздействии на ребенка и его семью, дают видимые положительные результаты, помогают улучшить качество жизни малыша, способствуют его социализации, формированию более продуктивного взаимодействия внутри воспитывающей его семейной системы.

Недирективная игровая терапия. Является одним из основных методов в работе психолога. Это не отдельный метод лечения или программа помощи, это путь к пониманию уникальности каждого ребенка, выстраиванию и организации комплексной терапевтической программы. Применяя данный метод на психокоррекционных занятиях, специалисты обеспечивают ребенку позитивный опыт роста в присутствии понимающего и поддерживающего взрослого, как необходимого условия для обнаружения ребенком внутренних cил. Согласно подходу, цели игровой терапии, центрированной на ребенке, согласуются с внутренним стремлением ребенка к самоактуализации. Цель игровой терапии: помочь ребенку развить позитивную Я-концепцию; стать более самоуправляемым, ответственным в своих действиях и поступках; выработать бо́льшую; способность к самопринятию; в бо́льшей степени полагаться на самого себя; выработать способность к самостоятельному принятию решений; овладеть чувством контроля; развить сензитивность к процессу преодоления трудностей; обрести веру в самого себя. Используются три класса игрушек для игровой терапии: игрушки из реальной жизни; игрушки, помогающие отреагировать агрессию; игрушки для творческого самовыражения и ослабления эмоций. В рамках работы Службы ранней помощи психологи используют и спонтанную игру, и занятия по развитию сенсорной сферы, и занятия по развитию моторики. Особое внимание уделяется мини-переменам для обеспечения промежуточной физической активности внутри занятия.

Другое направление недирективной игровой терапии – методика Floortime, основанная на развитии индивидуальных особенностей детей. Разработана Стенли Гринспеном (США) специально для детей группы риска по РАС. В центре «Коррекция и развитие» успешно практикуют такую игровую методику для детей до трёх лет и старше. Работа над внешними сторонами поведения и симптомами – это не главная цель терапии в рамках концепции DIR и методики Floortime. В первую очередь внимание уделяется созданию фундамента для здорового развития ребенка. Благодаря данному подходу дети приобретают ключевые способности, отсутствующие или нарушенные в процессе их развития: способность к теплым, принимающим отношениям с окружающими, целенаправленному и полноценному общению и в различной степени к логическому, творческому и абстрактному мышлению. Терапию можно начинать не только с самыми маленькими детьми (до года), но и проводить с подростками и со взрослыми (в этом случае место игры занимает специально построенная беседа). При этом, в программе Floortime при работе с детьми с РАС важнейшая роль отводится родителям, в отличие от других программ, которые делают упор на вмешательство профессионалов.

Кроме вышеперечисленного, самым распространенным методом, применяемым педагогами-психологами службы ранней помощи, является игровая терапия (игротерапия) – метод лечения или коррекции эмоциональных и поведенческих расстройств у детей, в основу которого положен, свойственный ребёнку способ взаимодействия с окружающим миром – игра. Основная цель игровой терапии в том, чтобы помочь ребёнку выразить свои переживания наиболее приемлемым для него образом – через игру, а также проявить творческую активность в разрешении сложных жизненных ситуаций, «отыгрываемых» или моделируемых в игровом процессе.

Игротерапия рассматривается специалистами в первую очередь, как средство динамичной коррекции, разбалансированной эмоционально-волевой, коммуникативной и опорно-двигательной сфер детей раннего возраста. Целесообразность использования игротерапии в организации коррекционно–развивающего сопровождения малышей обусловлена, во-первых, тем, что игра для них остаётся наиболее освоенным и органичным видом деятельности и общения. Во – вторых, этот метод сочетает единство психологической природы игры и общения. В – третьих, в игре ребёнок может свободно выражать себя, освобождаясь от напряжения и фрустрации повседневной жизни. Наконец, игротерапия представляет уникальный опыт для социального и психического развития ребёнка, открывая ему возможность установления значимых личностных связей с взрослым [2].

Спектр работы дефектолога также разнообразен и адаптируется под потребности отдельно взятого ребенка. Среди наиболее востребованных методик можно выделить канистерапию, телеснориентированную терапию, а также коррекционно-развивающие занятия, которые выстраиваются в соответствии с выбранной траекторией индивидуальной работы.

Канистерапия – метод лечения и реабилитации с использованием специально отобранных и обученных собак, уже на протяжении многих лет является востребованной методикой. Благодаря работе с голден ретривером, дети начинают проявлять высокую для них социальную активность. Более того, некоторые дети начинают идти на вербальный контакт, несмотря на имеющуюся задержку речевого развития. Канистерапия погружает ребёнка в атмосферу игры, пробуждает позитивную мотивацию. Помимо этого, общение с животным улучшает эмоциональный фон ребёнка и расширяет диапазон его знаний об окружающем мире. Во время общения с собакой в организме вырабатывается гормон окситоцин, который вызывает целый комплекс других положительных изменений. Важно также отметить, что в детской реабилитации взаимодействие с животным является позитивным опытом отношений с внешним миром. А это залог для развития социальной заинтересованности и ориентации на социальный контакт.

