Похитители счастья. Как справиться с депрессией

Нелепая идиотка

Кари 15 лет, она ходит в девятый класс. Она была активной девочкой, отлично училась. В последние месяцы произошли серьезные изменения. Она чувствует, что ей тяжело вставать по утрам. Ей сложно концентрироваться на домашнем задании. Она много времени проводит одна дома в своей комнате. Она больше не активна на Facebook, но в окошке статуса она написала: Life is hard and then you die (с англ.: «Жизнь тяжела, а потом ты умираешь». Может быть отсылкой к ряду книг, альбому британской группы It’s Immaterial или сериалу «Демпси и Мейкпис». В целом фраза, существующая в четырех вариантах, настолько популярна, что печатается на футболках. – Прим. пер.). Кари много думает о себе, и ее мысли вращаются вокруг того, что она недостаточно хороша и недотягивает. Ничего особо плохого не произошло, все просто стало гораздо тяжелее. Ей трудно засыпать, и по ночам она лежит без сна. Ее родители пытались поговорить с ней о сложностях, с которыми она сталкивается, но Кари не знает, что рассказывать. Она просто чувствует себя нелепой идиоткой и не хочет делиться своими мыслями. Чаще всего она не отвечает на обращения друзей. «Им все равно наплевать на меня», – так она обычно думает. Она считает себя только обузой для них, и ей кажется, что она просто испортит другим настроение.

Недостаточно хорош

Туре, которому 17 лет, всегда был отличником в школе. Родители гордятся тем, что он получает хорошие оценки, но чувствуют, что все зашло слишком далеко. Важная часть самооценки Туре – быть лучшим, преуспевать. Хоть внешне он и пытался скрыть это, но Туре всегда был чувствителен к критике. Он хочет нравиться всем и в то же время быть тем, на кого все равняются. В последние годы внешность стала для него большой проблемой. У Туре есть несколько лишних килограммов, что уже прокомментировали его сверстники. В средней школе особенно постарались трое мальчишек, постоянно придумывая колкости, вызывавшие смех у всего класса, и Туре воспринимал это очень близко к сердцу. В последний год обучения в средней школе он держался сам по себе. Он чувствовал себя неуверенно и все время ожидал негативных комментариев со стороны. Сейчас, в старших классах, никто подобных замечаний уже не отпускает, но Туре все равно ощущает себя неудачником. В последние месяцы он начал хуже справляться с учебой. Ему сложно сконцентрироваться. Его мысли вращаются вокруг того, что он недостаточно хорош, что он никому не нравится, что он никуда не вписывается и ничего не стоит. Туре размышляет, не бросить ли ему школу.

Степени тяжести депрессии

Все люди сталкиваются с такими симптомами депрессии, как подавленность, негативные мысли и упадок сил. У кого-то эти недуги проявляются настолько серьезно, что приводят к проблемам в отношениях с другими людьми и даже потере трудоспособности. В этом случае состояние человека целесообразно охарактеризовать как депрессивное расстройство. Нет никаких существенных различий между депрессивными расстройствами и депрессивными состояниями, с которыми может столкнуться большинство людей. Разница только в степени тяжести проявления симптомов. Можно сказать, что депрессивные состояния простираются от обычных эмоциональных состояний до тяжелых, длительных и периодически повторяющихся форм.

Большинство людей, столкнувшихся с депрессией, воспринимают данное состояние как нечто чужеродное, как ощущение, что они не являются самими собой. Однако необязательно говорить о том, что это депрессия. Например, можно думать, что недуги становятся выражением физического недомогания. Многие молодые люди переживают депрессию, но осознают это лишь много позже, когда оглядываются назад. Другие же так долго живут бок о бок со своими проблемами, что даже не помнят, что когда-то было по-другому.

Многие люди, переживающие депрессию, не получают необходимой помощи. Они не признают проблемы, им не назначается адекватное лечение. Причина может заключаться в том, что человек не понимает, что у него депрессия, или считает обращение за помощью сложным. Некоторые думают, что сами виноваты в своей проблеме и, следовательно, депрессии. Другие не знают, что реально получить лечение, которое поможет. Третьи так измотаны депрессией, что становятся апатичными. У них просто нет сил активизироваться, чтобы обратиться за помощью.

