Read the book: «Первая помощь своими руками: Если скорая не спешит», page 4

Ответы

А. Неправильно. Если не ходить и не давать никакой нагрузки на ногу, ситуацию можно только ухудшить: усиливается риск образования тромбов.

Б. Правильно. При переломе или растяжении ноги нужно наложить на поврежденную конечность шину, чтобы обеспечить кости неподвижность, и при ходьбе, если вы уже в состоянии перемещаться, пользоваться костылями, ходунками или тростью. Нравится вам это или нет, но через день-два после травмы, если состояние позволяет, уже следует начинать потихоньку расхаживаться, чтобы не образовались тромбы (см. выше ответ А). Помните, что, если перелом затронул большеберцовую кость (из двух костей голени – ту, которая крупнее), перегружать ее опасно: можно заработать серьезное повреждение, поскольку на эту кость приходится вес тела. Делайте все постепенно, не забывайте про шину и костыли (или другую опору). Ориентируйтесь на то, можете ли вы вытерпеть боль: если наступать чуть-чуть больно – это не страшно, но если слезы из глаз – нужно прекратить расхаживаться немедленно⁴².

В. Неправильно. Если кость не искривлена, от тракции может быть больше вреда и боли, чем если вы просто оставите кость в покое⁴³.

Г. Неправильно. По моим подсчетам, более половины людей, которые обращаются ко мне с переломами, сетуют на то, что несчастный случай произошел по их собственной глупости. Но задним числом легко судить. Все мы каждый день делаем вещи, чреватые травмой, – и ничего, обходится. Правда, бывает всякое. Бабушка повела внучку кататься на коньках, а там решила и сама сделать круг по катку… Мужчина в мороз почистил дорогу от снега водой, вода замерзла, а он прошелся по льду… Но кто я такой, чтобы судить их? (Особенно после своего казуса со скорой!) Осторожность необходима, но даже самые умные люди подчас делают что-то, что задним числом выглядит как глупость.

Сначала позаботьтесь о своей безопасности

На ошибках учатся: я глубже разобрался не только в лечении травм, но и в их профилактике. И стал лучше понимать старую мудрость: сначала позаботься о своей безопасности. Бросившись бежать по заледенелой дороге, я создал больше суеты и потерял больше времени, чем если бы шел медленно и спокойно – то есть проявил бы чуточку осторожности. Если кому-то понадобилась срочная медицинская помощь (допустим, человек поранился в лесу или потерял сознание дома), сперва оцените потенциальные опасности и примите меры предосторожности – даже ценой задержки. Если то, что нанесло вред пострадавшему, навредит и вам, вы станете еще одной жертвой, нуждающейся в помощи.

Чтобы выявить потенциальную опасность, попытайтесь понять в общих чертах, что случилось. Нет ли поблизости грабителя, дикого зверя или стрелка? Нет ли падающих камней? Если оборвалась линия электропередачи, опасайтесь тока, особенно если жертва соприкасается с проводом или рядом есть вода. Если вы заметили несчастный случай, проезжая на машине, подыщите безопасное место для парковки, а вылезая из машины, следите за дорожным движением. Если человек упал в воду, но не потерял сознание, попытайтесь сначала его вытянуть, бросив ему веревку или протянув палку. Если есть необходимость войти в воду, хорошо бы найти что-то (например, спасательный жилет), что удержит вас на поверхности.

И еще: никогда не бегите по льду, если только без этого можно обойтись, – как бы ни подстегивал вас адреналин⁴⁴.

Немного предусмотрительности

В походах и во время бедствий часто случаются травмы костей, суставов и мускулов. Иногда без своевременной квалифицированной помощи травмы опасны для жизни или чреваты потерей конечности. Однако в случае со многими растяжениями, вывихами и даже переломами можно обойтись минимумом средств – если знать, как это делать.

Диагностика

Переломам и растяжениям подвержены прежде всего конечности – руки и ноги. При этом, если кость или сустав остается на своем месте, отличить перелом от растяжения непросто: оба вида травм сопровождаются болезненностью при прикосновении и отеком. Сколько раз рентген не подтверждал мой предварительный диагноз – даже у моих собственных детей! Плюс ситуации в том, что, если кость не торчит сквозь кожу и возле поврежденного места нет раны, первая помощь одинакова независимо от того, есть перелом или нет. (По поводу открытых переломов см. далее.)