Телесноориентированная терапия – метод психологической коррекции личности через работу с физикой тела. Это одно из самых современных и эффективных направлений в психологической практике. Его отличие от всех других заключается в том, что привычная психологическая работа дополняется работой с телом ребенка.

В настоящее время отмечается рост детей с нарушениями восприятия собственного тела из окружающего мира и искаженного представления о себе. При таких нарушениях ухудшается способность центральной нервной системы управлять движениями тела, что видно по неустойчивости позы ребенка, по поиску дополнительных опор при стоянии, сидении, ходьбе.

Во время занятий у ребёнка постепенно улучшается восприятия глубокой чувствительности, он учится лучше управлять своим телом, это заметно по правильному становлению позы, начинает взаимодействовать с окружающей средой, проявлять важные чувства и эмоции (защита, поддержка, доверие) посредством простых движений.

Связь тела и эмоций двусторонняя. Если эмоции влияют на тело, то и через тело можно влиять на эмоциональное состояние.

Важным помощников в работе с особенными детьми в центре «Коррекция и развитие» стал сенсорно-динамический комплекс с набором специальных подвесных снарядов для занятий по методу сенсорной интеграции и другим коррекционно-развивающим технологиям «Дом Совы», который специалисты и родители ласково называют «Сова-Нянька».

Сенсорная интеграция – процесс, во время которого нервная система человека получает информацию от рецепторов всех чувств (осязание, вестибулярный аппарат, ощущение тела, обоняние, зрение, вкус, слух и т.д.), а затем организует их и интерпретирует так, чтобы они могли быть использованы в повседневной деятельности. Другими словами, это реакция и адаптация, служащая для выполнения определенного действия, принятия соответственного положения тела и т. п. На первом этапе жизни основная задача ребенка – это управление и координация своих органов чувств и движений собственного тела. Как только ребенок начинает двигаться, в головном мозге формируется внутренняя карта движений, которая позволяет ему ориентироваться, взаимодействовать с окружающим миром и самообучаться. Это и есть сенсомоторный интеллект.

Комплекс «Дом Совы» представляет собой уникальное пространство, где ребенок познает свой внутренний и окружающий мир именно через движение. Это безопасное место, где можно познавать возможности тела и эффективно осваивать двигательные навыки. Разнообразные вариации использования снарядов способствуют развитию не только физической силы, но также и телесной пластики, ловкости, баланса и координации. Развитие получает не только тело, но и мозг.

Особыми помощниками в коррекционной работе являются интерактивные средства. Использование в работе психологов, дефектологов и логопедов средств инфокоммуникационного воздействия делает занятия для малышей не только более увлекательными, но и более продуктивными [1].

Так как речь – одно из основных средств коммуникации с внешним миром, и задача специалистов – помочь ребенку научиться продуктивно коммунницировать с окружающим миром и людьми рядом с ним, то особенно важны в коррекционной работе с детьми наушники с костной проводимостью Forbrain. Эти наушники дают возможность воспринимать звуки посредством двух разных каналов: внешнего воздушного и внутреннего костного. Ребенок, который имеет различные речевые нарушения, воспринимает звуковую информацию благодаря вибрациям, проходящим через косточки аудиоканала. Это и есть костная проводимость. При костной проводимости звуковая информация попадает прямо во внутреннее ухо благодаря вибрациям, проходящим через височные косточки. Это примерно в 10 раз быстрее воздушной проводимости. Вследствие чего, ребенок быстрее вступает в коммуникацию со специалистом, значительно лучше воспринимает звуковые стимулы окружающей среды, что способствует более качественному развитию коммуникативных навыков.

Другим интерактивным средством, активно используемым специалистами, является комплекс «Авиатор», который появился в Службе ранней помощи сравнительно недавно, но занял в ней свое особое место. Он создан таким образом, что ребенок может себя ощущать настоящим пилотом самолета, и в игровом процессе, в очень увлекательной форме выполнять задания на развитие внимания, мышления, зрительно-моторной координации. При этом вся ответственность за игровой обучающий процесс ложится непосредственно на ребенка, что тренирует усидчивость, концентрацию внимания, учит соизмерять действие и результат. А это очень важно в формировании навыков самоорганизации, необходимых взрослеющему ребенку в его повседневной и будущей школьной жизни.

Мультимедийные технологии в работе логопеда повышают эффективность коррекционно-логопедической работы с детьми с нарушениями речи. Многофункциональным решением для логопедического кабинета в нашем Центре выступает мультимедийный интерактивный коррекционный логопедический стол Logo 10 версия Premium. Его сенсорный экран с антивандальной поверхностью позволяет детям передвигать объекты по экрану панели пальцами руки. Все, что взрослые могут сделать с помощью мыши, дети выполняют, действуя пальцем на панели.