У некоторых людей присутствуют такие симптомы депрессии, которые их сковывают, однако они в состоянии функционировать в повседневной жизни почти так же, как раньше. Могут ходить на работу и заниматься домашними делами. Другие же страдают от недугов сильнее: им сложно вставать, у них нет сил на выполнение повседневных дел. Третьи впадают в такую глубокую депрессию, что вообще не могут как-то проявлять себя, а мысли их вращаются вокруг смерти.

От легкой до тяжелой

В сфере здравоохранения принято выделять депрессивный эпизод легкой, умеренной и тяжелой степени.

• Под депрессивным эпизодом легкой степени подразумевается подавленное настроение, повышенная утомляемость или потеря удовольствия и интереса (агедония), а также минимум два других симптома депрессии, например проблемы со сном и снижение аппетита. Несмотря на то, что легкая депрессия – это мучительное и затормаживающее состояние, больные, как правило, способны функционировать в повседневной жизни.

• При депрессивном эпизоде умеренной степени присутствует большее количество симптомов депрессии и больному обычно проблематично функционировать в социальной сфере, на работе или дома.

• В случае депрессивного эпизода тяжелой степени трудности становятся значительными: наблюдается высокий уровень беспокойства и задумчивости, тревожность или оцепенение, потеря чувства собственного достоинства, проблемы со сном и аппетитом, часто форма эмоционального онемения.

Таким образом, диагностирование депрессии происходит на основании оценки количества симптомов, частоты и тяжести их проявления, степени усложнения функционирования на работе и в личной жизни. Важно выяснить, в какой степени, как полагают больной и его близкие, состояние мешает человеку в повседневной жизни. Ниже приведено несколько примеров возможного проявления депрессии.

Не совсем я

Агнес 26 лет, она работает секретарем по маркетингу. Живет одна. В последние недели была «не совсем собой». Занятия, которые раньше приносили ей удовольствие, чтение книг или просмотр фильмов, больше не радуют. Она чувствует себя менее расположенной к ним и с трудом засыпает по ночам. Агнес кажется, что ей нечего внести в общение с другими людьми, и она уже отклонила несколько приглашений. Она ходит на работу, и у нее хватает сил на то, чтобы сделать самые важные дела, но это дорого обходится, поскольку ей трудно концентрироваться. Порой она становится раздражительной и вспыльчивой, что раньше случалось крайне редко. Она больше беспокоится по пустякам, стала тревожной.

В середине жизни

Халвору 48 лет, он женат, у него трое детей 13-20 лет. У него успешная карьера стоматолога: он управляет стоматологическим центром вместе с коллегами. Пациенты довольны им, коллеги считают его приятным сотрудником, с финансовой точки зрения дела у его семьи идут прекрасно. Сам же Халвор воспринимает все иначе. С одной стороны, он доволен своей жизнью, но все чаще переживает периоды, когда ему сложно радоваться. Он чувствует, что дома постоянно не справляется с делами, что ему сложно быть в курсе новостей, то и дело вспыхивают ссоры по пустякам. Достаточно капли критики, и Халвор замкнется в себе, начнет испытывать чувство вины и ощущать свою неполноценность. Он задается вопросом, такой ли должна быть жизнь. Скоро ему исполнится 50, мысли о смерти посещают чаще, чем раньше, особенно после того, как год назад скончался его отец. На работе он тревожится о том, что пациенты будут недовольны им; он впервые в жизни начал по-настоящему бояться начала рабочего дня. Настроение у него улучшается после нескольких вечерних бокалов красного вина, и он боится, что употребление алкоголя вот-вот выйдет из-под контроля.

Безразлична ко всему

Эва замужем, у нее двое детей, она работает фармацевтом. Она слывет активной личностью, часто ходит на прогулки с семьей, является активным участником спортивного клуба. В последние месяцы ей очень сложно справляться с повседневными делами. Сначала она заметила, что сон стал не таким, как прежде: она просыпается рано утром и не может больше заснуть. Затем пропал аппетит. Через какое-то время Эва перестала принимать участие в занятиях на досуге и только сидела, безразлично уставившись в экран телевизора. Воскресные семейные прогулки прекратились. Ей стало сложнее концентрироваться на работе, и она откладывает все больше рабочих задач. Наконец она вообще не смогла прийти на работу и, будучи совершенно измотанной, осталась дома в постели. Врач выписал Эве больничный лист. В этот момент она считала себя не способной к работе. Жизнь не имела смысла, и женщина была безразлична ко всему.

