Умное материнство. Беременность и роды без домыслов и мифов. Советы мамы-акушера

Гормональные изменения при беременности

Во время беременности в организме женщины происходит множество изменений, обусловленных гормонами. И особенности самочувствия беременных обусловлены именно гормонами.

Один из главных гормонов первого триместра – ХГЧ – начинает вырабатываться после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Этот гормон как бы сообщает организму о наступившей беременности и запускает увеличение уровня других гормонов.

Еще один важный гормон беременности – прогестерон. Он готовит матку к беременности и сохраняет наступившую беременность, препятствует отторжению плодного яйца. В «нагрузку» беременной достаются от этого гормона сонливость, усталость, перемены настроения, головные боли, проблемы с пищеварением.

Эстрогены стимулируют рост матки, участвуют в родах. Также они влияют на настроение, расслабляют сосуды (поэтому во время беременности иногда происходит снижение давления).

Окситоцин – гормон любви – принимает основное участие в родах, обеспечивает сокращение матки после родов и выделение грудного молока.

Благодаря релаксину повышаются эластичность связок и подвижность суставов.

Пролактин отвечает за выработку молока. Вместе с окситоцином влияет на эмоциональное состояние молодой мамы, наполняет ее нежностью, материнскими чувствами по отношению к малышу.

Осмотры и обследования во время беременности

При физиологическом течении беременности осмотры беременных акушером-гинекологом (согласно приказа МЗ РФ) проводятся не менее семи раз за беременность; врачом-терапевтом – не менее двух раз; врачом-стоматологом – не менее двух раз; врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом – не менее одного раза.

При необходимости частота посещений увеличивается. Если есть какая-либо сопутствующая патология, беременную направляют к другим специалистам.

УЗИ-скрининг проводится трижды: при сроках беременности 11–14, 18–21 и 30–34 недели.

Анализы и обследования в первом триместре:

➧ общий анализ крови;

➧ общий анализ мочи, посев мочи;

➧ кровь на группу и резус-фактор (если он отрицательный, регулярно сдают кровь на наличие антирезусных антител);

➧ кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;

➧ мазок на флору и цитологию (скрининг на онкологические заболевания шейки матки);

➧ мазок ПЦР на ИППП (инфекции мочеполовой системы);

➧ кровь на антитела к TORCH-инфекциям (токсоплазма, краснуха, ЦМВ, герпес);

➧ биохимия крови, ТТГ (основной гормон-регулятор функции щитовидной железы), свертываемость крови;

➧ вместе с первым УЗИ-скринингом проводится биохимический скрининг на хромосомные аномалии.

Во втором триместре:

➧ второй биохимический скрининг, если первый не проводился или результаты сомнительные;

➧ общий анализ мочи (сдается обычно перед каждым посещением);

➧ в конце второго триместра в 26–28 недель проводят ГТТ (глюкозотолерантный тест).

Другие анализы врач назначает, если есть необходимость.

В третьем триместре – практически все то же, что и в первом: общий анализ крови, мочи, биохимия крови, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, свертываемость, мазок на флору. И примерно с 34-й недели делают КТГ.

Пренатальный биохимический скрининг

Используется, чтобы определить риск хромосомных аномалий (таких как синдром Дауна, Эдвардса, Патау) и дефекта нервной трубки. Для проведения скрининга берется кровь из вены.

Биохимический скрининг первого триместра проводится с 11-й по 14-ю неделю в комплексе с первым УЗИ-скринингом, на котором важно измерение толщины воротникового пространства плода и визуализация носовой косточки. Определяют такие показатели, как бета-ХГЧ и РАРР-А. Этот скрининг рекомендуется проходить всем беременным.

Биохимический скрининг второго триместра проводится между 15-й и 20-й неделями (оптимально в 16–18). Помимо ХГЧ в этом случае смотрят альфа-фетопротеин (АФП) и свободный эстриол. Этот скрининг желательно пройти тем, у кого не было первого скрининга, у кого сомнительный результат первого скрининга. Также можно сдать только АФП (для определения риска дефекта нервной трубки), если первый биохимический скрининг в норме.

 Результаты этих скринингов не являются диагнозом. Они лишь показывают риск возникновения аномалий плода. Когда риск выше порогового, необходима консультация генетика и последующие обследования, чтобы уточнить наличие или отсутствие патологий.

Неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ, НИПС)

В крови матери во время беременности содержится ДНК плода. Она начинает появляться с 4 недель беременности, достигая необходимого для диагностики количества к 9 неделям, и исчезает через 2–3 часа после родов. Таким образом, существует возможность выделять из крови матери ДНК плода с 9 недель беременности и выявлять нарушения. Изначально этот метод показывал такие хромосомные аномалии, как синдромы Дауна, Эдвардса, Патау. Метод совершенствуется, и список увеличивается.