Прежде всего необходимо выяснить, затронуты ли артерии и нервные окончания, – это позволит оценить серьезность травмы и понять, насколько экстренно нужна квалифицированная помощь (если она вообще доступна). При травме конечности обязательно проверьте состояние пальцев: есть ли циркуляция крови и функционируют ли нервы. (Пальцы получают кровь и нервные сигналы в последнюю очередь, так что повреждение нервов или сосудов выше по конечности скажется на них.)

✚ Как снять кольцо с помощью нитки

Если палец отек, кольцо становится «жгутом», который может нарушить кровообращение. Его непременно нужно снять. Проще всего воспользоваться для этого специальными щипцами. Однако, если время не терпит, есть еще один способ, который иногда помогает (а заодно позволяет спасти кольцо).

1. Если есть возможность, положите на палец лед минут на пять, чтобы уменьшить отек. Помните, что между льдом и кожей должна быть ткань.

2. Смажьте палец мылом (или жиром, или лосьоном – чем-либо скользким), чтобы уменьшить трение.

3. Возьмите 30–60 см крепкой и толстой нити. Можно воспользоваться зубной нитью или узкой полоской крепкой ткани.

4. Проденьте нить под кольцо в направлении от кончика пальца к ладони и вытяните конец достаточной длины, чтобы ухватиться за него рукой.

5. Оставшимся длинным концом нити плотно обмотайте палец от кольца в направлении ногтя, чтобы нить покрыла весь сустав, мешающий снять кольцо. Смысл состоит в том, чтобы уменьшить диаметр пальца, сжав нитью отек и сместив его туда, где палец тоньше.

6. Возьмите нить за короткий конец у основания пальца и постепенно разматывайте ее. Она сама поднимет кольцо по пальцу.

Диагностика – часть I: проверьте кровообращение

Если есть открытая кровоточащая рана или отек конечности быстро увеличивается (признак внутреннего кровотечения!), поступайте так же, как с ранами: используйте прямое давление или, возможно, жгут. Однако артерия может кровоточить, даже если нет ни раны, ни отека. Кроме того, иногда из-за перелома или вывиха кость сдвигается и давит на одну из основных артерий – на это указывают потемневшие или холодные пальцы. Проверьте кровообращение следующим образом.

1. Осмотрите пальцы поврежденной конечности. Сравните их цвет и температуру с цветом и температурой пальцев на неповрежденной стороне. Если они одинаковые, переходите к проверке нервных окончаний (см. ниже часть II). Если заметная разница – пальцы на поврежденной стороне несколько темнее или холоднее, чем на неповрежденной, – может быть травмирована артерия. В этом случае переходите к шагу 2.

2. Проверьте пульс. Если пульс имеется, возможно, артерии лишь сужены из-за спазма – иногда травма дает такую реакцию. В этом случае конечность получает кровь, просто в меньшем количестве. Обычно вскоре наступает улучшение. Если же есть сомнения относительно качества пульса или пульс отсутствует, слегка измените положение поврежденной конечности или пошевелите суставом, чтобы посмотреть, не появится ли (не усилится ли) пульс и не восстановится ли цвет и температура пальцев. Если пульс по-прежнему слабый, необходима срочная квалифицированная помощь: такая травма чревата потерей конечности⁴⁵.

Диагностика – часть II: проверьте нервные окончания

Проведите каким-нибудь заостренным предметом по каждому из пальцев поврежденной конечности (только не оцарапайте кожу). Если ничего острого под рукой нет, осторожно проведите ногтем. Потом сделайте то же самое с пальцами неповрежденной стороны. Спросите пострадавшего, одинаковы ли ощущения с обеих сторон. Если поврежденная сторона онемела, возможно повреждение нервных окончаний. Это повреждение не опасно для жизни, однако без хирургического вмешательства тут не обойтись: если его не осуществить в ближайшие несколько дней, поврежденная часть нерва может быть потеряна навсегда.

✚ Как измерять пульс

Чтобы суметь помочь больному или пострадавшему, важно заранее научиться измерять пульс у здоровых людей. После травмы или падения кровяного давления пульс может быть очень слабым, и без предварительной практики вам будет сложно его нащупать.