Мысли о самоубийстве

Хьель сидит в кресле в кабинете психолога. Ему 66 лет, он на пенсии и пришел на прием в сопровождении супруги, Биргитте. Он смотрит перед собой, и взгляд его пуст – с ним трудно выйти на контакт. Он отвечает только односложно, если вообще отвечает. Историю о том, как Хьель все глубже впадает в депрессию в последние месяцы, рассказывает Биргитте. По ее словам, ничего страшного не произошло, дело уже давно улажено. В последние недели Хьель ел мало. Он встает по ночам, говорит, что не может заснуть. Он не справляется ни с какими домашними делами, в основном сидит в кресле или лежит на диване. Периодами он много плачет, и тогда может дать понять, что думает о самоубийстве. Хьель несколько раз описывал себя как неудачника, как обузу для своей жены и остальной семьи.

Узнаете что-нибудь?

В этой главе мы описали формы выражения депрессии. Переход от того, что мы называем нормальным подавленным настроением, к депрессии как к расстройству происходит плавно. Человек и его близкие сами могут решать, когда симптомы начинают препятствовать нормальной жизни в семье, работе, учебе, досугу.

Если вы узнаете себя в том, что мы описали, или полагаете, что под описания подходит кто-то из ваших знакомых, то в оставшейся части книги найдете полезные советы, как активно бороться с депрессией, как можно самостоятельно работать над предотвращением возникновения новых депрессивных эпизодов. Иногда может быть полезно получить помощь от других, будь то друзья, семья или специалист. Данная книга не заменит подобных контактов, но станет подспорьем на пути к выздоровлению.

Культурные различия?

В мире насчитывается около четырех тысяч различных культур. Большая часть информации, представленной в этой книге, получена в результате исследований, которые уходят корнями в западную традицию и не уделяют достаточного внимания культурным и этническим различиям. К счастью, появляется все больше научных описаний депрессии и видов помощи, оказываемой представителям различных культур.

Судя по исследованиям, содержание данной книги актуально для представителей разных культур. Мы представили опыт сотрудничества в качестве терапевтов, полученный при работе с пациентами различного этнического происхождения и религий. Книга «Похитители счастья» была опубликована в Южной Корее, и обратная связь показала, что люди узнают себя в описаниях, которые мы прилагаем к симптомам депрессии, а советы, которые мы приводим, идут им на пользу.

Тревога и депрессия: две стороны одной медали?

Тревога и депрессия взаимосвязаны. Часто люди сталкиваются с проблемами, представляющими смесь этих недугов. Депрессия обычно сопровождается элементами тревоги и беспокойства. Борьба с тревогой со временем фрустрирует и вызывает чувство подавленности. Жизнь становится бессодержательной. Свобода передвижения ограничивается, и многие переживают потерю самоуважения. Порой депрессия может взять верх и стать такой же серьезной проблемой, как и тревога. Исследования показали, что 50 % пациентов с депрессией также страдают тревожными расстройствами и что симптомы депрессии обычно возникают после длительного периода тревоги. Некоторые борются с тревогой с детства.

Но что такое тревога? Мы все знаем это чувство. Невозможно жить, совершенно не испытывая тревоги, более того, это нежелательно. Способность ощущать тревогу позволяет нам выживать в опасных ситуациях. Тревога является как источником энергии, так и ее проводником. Мы все испытываем тревогу, но речь идет о различной степени и разном влиянии тревоги на жизнь человека: становятся ли проблемы настолько интенсивными и продолжительными, что затрудняют выполнение повседневных задач?

Почемуу некоторых людей развиваются тревожные расстройства? Существует множество причин для возникновения тревоги: наследственность и биологические причины, воспитание, жизненные испытания, установки и образ мышления. Попытка самолечения с помощью алкоголя и анксиолитиков (противотревожных препаратов. – Прим. пер.), вызывающих зависимость, может только усугубить проблему.