Использование сенсорной панели на дефектологических занятиях с детьми раннего возраста способствует:

формированию продуктивного контакта;

развитию игровой деятельности;

развитию понимания речи в виде простых инструкций;

стимуляции и активизации речевой деятельности;

повышению мотивации и увеличению работоспособности при коррекции речевых нарушений;

формированию сенсорного развития (цвет, форма, величина);

развитию высших психических функций (восприятие, внимание, память, мышление, речь) за счет повышения уровня наглядности;

развитию точности движений рук и мелкой моторики;

формированию математических представлений;

формированию навыков пространственной ориентировки;

повышению качества обучения детей;

развитию внимания к действиям взрослого, умению действовать по подражанию;

обеспечению эмоционального комфорта на занятиях.

При проведении занятий логопед использует различные мультимедийные презентации, электронные логопедические игры и программы («Я расту», «Игры с Тигрой», «Логомер»).

Программа «Я расту» предназначена для развития сенсомоторных функций, интеллектуальных и творческих возможностей, вызывания и развития речи у детей дошкольного возраста. Программа содержит описание и подробные методические рекомендации, позволяющие эффективно организовать индивидуальную работу с детьми раннего возраста. Программа представлена в виде игрового процесса, и предлагает серии упражнений, игр, заданий в соответствии с возрастом ребёнка [4].

Компьютерная программа «Игры для Тигры» предлагает серию упражнений на звукопроизношение, просодику, фонематику и лексику. Программа исключает отрицательную оценку для того, чтобы создать ситуацию успеха при работе с программой и положительного настроя детей на преодоление возникших в процессе выполнения заданий затруднений и позволяет в дальнейшем сформировать у ребенка навыки самоконтроля за собственной речью [3].

Программа «Логомер» представляет собой 90 интерактивных игр для проведения обследования, а также для индивидуальных и групповых занятий по рубрикам:

дыхание, воздушная струя;

фонематический слух;

неречевой слух;

звукоподражание;

интерактивная артикуляционная гимнастика.

Игры в данном комплексе подходят для работы с детьми с трудностями в развитии речи, психики и здоровья. Одну и ту же задачу специалист может решить разными способами в зависимости от особенностей ребенка. В комплексе есть простые и сложные игры, задания с опорой на визуальное и аудиальное восприятие, игры на скорость и в свободном темпе. С помощью настроек можно адаптировать игры к индивидуальным особенностям ребенка.

Использование в коррекционной работе мультимедийных презентаций, предотвращает утомление детей, поддерживает у детей с различной речевой патологией познавательную активность, повышает эффективность логопедической и дефектологической работы. Их применение на занятиях логопеда и дефектолога интересно, познавательно и увлекательно детям.

Таким образом, использование различных интерактивных информационных технологий в коррекционной работе позволяет оптимизировать компенсаторные возможности и достичь оптимальной коррекции нарушенных у детей функций.

Сочетание методик диагностики, недирективной игровой терапии, канистерапии, телесно-ориентированной терапии, сенсорной интеграции и интерактивных средств при реализации системного подхода к оказанию ранней комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья позволяет превратить коррекционно–развивающий процесс в увлекательную, интересную, эффективную игру и достичь значительных положительных результатов.

Также важна позиция родителей. Только сочетание согласованных, скоординированных действий разных специалистов и активного включения членов семьи ребенка в осуществление процесса раннего вмешательства, позволяет сделать этот процесс максимально эффективным.

Список литературы:

Азамова М.Н. Использование информационных компьютерных технологий в процессе развития детей дошкольного возраста [текст] / М.Н. Азамова // Молодой ученый. 2012. – №11. – С.385-387.

Бугуславская З.М., Смирнова Е.О. Развивающие игры для детей дошкольного возраста. – М.: Просвещение, 1991. – 208с.

Лизунова Л.Р. Компьютерная технология коррекции общего недоразвития речи у детей старшего дошкольного возраста: Учебно-методическое пособие. – Пермь, 2009. – 60с.

Лынская М.И. Организация логопедической помощи с использованием компьютерных программ [Текст]: [из опыта работы логопеда дет. сада N 2457 Москвы] // Логопед в детском саду: науч.-метод. журн. – 2006. – N 6(15). – C. 54-56.

Прангишвили И.В. Системный подход и общесистемные закономерности. – М.: Издательство СИНТЕГ, 2000. – 528 с.

Рахманина И.Н., Сязина Н.Ю., Тимашева Л.В. Системный подход к оказанию ранней комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья: теоретические и прикладные аспекты // Физическая и реабилитационная медицина. – 2020. – Т.2. – №1. – С. 61-67.

Сайт ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский Центр Здоровья Детей» Министерства здравоохранения РФ / [Электронный ресурс]. – URL: https://nczd.ru/ (Дата обращения 15.02.2021).

Что такое ранняя помощь? / АНО ДПО «Санкт-Петербургский Институт раннего вмешательства» [Электронный ресурс]. – URL: http://eii.ru/semyam/chto-takoe-rannyaya-pomoshh/ (Дата обращения 15.02.2021).