Пользуйтесь двумя пальцами. Если вы будете измерять пульс одним пальцем, то можете принять ритм своего сердца (пульс в своем пальце) за пульс лучевой артерии пострадавшего. Поверьте, это не редкость.

На руке пульс удобнее всего измерять на лучевой артерии. Ищите его на запястье у основания большого пальца. Указательным и средним пальцами противоположной руки нащупайте маленькую выемку между сухожилиями сгибателей запястья и лучевой костью. Пульс находится недалеко от того места, где кисть прикрепляется к запястью. Чтобы понять, с какой силой нужно нажимать, необходимо попрактиковаться. Пульс ульнарной (локтевой) артерии прощупывается также на запястье, напротив безымянного пальца. Он немного глубже, чем лучевой, и иногда найти его сложнее⁴⁶.

На ноге один артериальный пульс – задней большеберцовой артерии – прощупывается сразу под краем внутренней лодыжки. Еще один – на артерии тыла стопы – можно нащупать примерно на линии между голеностопным суставом и большим пальцем, где-то в 2–3 см от лодыжки.

Поупражняйтесь на ком-нибудь из близких. Измеряйте пульс несколько раз в день – скажем, утром и после зарядки. Разберитесь, где находится каждый из видов пульса, и почувствуйте, как сила пульса различается в разные моменты.

Основы лечения

Имеете ли вы дело с переломом или растяжением, первая помощь будет одинаковой. Запомните следующие пять правил.

Осторожно: миф!

Миф: «Если пальцами можно шевелить, перелома запястья нет».

Факт: Я несчетное количество раз слышал от пациентов: «Доктор, я уверен, что перелома нет – ведь я могу шевелить всеми пальцами». Ничего подобного! Если вы не повредили еще что-нибудь (например, нерв или сухожилие) и если перелом не затронул сустав, сломанная кость не помешает вам шевелить пальцами.

Представьте себе, что кости вашей кисти – это удочки, а пальцы – приманки. Сухожилия – это лески (они видны на тыльной стороне кисти и стопы). Допустим, удочка надломилась или согнулась – но если леска не перерезана, не заела или не запуталась, то она сможет двигаться, а с ней и приманка.

• Покой. Двигать поврежденной частью тела рискованно: можно усугубить травму. Если пострадала рука, стоит сделать для нее косыночную повязку. Если повреждена нога, постарайтесь хотя бы день-два наступать на нее как можно меньше, а ходить с тростью или костылями. Долгая неподвижность чревата тромбозом⁴⁷, а значит, понемногу ходить все же нужно, но, если нагрузка на поврежденное место вызывает сильную боль или ощущение, что кость смещается, немедленно прекратите.

• Лед. Для снятия боли и отеков регулярно делайте холодные компрессы на 15 минут. Чтобы не отморозить кожу, лед с небольшим количеством воды лучше поместить в полиэтиленовый пакет и подложить под пакет ткань.

• Бинт. Чтобы ограничить отек, наложите на поврежденное место эластичный бинт. Только не затягивайте его слишком туго, иначе нарушится кровообращение.

• Приподнятое положение. Чтобы снизить отек и боль, расположите поврежденное место не ниже уровня сердца.

• Фиксация. Если вы подозреваете перелом или сильное растяжение, необходимо ограничить подвижность поврежденной кости или сустава, наложив шину. Если вы подозреваете нарушение кровотока или повреждение нервных окончаний при явном смещении кости или сустава, а до прибытия медиков еще несколько часов, сначала придайте поврежденной конечности более естественное положение (чтобы снять давление), а затем наложите шину.

Чем плох отек?

Отек – это попытка вашего тела вылечить травму, фиксируя ее. Однако отек может сам стать проблемой, если будет давить на нервные окончания и причинять боль – или если начнет мешать кровотоку и вредить нервным окончаниям.

Как накладывать шины

В мою клинику поступали пациенты с повязками из полотенец и шинами из картона, пластика, металла или палки. Все перечисленное дает эффект. Однако идеальная шина сочетает в себе прочность со способностью принять нужную форму. Этого можно добиться, положив между шиной и травмированным местом что-нибудь мягкое и гибкое – например, одеяло, подушку или пенку. Прокладка должна быть гладкой, чтобы ничто не терло и не давило, иначе она может повредить кожу или мягкую ткань под ней.