Речь идет, собственно, о трех различных вопросах: что может сделать человека уязвимым для возникновения тревоги в дальнейшем, что может провоцировать тревогу, что может влиять на то, что данные проблемы продолжаются? Полученные ответы будут важны. Многие ищут причины тревоги в различных жизненных обстоятельствах, таких как сложности в браке или неудовлетворенность работой. С такими трудностями можно справиться, но тревога может не отпускать даже после того, как ситуация изменится. Тревога живет собственной жизнью, но есть способы повысить сопротивляемость и тренировать способность преодолевать тревогу.

Какие виды тревоги встречаются чаще всего? Несмотря на то, что диагностические справочники выделяют различные виды тревожных расстройств, на деле границы этих видов весьма размыты. У тревожных расстройств гораздо больше сходств, чем различий, и обычно люди сталкиваются с несколькими формами одновременно.

В случае фобических тревожных расстройств пациенты испытывают боязнь конкретных животных, вещей или ситуаций. Самые распространенные фобии: страх высоты, глубокой воды, насекомых, гроз, стоматологического лечения, шприцев, полетов или замкнутых пространств. Фобия необязательно является серьезной проблемой. Если мы боимся ездить в лифтах, то хорошей и здоровой альтернативой будет подъем и спуск по лестнице. Но фобии могут оказаться обузой. Например, многие настолько боятся ходить к стоматологу, что вообще не делают этого.

Социальное тревожное расстройство представляет собой форму фобического тревожного расстройства, когда человек испытывает тревогу из-за ситуаций, в которых рискует подвергнуться критическому взгляду других людей. Он боится, что другие сочтут его нервным, слабым или глупым. Особенно опасны дрожь в руках или в голосе, краснота и потливость, незнание, что сказать, или невозможность проглотить пищу в присутствии других.

При агорафобии тревога связана с передвижениями вне дома в одиночку: при походе в магазин, в кино или в случае поездки на поезде или автобусе. В романе «Ночь огней» Элис Хоффман живо описывает борьбу молодой женщины, пытающейся пробиться сквозь невидимый барьер – силовое поле, – которое мешает ей свободно передвигаться вне дома. Мы горячо рекомендуем эту книгу.

Многие страдают внезапными и неожиданными паническими атаками. Проблема усугубляется возникновением тревоги из-за возможного возвращения приступов. Появляется страх в отношении реакций собственного тела, таких как сильное сердцебиение и боли в груди, несмотря на то что сама по себе тревога, даже тяжелая, неопасна.

Люди с генерализованным тревожным расстройством постоянно беспокоятся о том, что может случиться что-то плохое. Они нервны и беспокойны, их терзают телесные недуги. Они часто чувствуют себя крайне уязвимыми, не имеющими контроля над своей жизнью.

Можно ли избавиться от тревоги навсегда? Да, есть все причины для сохранения оптимистичного настроя. Многие выходят из этого состояния при поддержке друзей и семьи или после лечения. Не надо бороться в одиночку. Можно получить помощь.

Однажды нам пришло письмо от женщины, которая тревожилась много лет. Она описала жизнь, полную беспокойств и трудностей почти с первого дня. Она поняла важную вещь: те, кто не в состоянии выздороветь, чувствуют себя неудачниками, у которых никогда ничего не получится, несмотря на то что они активно работают над проблемами. Она писала о том, что у многих людей с тревожными расстройствами возникает сильное чувство стыда и ощущение того, что они очень отличаются от других, а в ее случае правильным было научиться существовать с тревогой именно таким образом, чтобы та не занимала все пространство жизни.

Существует множество видов терапии. Все они стремятся выяснить, что может стоять за возникновением проблем. Один из вариантов – физиотерапия, при которой пациент работает с напряжением в мышцах и взаимодействием с собственным телом. К тому же, можно принимать лекарства, и центральное место здесь занимают так называемые антидепрессанты. Эти препараты назначаются при депрессии, но могут иметь положительный эффект и при тревожных расстройствах.

Часто недостаточно просто разобраться в причинах возникновения тревоги. Избегание ситуаций, которых человек боится, тоже ни к чему не приведет. Важно создать программу тренировок, в рамках которой можно обратиться к страхам, но постепенно, следуя плану и контролируя реакции пациента, предпочтительно совместно с семьей или друзьями. Хорошую поддержку также можно получить в группах взаимопомощи. Писатель Аксель Сандемусе сказал несколько мудрых слов о тревоге: «Если вы хотите задушить тревогу и не позволить ей властвовать, вам придется отправиться в места, где она обитает».