В отличие от инвазивных диагностических методов, когда для диагностики берут плодный материал – амниоцентез, кордоцентез, например, – НИПТ не имеет риска осложнений. Все, что надо для проведения этого скрининга, – кровь матери. Но существуют и свои сложности: невозможность проведения НИПТ из-за недостаточного количества ДНК плода в крови матери. Это бывает, например, у женщин с избыточной массой тела или имеющих опухоли. Данный скрининг гораздо точнее биохимических, но он не является диагностическим методом.

В случае если НИПТ показал наличие у плода синдрома, это НЕ является показанием для прерывания беременности. Для подтверждения или опровержения необходимы инвазивные методы (амниоцентез, кордоцентез, биопсия ворсин хориона). Остается вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов из-за того, что хромосомный набор плода и плаценты может отличаться. Есть варианты, когда он у плода нормальный, а у плаценты – нет, и наоборот. Также НИПТ недостоверен, если была трансплантация органов, переливание крови, есть синдром исчезнувшего близнеца, беременность более чем двумя плодами, хромосомные патологии у родителей.

Проведение НИПТ не входит в систему ОМС в России и является довольно дорогостоящим тестом. Бонусом можно узнать пол малыша.

Прибавка веса во время беременности

Вес беременной женщины растет с увеличением срока беременности за счет веса ребенка, увеличенной матки, околоплодных вод, плаценты, оболочек и пуповины, увеличившихся молочных желез, увеличения необходимой жировой ткани, также за счет увеличения объема циркулирующей крови и тканевой жидкости.

Пользоваться одной нормой прибавки веса для всех беременных нельзя. Стоит учитывать изначальный добеременный индекс массы тела (ИМТ). Чтобы рассчитать ИМТ, вес в килограммах делим на квадрат роста в метрах. Например, для женщины ростом 160 см и весом 55 кг:

ИМТ = 55: (1,60 × 1,60) = 21,48.

Если ИМТ меньше 19,8, нормальная прибавка веса за беременность колеблется в промежутке 12,5–18 кг.

В случае ИМТ 19,8–26 рекомендуется набрать за беременность 11,5–16 кг.

Если ИМТ выше 26, рекомендуется ограничиться набором 7–11 кг. А при ИМТ выше 30 допустимой прибавкой считается не более 6 кг.

 Во время беременности нежелательны диеты и разгрузочные дни (к слову, это практикуется только на территории постсоветского пространства). Рекомендуется рацион с ограничением легких углеводов – булок и сладостей. Отдайте предпочтение овощам и фруктам, сложным углеводам (зерновым), продуктам с высоким содержанием белка, кисломолочным продуктам.

Растяжки

Беременные часто интересуются, чем бы намазаться, чтобы не было растяжек. Появлению растяжек способствует не только механическое растяжение кожи за счет быстрого увеличения веса, но и гормональные изменения при беременности/в подростковом возрасте/при гормональных нарушениях. Есть предрасположенность к появлению растяжек. К сожалению, полностью предотвратить их при наличии предрасположенности нельзя. Можно использовать различные крема с целью увлажнения кожи и мягкого массажа. Не обязательно это должны быть крема с надписью «от растяжек». Это может быть и детский крем или любое привычное вам увлажняющее молочко/крем для тела.

Шевеления

Один из долгожданных моментов во время беременности – первые шевеления малыша. Первые движения эмбрион совершает уже в 7 недель, но ощущать их беременная начинает гораздо позже. Раньше, когда не было УЗИ, дату первых шевелений использовали для расчета предполагаемой даты родов. Считается, что девушки, готовящиеся стать мамой впервые, чувствуют шевеления с 20 недель беременности, а при повторных беременностях – с 18-й недели. На самом деле эти сроки приблизительны. То, когда будущая мама почувствует первые шевеления, зависит от нескольких факторов: комплекция беременной (худенькие женщины чувствуют шевеления раньше), личная чувствительность, расположение плаценты (если плацента по передней стенке, то шевеления могут ощущаться позже и менее интенсивно).

Шевеления рассматривают как признак благополучия малыша. Существуют различные методики подсчета числа шевелений за определенный промежуток времени после 28 недель: методы Пирсона и Кардиффа (определение 10 шевелений за 12-часовой промежуток времени), Садовского (после еды, в течение часа, должно быть не менее четырех шевелений).

 Выраженное изменение шевелений в третьем триместре (значительное продолжительное повышение или уменьшение активности по сравнению с обычной) – это повод обратиться к врачу, послушать сердцебиение, возможно, сделать КТГ или УЗИ. Если это выходной день и нет возможности попасть к своему врачу в ЖК, можно приехать в приемный покой роддома.