Если задет сустав, захватите шиной не только поврежденное место, но и два соседних сустава. Например, если повреждено колено, наложите шину на часть бедра и голени. Это поможет обездвижить поврежденную область. Накладывайте шину так, чтобы видеть край конечности – хотя бы кисть или ступню. Это позволит регулярно проверять кровоток.

Особый случай: открытый перелом

Перелом считается открытым, если сломанная кость торчит сквозь кожу⁴⁸. Этот вид травмы не только неприятен, но и весьма серьезен из-за высокой опасности инфицирования кости. Постарайтесь получить квалифицированную медицинскую помощь как можно скорее.

Даже когда кость не торчит, но возле поврежденного места поранена кожа, следует подозревать открытый перелом: возможно, кость проткнула кожу, а потом ушла внутрь.

Если кость видна, обработайте и прикройте рану и зафиксируйте перелом шиной в текущем положении. Если помощь далеко, тщательно очистите поврежденное место. Для этого уберите грязь, а затем снова и снова промывайте рану водой. Используйте, скажем, пол-литра воды на каждые 2–3 см открытой раны.

Дальше перед вами возникает дилемма: если вправить кость вручную (см. врезку о тракциях далее), риск инфекции возрастет – но если помощь не на подходе, то имеет смысл рискнуть, иначе кость не заживет.

Распространенные виды переломов и других травм костей и их лечение

При лечении закрытых переломов (когда кость не проткнула кожу) необходимо ограничить повреждение нервных окончаний, поддерживать кровоток и по мере возможности сохранить функцию. Поэтому сделайте шину и наложите повязку или даже привяжите поврежденную часть тела к здоровой – в общем, сделайте все, чтобы обездвижить место травмы и тем самым предотвратить дополнительные повреждения.

Перелом ребра

Когда я слышу от кого-то, что он регулярно участвовал в родео на быке, то понимаю, что списком сломанных костей можно заполнить целую страницу. И все же многие говорили мне, что сломанные ребра были самой болезненной из их травм.

Подозревать перелом ребра следует в тех случаях, когда имел место прямой удар в грудь и давление на ребро вызывает болезненные ощущения. Мягко надавите на каждое ребро. Если боли нет, попробуйте надавить немного сильнее, только не слишком сильно. Податливость или хруст – явные симптомы перелома, но нельзя нажимать так, чтобы ребро сдвинулось с места.

В отсутствие рентгена это все, что вы можете сделать для постановки диагноза. К счастью, первая помощь одинакова независимо от того, имеет место перелом или всего лишь ушиб. Тогда зачем проверять? Если вы подозреваете перелом, пострадавший должен быть осторожнее в движениях, чтобы поврежденная кость не двигалась. Кроме того, при переломе боль продлится как минимум 4–6 недель, а в случае ушиба сильное улучшение наступит недели за две.

Как бы то ни было, необходимо прослушать легкие: не исключено внутреннее кровотечение или травма легкого. Если сломано ребро, кусок кости может проткнуть кровеносный сосуд или легкое.

Лечение

Еще недавно врачи лечили переломы ребер, перебинтовывая грудную клетку. Но повязка ограничивает дыхание, а потому ныне считается, что от нее больше вреда, чем пользы. Так что все, что вы можете сделать теперь, – постараться унять боль и предотвратить осложнения вроде пневмонии.

Показаны болеутоляющие, лед, тепло и ограничение физической активности⁴⁹. Позаботьтесь о том, чтобы пострадавший глубоко дышал. Следует специально делать несколько глубоких вдохов каждые несколько минут: поверхностное дыхание увеличивает риск пневмонии. Сдерживать кашель тоже опасно, но, если пострадавшему нужно кашлянуть или чихнуть, пусть сначала положит руки на поврежденную область или прижмет ее к стенке. Поверьте мне, это хороший совет.

Флотация грудной клетки

Флотация грудной клетки возникает при переломе сразу нескольких соседних ребер, когда каждое из них сломано в двух или более местах. В результате в грудной клетке образуется квадратный или прямоугольный фрагмент, не связанный с остальной клеткой. Когда грудная клетка расширяется при вдохе, эта область не расширяется, что сильно вредит легкому и смертельно опасно. Своевременная квалифицированная медицинская помощь может спасти жизнь. Чуть-чуть помочь можно, если положить на поврежденную область руку или прикрепить повязку. Только повязка не должна быть тугой, иначе есть риск ухудшить положение.