Узнать больше о тревоге, а также о том, как человек самостоятельно может работать над подобными проблемами, вы можете из нашей книги «Тесные места и открытые пространства. Помощь по преодолению паники, тревоги и фобий».

Глава 2. Причины депрессии

Пока вы живете, с вами случается многое, хватило бы только терпения. Могут умереть ваши родители, может измениться и даже распасться ваш брак, может погибнуть ребенок, дело, которому вы служили, может показаться ненужным. Вы можете лишиться всех надежд. Любое из этих событий способно повергнуть вас в хаос. И, соответственно, трудно сказать, что составляет причину чего, ибо в одном существенном смысле все есть причина всего остального.

Ричард Форд. Спортивный журналист (пер. С. Ильина)

«Почему у меня депрессия?» – это важный вопрос для многих людей, столкнувшихся с депрессивными расстройствами. Некоторые находят ответ, объясняющий истоки их состояния, в то время как другие вообще не понимают, как такое с ними произошло. У каждого человека свои причины. К депрессии ведет не одна дорога.

Ученые давно задаются вопросом, существуют ли конкретные причины, по которым у некоторых людей развиваются депрессивные расстройства? Важно знать, какую роль играет наследственность, какие жизненные обстоятельства могут привести к депрессии. Но ученые не в состоянии ответить на эти вопросы однозначно. Для тех, кто ищет ответы, это может оказаться угнетающим. Но легкие ответы часто приходят за счет чрезмерного упрощения многообразной действительности. Просто невозможно объяснить человека простыми причинно-следственными моделями.

Поэтому ответы, которые могут предложить проведенные исследования, часто звучат так: «В зависимости от обстоятельств». Решающее значение может иметь как раз сочетание многих условий и взаимосвязей. Ряд наших переживаний и поступков можно объяснить с помощью таких цепочек взаимосвязей, которые путаются друг в друге при непрерывном взаимодействии.

Мы решили разделить условия, которые могут способствовать развитию депрессии, на три различные категории:

• которые делают нас уязвимыми в дальнейшем;

• которые способствуют возникновению депрессии;

• которые способствуют тому, что состояние не прекращается.

Уязвимость для развития депрессии

Биологическая уязвимость

Депрессия характеризуется множеством телесных реакций: упадком сил, усталостью, проблемами со сном, возбужденным состоянием, беспокойством и др. Поэтому возникает естественный вопрос: могут ли физические факторы представлять собой базу для депрессивных расстройств?

Для понимания некоторых биологических механизмов, сопутствующих депрессии, особенно тщательно исследовался головной мозг. Все, чем мы занимаемся, контролируется мозгом. Благодаря ему мы можем думать, разговаривать, слушать, видеть, чувствовать и действовать. Мозг состоит из миллиардов нервных клеток. Они проводят миллионы сигналов туда-сюда между различными отделами головного мозга, получают информацию от остальных частей тела и отправляют сигналы обратно через спинной мозг. Когда сигнал перемещается от одной нервной клетки к другой, он пересекает пространство между ними, называемое синапсом. Передача происходит с помощью различных видов химических сигнальных веществ.

Исследователи задаются вопросом, действуют ли эти сигнальные вещества как-то особенно на отделы мозга, связанные с тревогой и депрессией? Существует примерно 100 различных видов таких нейромедиаторов. Два из них, серотонин и норадреналин, представляют для исследователей особый интерес. Эти вещества связаны с эмоциональной жизнью человека. Некоторые антидепрессанты как раз воздействуют на серотонин и норадреналин.

Они увеличивают активность нервных путей, используемых этими сигнальными веществами.

Исследования головного мозга показывают, что химический дисбаланс необходимо рассматривать как один из способов проявления депрессии. Сам по себе причиной депрессии он не становится. Поводом развития такого дисбаланса могут послужить как наследственность, так и жизненные обстоятельства. У животных, подвергаемых неконтролируемому стрессу в течение длительного времени, также возникает подобный химический дисбаланс. Они тоже ведут себя таким образом, который напоминает поведение людей с депрессией, и им тоже становится лучше, когда они получают антидепрессанты. Исследования с участием людей показали, что изменения в химии головного мозга могут происходить не только в результате разговорной психотерапии и при приеме антидепрессантов, но и с помощью плацебо, так называемых пустышек.