Перелом ключицы

Перелом ключицы обычно происходит из-за прямого удара по ключице или падения на отведенную руку. Это распространенная футбольная травма. Кроме того, частой причиной такого перелома служит удар плечом обо что-то твердое (например, о дерево) при падении.

Для комфорта и удобства используйте косыночную повязку

Эта повязка обеспечит руке удобство и приподнятое положение. Она показана в случае раны, ссадины, перелома и растяжения. Составляет часть лечения при вывихе плечевого сустава, переломе плечевой кости и ключицы, а также вывихе акромиально-ключичного соединения: в таких случаях она обеспечивает поврежденному месту неподвижность и помогает выздоровлению.

Для косыночной повязки подойдет любой прочный и гибкий материал. Сделать ее легко: достаточно обмотать подол рубашки вокруг руки и прикрепить его безопасными булавками к верхней части рубашки.

Перелом ключицы чреват серьезным повреждением нервов и артерий. Иногда сломанная кость протыкает легкое или кожу. Это довольно редкие ситуации, но если вы столкнулись с одной из них, то постарайтесь срочно получить квалифицированную помощь⁵⁰.

Когда перелом неосложненный, в качестве первой помощи обычно достаточно лишь повязки в форме восьмерки. Как правило, перелом ключицы заживает сам за 4–6 недель. В остальных случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Вывих и разрыв акромиально-ключичного сустава (АКС)

Прощупайте ключицу, начиная от шеи. Ближе к плечу вы нащупаете маленький узел. Это акромиально-ключичный сустав (АКС) – место, где соединяются ключица и акромион (часть лопаточной кости). Как и в других суставах, эти кости скреплены связками, однако этот сустав, в отличие от большинства прочих, неподвижен.

Обычная причина повреждений АКС – прямой удар, который приводит к растяжению и даже разрыву связок. При вывихе кости из-за отека могут чуть-чуть отойти друг от друга. Полный разрыв связок приводит к серьезному смещению кости – разрыву сустава.

Пока вы не попадете к доктору, единственным выходом остается косыночная повязка (и, возможно, лед – от отека). Когда уменьшится боль и спадет отек, можно начать осторожно разрабатывать сустав. Травма должна зажить за 1–6 недель в зависимости от ее серьезности. Если вы получите квалифицированную медицинскую помощь, лечение будет подобрано соответственно травме. В случае полного разрыва может потребоваться операция.

Перелом плечевой кости

Как правило, у не очень мускулистых людей плечевую кость нащупать легко. Если после травмы на кости выявляется место, болезненное при надавливании, есть подозрение на перелом. Пока вы не получите квалифицированную помощь, наложите косыночную повязку, причем прибинтуйте плечо к туловищу. Даже если кость смещена, сила тяжести со временем обычно выпрямляет ее⁵¹.

Вывих плеча

Вы скользите вниз по склону холма и хватаетесь за ветку дерева, чтобы остановиться. Это хороший способ не упасть, но также отличный способ получить вывих плеча.

Обычно вывих плеча возникает, когда вы хватаетесь за что-то над головой, а тело увлекается вниз силой тяжести, или когда вы падаете на вытянутую руку. Плечевой сустав имеет шаровидную форму; выйдя за пределы суставной впадины, головка плечевой кости может застрять в смещенном положении из-за того, что мышцы и связки тянут ее назад, прижимая к внешней стороне впадины.

Что делать? Представьте себе, что вам нужно положить мяч в чашу. Если мяч плотно приклеился к внешней стороне чаши, остается одно: либо отклеить мяч, либо сломать чашу. При вывихе плечевого сустава последний вариант для вас точно не подходит.

Диагностика

Вывих плеча не всегда легко распознать визуально – иногда не помогает и сравнение травмированного плеча со здоровым. Но если плечо болит и им трудно двигать, причина травмы может подсказать вам, есть ли повод подозревать вывих.

Если уверенности нет, пусть пострадавший коснется здорового плеча пальцами поврежденной руки. При вывихе плеча сделать это не получится. Правда, это не получится и при переломе, а иногда даже и при ушибе. Но если пострадавший может коснуться плеча, то вывиха нет.

Лечение: не навреди

Чтобы головка плечевой кости вошла в суставную впадину, лучше всего найти способ расслабить мышцы и связки: тогда она сама вернется и встанет на место. Однако сказать легче, чем сделать.

Поврежденные мышцы часто спазмируются. Со временем они отекают и делаются еще более напряженными. Поэтому чем быстрее начать вправлять вывих, тем легче это будет сделать. Однако независимо от наличия вывиха без рентгена невозможно определить, сломана ли кость, и если да, то сколь серьезно. Поэтому помните первое правило лечения: «Не навреди». Все должно быть естественно.

Пока не получите квалифицированную помощь, сделайте для удобства руки косыночную повязку и прикладывайте лед или просто поддерживайте руку. Если врача поблизости нет, можете попробовать один из приведенных ниже способов. Но даже если они сработают, не снимайте косыночную повязку в течение нескольких недель, постепенно возвращая суставу подвижность, чтобы у мышц и связок было время зажить.

Первый способ лечения: отягощение

Это самый простой способ. Опасность получить дополнительную травму при нем меньше всего.

1. Положите больного лицом вниз на стол, кушетку или иную поверхность, достаточно высокую для того, чтобы он мог свесить руку, не касаясь ею пола. Рука должна свешиваться полностью, начиная от поврежденного плеча.

2. Привяжите или примотайте лентой к запястью груз весом около 6–7 кг. Если больной удерживает его сам, это менее эффективно, поскольку для захвата предмета ему придется напрячь некоторые мышцы.

Вскоре пострадавший начнет расслабляться, увидев, что процедура не причиняет дополнительной боли. Мышцы расслабятся, отпустят головку плечевой кости – и она вернется в суставную впадину. Обычно пострадавший при этом услышит или почувствует легкий щелчок или испытает внезапное облегчение, но иногда это происходит постепенно и незаметно.

Если вы не уверены, подействовало ли лечение, минут через двадцать снимите груз и посмотрите, может ли пострадавший коснуться пальцами противоположного здорового плеча. Если может – значит, сустав вернулся на место.

Второй способ лечения: вытяжение

1. Положите больного на твердую поверхность.

2. Медленно и осторожно отведите по горизонтали его руку так, чтобы она находилась под углом 45° к телу. Не прикладывайте силу.

3. Медленно и непрерывно тяните руку больного в направлении к себе, не теряя угла 45°. Необходимо, чтобы мышцы позволили головке плечевой кости встать на край суставной впадины и вернуться в нее. Если необходим рычаг, упритесь ногой в подмышку больного, как показано на рисунке.

Третий способ лечения: вращение

Способ связан с преодолением сопротивления – достаточно сильным, чтобы сломать кость. Поэтому не совершайте никаких резких движений – никакого насилия. Используйте этот способ лишь в том случае, когда нет возможности получить квалифицированную помощь в ближайшие дни.

1. Больной лежит спиной на твердой поверхности, а поврежденную руку держит близко к туловищу. Медленно и осторожно поверните руку так, чтобы ладонь смотрела вверх.

2. Держа верхнюю часть руки (плечо) близко к туловищу, согните руку в локте: предплечье должно оказаться под прямым углом к верхней части руки. При этом рука все еще лежит на земле или на столе (или находится вплотную к нему).

3. Сохраняя этот угол в локте, отодвигайте верхнюю часть руки (плечо) от туловища по направлению к голове, пока кисть не окажется чуть выше головы, а верхняя часть руки не составит прямой угол с грудной клеткой. Выглядит так, словно человек играет в бейсбол и хочет подать мяч.

4. Оставляя локоть согнутым, заведите предплечье за голову так, чтобы оно оказалось на макушке головы.

Если вывих не вправится – что ж, вы сделали все, что могли. Придайте руке наиболее удобное положение. Сделайте косыночную повязку, если это помогает. Возможно, стоит предпринять еще одну попытку, дав больному обезболивающее или немного алкоголя (но не то и другое сразу)⁵².

Есть мнение, что при вывихе плеча достаточно хорошей релаксации: надо встать, свесив руку вдоль туловища, – мышцы расслабятся и позволят суставу вернуться в суставную впадину. Попробовать можно, но, по моему опыту, люди редко могут расслабиться, когда плечо болит. Возможно, у вас получится.

Только не изображайте из себя Рэмбо и не стучите плечом о стену или дерево. Да, я слышал, что некоторым это помогло. Но, скорее всего, так будет больше вреда, чем пользы.